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附件卫生行政执法文书目录1.产品样品采样记录2.非产品样品采样记录3.产品样品确认告知书4.检验结果告知书5.卫生监督意见书6.卫生行政执法事项审批表7.卫生行政控制决定书8.解除卫生行政控制决定书9.查封、扣押决定书10.查封、扣押处理决定书11.查封、扣押延期通知书12.物品清单13.公告14.封条15.案件受理记录16.立案报告17.案件移送书18.现场笔录19.询问笔录20.证据先行登记保存决定书21.证据先行登记保存处理决定书22.案件调查终结报告23.合议记录24.行政处罚事先告知书25.陈述和申辩笔录26.陈述和申辩复核意见书27.行政处罚听证通知书28.听证笔录29.听证意见书30.行政处罚决定书31.当场行政处罚决定书32.送达回执33.催告书34.强制执行申请书35.结案报告36.续页37.卫生行政执法建议书编号：产品样品采样记录被采样人：采样地址：采样方法：被采样人签名：采样人签名卫生行政机关名称并盖章年月日年月日-17-备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
中华人民共和国卫生部制定- 18 -卫生行政执法文书编号：非产品样品采样记录被采样人：采样地点：采样方法：采样时间年月日时采样目的：采样设备或仪器名称：采集样品名称：采集样品编号:采集样品份数：被采样物品或场所状况：被采样人签名：采样人签名卫生行政机关名称并盖章年月日年月日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
中华人民共和国卫生部制定卫生行政执法文书产品样品确认告知书文号：：本机关依法于年月日在采集到标识为你单位生产（进口代理）的产品样品，产地为，年月日生产的批号为，规格为，标识为的样品。
根据的规定，你单位可在收到本告知书日内将样品真实性的确认意见书面回复本机关或派员携带身份证明、单位授权证明到本机关对产品的真实性进行现场确认。
逾期未回复的，本机关将按照对样品真实性无异议处理。
卫生行政执法文书编号：非产品样品采样记录被采样人：采样地点：采样方法：采样时间年月日时采样目的：采样设备或仪器名称：采集样品名称：采集样品编号:采集样品份数：被采样物品或场所状况：被采样人签名采样人签名卫生行政机关名称并盖章年月日年月日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书产品样品确认告知书文号：：本机关依法于年月日在采集到标识为你单位生产（进口代理）的产品样品，产地为，年月日生产的批号为，规格为，标识为的样品。
根据的规定，你单位可在收到本告知书日内将样品真实性的确认意见书面回复本机关或派员携带身份证明、单位授权证明到本机关对产品的真实性进行现场确认。
逾期未回复的，本机关将按照对样品真实性无异议处理。
对样品真实性有异议的，应在上述时限内提出并提供书面证明材料。
联系地址：邮政编码：联系人：联系电话：办公时间：卫生行政机关名称并盖章年月日备注：本告知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联送产品生产或进口代理单位。
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书检验结果告知书文号：：本机关依法对你单位进行采样并委托有关单位进行了检验，检验结果不符合，详见检测报告（编号：）。
依据的规定，如对本检验结果有异议，可在收到检验报告之日起日内提出书面复核申请，并申明理由。
有下列情形之一的，不予复检：一、产品微生物指标超标的；二、留样超过保质期的；三、留样在正常储存过程中可能发生改变影响检验结果的；四、已进行过复检的；五、逾期提出复检申请的；六、样品的生产单位或进口代理商对其真实性提出异议，但不能提供有关证明文件的。
特此告知。
联系人：联系电话：当事人签收：卫生行政机关名称并盖章年月日年月日备注：本告知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联送样品生产、代理或经营单位。
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书责令（限期）改正通知书罚责改通字[ ]第号：本机关于年月日对你（单位）进行了检查，发现存在以下问题：。
卫生行政执法文书目录1.产品样品采样记录2.非产品样品采样记录3.产品样品确认告知书4.检验结果告知书5.卫生行政执法意见书6.卫生行政执法事项审批表7.卫生行政控制决定书8.解除卫生行政控制决定书9.查封、扣押决定书10.查封、扣押延期通知书11.查封、扣押处理决定书12.公告13.封条14.案件受理记录15.立案报告16.案件移送书17.现场笔录18.询问笔录19.证据先行登记保存决定书20.证据先行登记保存处理决定书21.案件调查终结报告22.合议记录23.行政处罚事先告知书24.陈述和申辩笔录25.行政处罚听证通知书26.听证笔录27.听证意见书28.重大案件领导集体讨论记录29.行政处罚决定书30.当场行政处罚决定书31.送达回执32.催告书33.强制执行申请书34.物品清单35.结案报告36.续页'.;.卫 生 行 政 执 法 文 书编号：产品样品采样记录被采样人： 采样地址： 采样方法：采样时间 年 月 日 时 采样目的：样品名称 规 格 数量 包装状况或 储存条件 生产日期及批号生产或进口代理单位 采样地点被采样人签名： 采样人签名 安庆市卫生健康委员会（盖章）年 月 日 年 月 日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书编号：非产品样品采样记录被采样人：采样地点：采样方法：采样时间年月日时采样目的：采样设备或仪器名称：采集样品名称：采集样品编号:采集品份数：被采样物品或场所状况安庆市卫生健康委员会（盖章）被采样人签名被采样人签名：年月日年月日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书产品样品确认告知书文号：本部门依法于年月日在采集到标识为你单位生产（进口代理）的产品样品，产地为，年月日生产的批号为，规格为，标识为的样品。
