内科学教学课件：胃癌内科治疗策略
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胃癌内科治疗 ppt课件
Capecitabine Cisplatin 1250 mg/m2 60 mg/m2 po bid iv Day 1-14 Day 1 q 3 weeks
No. of patients
42
Response
Time to progression
55 %
6.3 m
Median survival time
胃癌内科治疗
ppt课件
1
内科治疗的几个问题
晚期胃癌的最佳化疗方案； 化疗获益后如何安排后续治疗； Alimita,
Bortezomib, bevacizumab的定位；
Cetuximab 和
ppt课件
2
哪个方案更好 ？
90年代的III 期临床试验结果
Study Regimen N RR (%) p-value MST p-value
months
ppt课件
7
Gastric Cancer Study
Overall survival
100
90 80 70 60
%
LV5FU2 LV5FU2-P LV5FU2-I
(n=45) 6.8 mo.
95% CI (2.6-11.1)
(n=44) 9.5 mo.
95% CI (6.9-12.2)
Bortezomib, bevacizumab的定位；
Cetuximab 和
ppt课件
18
Stop and Go concept - OPTIMOX1
FOLFOX4
R
620 pts
6x FOLFOX7- 12x sLV5FU2 - 6x FOLFOX7 780 1560 Cum. Oxali
(%)
No. of patients
42
Response
Time to progression
55 %
6.3 m
Median survival time
胃癌内科治疗
ppt课件
1
内科治疗的几个问题
晚期胃癌的最佳化疗方案； 化疗获益后如何安排后续治疗； Alimita,
Bortezomib, bevacizumab的定位；
Cetuximab 和
ppt课件
2
哪个方案更好 ？
90年代的III 期临床试验结果
Study Regimen N RR (%) p-value MST p-value
months
ppt课件
7
Gastric Cancer Study
Overall survival
100
90 80 70 60
%
LV5FU2 LV5FU2-P LV5FU2-I
(n=45) 6.8 mo.
95% CI (2.6-11.1)
(n=44) 9.5 mo.
95% CI (6.9-12.2)
Bortezomib, bevacizumab的定位；
Cetuximab 和
ppt课件
18
Stop and Go concept - OPTIMOX1
FOLFOX4
R
620 pts
6x FOLFOX7- 12x sLV5FU2 - 6x FOLFOX7 780 1560 Cum. Oxali
(%)
胃癌的治疗案例学习课件ppt
（3 ） EAP方(Fang)案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
阿霉素
顺铂
依托泊苷
20mg/m2 40mg/m2
120mg/m2
静滴
静滴 静滴
第1、7天 第2、8天
第4-6天
连续应用 8周治疗
结束
该方案治疗晚期胃癌有效率可达37%-64%，CR可达11%-15%，但其毒性 大，64%患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，12%发生严重感染，部分患者因治疗而死亡 ，此方案不适合年龄较大者及PS状态较差的病人。
手术
≥T2或N+
术前化疗
术前化放疗
不能根治手术 M0
M1
放疗+化疗增敏
姑息化疗
不能耐受手术
M1
姑息化疗
第五页，共四十四页。
二、 治疗原(Yuan) 则
