爱佑慈善基金会孤贫先心病患儿手术治疗项目资助申请书

申请先心病救助申请书尊敬的救助基金会：您好！我谨以此书向您表达我对先心病救助的申请，希望能够得到您的关注和支持。

在此，我向您详细阐述我的情况和申请理由。

申请人基本信息：姓名：XXX性别：女年龄：12岁籍贯：四川省泸州市家庭地址：XXXXXXXXXXXXXXXX联系方式：XXXXXXXXXXXXXX一、病情概述我很小的时候就被诊断为先心病患者，由于家庭经济条件有限，我的病情一直未能得到及时的治疗。

近年来，我的病情逐渐加重，经常出现呼吸困难、乏力等症状，严重影响了我的正常生活和学习。

经过多次就医，医生建议我尽快进行手术治疗，否则病情将继续恶化，甚至危及生命。

二、家庭情况我出生在一个农村家庭，父母都是普通的农民，家庭经济收入有限。

近年来，为了给我治病，家里已经花费了大量的积蓄，债务累累。

目前，我家境困难，无力承担高昂的手术费用。

然而，我热爱生活，渴望健康，希望能够得到救助，重获新生。

三、申请理由1. 我年幼，生活在贫困的农村家庭，对生活充满期待，渴望拥有健康的身体，能够和其他孩子一样正常生活、学习。

2. 先心病是一种严重的心脏疾病，如果得不到及时治疗，将对我的生命安全造成极大威胁。

我希望能够得到救助，尽快进行手术治疗，重获健康。

3. 家庭经济困难，无力承担手术费用。

我明白，对于一个农村家庭来说，这笔费用无疑是一个天文数字。

然而，我不会放弃治疗，我希望能够得到您的关注和帮助。

4. 我相信，在您的帮助下，我一定能够战胜病魔，重获新生。

我会珍惜这次机会，术后努力学习，成为一个对社会有用的人，回报您的关爱。

四、申请救助金额及用途本次申请救助金额为人民币XX万元，主要用于支付手术费用及术后康复费用。

如有剩余，将用于家庭生活支出。

五、承诺及感谢1. 我承诺，所提供的信息均为真实有效，如有虚假，愿意承担相应法律责任。

2. 我感谢您在百忙之中阅读我的申请，给予我关爱和关注。

如果能够得到您的救助，我将不胜感激，永远铭记您的恩情。

广东省慈善总会（一）表一大爱救心.爱佑童心项目资助申请书（一式三份）广东省慈善总会、爱佑慈善基金会“爱佑童心”项目组：我是____________（患儿姓名）的监护人。

该儿童患有先天性心血管病，因家庭经济收入较低，无力承担全部手术费用，现向广东省慈善总会和爱佑慈善基金会“爱佑童心”项目组申请资助，以协助完成患儿手术治疗。

作为监护人，我们充分了解先天性心血管病手术作为医疗行为所存在的不确定性及各种风险，并已做好认定手术方案及承担手术风险和后果的准备。

我们承诺按照项目组的有关要求接受术前检查、到定点医院手术治疗。

我们知道，广东省慈善总会和爱佑慈善基金会只在手术费用上给予我们资助，不承担手术效果、手术风险等方面的责任，任何医患之间的法律纠纷将由定点医院和患者家属双方自行解决。

同时，我们同意为帮助宣传该项目，广东省慈善总会和爱佑慈善基金会可以在报刊、杂志、书籍、电影和电视等各类媒体上无偿使用我家庭和子女的照片，我将不对此提出异议并将积极配合项目的宣传活动。

此外，我们同意将患儿病历等相关文件提供给爱佑慈善基金会，以供其详细了解患儿的病情、手术及康复状况。

请注意：我承诺我所填写的资料属实。

如存在虚假情况，爱佑慈善基金会有权拒绝资助，已经资助的的有权全额追回所有资助资金。

监护人：_____________（签字）2O 年月日本申报书由患儿的监护人书写，需详细提供家庭的经济收入的来源和费用支出情况，并详细描述家庭具体贫困程度，造成贫困的原因。

