囊性肾癌

囊性肾癌6例的临床诊治分析诊断和治疗闫若东;朴仁京;翟德军;孙少玉【摘要】Objective To investigate the diagnosis and treatment of cystic renal cell carcinoma. Methods A retrospective analysis of patients with cystic component existed from May 2005 to May 2012 in our hospital, seven cases of kidney cancer in the clinical features, imaging findings, the choice of surgical treatment of pathological features and case follow-up. Results In this group of six patients were followed up for 4~9 years, including ifve cases of periodic review no tumor recurrence and metastasis.1 died, seven years after the ifrst died of cancer recurrence. Conclusion Cystic renal cell carcinoma is a rare subtype of clinical pathology, surgery especially nephron-sparing surgery can effectively treat cystic renal cell carcinoma, the prognosis is very good.%目的：探讨囊性肾细胞癌的诊断和治疗方法。

•短篇与个C •囊性肾 肾囊肿1例报告乔少谊陈 2（1.空军第九八六医院泌尿外科，陕西西安 710054#.西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061）关键词：肾囊肿；肾细胞癌；穿刺治疗；误诊中图分类号：R737. 11文献标志码:CDOI ：10. 3969/j. issn. 10098291. 2021. 05. 020肾细胞癌呈巨大囊肿表现患者少见，易造成漏诊、误诊。

空军第 医院收治1例不典型病例,报告如下。

1病例报告患者男性，64岁，因“左侧腰腹部胀满不适1周（ 于2019年2月18日入院。

身体消瘦，近10余年来无。

既往体检 左肾囊肿10 匚，B 超提示囊增大。

入院命 平稳，心脏肺部查体未 ；腹部：左侧上腹部可触及拳头大小包块，无压痛，余查体未。

入院查B 超提示左肾囊肿，最大径约11 cm 机断层扫描（computed tomography , CT ）示：左肾上极 囊肿（图1A 、B ）；各项化验检查未。

诊断：肾囊。

患者及家属 穿刺 ，遂在B 导下行肾囊肿穿刺抽液+无水乙醇注射治疗，抽出囊液约800mL,开始囊液呈琥珀色,终末穿刺液呈暗红色。

囊液病理报告:未查 细胞，生化结囊液表现。

患者术后第3、5、7天复查B 超提示囊肿逐渐增 大，于1 在外院 穿刺、无水乙醇注射 :，并留置F14引流管，穿刺液病理未查 细胞。

穿刺3查B 超，囊肿萎缩，遂拔管。

拔管后2B 超检查提示囊增大，复查增强CT 提示囊壁较前增厚（图1C ）,建议患者住院并 ：放手术探查，术中见左肾周围 ，充分暴露肾脏肾上极囊性包块，其囊性包块基底部呈实性，考虑肾，行肾部分切除，术 囊肿，囊房形囊肿下方可见实性包块（图1D ），术后病理诊断:左肾透明细胞型肾细 （ISUP □级），未侵及肾背膜。

术 至投稿1,患者一般情况可，未 .发。

A ：第1次穿刺前平扫CT ；B ：第1次穿刺前增强CT ；C ：第2次穿刺引流拔管后增强CT ；D ：肾部分切除标本。

囊性肾癌的影像表现及鉴别诊断囊性肾癌是肾癌的特殊类型，与复杂性囊肿不易鉴别，占肾癌总数10--15%。

据统计5-7%肾癌合并囊肿，0.5%囊肿合并肾癌。

肾囊性病变有多种类型，影像学将囊性病变分四类：1 型：单纯囊肿，壁薄光滑分界清楚，囊液密度均匀，增强后囊壁不强化。

2型：有菲薄的壁分隔，少量钙化，高密度内容物。

3型：有一些恶性倾向，即较厚或结节状分隔，不规则钙化，囊壁壁厚不规则，>1mm，病变密度不均匀，但不具备肯定恶性表现，此类部分良性，部分恶性。

4型：为典型的恶性病变，囊内有实性肿块，囊内许多分隔并实性相连，可见强化的软组织肿块影。

凡囊壁增厚或不规则，囊壁有实性成分均属三型或四型，提倡手术切除。

囊性肾癌由各型肾细胞癌发生坏死、囊变。

形成以囊性病变为主的特殊类型之肾细胞癌，也可以是起源于肾囊肿壁。

大部分囊性肾癌为部分性囊变，囊壁呈不规则性增厚和实性结节，少数囊性肾细胞癌颇似肾囊肿，肿瘤壁均匀变薄，边缘尚光整，以致于难以做出诊断，镜下与良性囊肿的区别是前者囊壁由肾细胞构成，而后者是扁平上皮或柱状上皮组成。

mri表现：一般来讲囊性肾癌呈长t1和长t2信号，比单纯肾囊肿之t1和t2信号稍短些，可出现不均质改变，可见瘤结节或部分实性肿瘤组织，囊壁边缘不规则或呈分叶状，并出现钙化，边缘和瘤结节强化是本病特点之一，实际工作中对一些不典型囊性病变，如：囊壁增厚、囊内信号不均匀、边缘不清，有边缘强化病例，要注意囊性肾癌的可能性。

囊性肾癌其形成可能与以下因素有关：1：肿瘤成囊性生长，肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块，其内有含量不等的新血液，肿瘤常见假包膜。