胃癌首选治疗是手术，但是在日本以外的多数国家，由于没有实 施筛查，早诊率低，确诊时往往已经到了晚期。>50％的病例早期症 状不明显或不典型，一经诊断，常常是局部晚期或侵犯腹膜、远处转 移或包围大血管而无法手术；而肿瘤局限者也有近50％无法进行根治 性切除，因此根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃癌的综合治疗中 必不可少(Shao)的重要组成部分。
第1-3天
每3周 重复1次
该方案以亚叶酸钙和小剂量DDP作为5-Fu后生化调节剂，加用蒽环类表阿霉素 ，有效率40%以上，副作用少，是目前使用较广泛的一种方案。
第二十八页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃(Wei)癌的化疗
2. 联(Lian)合化疗
（6） FLP方案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
疗，防止复发与转移，提高5年生存率。
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
阿霉素
顺铂
依托泊苷
20mg/m2 40mg/m2
120mg/m2
静滴
静滴 静滴
第1、7天 第2、8天
第4-6天
连续应用 8周治疗
结束
该方案治疗晚期胃癌有效率可达37%-64%，CR可达11%-15%，但其毒性 大，64%患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，12%发生严重感染，部分患者因治疗而死亡 ，此方案不适合年龄较大者及PS状态较差的病人。
手术
≥T2或N+
术前化疗
术前化放疗
不能根治手术 M0
M1
放疗+化疗增敏
姑息化疗
不能耐受手术
M1
姑息化疗
第五页，共四十四页。
二、 治疗原(Yuan) 则
胃癌首选治疗是手术，但是在日本以外的多数国家，由于没有实 施筛查，早诊率低，确诊时往往已经到了晚期。>50％的病例早期症 状不明显或不典型，一经诊断，常常是局部晚期或侵犯腹膜、远处转 移或包围大血管而无法手术；而肿瘤局限者也有近50％无法进行根治 性切除，因此根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃癌的综合治疗中 必不可少(Shao)的重要组成部分。
第1-3天
每3周 重复1次
该方案以亚叶酸钙和小剂量DDP作为5-Fu后生化调节剂，加用蒽环类表阿霉素 ，有效率40%以上，副作用少，是目前使用较广泛的一种方案。
第二十八页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃(Wei)癌的化疗
2. 联(Lian)合化疗
（6） FLP方案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
疗，防止复发与转移，提高5年生存率。
内科医学学第四篇第六章胃癌课件
胃癌课件
学习下面内容，了解胃癌的更多信息。
病因和发病机制
1
病因
幽门螺杆菌感染、高盐高钠饮食、香烟
发病机制
2
和酒精摄入。
慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠化生
等长期胃黏膜病变发展成为癌前病变。
3
ห้องสมุดไป่ตู้
预防措施
改变不良饮食习惯、定期体检、积极治 疗早期疾病和降低传染病感染率。
胃癌的分期和分型
分型
常见的包括肠型、弥漫型和混合型。
包括血常规、肝功能、肺功能、内镜下超声等全面体检。
胃癌的治疗方法
手术
是早期胃癌的主要治疗手段，限 制性手术、全胃切除和淋巴结清 扫术等。
放疗
化疗
适用于无法手术或术后复发患者。
与手术联合或单独应用，化疗方 案多样。
预后评估和随访
1 预后评估指标
包括年龄、性别、癌灶大 小、是否转移、病理分期 等。
2 随访方案
分期
包括TNM分期和洛阳分期两种。
胃癌的临床表现
早期
多无症状或伴随腹泻、胃酸返流等。
中期
饭后饱胀、上腹胀痛和不适感、消瘦、贫血等。
晚期
恶心呕吐、上腹疼痛、胃肠道出血、肝胆转移等。
胃癌的诊断方法
1
影像学检查
包括胃镜、B超、CT和MRI等。
2
组织学检查
