炎症性肠病的诊断、鉴别诊断与治疗共111页文档

炎症性肠病的诊断与鉴别诊断1. 什么情况下应疑有炎症性肠病?炎症性肠病（inflammatory bowel disease， IBD）是一种非特异性结肠炎症，包括了溃疡性结肠炎（ulcerative colitis， UC）和克罗恩病（Crohn’s disease， CD）。

炎症性肠病是一类病因和发病机制尚不十分清楚的肠道炎症性疾病。

近年来，越来越多的研究认为，炎症性肠病可能主要由遗传易感体质决定，免疫调节紊乱是关键的发病机制之一。

同时，肠道菌群和环境精神因素也是发病诱因。

炎症性肠病典型的消化系统临床表现是腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重等。

90%以上病人都有腹泻，轻者每日排便3~4次或腹泻与便秘交替，重者每日可达10～30次。

溃疡性结肠炎多见血便或粘液血便。

然而，克罗恩病病人粪便多糊状，一般无脓血或粘液。

当病变涉及下段结肠或肛门直肠，可有粘液血便及里急后重。

溃疡性结肠炎的腹痛多为阵发性痉挛性疼痛，部位常位于左侧腹和下腹部。

腹痛后常有排便的感觉，排便后腹痛可以暂时缓解。

克罗恩病腹痛多位于右下腹或脐周，多在进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。

炎症性肠病还可有全身表现，包括发热、消瘦、贫血、低蛋白血症等营养不良的表现。

炎症性肠病与全身免疫调节有关，因此常常伴随有全身多个系统的损害，包括杵状指（趾）、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎、淀粉样变性或血栓栓塞性疾病等。

2. 疑诊溃疡性结肠炎时首先作些什么检查？当病人出现持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状时，临床上可疑为溃疡性结肠炎。

可疑溃疡性结肠炎的病人首先可行结肠镜检查。

由于结肠镜检查可以直接观察结肠病变形态、黏膜色泽，充血水肿，并且可以获取黏膜活组织进行病理组织学检查，更有利于明确诊断。

可疑溃疡性结肠炎病人还可以进行X线气钡双重灌肠检查。

进行X线气钡双重灌肠检查可以观察到结肠肠腔形态，病变范围等表现。

炎症性肠病的诊断与治疗炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一类常见的、引发慢性肠道炎症的疾病，主要包括克罗恩病（Crohn's disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。

