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表1 下肢静脉曲张临床路径（患者篇）
尊敬的：
欢迎您来到我院就诊，为了更加优质，高效，安全的完成您的治疗过程，是您对治疗的具体环节充分享有知情同意权，根据卫生部有关规定，特别指定临床路径，请认真阅读理解，个别内容还需您填写，感谢您的配合。
（适用对象：下肢静脉曲张；拟行手术：下肢静脉高位结扎剥脱术）
护士将为您
医
护士将
下肢静脉曲张临床路径表单（医护篇）
适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张拟行大隐静脉高位结扎、抽剥/腔内激光烧灼术，小腿曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/硬化剂治疗
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7—10天。
静脉腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的临床分析目的：探讨静脉腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的效果。
方法：EVLT联合高位大隐静脉结扎术、股浅静脉包窄和大隐静脉高位结扎术、大隐静脉高位结扎和局部曲张浅静脉剥离术、大隐静脉高位结扎和交通结扎术。
结果：45例患者，治愈28例，好转9例，并发症8例，总有效率82.22%。
结论：静脉腔内激光联合手术治疗静脉曲张效果满意，具有切口小、手术安全、时间短、患者恢复快等优点，但目前在临床上使用还会发生并发症，需要进一步研究和探索。
标签：静脉腔内激光术；下肢静脉曲张静脉曲张腔内激光手术是一种治疗静脉曲张的先进微创治疗方法[1]，近年来在临床上与手术联用治疗下肢静脉曲张取得了很好的效果。
本文收集静脉腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的病例资料，结合自身临床经验进行研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集采用静脉腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张45例病例资料，男20例，女25例，年龄l7～63岁，平均45.09岁；病程2～30年，平均17.8年；其中5例共11条肢体曾有手术史。
按照国际静脉联盟分类：C2（下肢静脉曲张）9条肢体，C3（伴肿胀）16条肢体，C4（伴小腿色素沉着）7条肢体，C5（溃疡已愈合）5条肢体，C6（溃疡）条肢8条肢体[2]。
诊断方法为下肢顺行血管造影法[3-4]。
1.2 治疗方法所有患者均行静脉曲张腔内激光手术（endovenous laser treatment，EVLT），同时根据实际病情联合不同手术。
其中采用EVLT联合高位大隐静脉结扎术治疗10条肢体，EVLT联合大隐静脉高位结扎和局部曲张浅静脉剥离14条肢体，EVLT联合股浅静脉包窄和大隐静脉高位结扎术治疗12条肢体，EVLT联合大隐静脉高位结扎和交通结扎术治疗9条肢体。
2 结果采用EVLT联合高位大隐静脉结扎术治疗10条肢体，治愈8例，2例并发症；EVLT联合大隐静脉高位结扎和局部曲张浅静脉剥离14条肢体，治愈9例，好转3例，并发症2例；EVLT联合股浅静脉包窄和大隐静脉高位结扎术治疗12条肢体，治愈6例，4例好转，2例并发症；EVLT联合大隐静脉高位结扎和交通结扎术治疗9条肢体，治愈5例，好转2例，2例并发症。
临床护理路径在大隐静脉激光治疗术患者围手术期护理中的应用目的探讨临床护理路径（CNP）在大隐静脉激光治疗术患者围手术期护理中的应用效果。
方法将82例应用激光治疗的大隐静脉曲张患者采用随机数字表法分为对照组（n=41）和观察组（n=41），对照组采取血管外科常规护理，观察组采用CNP管理模式，对照分析两组患者的住院时间、住院费用、大隐静脉曲张相关知识的知晓率及护理满意度等指标。
结果观察组各项指标均优于对照组，P＜0.05。
结论对大隐静脉激光治疗患者围手术期实施CNP，能减少住院时间、降低医疗费用，提高护理质量，值得临床推广应用。
标签：临床护理路径；大隐静脉曲张；激光治疗术；围手术期；应用效果大隐静脉曲张是指大隐静脉及其属支迂曲扩张成团，是血管外科常见病之一[1]。
本病除了与先天性全身结缔组织薄弱有关，长久站立、妊娠及瓣膜功能缺陷等也是导致大隐静脉曲张常见因素。
临床护理路径（CNP）能使护理工作标准化、具体化、数字化、规范化及程序化，护理人员有预见性地、主动地完成各项护理任务，使患者以最经济的方式获得最佳的照顾质量[2]。
1 资料与方法1.1一般资料选择2014年3月～2015年6月在我院血管外科接受大隐静脉曲张激光治疗的患者82例，其中男49例，女33例；年龄38～67岁，平均（53.37±6.48）岁；病程1～28年，平均（14.16±5.84）年；主要表现为大隐静脉走行区迂曲扩张，呈团块状，直立时加重，自觉有酸胀感，有时出现患肢水肿。
经下肢多普勒彩超及深静脉顺行造影，患肢均无深静脉瓣膜功能不全和/或血栓形成。
采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各41例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法对照组采取血管外科常规护理；观察组采用CNP管理模式，由血管外科与手术室医护人员共同组成CNP小组，查阅并参考文献制定大隐静脉曲张激光治疗的CNP表，具体内容如下。