通过活检、胃液或胃黏膜细胞筛查，明确诊断。
3
其他检查
首次治疗后定期体检、B 超、CT等检查。
3 预防复发
坚持定期随访，改善饮食 习惯、避免烟酒等有益于 预防复发。
总结
通过本章的学习，我们了解了胃癌的病因和发病机制、临床表现、诊断方法和治疗方案及预后评估。预防早期 发现和积极治疗对胃癌的控制至关重要。
学习下面内容，了解胃癌的更多信息。
病因和发病机制
1
病因
幽门螺杆菌感染、高盐高钠饮食、香烟
发病机制
2
和酒精摄入。
慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠化生
等长期胃黏膜病变发展成为癌前病变。
3
ห้องสมุดไป่ตู้
预防措施
改变不良饮食习惯、定期体检、积极治 疗早期疾病和降低传染病感染率。
胃癌的分期和分型
分型
常见的包括肠型、弥漫型和混合型。
包括血常规、肝功能、肺功能、内镜下超声等全面体检。
胃癌的治疗方法
手术
是早期胃癌的主要治疗手段，限 制性手术、全胃切除和淋巴结清 扫术等。
放疗
化疗
适用于无法手术或术后复发患者。
与手术联合或单独应用，化疗方 案多样。
预后评估和随访
1 预后评估指标
包括年龄、性别、癌灶大 小、是否转移、病理分期 等。
2 随访方案
分期
包括TNM分期和洛阳分期两种。
胃癌的临床表现
早期
多无症状或伴随腹泻、胃酸返流等。
中期
饭后饱胀、上腹胀痛和不适感、消瘦、贫血等。
晚期
恶心呕吐、上腹疼痛、胃肠道出血、肝胆转移等。
胃癌的诊断方法
1
影像学检查
包括胃镜、B超、CT和MRI等。
2
组织学检查
通过活检、胃液或胃黏膜细胞筛查，明确诊断。
3
其他检查
首次治疗后定期体检、B 超、CT等检查。
3 预防复发
坚持定期随访，改善饮食 习惯、避免烟酒等有益于 预防复发。
总结
通过本章的学习，我们了解了胃癌的病因和发病机制、临床表现、诊断方法和治疗方案及预后评估。预防早期 发现和积极治疗对胃癌的控制至关重要。
内科学精品课件胃癌
临床表现
早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体 重下降 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出 血，转移受累器官症状(肝、肺)
• 体征：
• 晚期可有发热、衰竭、恶液质等； • 上腹部可扪到质硬的肿块，压痛， • 幽门部肿块：出现胃蠕动波、震水音； • 癌转移肝：肝肿大、黄疸、腹水； • 淋巴结转移：左锁骨上淋巴结肿大， • 转移至卵巢：腹部可触及质硬的包块 • 血性腹水。
并发症
出血 贲门或幽门梗阻 穿孔
实验室检查
• 一、血液检查 常有不同程度的贫血,血沉增快，肝功
能异常 •二、粪便隐血检查 多持续阳性 •三、血清学检测 CEA升高 •四、胃液检查 胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣。胃酸 缺乏。
胃镜检查
胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达95％～ 99%以上
胃癌
（gastric carcinoma）
讲授目的和要求
1. 掌握本病的诊断要点 2. 熟悉本病的临床表现 3. 了解本病的病因、发病机制
讲授主要内容
病因和发病机制 病理
临床表现 实验室和其他检查
诊断标准 治疗
定义
• 是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要是胃腺癌。 • 居恶性肿瘤的第4位，2/3胃癌病例分布在发展中国家。 • 地理分布上，以中国、日本等东亚国家高发。 • 在我国为最常见的恶性肿瘤之一，北方高于南方，农村高于城市，
男性高于女性，55-70岁为高发年龄段。
病因和发病机的
过程 相关癌基因:ras 、 bcl-2 相关抑癌基因: p53 、 APC 、 DCC 、 MCC 相关生长因子: EGF 、 TGF-
环境和饮食因素
《内科学》胃癌教案(2024)
3
肿瘤疫苗
通过激发机体免疫系统对肿瘤细胞的特异性免疫 反应，达到治疗目的。