这两种疾病在诊断和治疗方面存在一定的区别，本文将分别讨论克罗恩病和溃疡性结肠炎的诊断与治疗。

一、克罗恩病的诊断与治疗1. 诊断克罗恩病的早期症状多为腹痛、腹泻、食欲减退等非特异性表现，因此需要进行一系列的检查来确诊。

常用的诊断方法包括：（1）肠镜检查：克罗恩病患者的肠黏膜可出现红斑、浅表溃疡、狭窄、瘘管等病变，肠镜检查是最主要的诊断方法之一。

（2）组织活检：通过肠镜检查时，可取得肠黏膜组织样本进行组织学检查，以判断病变的性质和炎症程度。

（3）影像学检查：如CT、MRI、超声等，可发现克罗恩病引起的肠道狭窄、穿孔、瘘管等并发症。

2. 治疗（1）药物治疗：对于克罗恩病的治疗，首选的药物是5-氨基水杨酸（5-ASA）和免疫抑制剂。

5-ASA可以控制炎症反应，减轻症状，维持缓解期；免疫抑制剂能够降低免疫系统的反应，抑制病变组织的炎症反应。

（2）生物制剂治疗：对于疾病较重、常规药物无效或不能耐受的患者，可考虑使用生物制剂。

生物制剂通过抑制炎症介质的释放，改善肠道炎症病变。

（3）手术治疗：对于克罗恩病的严重并发症，如肠梗阻、穿孔、腹腔脓肿等，需要进行手术治疗。

二、溃疡性结肠炎的诊断与治疗1. 诊断溃疡性结肠炎主要累及结肠和直肠黏膜，早期症状为腹泻、里急后重、便血等。

常用的诊断方法包括：（1）结肠镜检查：通过结肠镜可以直接观察到炎症或溃疡的病变部位，进一步确定病情。

（2）组织活检：通过结肠镜检查时，可取得黏膜组织样本，进行组织学检查，以确定炎症程度和性质。

（3）血液检查：检查白细胞计数、C-反应蛋白等指标，辅助判断病情。

2. 治疗（1）抗炎治疗：患者可使用5-氨基水杨酸（5-ASA）类药物来控制炎症反应，减轻症状。

炎症性肠病的病理诊断和鉴别诊断小区里张阿姨在聊天时说，最近2个月胃肠道不适，腹泻、腹痛症状反复发作，后来去医院检查，医生说是患上了炎症性肠病。

什么是炎症性肠病？病理特点是什么？需要和哪些疾病进行鉴别呢？下面对此进行简单论述。

1．什么是炎症性肠病？炎症性肠病，是累及回肠、直肠、结肠的特发性肠道炎症疾病，临床症状主要是腹泻、腹痛、血便。

按照疾病特点划分为两种：①溃疡性结肠炎，炎症位于结肠黏膜层和黏膜下层，会累及直肠，并向全结肠蔓延；②克罗恩病，是非连续性的炎症，可累及整个消化道，常见部位是末端回肠、结肠和肛周。

目前该疾病的发病机制尚未明确，是多因素相互作用引起的，和环境、遗传、感染、免疫有关，精神刺激、过度疲劳、饮食失调、继发感染是诱因。

2．炎症性肠病的病理特点(1)溃疡性结肠炎。

主要累及结肠和直肠，偶尔累及回肠末端、阑尾，较少累及上消化道。

病变具有弥漫性、连续分布，多位于黏膜层，浆膜层没有明显异常。

镜下观察可见非特异性炎症，局限在黏膜层和黏膜下层，固有层内可见淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润；急性期伴有中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。

该疾病的一大特征是腺体破坏，肠黏膜隐窝可见脓肿形成，腺体上皮细胞坏死，杯状细胞减少，潘氏细胞化生，腺上皮增生，核分裂增多。

(2)克罗恩病。

侵犯整个消化道，常累及末端回肠，少数累及直肠，病变节段性分布。

镜下观察可见单核细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞等浸润肠壁，有时会形成裂隙样溃疡；上皮样细胞、多核巨细胞，会形成非干酪样坏死肉芽肿，黏膜下层水肿，淋巴管和血管扩张，部分血管可见神经纤维扭曲、粗大，伴有神经节细胞和纤维组织增生。

3．炎症性肠病的诊断方法对炎症性肠病进行诊断，方法包括采集病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、内镜检查、组织细胞学特征等。

(1)血液学检查。

①血红蛋白和血浆蛋白。

轻度患者正常或稍微下降，中重度患者下降明显，甚至出现贫血和低蛋白水肿。

原因是炎症出血和蛋白丢失，造血物质缺乏或吸收不良，红细胞生成素分泌不足。

炎症性肠病的诊断和治疗炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease, IBD)是一类肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis, UC)和克罗恩病(Crohn's Disease, CD)。

这两种疾病都以慢性肠道炎症为主要特征，严重影响患者的生活质量。

本文将介绍炎症性肠病的诊断和治疗。

一、诊断1. 病史采集：医生首先会询问患者的病史，包括症状出现时间、腹泻次数、便血情况、腹痛症状等。

同时还需了解家族史和生活习惯等。

2. 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括触诊、听诊、叩诊等。

腹部触诊可以发现腹部肌紧张、肿块等异常情况。

3. 实验室检查：患者需要进行血常规、电解质、C-反应蛋白、血沉等实验室检查，以补充临床资料，排除其他疾病。

4. 影像学检查：常用的影像学检查方法有结肠镜、胃肠钡餐透视等。

结肠镜可以直接观察结肠黏膜的情况，确定炎症的部位和程度。

5. 组织学检查：如果结肠镜检查发现怀疑的肠道炎症病变，医生可能会进行活检，以进一步明确炎症类型和确定诊断。

二、治疗1. 药物治疗：根据疾病严重程度和患者的具体情况，医生会选择适合的药物治疗方案。

常用的药物包括5-氨基水杨酸类药物、免疫抑制剂、生物制剂等。

这些药物可以帮助控制炎症、减少症状发作和维持缓解期。

2. 营养支持：对于炎症性肠病患者，特别是营养不良的患者，医生可能会建议进行营养支持。

口服或静脉补液等方式可以提供必要的营养物质，帮助患者恢复体力。

3. 手术治疗：如果药物治疗无效或病情严重，医生可能会考虑手术治疗。

手术通常用于治疗溃疡性结肠炎或克罗恩病的合并症，比如结肠癌、肠梗阻等。

手术可以切除受累的肠段，缓解症状并提高生活质量。

4. 心理支持：炎症性肠病是一种慢性疾病，对患者的身心健康都会产生一定的负面影响。

医生和专业心理咨询师可以提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的困扰和焦虑。

结语：炎症性肠病的诊断和治疗需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和组织学检查等多个方面的信息。

