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胃癌切除标本的病理鉴定与术后处理胃癌的背景信息胃癌是一种常见的恶性肿瘤，它起源于胃黏膜上皮细胞。
根据世界卫生组织的统计数据，胃癌是全球发病率和死亡率都较高的恶性肿瘤之一。
早期胃癌通常没有明显的症状，随着疾病的进展，患者可能会出现消化道症状、贫血、体重下降等症状。
因此，早期发现和及时治疗对于胃癌患者的生存率至关重要。
胃癌切除手术胃癌切除术是目前治疗胃癌的主要手段之一。
手术可以通过切除患者的部分或全部胃部来去除肿瘤组织。
根据切除范围的不同，胃癌切除术可以分为胃体切除术、根治性胃切除术和穿孔性胃切除术等多种类型。
手术前的评估对于确定患者是否适合进行手术以及选择合适的手术方式非常重要。
胃癌切除标本的病理鉴定胃癌切除标本的病理鉴定是对手术切除标本进行全面细致的检查和评估。
病理鉴定的目的是确定肿瘤的类型、分级和浸润深度，并评估手术的切除范围是否充分。
其主要内容包括以下几个方面：1.标本的接受和处理：切除标本应尽量保持完整，并尽快送往病理科进行处理。
标本处理包括固定、切片和染色等步骤，以便后续的组织学检查。
2.肿瘤的类型：病理学家通过显微镜下观察组织切片来确定胃癌的类型，包括腺癌、鳞状细胞癌等。
不同类型的胃癌对治疗的选择和预后有一定的影响。
3.肿瘤的分级：肿瘤的分级是确定肿瘤的恶性程度的重要指标。
常用的分级系统包括WHO分级系统和Tumor-Node-Metastasis（TNM）分级系统。
分级结果可以指导患者的后续治疗方案。
4.肿瘤的浸润深度：胃癌的浸润深度是评估肿瘤扩散范围的重要指标，它可以影响手术的切除范围和后续的治疗方案选择。
5.旁边组织的病变：胃癌常常伴随着胃黏膜炎症等病变，对于这些旁边组织的病变也需要进行评估和描述。
胃癌切除标本的术后处理术后处理包括对切除标本进行描述、记录和保存。
以下是常见的术后处理步骤：1.标本描述：对切除标本的大小、质地、形态等特点进行描述，包括肿瘤的位置和大小等信息。
2.肿瘤切缘的评估：评估肿瘤是否已经切除干净，是否存在肿瘤细胞在切缘处。
医院胃癌诊疗指南组织病理学诊断标准组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。
活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。
如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。
（１）胃镜活检标本处理。
①标本前期处置：活检标本离体后，立即将标本展平，使粘膜的基底层面贴附在滤纸上。
②标本固定：置于10%-13%福尔马林缓冲液中。
包埋前固定时间须大于6小时，小于48小时。
③石蜡包埋：去除滤纸，将组织垂直定向包埋。
④HE制片标准：修整蜡块，要求连续切6～8个组织面，捞取在同一张载玻片上。
常规HE染色，封片。
（2）病理诊断标准。
①低级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈轻度异型性，与周围正常腺体比较，腺体排列密集，腺管细胞出现假复层，无或有极少粘液，细胞核染色浓重，出现核分裂相。
②高级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈重度异型性（腺上皮原位癌），与周围正常腺体比较，腺管密集，腺管细胞排列和极向显著紊乱，在低级别上皮内肿瘤的基础上进一步出现共壁甚至筛状结构，缺乏粘液分泌，核分裂相活跃，可见灶状坏死，但无间质浸润。
③粘膜内癌：即粘膜内浸润癌，不规则的腺上皮细胞团巢或孤立的腺上皮细胞浸润粘膜固有层间质，局限于粘膜肌层以内。
④粘膜下癌：即粘膜内浸润癌继续向深层浸润，侵透粘膜肌层达到粘膜下层，未侵及胃固有肌层。
⑤早期胃癌（T1N0/1M0）：包括粘膜内浸润癌和粘膜下浸润癌，无论有无区域淋巴结转移证据。
（３）病理评估。
①组织标本固定标准。
固定液：使用10%中性福尔马林固定液，避免使用含有重金属的固定液。
固定液量：必须使标本完全浸泡于固定液中，一般大于所固定标本体积的10倍。
固定温度：正常室温。
固定时间：内镜活检标本或粘膜切除标本：大于6小时，小于48小时。
胃切除手术标本：沿胃大弯剖开展平固定，固定时限为大于12小时，小于48小时。
组织标本收集取材固定一、标本收集和查验程序对于所有送检的标本，必须认真执行查验程序，方能进入下一程序，其主要程序是：1.收集标本时：要仔细查对申请单上的姓名与标本上的姓名，序号是否一致；标本的件数与申请单是否相符；标本是否用固定液固定过。
2.标本经上述验收后，进行编号登记，以防错乱。
编号按年份和流水号两种方法，如果为了今后的查找较为方便，按年份编号为较好。
二.、活检组织取材在外科送检的诸多材料中，对于每一例病例的材料，大小都不一样，但对于较大的标本，不可能都对其进行制作切片，因此，选择适合于病理技术制作，适合于病理诊断且有利于回顾性研究等各方面的材料，是病理活检的关键，通常把这过程称为取材。