2：肾癌中心供血不足，出血、坏死形成假囊肿，“囊肿”壁厚且不规则，多单房。

3：肾癌起源于囊肿壁，呈结节状、乳头状生长，结节常位于囊肿基底部。

4：肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成，当囊肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内。

2023-11-05CATALOGUE目录•概述•临床表现与诊断•分型与分期•治疗方法与效果•预后与复发•预防与筛查•研究进展与展望01概述囊性肾癌是一种肾实质内充满液体的肾细胞癌，其特征是肿瘤内部存在囊性结构。

根据病理学特点，囊性肾癌可分为单纯型囊性肾癌和混合型囊性肾癌两类。

定义与分类发病原因尚不明确，可能与遗传、吸烟、职业暴露等因素有关。

肿瘤可由肾小管上皮细胞、集合管或肾间质细胞发生，最终形成囊性扩张。

发病机制发病率较低，占肾细胞癌的约5%~10%。

可发生于任何年龄段，但以50~70岁为高发年龄段。

男性发病率略高于女性。

流行病学02临床表现与诊断囊性肾癌患者通常会出现腰部疼痛，疼痛可放射至膀胱、下腹部或背部。

疼痛部分患者会出现血尿，通常为肉眼可见的红色尿液。

血尿在疾病早期，患者可能会在腹部触摸到肿块。

腹部肿块如发热、疲劳、体重减轻等，这些症状可能在疾病晚期出现。

全身症状临床表现诊断标准了解患者是否有疼痛、血尿等症状，以及这些症状出现的时间和程度。

病史体格检查影像学检查病理学检查通过触诊检查腹部是否有肿块，以及肿块的大小和质地。

通过超声波、CT或MRI等影像学检查，观察肾脏的形态和结构，以及是否有肿瘤存在。

通过手术或穿刺活检获取肿瘤组织，进行病理学检查以确定肿瘤的性质。

肾囊肿肾囊肿是一种常见的肾脏疾病，与囊性肾癌在影像学上有相似之处，但肾囊肿通常不会引起疼痛或血尿等症状。

其他肾脏肿瘤如肾细胞癌、肾盂癌等，这些肿瘤在影像学上与囊性肾癌有所不同，通常表现为实性肿块。

鉴别诊断03分型与分期分型标准按照肿瘤的形态学特征，通常将囊性肾癌分为以下三型成人型囊性肾癌儿童型囊性肾癌婴儿型囊性肾癌分期系统根据肿瘤的恶性程度和扩散范围，目前常用的分期系统有Robson分期系统TNM分期系统Fuhrman分期系统病理生理囊性肾癌的发生与囊肿的恶变有关，尤其是多囊肾患者的囊肿容易发生恶变。

囊性肾癌的病理生理过程主要包括肿瘤细胞的增殖、侵袭和转移。

囊性肾癌1:囊性肾癌的临床及病理好发于中老年人，约占肾癌的2%～15%。

病理组织学可将囊性肾癌分为4种类型，①单房囊肿性囊性肾癌，②多房囊肿性囊性肾癌，③肾癌囊性坏死，④单纯性肾囊肿恶变。

由于囊性肾癌与单纯性肾囊肿在术前难以作出可靠的鉴别，误诊率相当高。

因此提高囊性肾癌的术前诊断率是临床医生的迫切要求。

2:囊性肾癌与肾癌囊变是两个不同的概念前者是以囊性方式生长为主的肿瘤，后者是实体癌的广泛出血、坏死囊变而成。

据Hartman等（1986）统计，囊性肾癌占肾癌总数的10%～15%。

囊性肾癌的发病机制总体上还不很清楚，但认为可能是(1)肿瘤出血，坏死，囊变；(2)囊肿壁发生肿瘤；(3)肿瘤阻塞肾小管形成囊肿并将肿瘤包绕于囊内；(4)囊肿起源于近曲小管上皮细胞，部分以囊性方式生长，囊壁和囊间隔覆盖一层或多层肿瘤上皮细胞，呈乳头状在囊壁或向囊内生长。

确切的机制还有待进一步研究。

3：囊性肾癌的CT表现囊性肾癌的CT表现各异，根据本组影像结果显示，囊性肾癌主要有以下CT表现，（1）平扫囊内平均CT值较单纯囊肿偏高，约15～20 HU，而单纯囊肿CT值一般为10 HU以下。

（2）囊壁连续性中断，向邻近肾实质浸润低密度影。

（3）囊壁厚薄不均，有向囊内或囊外凸出的壁结节，可明显强化。

（4）部分囊壁模糊。

（5）平扫囊内密度不均者，增强扫描囊内可出现不均匀强化，CT值可达35 HU左右。

（6）冠状位后重建图像显示为不规则形囊性肿块。

（7）囊壁弥漫弧形钙化，良性单纯囊肿很少见，是否为囊性肾癌的典型征象尚有待商榷。

4：囊性肾癌的B超表现B超上可见囊性肾癌为边界较规则的球状体。

一般将肾癌分为三种形态，囊肿型，分隔型和结节型。

，分隔型和结节型在B超上可见到不规则的分隔，呈高回声。

囊肿型在B超上可见一个或多个囊肿样液性暗区，与单纯性肾囊肿无法区别。

多普勒B超是区别单纯性肾囊肿与囊性肾癌的重要手段。

囊性肾癌可见较为明显的血流，血流呈抱球状或条状血流。