中医四诊法 (1)
- 格式:pptx
- 大小:1.97 MB
- 文档页数:59
病人的护理评估望、闻、问、切四种诊察和搜集病情资料的方法,简称四诊。
辩认、分析疾病的证候,就是辩证,它是中医认识和诊断疾病的认识。
一、望诊望诊:是对病人的神色、形态、局部表现、舌象以及分泌物、排泄物色与质的异常变化进行有目的地观察,以诊断疾病的一种方法。
(一)望全身情况1.望神有神:双目灵活,明亮有神,面色荣润,表情自然,体态正常,反应灵敏,语言清晰,神志清楚者。
见如正常人或病轻之人,预后良好。
少神:神气不足的表现。
病人表现精神不振,思维迟钝,不欲言语,目光呆滞,肢体倦怠,动作迟缓。
提示正气受损,见于一般虚证,或脏腑失和,气血不畅之证。
失神:又称“无神”,目光无彩,瞳神呆滞,面色晦暗,精神萎靡,身体沉重,语言断续,表情淡漠,反应迟钝,甚至神识昏迷、语言错乱、搓空理线等。
表现正气已伤,病情严重,预后较差。
假神:神昏不清,目光无彩,不欲语言者,突然神志清醒、精神转佳、目光明亮、语言不休、欲见亲人;或面色晦暗,突见面赤如状;或不欲饮食,突然食欲增强,甚则暴食。
提示精神衰竭已极,阴不敛阳,虚阳无所依附而外越,阴阳即将离绝的表现。
为临终前的预兆。
“残灯复照”、“回光返照”。
2.望色是指望皮肤的颜色和光泽。
中医常说的五色主病分别是指:青色:寒证、痛证、於证、惊风证赤色: 热证黄色:湿证、虚证、失血证黑色:肾虚证、淤血证、水饮证白色:虚证、寒证、失血证3.望形体病人肥胖少神,多为阳气不足,痰湿内盛;形体消瘦,为中焦有火;形瘦食少,是中气虚弱。
4.望姿态“阳主动,阴主静”。
病人身轻能自行转侧,面长向外,多为阳证、热证、实证;若身重难以转侧,面常向里,多为阴证、寒证、虚证。
病人卧时仰面伸足,揭去衣被,不欲近火者,多属热证;卧时蜷缩成团,喜加衣被或向火取暖者,多属寒证。
特有的姿态:①眼睛、四肢不时颤动,多为肝风内动;②半身不遂,或口眼歪斜,多为中风:③盛夏猝倒,面赤汗出,多为中暑:④关节肿痛,或麻木不仁,行动不便,多为痹证;⑤喘促抬肩,难以平卧,多为哮喘;⑥右下腹痛,左足屈而不伸,多为肠痈。
中医四大诊断法望闻问切中医四大诊断法:望、闻、问、切中医术语中的“四诊法”是指中医诊断过程中的四个步骤,即望诊、闻诊、问诊和切诊。
这四个步骤结合使用,帮助中医医生准确地判断病症及其病因,从而制定出个体化的治疗方案。
一、望诊望诊是通过肉眼对患者的外观特征进行观察,包括面色、舌苔、舌质、目珠、唇色、姿态等,从而了解患者的体质以及病情。
1. 面色:面色是人体内脏功能和气血活动的反映,中医将其分为红色、苍白、黄赤、青紫等多种类型,并与不同疾病进行关联。
例如,面色苍白可能与气血不足有关。
2. 舌苔、舌质:舌苔是指舌面上的白色或黄色覆盖物,舌质则是指舌头的颜色、形状以及湿润程度。
中医通过观察舌苔和舌质的变化,判断患者的脏腑功能、寒热症状以及瘀血情况等。
3. 目珠:中医医生可以观察患者的眼睛颜色、神情以及眼球的活动情况,从而初步判断有无肝火旺盛、湿热症状等。
二、闻诊闻诊是通过听取患者的声音、呼吸、咳嗽等各种声音,对患者的身体状况进行分析。
1. 声音:中医医生通过闻听患者的声音来判断是否存在有痰湿、瘀血、虚实等问题。
例如,咳嗽声高亢可能与肺热有关。
2. 呼吸:呼吸的声音和节律可以反映出患者的肺气活动情况,中医可以从中判断是否存在有肺气郁结、肺阴亏损等不同症状。
三、问诊问诊即通过与患者交流,详细了解患者的病情,包括症状、发作时间、疼痛情况、饮食习惯、精神状态等方面,以便于中医医生全面地了解患者病理情况。
1. 症状:中医医生会详细询问患者的症状,如头晕、胸闷、恶心等,通过患者的回答进行初步判断。
2. 发作时间:了解症状的发作时间有助于中医医生分析患者的病理情况,比如疼痛发作时间的长短、频率等。
3. 饮食习惯:中医注重饮食对于疾病的影响,了解患者的饮食情况有助于中医医生进一步判断病理。
四、切诊切诊是通过望诊患者的舌质、脉搏等特征,进一步确认诊断并判断病情。