必须本人在本页签名，不会写字者可找人代写，但需代笔人签名，患儿家属按手印。

省慈善总会资助范围是0-18岁患者，爱佑慈善基金会资助范围1-14岁患者。

本申报书的递交并不代表已经获准得到项目救助。

提前将申请表交到省慈善总会和医院的患儿，入院时请与医院项目负责人联系，告知患儿已入院，否则无法予以资助。

该项目申请不收取任何费用。

如审核通过，爱佑资助款将直接拨付到医院，省慈善总会资助款术后到总会办公室领取。

尊敬的救助基金会领导：您好！我是（患儿姓名）的法定监护人，（患儿姓名）于（出生日期）出生，现年（年龄）岁。

在（具体日期）的例行体检中，医生诊断（患儿姓名）患有先天性心脏病（具体类型）。

经过详细检查，医生建议进行手术治疗，以改善其健康状况。

我深知先天性心脏病对患儿及其家庭的影响，不仅身体健康受到威胁，而且治疗费用高昂，给家庭经济带来了巨大的负担。

尽管我们竭尽所能筹集资金，但距离手术治疗所需的费用仍有较大差距。

在此，我代表（患儿姓名）的家庭，向贵基金会申请救助，恳请给予支持和帮助。

以下是我对（患儿姓名）病情和家庭情况的详细介绍：一、患儿病情（患儿姓名）的先天性心脏病类型为：（具体类型），病情较为严重。

根据医生诊断，如不及时进行治疗，将对患儿的生命安全构成威胁。

手术治疗是唯一可行的治疗方案，但手术费用高昂，且术后恢复期较长。

二、家庭情况1. 家庭经济状况：我家庭经济状况一般，主要依靠父亲在外地打工的收入维持生计。

母亲长期患有慢性疾病，无法从事重体力劳动，家庭收入来源单一，生活压力较大。

2. 家庭负债情况：为筹集手术费用，我们已向亲朋好友借款，目前家庭负债已达（具体金额）元。

尽管如此，距离手术治疗所需费用仍有较大差距。

3. 家庭其他成员：家中除（患儿姓名）外，还有（家庭成员）人，包括年迈的父母和年幼的兄弟姐妹。

我们深知家庭的困境，但作为监护人，我们有责任为（患儿姓名）的生命安全而努力。

鉴于以上情况，我们恳请贵基金会给予以下救助：1. 资助（患儿姓名）的手术费用，包括手术费、住院费、药品费等。

2. 提供术后康复期间的必要帮助，如营养补助、交通补助等。

3. 在治疗过程中，给予心理支持和关爱，帮助（患儿姓名）及其家人度过难关。

我们深知，贵基金会对每一份申请都会严格审查，但我们坚信，在您的关爱和支持下，（患儿姓名）的生命之花将绽放出更加绚烂的光彩。

在此，我代表（患儿姓名）的家庭，衷心感谢贵基金会的关注和帮助。

请您在收到本申请后，尽快给予答复。

先心病困境儿童救助申请哎呀，今天我想聊聊一个让人心里一揪的事儿，先天性心脏病。

这可不是小儿科的玩意儿，它可是一道难题，像个大山压在孩子们的心头。

想想看，一个小小的生命，刚来到这个世界，就得面对这么多的挑战，真是让人心疼。

很多家长为了救治孩子，倾尽所有，甚至不惜举债。

生活本就不易，再加上这样一桩事儿，简直是雪上加霜，谁能不心疼呢？听到那些孩子的故事，真是让人泪目。

小明就是其中一个，他才五岁，脸上总是挂着那种天真的笑容，哪怕身体虚弱得很，依然喜欢跑来跑去，像一只小鸟一样。

可谁知道，他的心脏却在偷偷跟他作对，医生说得特别清楚，必须要尽快手术。