2024/1/28
21
辅助治疗策略选择依据
2024/1/28
肿瘤分期和病理类型
早期胃癌以手术治疗为主，中晚期胃癌则需要综合治疗手 段。
患者身体状况和耐受性
根据患者年龄、身体状况和药物耐受性等因素制定个性化 治疗方案。
治疗目的和预期效果
安排定期复查
根据患者的病情和治疗需要，安排定期的检查和化验 ，及时了解患者的病情变化和治疗效果。
提供持续关怀和支持
通过电话、邮件等方式，为患者提供持续的关怀和支 持，解答他们在康复过程中遇到的问题和困惑。
2024/1/28
27
06
总结回顾与展望未来进展
2024/1/28
28
本次课程重点内容回顾
胃癌的流行病学特征
02 疼痛
部分患者可出现上腹疼痛，多为隐痛、钝痛，无 规律性。
03 消化不良
可表现为餐后饱胀、嗳气、恶心等消化不良症状 。
2024/1/28
9
进展期胃癌临床表现
上腹痛
疼痛逐渐加重，呈持续性，与饮食关系不 明显。
腹部肿块
部分患者可触及上腹部肿块，质硬、不规 则。
2024/1/28
消化道出血
可表现为呕血、黑便或血便，出血量多时 可有贫血症状。
重要性
胃癌是一种严重危害人类健康的恶性肿瘤，早期发现和诊断对于提高治愈率和 生存率具有重要意义。通过加强预防措施和普及相关知识，可以降低胃癌的发 病率和死亡率，提高人们的健康水平和生活质量。
2024/1/28
7
02
临床表现与诊断方法
2024/1/28
内科学教学课件：胃癌
• 遗传因素 遗传型弥漫性胃癌 CDH1基因突变 散发性胃癌 一级亲属易感性较高
• 癌前病变（precancerous lesion） 上皮内瘤变（异型增生）
• 癌前状态（precancerous condition） 萎缩性胃炎 慢性胃溃疡 残胃 胃息肉 胃黏膜巨大皱襞症（Menetrier病）
诊疗经过
2005.11 患者赴我院外科就诊，收治入院后，外院活检 病理标本送病理科会诊，会诊意见为：低级别上皮内 瘤变，肠化++。 患者家属商议后决定暂不考虑手术治疗，回当地医院 门诊门诊随访。
诊疗经过 就这样，5年过去了……
2010.12 患者自觉上腹疼痛加重，再次赴我院就诊，予 以胃镜复查：
2010.12.31 外科收治入院 行腹部CT平扫+增强：
诊疗经过
2011-01-04 患者行全麻下远端胃癌根治术+毕I式吻合 （D2淋巴结清扫）： 术中见肿块位于胃窦近大弯侧，侵及浆膜，胃周可及 数枚肿大淋巴结。
手术标本
胃窦，腺癌II-III级，累及浆膜，淋巴结（-）
病例2
• 女，35岁 • 既往健康 • 主诉：便血1天，就诊于外院 • PE：无殊
早期胃癌的大体分型
进展期胃癌的大体分型
Borrmann分型
Linitis plastica： 弥漫浸 润型胃癌的一种特殊类型，肿 瘤生长方向不是向胃腔突出而 是向粘膜下层、肌层、浆膜层 浸润，最终使胃粘膜皱襞消失、 胃腔变小、胃壁全层增厚、变 硬，坚如皮革。
转移
• 直接蔓延 • 淋巴结转移 • 血液播散 • 腹腔内种植
Virchow淋巴结 Krukenberg瘤
临床表现
早期胃癌的症状
无症状
50%
• 癌前病变（precancerous lesion） 上皮内瘤变（异型增生）
• 癌前状态（precancerous condition） 萎缩性胃炎 慢性胃溃疡 残胃 胃息肉 胃黏膜巨大皱襞症（Menetrier病）
诊疗经过
2005.11 患者赴我院外科就诊，收治入院后，外院活检 病理标本送病理科会诊，会诊意见为：低级别上皮内 瘤变，肠化++。 患者家属商议后决定暂不考虑手术治疗，回当地医院 门诊门诊随访。
诊疗经过 就这样，5年过去了……
2010.12 患者自觉上腹疼痛加重，再次赴我院就诊，予 以胃镜复查：
2010.12.31 外科收治入院 行腹部CT平扫+增强：
诊疗经过
2011-01-04 患者行全麻下远端胃癌根治术+毕I式吻合 （D2淋巴结清扫）： 术中见肿块位于胃窦近大弯侧，侵及浆膜，胃周可及 数枚肿大淋巴结。
手术标本
胃窦，腺癌II-III级，累及浆膜，淋巴结（-）
病例2
• 女，35岁 • 既往健康 • 主诉：便血1天，就诊于外院 • PE：无殊
早期胃癌的大体分型