1. 脉搏:中医医生通过触诊患者的脉搏,可以判断出脉搏的弦滑、青数和弱缓等不同状态,从而了解患者的气血状况。
中医学四诊的临床应用中医四诊是望、闻、问、切四种诊断方法的总称,也称诊法。
四诊既是中医基本理论的组成部分,又是临床诊查疾病的基本技能。
现仅就临床需要,谈谈有关要求。
(一)四诊既须综合互参,又要掌握重点:四诊是了解所有他觉和自觉症状,掌握体征的手段,在临床上必须四诊合参,综合分析,才能从多方面掌握疾病的全部情况,肯定问题,排除疑似之处,防止产生片面性。
由于各个病种具有不同的特点,因此有时在全面诊查的基础上,可以凭借一种或两种诊法,掌握疾病的重点和主要矛盾。
例如水肿、黄疸……可以望而知之,进一步,望其肿势偏于下肢者,多属阴水,湿邪偏重;肿势面部为剧,多属阳水,风邪为主。
黄疸色如橘色者为阳黄,湿热偏重;色如烟薰者为阴黄,寒湿偏重。
又如胃痛、泄泻,主要是由患者的叙述获得的症状,同时也是围绕这一主症,逐步深入探问,加深认识的主要根据。
在脉象方面,例如典型的弦滑、结代之脉可以获得风痰和心悸(气血不足)的初步印象,腹部的切诊也可肯定鼓胀、^积的诊断。
(二)四诊认症是辨证的基础:四诊是认症的手段,症状仅是疾病的现象,只有认清其本质,上升到理性的阶段,才能为辨证服务。
因为有时症状表现虽多,但主要病机可以相同;有时一个症状,又可能由于许多不同的机转所产生。
所以不辨清症状的本质,是不能解决实际问题的。
根据如上要求,说明在临床中必须以辨证的思想指导来运用四诊,把四诊检查和八纲辨证结合起来,明确病位,分清属性,了解症状之间在病理本质上的共同性,或从某个症状所表现的病机,推断其他的可能性,扩大认症的范围,使得辨证更为全面可靠。
例如临床有恶寒、发热、头痛、咳嗽、脉浮、苔白等多种症状的一个患者,从辨证的角度分析,都属外感风寒的肺卫表证。
又如同一胃痛,游窜不定的属气,固定不移的属血,喜按为虚,拒按为实,得温则减为寒,烦热灼痛为热,其机转又是多方面的。
(三)望诊的应用:望诊包括神、色、形、态几个中心内容,重点有五色诊、舌诊两个方面:五色诊--是以观察面部的色泽为主,其他部位也可类推。
中医四诊中医四诊----切切诊是指医生用手在病人身上作某种形式的诊察,或切或按,或触或叩,以获得辨证的资料。
切诊包括脉诊和触诊两个部分。
(一)脉诊脉诊是以手指按切病人动脉以了解病情的内在变化也称切脉或诊脉。
脉为血府,贯通周身,五脏六腑的气血都要通过血脉周流全身,当机体受到内外因素刺激时,必然影响到气血的周流,随之脉搏发生变化,医者可以通过了解脉位的深浅,搏动的快慢、强弱(有力无力)、节律(齐否)、脉的形态(大小)及血流的流利度等不同表现而测知脏腑、气血的盛衰和邪正消长的情况以及疾病的表里、虚实、寒热。
如病变在肌表时呈现浮脉;病变在脏腑时,呈现沉脉;阴证病候时阳气不足,血行缓慢,呈现迟脉;阳证病候时血流加速,呈现数脉等。
脉诊是中医辩证的一个重要依据,前人在长期的实践中积累了丰富的经验,是中医独特的诊法。
但在临诊中也有脉证不符的特殊情况,如阳证反见阴脉,阴证反见阳脉,因此把脉诊作为唯一的诊断方法是非常片面的,必须强调"四诊合参",才能了解疾病全貌,作出正确的诊断。
1.切脉的部位:一般取寸口脉,即桡动脉腕后浅表部分。
2.切脉的方法;切脉时让病人取坐位或仰卧位,伸出手臂置于心脏近于同一水平,手掌向上,前臂放平,以使血流通顺。
切成人脉,以三指定位,先用中指按在高骨(桡骨茎突)部位的桡动脉定"关",继续以食指在关前(远心端)定"寸",然后用无名指在关后(近心端)定"尺三指应呈弓形斜按在同一水平,以指腹按触脉体。
三指的疏密应以病人的高矮适当调整,如患者身体较高,医生三指排列可松一些,而病人身体较矮,则三指排列可紧一些,同时要三指排列整齐,否则影响脉形的准确性。
小儿寸口部位狭小,不能容纳三指,可用"一指"(拇指)定关法,而不细分三部。
三岁以下的小儿,可用望指纹代替切脉。
切脉时运用三种指力,开始轻度用力,在皮肤为浮取,名为"举";然后中等度用力,在肌肉为中取,名为"寻";再重度用力,在筋骨为沉取,名为"按"。