可手术费用高得让人咋舌，普通家庭根本承担不起，这可咋整啊？再说小丽，她才七岁，心灵手巧，喜欢画画。

她的梦想就是成为一名画家，把这个世界上美好的东西都画下来。

可是，这个梦想被一纸病历给打碎了。

医生告诉她，必须得做手术，才能有机会追逐梦想。

可手术费就像天上的星星，让人看得见，摸不着，家庭的负担重得像座山，她每天都得强迫自己微笑，心里却不知道有多么的绝望。

这些孩子的故事就像一条条涌动的小溪，牵动着每一个人的心。

我们不能就这么看着他们陷入困境。

我们身边有很多好心人，热心公益，愿意伸出援手。

只要我们一起努力，就一定能够帮助到这些孩子们。

有人说，众人拾柴火焰高，这话一点没错。

只要我们一起发出声音，许多事情就能变得不一样。

你知道吗？社会上还有不少机构和团体，专门为这些孩子筹款。

他们组织各种活动，有义卖、马拉松，甚至是亲子活动，目的就是为了帮助这些孩子。

大家都来踊跃参与，捐款捐物，真是爱心满满。

这样的活动，让人感受到人间的温暖。

大家都在为同一个目标努力，看到那些孩子们的笑脸，心里简直乐开了花。

说实话，有时候我也想，能不能多一些这样的活动，让更多的人关注到先天性心脏病的孩子们。

让每一个孩子都有机会接受治疗，有机会追寻自己的梦想。

毕竟，孩子是祖国的未来，是家庭的希望。

我们不能让他们因为家庭条件差而被迫放弃生命的可能性。

编号：爱佑慈善基金会孤贫先心病患儿手术治疗项目资助申请书爱佑慈善基金会“爱佑童心”项目组：我是____________（患儿姓名）的监护人。

该儿童患有先天性心血管病，因家庭经济收入较低，无力承担全部手术费用，现向爱佑慈善基金会“爱佑童心”项目组申请资助，以协助完成患儿手术治疗。

作为监护人，我们充分了解先天性心血管病手术作为医疗行为所存在的不确定性及各种风险，并已做好认定手术方案及承担手术风险和后果的准备。

我们承诺按照项目组的有关要求接受术前检查、到定点医院手术治疗。

我们知道，爱佑慈善基金会只在手术费用上给予我们资助，不承担手术效果、手术风险等方面的责任，任何医患之间的法律纠纷将由定点医院和患者家属双方自行解决。

同时，我们同意为帮助宣传该项目，爱佑慈善基金会可以在报刊、杂志、书籍、电影和电视等各类媒体上无偿使用我的家庭和子女的照片，我将不对此提出异议并将积极配合项目的宣传活动。

监护人：_____________（签字）2O 年月日注：患者填写申请表后需要提供以下资料：（1）家庭全体成员身份证、户口本复印件，贫困证明；（2）城镇户口患儿属低保家庭，需提供低保证复印件；（3）患儿近期单人生活照一张。

本申报书的递交并不代表已经获准得到项目救助。

提前将申请表交到医院的患儿，入院时请与医院项目负责人联系，告知患儿已入院，否则无法予以资助。

编号：爱佑慈善基金会“爱佑童心”项目资助申请审核评估表一、基础资料（手写）患者姓名性别民族患儿照片粘贴处出生年月日住宅电话移动电话(必填)所在省所在市所属县详细地址监护人姓名与患者关系户籍类型□城镇户口□农村户口身份证号码家庭成员姓名与患儿关系年龄文化程度职业家庭年总收入当地人均年收入备注：职业（工人、职员、教师、公务员、个体工商户、务农、外出打工、无业、无劳动能力、其它）本人保证上述资料正确无误，并愿意承担因虚报而引起的法律责任。

