膝关节置换术-手术记录模版

人工膝关节置换术疾病查房：人工膝关节置换术参加人员：吴静，蒋馨蕊，金佳薇，叶芬，包园，张霞，祝幸娃，方敏，李岚晶，洪灵婷，金志艳，叶倩静。

吴静：今天，我们要进行一次人工膝关节置换术的疾病查房。

下面由我来汇报病史：一，病史：患者10 床，冯志道男76岁因左膝关节疼痛、活动受限10 年于2011-9-19 入院，入院诊断：左膝骨性关节炎。

入院查体：体温35.4 摄氏度，脉搏56 次/分，呼吸18 次/分，血压121/86mmhg 。

蹒跚步态，左膝关节轻度内翻畸形，左膝关节肤色正常，左胫骨内髁压痛。

左膝主动屈曲90 度，被动屈曲90 度；左膝磨髌试验阳性，右膝主动、被动屈曲130 度，右膝磨髌试验阴性，皮肤感觉正常，双膝腱反射正常。

有腹股沟斜疝在我院行手术治疗史。

入院后协助做好术前各项检查，择期手术。

术前血液各项化验检查无明显异常；X 线报告：支气管病变考虑，心影增大；左膝关节、右踝关节骨关节炎考虑，左膝关节、左踝关节退行性改变；在各项术前准备充分的情况下于9-24 在硬膜外麻醉下行左人工全膝关节置换术，膝关节置换术，术后予以吸氧、预防感染、消肿、补液、抗凝等治疗。

9-28 复查血常规：红细胞 2.4510 12/L,血红蛋白86g/L，红细胞压积23%。

生化：总蛋白46.3mg/L,白蛋白27.3g/L,血钾mmol/L，予以输A型血浆230ml, A型红悬1.5U，补达秀口服。

9-29复查血常规：红细胞 2.9710 12/L,血红蛋白102g/L，红细胞压积28%。

生化：总蛋白54.7mg/L,白蛋白31.4g/L,之后血钾未再复查。

9-29 开始CPM 机锻炼直至10-9 拆线，自主左膝关节屈曲角度达90 度。

于10-10 出院。

吴静：现在请同学们针对以上的病史提出护理问题：二，护理诊断/问题李岚晶： 1. 疼痛与手术致组织损伤有关2. 灌注不足与术前、后禁食水，术中失血、失液较多有关3. 躯体移动障碍与手术创伤及疼痛有关4. 皮肤完整性受损与术后卧床有关5. 感染与手术及组织损伤有关6. 废用综合征与手术创伤及疼痛有关7. 恐惧焦虑与对疾病的不了解有关8. 潜在并发症呼吸道感染泌尿系感染压疮血栓的形成有关吴静：对于李岚晶同学刚提出的护理问题，从蒋馨蕊开始，请同学们依次说出其中的护理措施。

手术记录1、麻醉满意后取仰卧位，常规消毒铺巾，护皮薄膜保护切口区域，屈膝状态下驱血带驱血，止血带压力设定为280mmHg。

2、取右膝前正中切口，长约15cm，切开皮肤、皮下组织，沿深筋膜下间隙向两侧游离各约3cm，显露膝关节前方及股四头肌腱。

沿股四头肌腱、髌骨内侧缘至胫骨结节内侧弧形切开髌上囊及关节囊，关节液约20ml呈淡黄色，吸干积液，将髌骨向外侧翻转，屈膝90度，切除增生的滑膜组织、前交叉韧带、内外侧半月板，清除髌骨增生的骨赘使之形态规则，沿髌骨周缘电刀烧灼去神经化。

3、外侧软组织松解，彻底纠正外翻畸形。

4、于股骨髁间前交叉韧带起点外上5mm钻孔，向股骨髓腔插入髓内定位杆，设定外翻角为5度，先平股骨前方皮质外旋5度行股骨前方截骨，再安放股骨远端截骨定位器，行股骨远端截骨，厚约为8mm。