.新版卫生行政执法文书规范重点内容解析1、文书本身设定文号的,应当在文书标注的"文号"位置编写相应的文号,编号方法为："地区简称＋卫＋执法类别＋执法性质＋〔年份〕＋序号"。
请大家不要浮现"扬卫消罚字[2022]第13 号"2、文书本身设定编号的,应当在文书标注的"编号："后印制编号, 编号方法为："年份＋序号"。
文书书写使用黑色或者蓝黑色的水笔或者签字笔,不能使用蓝色、红色等其他颜色的笔,不得使用铅笔、圆珠笔等。
1、文书不得随意修改或者涂抹。
修改处要用杠线划去,在其上方或者接下处写上正确内容。
例1"该单位现场不能浮现出示卫生许可证开展住宿经营活动。
"出示例2"该单位现场不能浮现卫生许可证开展住宿经营活动。
"2、对外使用的文书做出修改的,应当在改动处加盖校对章或者由对方当事人签名或者盖章。
〔1 对外使用的文书：需要送达对方或者需要对方签字确认的现场笔录、问询笔录、告知书、决定书等文书。
〔2 目前的刻章有执法专用章、许可专用章、 "本件与原件相同"。
〔3 尽量少修改,修改处由对方当事人签章,不使用校对章。
法院等司法机关已经逐步取销校对章。
3、,当场交由有关当事人审阅或者向当事人宣读,并由当事人签字确认。
当事人认为记录有遗漏或者有差错的,应当提出补充和修改,覆盖。
1、需要当事人签字的应当在签字栏签名或者盖章。
笔录式文书, 需要当事人在笔录上注明"以上笔录属实"字样。
2、当事人在场陪检但拒不签名的,执法人员应当在文书上注明拒签情况,注意要拍摄现场照片,将一式两联的笔录文书留置一份在现场。
例如,"备注：当事人张某全程陪同现场检查,但拒不在笔录上签字确认,现将第二联留置于检查现场,照片4 张。
"3、当事人不在场,但由与当事人相关的人员陪检但拒不签名的, 执法人员在文书上注明拒签情况,注意现场拍摄照片,笔录文书无需留置一份在现场。
卫生监督执法检查文书
现场检查笔录
第页共页被检查人：
检查机关：
检查时间年月日时分至时分
检查地点：
卫生监督检查员、出示证件、说明来意后在的陪同下，对进行检查，记录如下：
被检查人签名：卫生监督检查员签名：、年月日年月日
马山县卫生监督所制
卫生监督检查指导意见书
被检查人：法人代表/负责人：
身份证号码：
地址：
联系电话：
卫生监督指导意见：
年月日对你单位（）进行检查，现就你单位存在问题提出以下卫生监督指导意见：
被检查人签字：卫生监督检查员签字：、
年月日年月日
马山县卫生监督所制。
吉首市疾病预防控制中心
卫生检测结果报告
编号：2019-W101 第 1 页共 2 页
吉首市疾病预防控制中心
卫生检测结果报告
编号：2019-W101 第 2 页共 2 页
_________________________________________________________________________________ 现场检测者：
实验室检测者：
审核者：检测单位
单位签发人：2019 年07月31日
吉首市疾病预防控制中心
卫生学评价意见书
市环卫评字（2019）第W101号
检测项目水质分析36项
卫生学评价意见：
2019年07月08日，吉首市疾病预防控制中心对吉首市博源新康小区（八月湖水厂末梢水）进行水质分析监测，经吉首市疾病预防控制中心（吉首市公共卫生检测检验中心）检测，检测结果见第2019-W101号检测结果报告单，所检36个项目指标符合《生活饮用水卫生标准》（GB/T5749-2006）。
（此评价报告只对本次采样监测结果负责）
以下空白
（公章）
2019年07月31日评价人：审核人：签发人：。
卫生行政执法文书目录1.产品样品采样记录2.非产品样品采样记录3.产品样品确认告知书4.检验结果告知书5.卫生行政执法意见书6.卫生行政执法事项审批表7.卫生行政控制决定书8.解除卫生行政控制决定书9.查封、扣押决定书10.查封、扣押延期通知书11.查封、扣押处理决定书12.公告13.封条14.案件受理记录15.立案报告16.案件移送书17.现场笔录18.询问笔录19.证据先行登记保存决定书20.证据先行登记保存处理决定书21.案件调查终结报告22.合议记录23.行政处罚事先告知书24.陈述和申辩笔录25.行政处罚听证通知书26.听证笔录27.听证意见书28.重大案件领导集体讨论记录29.行政处罚决定书30.当场行政处罚决定书31.送达回执32.催告书33.强制执行申请书34.物品清单35.结案报告36.续页精品文档随意编辑卫 生 行 政 执 法 文 书编号：产品样品采样记录被采样人： 采样地址： 采样方法：采样时间 年 月 日 时 采样目的：样品名称 规 格 数量 包装状况或 储存条件 生产日期及批号生产或进口代理单位 采样地点被采样人签名： 采样人签名 安庆市卫生健康委员会（盖章）年 月 日 年 月 日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书编号：非产品样品采样记录被采样人：采样地点：采样方法：采样时间年月日时采样目的：采样设备或仪器名称：采集样品名称：采集样品编号:采集品份数：被采样物品或场所状况安庆市卫生健康委员会（盖章）被采样人签名被采样人签名：年月日年月日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书产品样品确认告知书文号：本部门依法于年月日在采集到标识为你单位生产（进口代理）的产品样品，产地为，年月日生产的批号为，规格为，标识为的样品。
