病例分析--髋关节脱位病人的护理病案分析

骨科案例分析一、男，23岁，从高处坠落后，出现严重呼吸困难、四肢不能活动。

查体：颈部压痛，四肢感觉、运动、反射均消失，高热（T40.01℃）。

X线提示：C4骨折，合并脱位。

1、导致病人呼吸困难的最主要原因是什么？2、应如何搬运病人？3、该病人的护理措施主要包括哪些？二、患者，男，62岁，因“摔伤致右髋部肿胀活动受限2小时”于急诊平车入院，入院时神志清，痛苦貌，测T36.1,p72次/分，R20次/分BP120/84mmhg，左髋部肿胀，叩痛明显，活动受限，右下肢外旋缩短畸形，左下肢末梢血运感觉正常，患者疼痛剧烈，医嘱予曲马0.1mg静滴后疼痛缓解。

X线提示;右股骨颈头下型骨折。

入院后在局麻下行右胫骨结节牵引，5日后在腰硬联合麻醉下行右髋关节置换术。

1、可能存在的护理诊断有哪些？2、骨牵引的护理要点？3、人工髋关节术后护理要点有哪些？三、患者，男50岁，因“摔伤致腰背部疼痛活动受限一小时’与16：00平车入病房，神志清，精神萎，痛苦貌，测BP120/80㎜Hg P80次/分R18次/分T36℃腰背部肿胀、压痛、腰部活动受限，双下肢肌力正常，感觉正常，予平卧硬板床，完善术前准备于即日入手术室在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位内固定术，术后予保留导尿、预防感染、止血等治疗。

1、患者目前存在哪些护理问题?2、翻身时应注意哪些？3、如何判断肌力？四、患者，男。

35岁，因“摔伤致左肩部疼痛、活动受限一小时入院”，神志清，精神萎，痛苦貌，查体：T 36.5 P 78次/分R 18次/分BP 135/80mmHg，左肩部肿胀，压痛，方肩畸形，上举、外展受限，左上肢末梢血运好，手指活动好，诉感觉无麻木。

完善相关检查，在颈丛麻醉下行骨折切开复位内固定术。

1、请说出该患者的医疗诊断？2、请说出该患者存在的护理问题？3、请说出该患者的相关的护理措施？骨科答案一、答：1、因的脊髓损伤的病人，可因膈肌及肋间肌同时麻痹发生自主呼吸消失及窒息，呼吸肌功能完全丧失2、搬运：保持患者脊柱伸直位严禁弯屈。

临床医学论文人工全髋关节置换术后关节脱位的原因分析及护理对策随着老龄化的发展，患股骨颈骨折的患者也日益增多，在手术治疗的选择中，大多数患者均选择人工全髋关节置换术，但是人工全髋关节置换术可能会发生关节脱位的并发症，本文主要探讨了人工全髋关节置换术后关节脱位的原因，以及分析了其护理对策。

现将具体情况总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我院于20xx年4月至20xx年10月期间，共接收50例行人工全髋关节置换术的患者，男性35例，女性15例，年龄在40岁至75岁之间，平均年龄为（57.5±10.5）岁，其中有28例患者属于股骨胫骨折，14例患者属于股骨头坏死，8例患者属于骨性关节炎；所有患者均行人工全髋关节置换术，回顾性分析，关节脱位的例数和原因，以及护理对策。

1.2 护理方法1.2.1 心理护理护理人员应积极了解患者的心理变化，给予患者心理上的安慰，向患者讲解疾病和手术的相关知识，以及嘱咐患者和患者家属术前、术后的注意事项，使患者充分了解手术的基本情况，积极配合手术治疗。

术后护理人员还应继续给予患者心理护理，并指导患者如何进行康复功能锻炼，从而提高临床疗效。

1.2.2 术前准备护理所有患者在手术前的一周均戒烟酒，停止服用阿司匹林类的药物，同时给予常规的髋关节周围软组织的检查和患者外展肌肌力的检测，然后开始进行每日2次或3次，每次5分钟至10分钟之间的臀中肌、股四头肌的肌力训练，以及一系列的辅助检查[1]。

在手术前的3天开始指导患者如何在床上进行大小便和皮肤清洁的注意事项；在手术前的一晚所有患者均给予清洁灌肠和预防感染的措施，并针对患者的肌力训练和身体状况进行会诊，综合意见后评估出患者对手术的耐受力，给出最佳的手术治疗方案。