5、于股骨远端截骨平面放置前参照型股骨型号测量，确定5号截骨模块，安放四合一截骨板，行股骨髁前、后方及前后斜面截骨。

6、以股骨外侧为参照放置同型号的股骨髁间沟截骨模块，在其引导下行髁间截骨。

7、屈膝状态下将胫骨牵开器放置在胫骨平台后方，用胫骨髓外定位杆平行胫骨嵴确定胫骨平台截骨平面，后倾5度，以内侧平台为参照截骨8mm。

8、安放人工膝关节的5号股骨侧和5号胫骨侧假体试模，用8mm间隙垫测定伸膝位和屈膝位关节间隙，松解后方关节囊，平衡两个间隙。

9、伸膝状态下测定下肢力线，见股骨头中心-髌骨中心-踝穴中心呈一直线。

髌骨运动轨迹良好，行髌骨边缘骨质增生部分切除。

10、屈膝约100度，调整好下肢对线后放置5号胫骨试模，打孔导板、套筒、钻孔及打孔器打孔。

脉冲式冲洗约1500ml生理盐水，吸干。

11、向胫骨侧填充拔丝期骨水泥，置入胫骨托，锤击使之完全贴附截骨平面，刮除多余骨水泥。

12、显露股骨髁，髁间打孔处植松质骨封闭髓腔、冲洗，吸干截骨面后填充成团期骨水泥，置入5号股骨髁假体，锤击使之紧密贴附股骨髁，刮除多余骨水泥。

13、安放8mm胫骨垫的试模，膝关节复位伸直，保持假体-骨界面一定压力。

骨科手术记录模板的关节置换与修复患者姓名：XXX 时间：XXXX年XX月XX日骨科手术记录手术名称：关节置换与修复I. 患者病历信息患者姓名：XXX 性别：X 年龄：XX主诉：关节疼痛，活动受限既往史：无明显特殊疾病史，无过敏史II. 术前准备1. 麻醉部分a. 患者于术前X小时禁食禁水b. 综合考虑患者身体状况，麻醉科选择XX麻醉方法2. 消毒与手术准备a. 术前麻醉前，洗净患者手术部位b. 水槽准备：固定脊柱泡沫垫，放置回收袋c. 手术器械准备：手术台整理术中必须的工具III. 手术过程1. 麻醉a. 患者平卧位，依据麻醉科医生的指示进行麻醉操作b. 监测患者生命体征，维持血氧饱和度、血压、心率稳定c. 麻醉期间，患者保持无意识状态2. 切口与暴露a. 经过清洁消毒，医师在关节部位切开b. 切口位置：根据术前评估决定，确保良好的暴露c. 切口方式：经典双切口（或者其他骨科手术技术）3. 截骨与清理a. 手术刀沿着切口进行软组织下切，直到关节暴露b. 对受损骨头或关节进行切削和清理c. 注意保护周围组织和重要结构4. 矫正与固定a. 取出受损的关节成分b. 选择适当的假体/植骨材料，进行关节置换/修复c. 用特定的工具和方法进行假体或植骨的固定d. 确保假体或植骨与患者骨骼良好结合5. 术后处理与结局a. 清洗切口，并确保止血b. 缝合切口，采用XXX线/自吸收线进行缝合c. 术后放置引流管，以排除切口内积血和渗出液d. 处理完毕后，进行伤口敷料和绷带包扎e. 将患者转入恢复室，监测手术后病情IV. 术后观察与护理1. 恢复室护理a. 监测患者体温、血压、呼吸、心率、术后出血等情况b. 给予必要的药物和液体支持c. 检查手术部位，观察是否出现红肿、渗液等异常2. 住院护理a. 定期更换术后敷料，保持伤口清洁b. 按照医嘱给予药物：镇痛、抗生素等c. 配合康复师进行康复训练，帮助患者快速康复V. 术后随访1. 术后X周内a. 定期复查患者手术部位，观察伤口愈合情况b. 负责医师向患者及家属详细解释手术效果和注意事项2. 延长随访a. 根据患者具体情况，进行长期随访和康复指导VI. 结束语本次关节置换与修复手术顺利完成，患者过程中病情稳定，无明显并发症发生。

膝关节骨折手术记录手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX患者信息：姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX医保类型：XXX手术目的：本次手术的目的是治疗患者膝关节骨折，恢复患者的正常膝关节功能，减轻疼痛并提高生活质量。