根据的规定，你单位可在收到本告知书日内将样品真实性的确认意见书面回复本部门或派员携带身份证明、单位授权证明到本部门对产品的真实性进行现场确认。
逾期未回复的，本部门将按照对样品真实性无异议处理。
对样品真实性有异议的，应在上述时限内提出并提供书面证明材料。
联系地址：邮政编码：联系人：联系电话：办公时间：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日备注：本告知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联送产品生产或进口代理单位。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书检验结果告知书文号：本部门依法对你单位进行采样并委托有关单位进行了检验，检验结果不符合，详见检测报告（编号：）。
依据的规定，如对本检验结果有异议，可在收到检验报告之日起日内提出书面复核申请，并申明理由。
有下列情形之一的，不予复检：（一）产品微生物指标超标的；（二）留样超过保质期的；（三）留样在正常储存过程中可能发生改变影响检验结果的；（四）已进行过复检的；（五）逾期提出复检申请的；（六）样品的生产单位或进口代理商对其真实性提出异议，但不能提供有关证明文件的。
特此告知。
联系人：联系电话：当事人签收：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日年月日备注：本告知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联送样品生产、代理或经营单位。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书编号：卫生行政执法意见书当事人：地址：联系电话：行政执法意见：当事人签收：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日年月日备注：本意见书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书卫生行政执法事项审批表当事人：案由：申请审批事项：（请在以下项目□内选择画“√”）□证据先行登记保存□查封扣押措施□查封扣押延期□行政处罚听证告知□行政处罚□案件移送□申请法院强制执行□其他事项：(申请行政处罚审批时，申请审批事项中应当写明主要违法事实、证据、处罚理由及依据。
申请证据先行登记保存、查封扣押审批时，申请审批事项中应当写明原因及依据。
)处理意见：承办人：年月日审核意见审核人：年月日审批意见：卫生健康行政部门负责人：年月日中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书卫生行政控制决定书文号：鉴于原因，根据的规定，本部门决定对下列物品或场所进行控制：控制物品或场所名称控制地点控制方式本部门将于日内对被控制的物品或场所依法作出处理决定。
此前，你单位不得销毁或使用被控制的物品或场所，并负有安全保障责任。
如不服本控制决定，可依法申请行政复议或向人民法院起诉，但不影响本控制决定的执行.当事人签收：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日年月日备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书解除卫生行政控制决定书文号：本部门于年月日作出的号《卫生行政控制决定书》，对你（单位）的有关物品或场所采取了相应的控制措施，经研究，现决定依法解除控制。
特此通知。
当事人签收：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日年月日备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书查封、扣押决定书文号当事人：地址：经查，你（单位）行为涉嫌违反的规定，根据的规定，本部门决定对你（单位）涉案物品予以扣押，详见物品清单；对你（单位）下列场所、设施予以查封：本部门将于30日（不包括检测、检验、检疫或者技术鉴定期限）内对上述被查封扣押的场所、设施或财物作出处理决定。
如不服本决定，可在收到本决定书之日起60日内向或人民政府申请行政复议，也可在6个月内向人民法院起诉。
当事人签收：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日年月日备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书查封、扣押延期通知书文号当事人：地址：本部门于年月日对你（单位）作出的查封、扣押决定（文号：），因，依据《中华人民共和国行政强制法》第二十五条之规定，经批准延长查封、扣押期限日。
当事人签收：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日年月日备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书查封、扣押处理决定书文号：本部门于年月日对你（单位）作出的查封、扣押决定（文号：）所查封、扣押的场所、设施或财物，经审查，依据《中华人民共和国行政强制法》第二十一条、二十七条和二十八条之规定，本部门决定对你（单位）作出如下处理决定：当事人签收：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日年月日备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书公告文号本部门于年月日时对进行检查，经查实。