临床路径在激光治疗大隐静脉曲张手术病人中的应用作者：叶玉霞邓娟何雨薇来源：《健康之友·下半月》2019年第09期【摘要】目的：了解临床路径在大隐静脉曲张手术病人中的应用效果。
方法：将我院2017年1月到2017年12月的380例大隐静脉曲张患者，患者均进行激光治疗，随机分组，常规组对于患有大隐静脉曲张的患者给予常规激光治疗护理，临床護理路径组对于患有大隐静脉曲张的患者采取临床护理路径。
比较两组满意评分;术前治疗时间、住院总时间、住院费用;护理前后生存质量。
结果：临床护理路径组满意评分、生存质量、术前治疗时间、住院总时间、住院费用对比常规组有优势，P<0.05。
结论：大隐静脉曲张患者实施临床护理路径效果确切，可有效改善大隐静脉曲张患者的生存质量，减少住院时间和费用，提高满意度。
【关键词】临床路径;大隐静脉曲张手术病人;应用效果【中图分类号】R473.6 【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2019）09-0041-01大隐静脉曲张是常见的血管外科疾病，激光治疗可获得良好效果，是有效的治疗方案，有安全性和微创性，且起效快，但多数大隐静脉曲张患者的治疗依从性低下，容易引起治疗不配合而延迟手术的时间和康复时间，有必要加强对大隐静脉曲张患者的护理，促使其提高治疗的配合度。
而采取合适的护理方案十分必要。
临床护理路径是一种新型的护理模式，有序开展护理，可最大限度减少资源浪费。
本研究将我院2017年1月到2017年12月的380例大隐静脉曲张患者，患者均进行激光治疗，随机分组，常规组对于患有大隐静脉曲张的患者给予常规激光治疗护理，临床护理路径组对于患有大隐静脉曲张的患者采取临床护理路径，分析了临床护理路径在大隐静脉曲张激光治疗护理中的应用价值，具体如下。
1 资料和方法1.1资料将我院2017年1月到2017年12月的380例大隐静脉曲张患者，进行随机数字表分组临床护理路径组年龄34-75（52.28±2.12）岁。
腔内激光闭合术联合皮下环缝术治疗大隐静脉曲张摘要静脉曲张是一种常见疾病，约1/3的患者最终接受手术治疗。
对于单纯性静脉曲张，传统治疗方法是高位结扎和抽剥术，若合并交通静脉或深静脉病变，可行交通静脉结扎或深静脉瓣膜重建。
20年来，随着微创技术的发展，下肢浅静脉曲张的治疗也出现了许多新方法，全文分别介绍透光静脉刨吸术、泡沫硬化剂注射法、腔内激光治疗、静脉皮下环缝术等的治疗效果。
ABSTRACT Varicose veins are common in the general population，and about 1/3 of the patients finally received surgical treatment. The methods to treat the simple varicose veins traditionally include high ligation and stripping，while the communicating vein ligation or deep venous valve reconstruction can be performed if the communicating veins or deep vein lesions are combined. In the last 20 years，with the development of minimally invasive surgery，many new methods are used in the treatment of lower extremity varicose veins. This paper introduces the efficacy of the transilluminated powered phlebectomy，foam sclerotherapy，intracavitary laser therapy and subcutaneous ring of vein.KEY WORDS varicose veins；surgical treatment；minimally invasive technology静脉曲张是一种常见疾病，症状表现从轻微的腿部不适到慢性静脉溃疡，约一半成年人患有轻微的静脉功能不全，15%的男性和35%的女性患有明显的静脉曲张[1]。
大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术和泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张对比分析引言下肢静脉曲张是一种常见的疾病，严重影响了患者的生活质量。
目前，常见的治疗方法包括大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术和泡沫硬化剂注射。
这两种治疗方法各有其优势和不足，因此有必要对它们进行比较分析，以便更好地指导临床实践。
一、治疗原理1. 大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术是一种通过手术结扎大隐静脉和腔内激光闭合治疗下肢静脉曲张的方法。
手术通过结扎大隐静脉，使血液通过其他健康的静脉回流，减轻了患者的症状。