进展期胃癌的大体分型
Borrmann分型
Linitis plastica： 弥漫浸 润型胃癌的一种特殊类型，肿 瘤生长方向不是向胃腔突出而 是向粘膜下层、肌层、浆膜层 浸润，最终使胃粘膜皱襞消失、 胃腔变小、胃壁全层增厚、变 硬，坚如皮革。
转移
• 直接蔓延 • 淋巴结转移 • 血液播散 • 腹腔内种植
Virchow淋巴结 Krukenberg瘤
临床表现
早期胃癌的症状
无症状
50%
内科胃癌病人的护理教材教学课件
靶向治疗
针对胃癌细胞中的特定 基因或蛋白质进行干预， 以达到精准治疗的目的。
细胞治疗
利用细胞工程技术培养 具有抗癌功能的细胞， 回输给患者进行治疗。
提高胃癌患者生活质量途径思考
心理护理
关注患者的心理需求，提供心理支持 和辅导，帮助患者减轻焦虑和恐惧。
营养支持
根据患者的营养需求和饮食偏好，制 定个性化的饮食计划，提供营养补充 剂或肠内营养支持。
03 内科治疗策略及护理措施
药物治疗方案选择及注意事项
化疗药物选择
根据患者病情、病理类型、 分期等因素，合理选择化 疗药物。
用药剂量调整
根据患者体表面积、肝肾 功能等指标，调整药物剂 量，确保治疗安全有效。
注意事项
密切观察患者用药反应， 及时处理不良反应，确保 治疗顺利进行。
营养支持治疗原则和实践方法
术前准备
协助患者完成术前检查，如血常规、生化、心电图等。指导患者 进行术前饮食调整、肠道准备和皮肤准备。
术后观察指标和记录要求
生命体征监测
密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异 常情况。
伤口护理
检查手术伤口有无渗血、感染等迹象，定期更换敷料，保持伤口清 洁干燥。
引流管护理
确保引流管通畅，记录引流液的性质和量，及时发现并处理引流异常。
心理干预在放化疗过程中作用
心理评估
对患者进行心理状况评估，了解焦虑、抑郁等心理问题。
心理干预措施
根据评估结果采取相应的心理干预措施，如认知行为疗法、 放松训练等。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理干预过程，提供情感支持和家庭 关怀。
06 总结回顾与展望未来进展 方向
关键知识点总结回顾
医学本科5年制内科学教案胃癌
03
定期开展心理辅导 课程
组织专业心理辅导师定期开展心 理辅导课程，帮助患者调整心态 ，积极面对康复期生活。
2024/1/30
20
营养膳食调整建议提供
制定个性化营养计划
根据患者的身体状况和营养需求，制定个性 化的营养计划。
增加蛋白质摄入
建议患者适量增加优质蛋白质的摄入，如鱼 、瘦肉、蛋类等。
控制脂肪和糖分摄入
医学本科5年制内科学教案 胃癌
2024/1/30
1
目 录
2024/1/30
• 胃癌概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访观察要求 • 总结回顾与展望未来进展方向
2
01 胃癌概述
2024/1/30
3
发病率与死亡率
2024/1/30
发病率
胃癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤 之一，其发病率在不同地区和人群中 存在差异。在亚洲地区，尤其是东亚 ，胃癌的发病率较高。
术后出血
多由于手术操作不当或吻合口愈合不良引起，严 重者可危及生命。
肠梗阻
术后肠道功能恢复不良或腹腔粘连所致，表现为 腹痛、腹胀、呕吐等症状。
ABCD
2024/1/30
吻合口瘘
吻合口愈合不良或张力过大导致，可引起腹腔感 染等严重后果。
倾倒综合征
胃大部切除术后，由于失去幽门的节制功能，导 致胃排空过快而产生的一系列症状。
25
未来胃癌研究领域拓展方向预测
胃癌的分子生物学研究
深入探讨胃癌发生、发展的分子机制，为精 准治疗提供理论依据。
新型胃癌诊断技术的研发
如基于血液、胃液等生物样本的胃癌早期诊 断技术。
胃癌治疗新方法的探索
胃癌的内科诊治进展 ppt课件
辅助化疗：CLASSIC研究
研究终点：DFS 次要终点：OS，安全性
ppt课件
Lancet. 2012，28;379(9813):315-21.