手术过程：1. 麻醉患者进入手术室后，经过全身麻醉后，完成了皮肤消毒和无菌铺垫等准备工作。

2. 切口和骨折复位医生使用医用刀片进行切口，并通过显微镜引导下，对患者的膝关节进行了骨折复位。

3. 钢板固定在骨折复位后，医生使用钢板和螺钉等器械对骨折进行固定，确保骨片正确对位并稳定固定。

4. 关节腔处理在骨折固定后，医生进行了关节腔处理，清除了可能存在的碎骨、软骨碎片和血凝块，确保关节腔干净。

5. 伤口缝合手术结束后，医生进行了伤口缝合。

采用可吸收的线进行皮肤内缝合，并采用敷料保护伤口。

手术结果：经过手术治疗，患者膝关节骨折得到了成功治愈。

经过观察，患者术后恢复良好，骨折处没有明显松动或移位。

麻醉和手术并发症：本次手术过程中，患者经历了全身麻醉，手术并发症的发生率较低。

在手术过程中，医生密切监测患者的生命体征，确保手术的安全。

术后康复：患者将需要进行一段时间的康复训练和物理治疗，帮助恢复膝关节的功能和力量。

医生将根据患者的具体情况，制定个体化的康复计划。

随访计划：患者将定期进行随访，包括复查X光片，了解手术部位的愈合情况，评估康复进展和治疗效果。

结语：膝关节骨折手术是一项复杂的手术过程，需要经验丰富的医生和精密的器械操作。

通过本次手术治疗，患者的膝关节功能有望得到有效恢复，并能够重返正常的生活轨道。

医生将继续关注患者的康复进展，并提供必要的支持和治疗。

膝关节翻修手术记录模板姓名：年龄：岁性别：病房：住院号：术前诊断：术后诊断：左膝前后交叉韧带断裂手术日期：手术名称：左膝关节镜下四股半腱肌前交叉韧带重建术六股腘绳肌后交叉韧带重建术手术开始时间：终止时间：术者：助手：洗手护士：麻醉种类和药量：联合麻醉麻醉师：送病理（化验）标本：无手术步骤和经过：麻醉成功后，病人仰卧位，消毒铺巾，气性止血带压力600mmHg手术入路：一、镜下所见及关节面评1、髌上囊滑膜正常髌骨关节面软骨正常股骨滑车软骨正常内侧滑膜皱襞正常2、内侧半月板正常内侧股骨髁软骨退变内侧胫骨平台软骨退变3、外侧半月板退变外侧股骨髁软骨正常外侧胫骨平台软骨正常4、后交叉韧带断裂前交叉韧带断裂二、镜下手术：镜下见右膝前后半交叉韧带断裂。

止血带下，屈膝90°，分别于左膝右膝胫前内侧做4.0cm斜切口，找出半腱肌腱，切取30cm，右膝股薄肌腱22cm.半腱肌腱切断16cm、14cm,股薄肌腱16cm。

两端用2号不吸收线编织16cm长的肌腱，对折后共六股，长8.0cm。

股骨端直径8mm,胫骨端9.0mm,用80N力预牵张，在距股骨端2.2cm处缝一标志线。

通过前外侧入路进股骨定位器做内口直径8mm，长约2.2cm，外口直径4.5mm的股骨隧道。

后内侧路监视下用后交叉定位器做直径9.0mm胫骨隧道，将移植肌腱由胫骨隧道拉入股骨髓道至标志线处，肌腱按计划进入股骨隧道2.0cm，于股骨隧道外口放置缝线钢板并打结固定。

胫骨隧道外口通过2号不吸收线编织线钛质纽扣固定。

用2号不吸收线编织14cm长的肌腱，对折四股，长约7.0cm。

股骨端直径7.0mm,胫骨端7.0mm,用80N力预牵张，用前交叉定位器做直径7.0mm胫骨隧道，通过此隧道做内口直径7.0mm，长约3.0cm,外口直径4.5mm，长约2.4cm股骨隧道，将移植肌腱连带长3.4cm微型钢板。

将钢板由胫骨隧道拉入股骨外侧皮质，肌腱按计划进入股骨隧道隧道2.0cm。

左膝关节置换术手术记录
患者信息
- 姓名：[患者姓名]
- 年龄：[患者年龄]
- 性别：[患者性别]
- 就诊日期：[手术日期]
术前准备
- 患者已进行必要的术前检查，包括但不限于 X 光检查、血液检查等。