（一）取材时必须注意以下问题：①取出所有送检的标本，量其大小，称其重量，描写其色泽，质地，形状和肉眼所见表面情况。
当标本切开后，应详细描写其切面的颜色，硬度，病变部位等，必要时绘图说明。
②对于细小标本如肺支气管穿刺物标本胃肠镜活检标本[1]等，应将其染上伊红颜色后，用擦镜纸或特别脱水袋将其包上或装上，以防漏出脱水盒的小孔。
③对于有传染性的标本，让标本彻底固定后再取材。
如结核瘤标本等。
④对于罕见特殊的标本，应小心保存好，在不影响诊断的情况下，尽量保存好大体标本。
以利于教学标本，陈列标本的收集。
⑤边取材边固定，组织标本较多的单位，取材经常要花上几个小时，如果从下午2：30开始取材，至5：30完成，那么先取的材料就可以多固定几个小时，如此可以防止固定时间不足，同时也可防止组织发生自溶。
⑥对于骨髓穿刺的组织，可先用10%硝酸浸泡30分钟左右，然后再与其它组织进行处理。
⑦骨组织和钙化组织，应彻底脱钙后，方能进行制作。
具体用大头针能顺利扎入骨组织则可。
⑧活检组织取材，不能太厚，以不超过2mm为宜。
以防脱水不彻底，不利于制片。
⑨每取完一例标本后，所有的工具如刀，剪，盘镊，切板等，必须用水冲洗干净，以免污染，混淆于其它病例。
上消化道标本处理与病理诊断一、标本处理（一）活检标本处理1、标本前期处置：活检标本离体后，立即将活检组织展平，使黏膜的基底层面贴附在滤纸上。
2、标本固定：置于 10%-13%福尔马林缓冲液中；包埋前固定时间需在6-48小时内。
3、石蜡包埋：去除滤纸，将组织片垂直定向包埋。
4、HE 制片标准：修整蜡块，要求连续切 6 到 8 个组织面，捞取在同一张载玻片上；常规HE染色，封片。
（二）内镜下黏膜切除术（EMR）/内镜下黏膜下剥离术（ESD）标本处理1、大体检查及记录：测量并记录标本大小（最大径×最小径×厚度），食管胃交界部标本要分别测量食管和胃的长度和宽度。
记录黏膜表面的颜色，是否有肉眼可见的明显病变，病变的轮廓是否规则，有无明显隆起或凹陷，有无糜烂或溃疡等，记录病变的大小（最大径×最小径×厚度）、大体分型以及病变距各切缘的距离（至少记录病变与黏膜侧切缘最近距离）。
多块切除的标本宜由手术医师根据内镜下病变的轮廓/碘不染色轮廓（食管鳞状上皮病变）在标本固定前进行重建。
2、取材：内镜下黏膜切除术（EMR）/内镜下黏膜下剥离术（ESD）标本应全部取材。
宜涂碘识别病变（碘不染色区）和最近侧切缘，垂直于最近侧切缘取材。
黏膜侧切缘与基底切缘可用墨汁或碳素墨水标记。
食管胃交界部标本宜沿口侧-肛侧的方向取材。
每间隔2-3mm平行切开，全部取材，按同一方向立埋。
记录组织块对应的部位。
建议将多块切除的标本分别编号和取材，不需考虑侧切缘的情况。
二、病理诊断标准（一）早期食管癌及癌前病变病理诊断标准1、食管基底细胞增生：上皮基底细胞层增生厚度≥上皮全层的15%，细胞核增大，但细胞核无显著异型性，细胞排列无极向紊乱。
2、食管低级别上皮内瘤变：异型增生的细胞主要分布在上皮的基底层或≤上皮全层的1/2。
3、食管高级别上皮内瘤变/重度异型增生/原位癌：上皮全层1/2以上被异型增生细胞所取代，上皮基底膜结构完整清晰。
《胃癌研究总则》第1版于1963年由日本胃癌研究会(JapaneseResearchSocietyforGastricCancer,JRSGC)出版。
《日本胃癌分级》英文版第2版就是基于日文版第13版修订而成的,其目的就是为胃癌的临床、病理描述提供一个通用的语言,有助于提高胃癌的诊断与治疗水平。
(一)总则所见用大写字母表示:T(肿瘤侵犯深度)、N(淋巴结转移)、H(肝转移)、P(腹膜转移)与M(远处转移)。
字母后标以阿拉伯数字表示每种所见的范围。
不明确病例以“X”表示。
所见分成四个类别,即临床、手术、病理的与最终所见,分别用加在大写字母前的小写字母c、s、p 与f表示。
至于同时多原发癌,以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。
1.临床所见:诊断评价中的任何所见,包括诊断性腹腔镜,都被定义为临床所见。
记录为cT2、cNl、cM0、Ⅲ期c。
2.手术所见:任何术中所见,包括冰冻切片、细胞学以及切除标本的大体检查,都被定义为术中所见。
治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。
3.病理所见:内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。
4.最终所见:基于临床、手术与病理的综合所见被定义为最终所见。
当手术与病理所见相矛盾时,以病理所见为准。
(二)原发病变1.肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维的最大值。
解剖上胃可分为三个部分:上(U)、中(M)与下(L)区。