上述活动违反了的规定，被认定为非法行为，现决定依法对该单位：□予以取缔□责令立即停止违法活动特此公告。
安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日中华人民共和国国家卫生健康委员会制定封中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书案件受理记录案件来源：案发单位（人）:受理时间：年月日案情摘要：经办人签名：年月日负责人意见：负责人签名：年月日中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书立案报告当事人：案件来源：受理时间：案情摘要：经初步审查，当事人的行为违反了的规定，依法应当给予行政处罚，建议立案。
经办人签名：年月日负责人审批意见：负责人签名：年月日中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书案件移送书文号：本部门于年月日受理的案件，根据的规定，应当由你单位处理。
现将下列材料移送你单位，并请将查处结果函告本部门。
移送的材料目录：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日精品文档备注：本移送书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交受移送单位。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书编号：现场笔录第页共页当事人：检查部门：检查时间：年月日时分至时分检查地点：卫生监督员示证检查，执法证件号码：、。
检查记录：当事人签名：卫生监督员签名：年月日年月日见证人签名：年月日中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书询问笔录第页共页被询问人：性别：年龄：住址：证件名称：号码：询问机关：询问时间：年月日时分至时分询问地点：询问人员示证询问，执法证件号码：、。
现依法向你询问，请如实回答问题。
询问内容：被询问人阅后签名：卫生监督员签名：年月日年月日中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书证据先行登记保存决定书文号：根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，本部门决定对你(单位)下列物品作为证据以方式，从年月日至年月日，在进行登记保存。
登记保存的证据清单如下：以上证据在保存的期限内应当妥为保管，未经本机关同意，不得销毁或转移。
当事人签收：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日年月日备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书证据先行登记保存处理决定书文号：根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，对本部门年月日作出的号《证据先行登记保存决定书》载明的作为证据保存的物品，作出以下处理决定：当事人签收：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日年月日备注：本决定书一式二联，第一联交当事人，第二联留存执法案卷。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书案件调查终结报告当事人：案由：承办机构：案情及违法事实：相关证据：争议要点：处理建议：承办人：年月日负责人意见：负责人签名：年月日中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书合议记录第页共页案由：合议主持人：参加合议人员：合议时间：年月日时分至时分合议地点：合议意见:（包括违法事实、相关证据、处罚依据及合议建议等内容）合议记录：（记录合议的过程，对不同的合议意见应当如实记录）合议人员签名：记录人员签名：年月日年月日中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书行政处罚事先告知书文号：你(单位) 的行为，违反了的规定，依据的规定，本部门拟对你(单位)作出的行政处罚。
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条和第三十二条之规定，你（单位）享有对此进行陈述和申辩的权利。
可在年月日前到进行陈述和申辩，逾期视为放弃陈述和申辩。
（在□内打“√”的为当事人享有该权利。
）□根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条第一款之规定，你（单位）有要求举行听证的权利。
如你（单位）要求听证，应当在收到本通知后3日内提出申请。
逾期视为放弃听证。
联系电话：联系人：地址：邮政编码：当事人意见记录：当事人签名：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日年月日备注：本告知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。