- 患者已签署知情同意书，了解手术的风险和可能的并发症。

手术过程
1. 手术开始时间：[时间]
2. 麻醉方式：[麻醉方式]
3. 手术区域清洁消毒，并用无菌巾包裹。

4. 手术切口：[手术切口的位置和长度]
5. 切口经过皮下组织，进入关节腔。

6. 关节腔内清理残余软骨和病变组织。

7. 进行人工关节置换手术，包括置换关节表面和固定假体。

8. 关节腔内用生理盐水冲洗。

9. 关节腔内放置引流管。

10. 关节切口缝合，使用无菌敷料包扎。

11. 手术结束时间：[时间]
术后观察与护理
- 患者被转入恢复室，并进行密切观察。

- 监测术后疼痛程度和血压等生命体征。

- 给予术后抗生素和止痛药物。

- 定期更换敷料，注意伤口愈合情况。

- 对患者进行康复指导，包括物理治疗和康复运动。

术后随访
- 在术后指定时间进行随访复查，观察关节功能恢复情况。

- 建议定期复查，以监测人工关节的稳定性和关节功能。

注意事项
- 术后应遵医嘱进行饮食和活动限制。

- 如出现明显异常或并发症，及时就医并告知医生手术情况。

以上记录为手术过程的简要描述，不包含所有细节。

请在实际文档中根据实际情况进行完整记录。

医生术前讨论记录范文示例在医疗领域，术前讨论记录是一项重要的程序，用于确保医疗团队之间的有效沟通，协调手术计划并评估潜在风险。

以下是医生术前讨论记录的范文示例。

日期：20XX年XX月XX日手术名称：膝关节置换手术主治医生：李医生手术室：XX医院，手术室1患者信息：- 姓名：张某某- 性别：女- 年龄：60岁- 住院号：XXX讨论人员：- 主治医生：李医生- 主刀医生：王医生- 麻醉科医生：赵医生- 护士长：陈护士长- 护士：杨护士、刘护士讨论内容：1. 病情评估：- 患者患有严重的骨关节炎，导致严重疼痛和功能障碍。

- 过去的治疗方案已尝试，但效果不佳。

- 手术风险评估：根据患者的年龄和基础健康状况，手术风险为中等。

2. 手术方案：- 膝关节置换手术是目前治疗该患者的最佳选择。

- 手术流程：经麻醉后，使用X切口进行手术，移除损坏的关节组织，并植入人工关节。

- 麻醉方案：全麻，由赵医生负责。

- 手术时间：预计手术时间为2-3小时。

- 使用的器械和材料：麻醉器械、手术刀、人工关节模组等。

3. 术前准备：- 患者术前检查：血液常规、心电图、X光片等。

- 术前禁食：患者需从前一晚开始禁食。

（饮水除外，根据患者目前情况决定）4. 术后管理：- 患者手术后转入恢复室，负责护理的人员包括：陈护士长、杨护士、刘护士。

- 术后饮食：根据患者情况，逐渐从流质饮食过渡到普通饮食。

- 术后病房安排：根据床位情况，确定患者转入XXX病房。

5. 患者教育：- 对患者及家属进行手术前后的教育，包括手术风险、康复计划和注意事项等。

- 需要提供术后康复指导手册给患者及家属。

备注：- 术前评估表已填写完整，并与患者沟通确认。

- 手术室准备已查验并确认完毕。

以上是医生术前讨论记录的范文示例。

这个文档将作为沟通、协调和备案的参考，确保医疗团队在手术前了解患者的情况，并明确手术方案和术后管理计划。

这样的记录可以帮助医疗团队提供更安全、高效的护理服务。

姓名：唐令国（骨）病历续页住院号：225737手术名称：右侧全膝置换术手术日期：2013.10.11诊断：手术前：右膝骨性关节炎手术后：右膝骨性关节手术医师：陈兴爱助理医师：赖超超麻醉：持硬麻醉师：何三江手术所见：右膝关节髁间嵴及边缘可见骨赘形成，内侧关节间歇变窄，内侧半月板前角损伤，右膝关节关节软骨损伤，骨质外露。