最后在手术当天的早晨，所有患者均禁止饮食和饮水，并测量患者的生命体征和服用术前所需的药物，以及留置导尿管等。

1.2.3 术后的护理当患者麻醉完全消失后，指导和帮助患者进行股四头肌、踝关节的锻炼，从而促进患者静脉血液的回流，防止患者出现血栓的现象。

髋关节置换术后脱位的原因分析及护理对策摘要：目的：分析髋关节置换术后脱位的原因，并找出对应的护理策略。

方法：将在我院行全髋关节置换术的80例患者按照随机分组法分为实验组和对照组，对照组不采用任何对策，实验组实施相应的护理措施，比较两组患者术后脱位情况。

结果：观察组患者全髋关节置换术后脱位发生率为7.5%，明显低于对照组（25%），组间差异具有统计学价值（P<0.05）。

结论：髋关节置换术后脱位的原因比较多样，因此要提升患者认知，加强护理防范措施，减少术后脱位情况的发生。

关键词：髋关节置换术；脱位；原因；护理人工全髋关节置换术对于技术要求比较高，在股骨颈骨折、股骨头坏死以及对机体关节功能影响较大的疾病中应用比较广泛。

术后早期脱位对于患者预后和康复不利，对患者的心理也会产生较大的打击[1]。

而临床研究显示，有效、准确的护理措施能够明显降低髋关节置换术后脱位情况的发生。

本次就分析髋关节置换术后脱位的原因，并且找出有效的护理对策，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料将我院收治的行全髋关节置换术的80例患者进行研究，时间为2016年5月-2017年8月。

将80例患者随机分为实验组和对照组，各40例。

实验组中，男性22例，女性18例，年龄为40-84岁，平均年龄为（60.1±8.4）岁；对照组中，男、女比例为3：2，年龄为42-85岁，平均年龄为（61.8±7.8）岁。

两组患者一般资料差异不具有统计学价值，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法1.2.1全髋关节置换术后脱位原因分析①患者有慢性病史或者手术史都会发生全髋关节置换术，患者身体机能比较差，髋关节周围的肌肉萎缩，肌张力比较小，同时其关节稳定因素被破坏，关节周围软组织会松懈；②手术入路选择和假体安放位置不当，手术入路包括3种，分别为前、外、后外侧，一般来说，前侧入路发生脱位的可能性比较大，后外侧入路造成后脱位的几率比较大，这与假体的安放的脱位以及前倾角都有较大的关系，前倾角过大或者过小都会造成脱位；③在手术时对体位控制不严格或者搬运不当都会造成脱位发生，一般来说患者情绪躁动时进行搬运会提升脱位几率的发生；④缺乏护理知识也会造成脱位情况的发生，很多患者在出院以后并没有采取正确和有效的护理措施导致脱位。

发育性髋关节脱位1例诊治及护理
过程的体会
1.诊断：首先进行临床检查，确定患者是发育性髋关节脱位，并做出诊断。

2.治疗：对于发育性髋关节脱位，在复位后选择关节融合术来保持关节位置，以避免再次发生脱位。

3.护理：针对发育性髋关节脱位患者，重点要做的是正确使用手术后的夹板，定期检查夹板的固定情况，确保夹板的正常使用，以避免夹板移位或脱落，有效控制夹板的旋转和屈伸力，以便尽快恢复活动能力。

另外，要注意做好关节活动的康复治疗，关节的活动量要逐步增加，强化肌肉群的锻炼，以期达到尽快恢复活动能力的目的。

体会：发育性髋关节脱位是一种常见的关节畸形，患者及家属都需要非常耐心，并且需要正确的护理方式。

护士在护理过程中，要积极配合医生的治疗方案，给予正确的护理，及时发现问题，及时予以解决，以保证患者的安全性。

病例：右髋关节后脱位
［病例摘要］
主诉：男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动4小时。

病史：因乘公共汽车，患者将左下肢搭于右下肢上，突遇急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动，遂被送诊。

患者身体素健，无特殊疾病，无特殊嗜好。

体格检查：全身情况良好，心、肺、腹检查未见异常。

专科检查情况：使患者仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。

各项活动均受限。

腹股沟部关节空虚，髋骨后大转子上移，股骨头隆起。

右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。

［分析］
〔1〕右膝顶撞损伤〔提示：股骨头正对关节囊薄弱部位〕〔2〕感右髋部剧痛，不能活动〔提示：损伤部位〕。

〔3〕患者髋关节各项活动均受限，下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形〔提示：特定姿势——由于髂腰肌、股内侧肌群牵拉而呈现的特定体位〕。

〔3〕腹股沟部关节空虚，髋骨后大转子上移，股骨头隆起，右下肢短缩〔提示：骨性结构移位，明确脱位〕。

〔4〕右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常〔提示：未合并损伤神经，估计为单纯脱位〕。

［结论］
对以上病症分析后，可认为该患者髋关节脱臼〔后脱位〕；未见合并神经损伤。

临床应配合辅助检查再确诊。

【涉及知识点】
髋关节周围骨性结构、关节囊特点；运动关节的肌；关节毗邻的重要神经、重要神经的分布。