21
辅助化疗：CLASSIC研究
手术组 vs Xelox 化疗组 3 年 DFS 3 年生存率 59% vs. 74% 78% vs. 83% P<0.0001 P=0.0493
19
辅助化疗：ACTS研究
手术组 vs S-1 化疗组 5 年 RFS 5 年生存率 53.1% vs. 65.4% 61.1% vs. 71.7% P<0.001 P=0.003
20
ppt课件 (3.7%) 和腹泻(3.1%) S-1的严重毒副作用：厌食(6.0%)、恶心
J Clin Oncol. 2011，20;29(33):4387-93.
ppt课件 4
分子机制
•生殖细胞常染色体基因突变遗传
遗传性弥漫型胃癌(Hereditary diffuse gastric cancer, HDGC)： 抑癌基因CDH1突变，平均发病年龄为37岁，风险为67-80%
推荐该类人群20-40岁行全胃切除预防胃癌发生
林奇综合征(Lynch syndrome)： 错配修复(MMR)基因 (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2)突变
12
术前化疗：MAGIC研究
研究终点：OS 次要终点：PFS，手术和病理评估
ppt课件
13 N Engl J Med. 2006,6;355(1):11-20.
术前化疗：MAGIC研究
ppt课件
14
N Engl J Med. 2006,6;355(1):11-20.
术前化疗：MAGIC研究
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Control
Survival after IPHC
6-yr SR
IPHC
67.87％
Control 37.74％
(p<0.05)
紫杉醇类药物治疗腹膜转移
▪ 紫杉类药物腹腔化疗的优势
– 大分子、脂溶性 – 腹腔内局部浓度高 – 腹腔内药物维持时间长 – 很少引起肠粘连
H. Yamaguchi, J. Kitayama, H, World J Gastrointest Oncol 2015, 7, 285-291.
ToGA研究开启了胃癌治疗的新篇章
BSC1 FAMTX2
C+S13 CF4 IF5
EOF6 DCF4 ECF6 ECX6
XP7 EOX6
曲妥珠单抗 联合化疗显
著延长 HER2过度 表达晚期胃 癌患者中位 生存期至 16.0个月
HER2-positive
X/FC*8
(HER2 IHC 2+ / FISH+ and IHC 3+)
腹腔化疗（Paclitaxel vs. Docetaxel ）
▪ Paclitaxel
– 腹腔浓度更高（约血药浓度1000倍） – 有效时间更长：72小时 – 不能通过腹膜屏障 – 腹腔内播散病灶/游离肿瘤细胞中药物浓度低
▪ Docetaxel
– 腹腔浓度为血药浓度约500倍 – 有效时间约24小时 – 可以通过腹膜屏障 – 腹腔内播散病灶/游离肿瘤细胞中药物浓度相对较高
K. Miyamoto, T. Shimada,, Gastroenterol Res Pract 2012, 2012, 963403. H. Yamaguchi, J. Kitayama, H, World J Gastrointest Oncol 2015, 7, 285-291.