如果多于一个区受累,所有受累的分区都要按受累程度描述,肿瘤主体所在的部位列在最前,如LM或UML。
肿瘤侵及食管或十二指肠的,分别记作E或D。
胃的横断面可分为四等分:小弯与大弯,前壁与后壁,全周的受累记作“Circ”。
残胃癌的记录要求按下列三个项目以连字符相连:①上次胃切除的原因:良性病变(B)、恶性病变(M)或未知的(X)。
②上次胃切除术至当前诊断之间相隔年数(未知:X)。
③肿瘤在残胃的位置:吻合处(A)、胃缝合线(S)、胃的其她位置(O)或整个残胃(T)。
胃肠道活检和手术标本的病理检查要点陈晓宇【摘要】近年来内镜活检和手术标本量激增,但缺乏规范的病理学检查标准.本文详述胃肠道黏膜活检标本、内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)标本以及外科手术标本的病理检查要点,规范消化病理学诊断,以期与国际同行接轨.%Recently endoscopic biopsy and operative specimens are sharply increasing, however, standardized pathological examination formulation is still lacking. This article detailed the pathological examination highlights of gastrointestinal biopsy specimens, endoscopic mucosal resection (EMR), endoscopic submucosal dissection (ESD) and surgical operation, with the aim of standardizing the digestive system pathological diagnosis.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2012(017)011【总页数】5页(P641-645)【关键词】胃肠道;活组织检查;外科手术;标本;病理学;黏液染色【作者】陈晓宇【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院上海市消化疾病研究所病理室200001【正文语种】中文随着内镜检查的普及，使许多无明显症状的消化道早癌得以诊断。
早期胃癌的肉眼形态常不典型，内镜下难以与炎症相鉴别，而质子泵抑制剂(PPI)的广泛应用使部分早期胃癌病灶产生假性愈合，更加大了诊断难度，延误治疗。
当病理学检查发现恶性癌细胞数量很少时，黏液染色往往能显示HE染色切片难以发现的少量印戒细胞癌和(或)低分化腺癌，有助于癌的诊断。
胃癌的分级《胃癌研究总则》第1版于1963年由⽇本胃癌研究会(Japanese1Research1Society1for1Gastric1Cancer，lJRSGC)出版。
《⽇本胃癌分级》英⽂版第2版是基于⽇⽂版第13版修订⽽成的，l其⽬的是为胃癌的临床、i病理描述提供⼀个通⽤的语⾔，l有助于提⾼胃癌的诊断和治疗⽔平。
(⼀)总则所见⽤⼤写字母表⽰：iT(肿瘤侵犯深度)、iN(淋巴结转移)、iH(肝转移)、iP(腹膜转移)和M(远处转移)。
字母后标以阿拉伯数字表⽰每种所见的范围。
不明确病例以“X”表⽰。
所见分成四个类别，l即临床、i⼿术、i病理的和最终所见，l分别⽤加在⼤写字母前的⼩写字母c、is、ip和f表⽰。
⾄于同时多原发癌，l以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。
1.临床所见：i诊断评价中的任何所见，l包括诊断性腹腔镜，l都被定义为临床所见。
记录为cT2、i1cNl、icM0、iⅢ期c。
2.⼿术所见：i任何术中所见，l包括冰冻切⽚、i细胞学以及切除标本的⼤体检查，l都被定义为术中所见。
治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。
3.病理所见：i内镜、i腹腔镜或⼿术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。
4.最终所见：i基于临床、i⼿术和病理的综合所见被定义为最终所见。
当⼿术和病理所见相⽭盾时，l以病理所见为准。
(⼆)原发病变1.肿瘤位置11每个原发病变都应记录其⼆维的最⼤值。
解剖上胃可分为三个部分：i上(U)、i中(M)和下(L)区。
如果多于⼀个区受累，l所有受累的分区都要按受累程度描述，l肿瘤主体所在的部位列在最前，l如LM或UML。
肿瘤侵及⾷管或⼗⼆指肠的，l分别记作E或D。
胃的横断⾯可分为四等分：i⼩弯和⼤弯，l前壁和后壁，l全周的受累记作“Circ”。
残胃癌的记录要求按下列三个项⽬以连字符相连：i①上次胃切除的原因：i良性病变(B)、i恶性病变(M)或未知的(X)。
②上次胃切除术⾄当前诊断之间相隔年数(未知：iX)。