申请人签字：申请时间：年月日家庭情况简介《家庭情况简介》部分由患儿的监护人书写，需详细提供家庭的经济收入的来源和费用支出情况，并签字。

先天性心脏病幼儿贫困申请书尊敬的[受理部门名称]：您好呀！我是[申请人姓名]，今天怀着无比沉重又充满希望的心情写下这份贫困申请书。

我家有一个特别可爱又让人心疼的小宝贝，他（她）得了先天性心脏病。

您知道吗？当得知这个消息的时候，就像晴天霹雳一样。

我们原本平静的小家庭一下子陷入了黑暗。

我和孩子他爸（妈）都是普普通通的打工人，每个月就靠着那点微薄的工资过活。

孩子出生的时候，我们满心欢喜，想着一定要把这个小天使好好养大。

可谁能想到，命运给我们开了这么大一个玩笑。

我们带着孩子去医院检查，医生说孩子的先天性心脏病需要进行一系列的治疗，可能还需要做手术。

那手术费就像一座大山一样，压得我们喘不过气来。

每次看到孩子那无辜的小脸蛋，我的心都要碎了。

他（她）还那么小，本应该无忧无虑地玩耍，可现在却要被病痛折磨。

为了给孩子治病，我们已经把家里能卖的都卖了，能借的也都借了。

亲戚朋友也都是普通家庭，他们能帮的也都帮了，可还是远远不够。

我们现在真的是走投无路了，所以才想到向政府（或者相关部门）求助。

就说我们家的经济状况吧，每个月的房租水电加上日常生活开销，就已经花去了我们工资的一大半。

孩子现在生病，每个月的药费又是一笔不小的开支。

我们想给孩子吃好点，让他（她）有足够的营养去对抗病魔，可有时候连这个都很难做到。

我和孩子他爸（妈）每天都在拼命工作，就盼着能多挣点钱。

可是，我们再怎么努力，和那高昂的医疗费用比起来，还是杯水车薪。

孩子现在还小，治疗的效果会更好，如果因为我们没钱而耽误了治疗，我这一辈子都不会原谅自己的。

我家小宝贝可懂事了呢。

虽然身体不舒服，但是他（她）还总是对着我们笑，好像在安慰我们一样。

每次看到他（她）这样，我就更坚定了要给他（她）治病的决心。

我想让他（她）像其他健康的小朋友一样，能去幼儿园，能在操场上奔跑玩耍。

我知道，这个社会上有很多像我们这样的困难家庭，但是我真的希望您能考虑一下我们的情况。

哪怕只是一点点的帮助，对我们来说都像是黑暗中的一道曙光。

先天性救助申请书尊敬的慈善机构：我是来自xx省xx市的xx，我带着沉重的心情来向贵机构申请先天性救助。

我是一个家庭非常困难的孩子，自出生以来就饱受疾病折磨，家庭贫困使得很多治疗都难以进行，我真的需要大家的帮助。

我出生时就被诊断出患有先天性心脏病，从小我就常年处于体弱多病的状态，容易感染疾病。

父母为了给我治病，不惜一切代价，但是家庭贫困没有办法支付昂贵的治疗费用。

为了筹集治疗费用，父母几乎倾尽所有，家里的存款都用在我的治疗上了，但是医疗费用依然高得让父母难以承受。

我的先天性心脏病已经影响了我的生活质量和学习能力，我时常因为心脏问题而无法参加学校的课程和活动，这令我感到非常沮丧。

在同龄人快乐学习、快乐游戏的时候，我却时常因为疾病而留守在家。

父母常年在外务工，只能由爷爷奶奶照看，这让我心里充满了孤独和难过。

贵机构是一家具有丰富慈善救助经验的公益组织，我知道贵机构对于患有疾病的孤儿和年轻人都给予了很大的帮助。

所以，我怀着对贵机构的信任和希望，请求贵机构能够伸出援手，资助我的治疗费用。

我需要进行心脏手术治疗，以减轻病痛，同时希望能够得到贵机构的慈善救助，帮助我的家人缓解负担，让我能够健康快乐的成长。

我的治疗费用将会非常昂贵，而且我还需要长期的康复治疗和护理。