手术程序：1、麻醉满意后取仰卧位，常规消毒铺巾，贴薄膜保护切口区域，驱血带驱血，止血带力设定为260mmhg。

2、取右膝前方正中切口，长约16cm，切开皮肤、皮下组织，沿深筋膜下间隙向两侧游离，显露膝关节前方及股四头肌腱。

沿股四头肌腱、髌骨内侧缘至胫骨结节内侧弧形切开髌上囊及关节囊，术中所见如上述。

吸尽积液，将髌骨向外侧翻转，屈膝90度，切除增生的滑膜组织、残留的前交叉韧带、内外侧半月板，清除髌骨增生的骨赘使之形态规则，沿髌骨周缘电刀烧灼去神经化。

3、胫骨结节处行向内行内侧副韧带及内侧软组织松解。

4、于股骨髁间前交叉韧带起点外上5mm钻孔，向股骨髓腔插入髓内定位杆，设定外翻角为6度，先平股骨前方皮质外旋6度行股骨前方截骨，再安放股骨远端截骨定位器，行股骨远端截骨于股骨远端截骨平面放置前参照型股骨型号测量，确定合适截骨模块，安放四合截板，行股骨髁前、后方、及前后斜面截骨。

5、以股骨外侧为参照放置同型号的股骨髁间沟截骨模块，在其引导下行髁间截骨。

6、屈膝状态下将胫骨牵开器放置在胫骨平台后方，用胫骨髓外定位杆平行胫骨嵴确定胫骨平台截骨平面，后倾5度。

7、安放人工膝关节的股骨侧和胫骨侧假体试模，用7mm间隙垫测定伸膝位和屈膝位关节间隙，松解后方关节囊，清除关节周边游离籽骨及滑膜等软组织，尖刀片刺孔松解右膝外侧髂胫束，平衡两个间歇。

8、伸膝状态下测定下肢力线，见股骨头中心-髌骨中心-踝穴中心呈一直线。

屈膝约100度，调整好下肢对线后放置5号胫骨打孔导板、套筒、钻孔及打孔器打孔。

脉冲式冲洗3000ml生理盐水，吸干。

膝关节置换手术记录-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1手术记录1、麻醉满意后取仰卧位，常规消毒铺巾，护皮薄膜保护切口区域，屈膝状态下驱血带驱血，止血带压力设定为280mmHg。

2、取右膝前正中切口，长约15cm，切开皮肤、皮下组织，沿深筋膜下间隙向两侧游离各约3cm，显露膝关节前方及股四头肌腱。

沿股四头肌腱、髌骨内侧缘至胫骨结节内侧弧形切开髌上囊及关节囊，关节液约20ml呈淡黄色，吸干积液，将髌骨向外侧翻转，屈膝90度，切除增生的滑膜组织、前交叉韧带、内外侧半月板，清除髌骨增生的骨赘使之形态规则，沿髌骨周缘电刀烧灼去神经化。

3、外侧软组织松解，彻底纠正外翻畸形。

4、于股骨髁间前交叉韧带起点外上5mm钻孔，向股骨髓腔插入髓内定位杆，设定外翻角为5度，先平股骨前方皮质外旋5度行股骨前方截骨，再安放股骨远端截骨定位器，行股骨远端截骨，厚约为8mm。

5、于股骨远端截骨平面放置前参照型股骨型号测量，确定5号截骨模块，安放四合一截骨板，行股骨髁前、后方及前后斜面截骨。

6、以股骨外侧为参照放置同型号的股骨髁间沟截骨模块，在其引导下行髁间截骨。

7、屈膝状态下将胫骨牵开器放置在胫骨平台后方，用胫骨髓外定位杆平行胫骨嵴确定胫骨平台截骨平面，后倾5度，以内侧平台为参照截骨8mm。

8、安放人工膝关节的5号股骨侧和5号胫骨侧假体试模，用8mm间隙垫测定伸膝位和屈膝位关节间隙，松解后方关节囊，平衡两个间隙。

9、伸膝状态下测定下肢力线，见股骨头中心-髌骨中心-踝穴中心呈一直线。

髌骨运动轨迹良好，行髌骨边缘骨质增生部分切除。

10、屈膝约100度，调整好下肢对线后放置5号胫骨试模，打孔导板、套筒、钻孔及打孔器打孔。

脉冲式冲洗约1500ml生理盐水，吸干。

11、向胫骨侧填充拔丝期骨水泥，置入胫骨托，锤击使之完全贴附截骨平面，刮除多余骨水泥。

12、显露股骨髁，髁间打孔处植松质骨封闭髓腔、冲洗，吸干截骨面后填充成团期骨水泥，置入5号股骨髁假体，锤击使之紧密贴附股骨髁，刮除多余骨水泥。