一线治疗
化疗+靶向 三药联合 两药联合 单药
我们的三药联合研究尝试（DOX）
Liu Y, Ye ZB, Zhang J, et al, BioMed Res Int.2013,
曲妥珠单抗
[TITLE]
雷莫芦单抗
阿帕替尼
Presented By Yung-Jue Bang, MD, PhD at 2014 Gastrointestinal Cancers Symposium
晚期胃癌治疗前评估
体力状态评分系统
KPS
ECOG
正常，无症状及体征
100 0 活动能力完全正常
能进行正常活动，有轻微症状及体征 勉强可进行正常活动，有一些症状或体征
90 1 能自由走动及从事轻体力活动 80
生活可自理，但不能维持正常活动或工作 生活有时需人协助，但大多数时间可自理
70 60
2
能自由走动及生活自理，但已丧失工作能 力，日间不少于一半时间可以起床活动
胃癌腹膜转移的认知层次
• 器官特异性转移的思考 • 种子-土壤以外的可能：EMT、MET • 腹膜转移灶与原发加 热 板
加热袋
T3
温热灌注控制模式设计和检测T4 T5
治疗液收集袋
T6
T8 人体腹腔
T1
T2 加热控制
蠕动泵1
控制面板
F2812 下位机
流量控制
蠕动泵2
*87.1% patients received Xeloda; T = Herceptin
抗HER-2治疗共识
HER-2检测流程及判读
HER-2阳性胃癌定义 免疫组化(2+)，且 FISH 阳性；或免疫 组化(3+)
✓阳性率10%-20% ✓肠型高于弥漫型 ✓GEJ阳性率高 ✓活检标本高于手术标本
生活常需人照料 生活不能自理，需特别照顾
50 40
3
生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧 床或坐轮椅
生活严重不能自理 病重，需住院积极支持治疗 病危，临近死亡
30 20 4 卧床不起，生活不能自理 10
死亡
0 5 死亡
对胃癌的认识层次
▪ 地域差异（东方 vs 西方） ▪ 人种与性别差异（亚洲 vs 非亚洲） ▪ 部位差异（GEJ vs GC） ▪ 组织学差异（分化、Lauren 分型） ▪ 分子差异（DNA\RNA\表观遗传\蛋白质修饰）
T + X/FC*8
0
5
10
15
Months
1. Murad, et al. Cancer 1993; 2. Vanhoefer, et al. JCO 2000; 3. Ajani, et al. ASCO GI 2009; 4. Van Cutsem, et al. JCO 2006 5. Dank, et al. Ann Oncol 2008; 6. Cunningham, et al. NEJM 2008; 7. Kang, et al. Ann Oncol 2009; 8. Van Cutsem, et al. JCO 2009
共同参与 all related-persons participation 固定时间 fixed time 固定地点 fixed place 计划性综合治疗 up-front decision of management strategy 确定临床治疗指南、临床研究方案 review of clinical guidelines and protocol 鼓励/支持参加临床研究 encourage & support to clinical trial
A/D T1...T8
• 上海交大 “医工交叉” 专项2009-2011 • 上海市科委生药重点项目2011-2014
Recurrence rate(%)
peritoneal recurrence
rate
40
IPHC n= 52 30 Control n= 56
34.69
20 10.26
10
0 IPHC
胃癌内科治疗策略
我们践行的临床要素
▪ MDT的重要性
▪ 全程管理（时机、患者富集）
▪ 全身治疗与局部治疗（腹腔内治疗的价值）
▪ 评估-目标-决策三部曲
▪ 决策导向：
– 治疗目标导向 – 生物标志物导向 – 生物学导向
• 评估体系 • 决策体系 • 判效体系
▪ 合理判效体系
胃癌的MDT原则
多学科协作（MDT）
治人？治病？治基因？
原发部位差异背后的临床价值
Nature， 2014,513:202-209
胃癌病理类型
▪ 肠型 – 分化良好 – 与胃炎、胃萎缩、肠化生相关 – 更常见于老年男性、东亚、东欧、中南美洲 – 发病率降低
▪ 弥漫型 – 未分化 – 与全胃炎相关 – 更常见于年轻患者，男性与女性相当 – 发病率升高 – 预后不良