希望贵机构能够给予我不仅仅是医疗费用上的资助，更需要大家的精神支持和关心，让我能够克服困难，迎接一个更加健康和充实的人生。

在此，我真心希望贵机构每一位热心人士都能够伸出援手，支持我，资助我的治疗，让我能够早日康复。

我将会珍惜生命，用积极的态度和努力的学习来回报所有帮助我的人。

我深知生活不易，但我也深信人间有真情，期待有爱心的人士关注并帮助我，愿意接受贵机构的慈善救助，感激不尽。

衷心感谢贵机构能够垂怜相助，期待收到贵机构的资助和帮助，让我有机会重新拥有健康快乐的生活。

最后，再次感谢贵机构对我的关注和帮助。

xx启。

【资料】申请人基本情况姓名：xx性别：男出生年月：xxxx年xx月xx日籍贯：xx省xx市身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxx联系电话：xxxxxxxxxxxxxxx就学情况学校：xx中学年级：高一联系地址：xxxxxxxxxxxxxxxxxx父母基本情况父亲姓名：xx母亲姓名：xx联系电话：xxxxxxxxxxxxxxx家庭经济情况家庭成员：四口人父母工作情况：父母长年在外务工，收入不稳定家庭年收入：xxxx元医疗费用：目前已花费xxxx元，需要大额手术费用详细病情及治疗方案等（此处根据实际病情添加）注：该申请书真实有效，希望贵机构能够审核通过并提供救助。

爱佑基金申请填写范文1. 项目背景在当今社会，贫困和疾病是全球面临的严峻问题。

许多人因为生病而陷入困境，无法承担医疗费用。

爱佑基金是一个非营利组织，致力于帮助那些经济困难的人们获得医疗上的援助。

我们相信每个人都应该有权利获得医疗服务，无论他们的经济状况如何。

本项目旨在向爱佑基金申请资金，以继续支持并扩大我们的医疗援助计划。

2. 项目目标我们的项目目标是提供医疗和经济援助给那些无法负担医疗费用的人们。

我们希望通过爱佑基金的资助，能够帮助更多的人们获得必要的医疗治疗和药物支持，从而改善他们的健康状况和生活质量。

具体的项目目标包括：•提供医疗费用补助给贫困患者，包括手术费用、药物费用以及后续治疗费用等；•开展健康宣教活动，提高公众对疾病预防和健康管理的认知水平；•建立医疗援助网络，与医院、药店等医疗机构合作，为受助者提供优惠的医疗服务；•支持贫困地区的医疗设施建设，提升医疗服务的覆盖范围和质量。

3. 申请资金用途我们申请的资金将主要用于以下方面：1.医疗费用补助：–手术费用：预计每年将有100名患者需要手术治疗，每位患者平均手术费用为5000元人民币，总计500,000元。

–药物费用：根据我们过往的数据统计，我们预计每年将有200名患者需要长期服药，每位患者每月药物费用平均为200元，总计年度药物费用为480,000元。

–后续治疗费用：为了确保患者能够获得持续的治疗，我们将提供后续治疗费用的补助。

预计每年将有500名患者需要后续治疗，每位患者每月平均治疗费用为400元，总计年度后续治疗费用为2,400,000元。

2.健康宣教活动：–宣传资料制作和发行费用：我们将制作宣传资料，包括宣传册、海报等，用于向公众传播健康知识。

预计每年宣传资料制作和发行费用为20,000元。

–健康讲座和培训活动费用：我们将组织健康讲座和培训活动，向公众普及健康知识。

预计每年健康讲座和培训活动费用为30,000元。

3.医疗援助网络建设：–与医院、药店等医疗机构合作，为受助者提供优惠的医疗服务。

尊敬的儿童先天性救助基金评审委员会：您好！我是来自XX省的XX市XX县的一名患儿家长，我谨代表我家宝宝向您们提交这份儿童先天性心脏病救助基金申请书，希望能得到您们的关爱和援助。