炎症性肠病诊断和鉴别诊断（全文）【摘要】炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）的诊断需要通过临床症状、实验室检查、内镜和影像学检查，以及病理组织学多方面综合判断，需要与多种疾病进行鉴别诊断，而延误诊断则严重影响患者预后。

随着对IBD发病机制的深入认识、分子生物学技术和辅助检查技术的进步，延误IBD诊断的时长越来越短。

但IBD是一类临床特点较为复杂的疾病，实现精准诊断尚需更多的研究提供数据和基础。

本文将就IBD目前诊断现状和未来前景进行综述，期望可以更全面地认识IBD。

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一类慢性炎症性肠道疾病，具有慢性病程、迁延不愈的特点，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's disease，CD）[1]。

国内外多部共识和指南均提出了较为清晰的IBD诊断标准，但也明确提出，IBD确诊需要仔细的鉴别诊断。

同时我们也清醒地认识到，延迟诊断显著增加IBD患者的手术切除风险和并发症发生风险。

韩国的2项研究显示，延迟诊断增加CD和UC患者的手术风险2.54倍和6.81倍，同时也增加肠道狭窄和肛瘘的发生风险[2,3]。

而近几年，随着对IBD 发病机制研究的深入和辅助检查技术手段的进步，对IBD诊断和鉴别诊断有了很多新的认识，让我们可以更全面地认识IBD进而能作出较为精准的诊断。

本文就IBD的诊断标准、延误诊断原因、鉴别诊断进展以及精准诊断再分类等进行探讨，以期从全方位的视角来看待IBD，为未来提供更好的治疗线索。

01炎症性肠病的诊断标准《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年，北京）》[1]（以下简称2018年北京共识）提出IBD缺乏诊断的金标准，主要结合临床、实验室检查、影像学检查、内镜和组织病理学表现进行综合分析。

而UC若诊断存疑，应在一定时间（一般是6个月）后进行内镜和病理组织学复查。

炎症性肠病的诊断与鉴别诊断炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD），指病因不明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative coliti- ss,UC）和克罗恩病（Crohn disease,CD）。

炎症指征的基本特征是肿胀、红斑、黏液样或脓性渗出、轻度或重度上皮破坏、纤细或粗大颗粒状黏膜变形、假息肉形成、回缩和狭窄。

病因和发病机制：(1)环境因素。

(2)遗传因素。

(3)感染因素。

(4)免疫因素。

一、克罗恩病（Crohn disease,CD），又称克隆病、局限性肠炎、肉芽肿性回肠炎等。

是病因不明的胃肠道肉芽肿性炎症疾病，与溃疡性结肠炎同属炎症性肠病。

病变特点为节段性或跳跃式分布的溃疡性病变，可发生于胃肠道的任何部位，而以回盲部最常见，大约40%病例有结肠受累，血性腹泻的比例也最高。

1、临床特点：(1)起病隐晦，呈慢性过程，活动期与缓解期交替，患者常以腹痛、腹泻就诊。

(2)腹痛多位于右下腹或脐周，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐后加重，排便排气后可缓解。

(3)腹泻多呈糊状，脓血或黏液便少见。

(4)可在右下腹或脐周扪及较固定的肿块。

(5)部分患者可见肠瘘、肠梗阻、肛周瘘管等并发症。

2、内镜下特点：(1)病变主要位于右半结肠，以回盲部多见。

早期溃疡呈阿弗他样或裂隙状，病变呈跳跃式，病变之间的黏膜基本正常；(2)病程发展出现纵行溃疡。

溃疡不连续、形态不规则、大小不等，底深，多被厚苔或污苔，非对称样肠壁受累；(3)因为黏膜下层高度充血水肿而使黏膜隆起，呈鹅卵石样改变，卵石之间常为溃疡；(4)并发瘘管形成是进展期克罗恩病的一个特征性表现；(5)肠狭窄：典型者为末端回肠的管型狭窄，狭窄处肠壁弥漫性增厚，犹如消防水管；(6)急性期后多发炎性息肉和明显的瘢痕形成。

3、诊断要点：(1)克罗恩病的诊断需密切结合临床、内镜、影像学、组织活检所见进行综合分析，因本病无特征性，单纯依赖某一项检查容易造成误诊。