腔内激光闭合术则是通过激光能量作用于曲张静脉内壁，使其闭合，达到治疗的效果。
2. 泡沫硬化剂注射泡沫硬化剂注射的原理是将泡沫硬化剂注入到患者的静脉内，使其内壁硬化，从而达到闭合静脉的目的。
这种治疗方法无需开放手术，创伤小，术后恢复快，但其治疗效果和长期疗效尚待进一步验证。
二、治疗效果比较1. 疗效比较据临床研究表明，大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术和泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的疗效差异不大。
大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术通过手术结扎大隐静脉和腔内激光闭合治疗效果确切，但创伤较大；而泡沫硬化剂注射治疗方法无需开放手术，创伤小，但疗效和长期疗效尚待进一步验证。
2. 并发症比较在并发症方面，大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术相对泡沫硬化剂注射治疗而言，由于创伤较大，患者术后需要更长时间的恢复，可能会出现感染、淤血等并发症；而泡沫硬化剂注射治疗则由于无需开放手术，创伤小，患者术后恢复快，并发症较少。
三、治疗费用比较在治疗费用方面，大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术的费用相对较高，而泡沫硬化剂注射的费用相对较低，且无需住院，省去了住院费用。
下肢静脉曲张（单侧大隐静脉腔内激光闭合
术）临床路径
一、下肢静脉曲张（单侧大隐静脉腔内激光闭合术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83.9）。
行单侧大隐静脉腔内激光闭合术(ICD-9-CM-3：38.59003)。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
（三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术：单侧大隐静脉腔内激光闭合术。
2.手术方式：大（小）隐静脉主干采用上述手术方式处理；小腿静脉曲张根据其范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切
除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光、射频闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日为6-14天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:I83.9下肢静脉曲张疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：下肢深静脉造影、超声心动图和肺功能检查等。
（七）选择用药
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，通常不需预防用抗菌药物。
如果手术范围大、时间长、污染机会增加，有感染高危因素如合并溃疡、高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者，可酌情使用。
建议使用第一代、第二代头孢菌素。
对头孢菌素类药过敏者，可针对革兰阳性菌
选用其他抗生素。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时。
（八）手术日为入院第3-4天
1.麻醉方式：硬膜外麻醉，上述麻醉有禁忌的情况下选用全麻。
2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。
3.输血：视术中情况而定。
4．切除的病变组织（曲张静脉）术后半小时内中性福尔马林固定送病理（激光、射频闭合等可无病变组织送病理）。
（九）术后住院恢复5-14天
1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。
2.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）执行，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，用药时间≤24小时。
必要时用镇痛、抗凝驱聚药物。
（十）出院标准
1.患者体温正常，伤口无感染迹象，能正常下床活动。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析
1.严重基础疾病可能对手术造成影响或下肢溃疡感染者，术前准备时间会延长。
2.术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时，
住院恢复时间相应延长。
（十二）费用标准：11000元。
二、下肢静脉曲张（单侧大隐静脉腔内激光闭合术）临床路径
表单
适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83.9）
行单侧大隐静脉腔内激光闭合术（ICD-9-CM-3：38.59003）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