我宝宝出生不久就被诊断为先天性心脏病，医生告诉我们，这是一种心脏结构异常的疾病，需要及时手术治疗，否则会影响到孩子的生长发育，甚至危及生命。

得知这个消息，我们全家都陷入了深深的悲痛和无助之中。

我们为孩子的病痛而心疼，为家里的经济状况而焦虑。

为了给孩子治疗，我们已经花去了所有的积蓄，借款求医，但面对高额的医疗费用，我们实在无能为力。

在绝望之际，我们得知了贵基金会的存在，这让我们看到了一线希望。

我们了解贵基金会致力于帮助贫困家庭的先天性心脏病患儿得到及时的治疗，我们深感欣慰。

我们相信，在贵基金会的帮助下，我们的孩子一定能够摆脱病痛，健康快乐地成长。

因此，我们毫不犹豫地向您们提交了这份救助基金申请书，希望能得到您们的援助。

我们承诺，如果得到援助，我们将严格按照医生的建议，确保孩子得到及时、有效的治疗。

同时，我们也会教育孩子感恩图报，长大后回馈社会，将爱心传递下去。

以下是我们申请救助基金所需提供的相关信息：1. 家庭成员情况：我家有四人，分别是我的妻子、孩子、我和年迈的母亲。

妻子和孩子靠我一人打工维持生活，家庭经济状况拮据。

2. 医疗证明：孩子已被诊断为先天性心脏病，需要进行手术治疗。

医生建议尽快进行手术，以避免病情恶化。

3. 经济状况证明：我们已花费大量积蓄为孩子求医，目前家中已无余钱，借款度日。

4. 相关证件：身份证、户口簿、孩子的出生证明、医疗证明等。

在此，我们衷心感谢贵基金会对我们的关注和援助。

我们相信，在您们的帮助下，我们的孩子一定能够战胜病魔，重获健康。

再次感谢！此致敬礼！申请人：XXX联系电话：XXX通讯地址：XXX申请日期：XXXX年XX月XX日。

先天性心脏病孩子救助申请书尊敬的[救助机构名称]：一、申请人家庭基本情况。

我叫[申请人姓名]，是[孩子姓名]的[与孩子关系]。

我们家住在[家庭住址]。

家庭主要经济来源是[说明家庭收入来源，如父母工作所得等]，整体收入非常有限。

我的工作是[具体工作内容及工作单位]，每月收入仅有[具体金额]元。

孩子的[另一方家长关系]在[工作单位]从事[工作内容]，月收入为[具体金额]元。

家庭每月的基本开销包括房租/房贷[具体金额]元、日常生活费用[具体金额]元等，这些必要支出已经让家庭经济捉襟见肘。

二、孩子病情概述。

（一）诊断情况。

[孩子姓名]，于[诊断日期]在[医院名称]被确诊为先天性心脏病。

经过详细的检查，孩子被诊断为[具体的先天性心脏病类型，如室间隔缺损等]。

这一病症严重影响孩子的正常生长发育，孩子经常出现[列举孩子由于病症出现的症状，如呼吸困难、容易疲劳等]。

（二）治疗过程与费用。

自确诊以来，孩子已经接受了部分治疗。

在[医院名称]进行了[列举已进行的治疗项目，如药物治疗、初步检查等]，已经花费了[具体金额]元。

医生告知我们，后续孩子还需要进行[详细说明后续必要的治疗，如手术治疗等]，预计还需要[预估的治疗费用金额]元。

这笔费用对于我们这个普通家庭来说，无疑是天文数字。

三、申请救助的原因。

（一）经济困难无力承担。

如前面所述，家庭的经济收入仅能勉强维持基本生活开销。

面对孩子如此高额的治疗费用，我们已经四处举债。

向亲戚朋友借的钱也只是杯水车薪，远远无法满足孩子的治疗需求。

我们实在没有能力独自承担孩子后续的治疗费用。

（二）孩子急需救治。

先天性心脏病如果不能得到及时有效的治疗，将会对孩子的生命健康造成严重威胁。

孩子还那么小，他/她的人生才刚刚开始，我们不忍心看着孩子因为家庭经济原因而失去康复的机会。

每一次看到孩子因为病痛而难受，我们的心就像被刀割一样。

所以，我们迫切希望能够得到救助，让孩子可以尽快接受完整的治疗，恢复健康。