2018年上半年护理质量分析报告

2018年上半年护理质控问题汇总分析根据2018年护理部质量管理相关要求，在2017年护理质控工作的基础上，继续加强质控管理，进行持续质量改进。

2018年上半年共组织院内临床护理质量检查6次，专项检查6次，现汇总检查过程中出现频次较高的问题，组织质控组人员进行讨论分析，并制定相关改进措施如下：一、护理管理：存在问题及出现频次：1、护士长手册书写不及时，内容不全面2次（3、6月）2、护士培训计划不具体，不全面，流于形式2次（3、5月）二、护理质量管理：存在问题及出现频次：1、出院患者满意度调查未达到100%，汇总分析及整改措施不全2、患者不知晓责任护士3次（3、5、6月）3、缺陷讨论内容无意义，分析不深入，整改措施缺乏针对性3次（4、5、6月）4、科室上报的不良事件讨论分析整改不全面3次（3、4、5月）三、责任制整体护理：存在问题及出现频次：1、高危患者评估与病情不符，缺少连续性3次（2、4、6月）2、责任护士对病情掌握不全，护理问题及措施欠全面3次（3、4、6月）3、护理记录不全面，缺乏连续性3次（3、4、6月）4、健康教育效果差5次（1、3、4、5、6月）5、压疮高危病人措施不到位3次（2、3、4月）6、坠床高危病人措施不到位5次（1、2、3、5、6月）7、留置针回血，固定不规范3次（4、5、6月）8、输液卡签字不全3次（1、2、5月）9、患者指甲长，床单位乱3次（1、3、5月）10、吸氧病人宣教差3次（1、4、5月）四、患者安全：存在问题及出现频次：1、抢救车物品过期3次（3、4、6月）2、换液核对不规范4次（1、4、5、6月）3、病人未戴腕带3次（3、4、5月）五、药品安全：存在问题及出现频次：1、近期药品无标识3次（2、3、6月）2、甘露醇结晶2次（2、4月）2018年上半年护理质控问题汇总分析一、护理管理：（一）原因分析1.未对上周出现的问题进行持续追踪2.护士长对计划、检查内容考虑不全面3.对轮转护士培训形式单一，内容单一，缺少专科特色（二）整改措施1.检查计划、内容加入上周出现的问题并进行持续追踪2.护士长根据院护理部规划，结合科室实际工作，制定科室计划、检查内容3.对轮转护士多形式、多时段的提问、考核，加入科室专科特色内容二、护理质量管理：（一）原因分析1.护士长对出院患者满意度调查未亲自进行，患者满意度调查的意义理解不到位，知识缺乏2.入院时未做好责任护士宣教，责护为患者服务次数少、与患者交流少沟通少3.对缺陷讨论内容的范畴知识缺乏，护士长对风险的认识不明确，未找到根因，讨论内容未做到全员参与4.不良事件讨论分析不及时，未做到全员讨论分析，护士长对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识不到位（二）整改措施1.护士长对出院患者满意度调查要亲自进行，及时与患者及家属沟通交流，准确找到问题根源，学习患者满意度相关知识2.入院时做好责任护士宣教，责护因时因事为患者服务、增加与患者交流沟通，反复多次宣教，更换家属时及时做好宣教3.学习缺陷讨论内容知识，护士长提高对风险的认识，全员参与讨论内容，直至找到根因4.及时对不良事件讨论分析，全员参与，人人发言，护士长加强对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识，通过讨论分析警示护士，提高安全意识三、责任制整体护理（一）原因分析1.对高危患者的评估方法知识缺乏，对高危患者评估的重要性认识不足，患者入院时在护理站不结合患者实际流于形式用手持机评估2.责任护士缺乏安全意识，对全面掌握病人的病情重要性认识不到位，专业知识缺乏，护士长检查不到位3.护理记录：危急值、特殊用药及效果评价记录不全，专业知识缺乏，对护理记录的法律作用认识不到位，缺乏安全教育4.健康宣教时间、内容、地点、方法不合适，患者及家属知识缺乏，依从性差，宣教内容不一致，宣教内容专业术语太多，病人不信任、不理解5.对压疮的严重后果认识不到位，未按时为病人翻身，翻身时动作不标准6.宣教不到位，对跌倒坠床的危害认识不足，缺少安全及法律意识，标识、床挡的作用未让患者及家属掌握，现场指导少，家属不理解7.对留置针回血造成的危险认识不到位、知识缺乏，科室培训、考核不到位，未严格落实绩效考核8.对输液卡签字的重要性不认识，科室安全教育不到位，未进行输液核对，未落实绩效考核9.入院时未及时为患者处理好卫生，晨护晚护工作不到位，更换床单不及时，物品准备不充足10.对患者氧气吸入安全知识宣教不到位，用氧的相关安全知识未告知患者，患者及家属知识缺乏，患者离开时未及时通知护士，护士未按时巡视病房。

2018年xx科上半年质量分析总结医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室达到根本目的。

科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。

现将2018年xx科上半年医疗质量运行情况总结如下：一、2018年上半年医疗质量控制指标完成情况月份入院人数出院人数平均住院日人均费用药占比耗占比抗菌药物使强度病床使用率门诊人次手术台次住院超30天1月849.46% 4.16%22.69135.11%1697110 2月1847.44% 4.03%21.3193.13%201592 3月646.29% 3.8%23.02116.63%183571 4月73857.9848.71% 3.81%15.41107.31%175381 5月74072.7649.96% 3.82%14.89113.08%1894131 6月73774.3429.89% 3.34%20.989.23%1860801、平均住院日、病床使用率、住院超过30天分析我科上半年出院781例患者，较去年同期出院增加。

收治患者例数增呈长趋势。

2018年上半年我科平均住院天数7天，完成医院规定目标值（＜10天）。

2018年上半年我科住院超30天共5例。

住院超过30天原因分析：改进措施1.加强培训，提高低年资医师的诊疗水平2.加强医患沟通3.完善双向转诊，对需长期治疗病情稳定的患者说服其下转乡镇医院4.对于出于个人目的延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极说服出院，通过宣教帮助患者及家属树立正确的认识5.加强住院病人管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

病床使用率超标，说明病床超负荷工作，存在一定的医疗安全隐患，应严格把控住院指征，达出院指征者及时出院，加强病区医疗安全管理。

2、合理用药分析1）存在问题：药占比超标；部分病历使用抗生素前无细菌培养，部分病历使用抗生素后无实验室复查，对抗生素疗效无法判断；部分病历抗生素选择不合理，疗程不合理；部分存在无指征用药，药物使用无临床诊断，无病史记录。

2018年护理工作半年总结第一篇：2018年护理工作半年总结高渠卫生院2018年护理工作半年总结2018年上半年，在全院护理人员在院领导的重视及直接领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，现将工作情况总结如下：一、强化护理质控管理，加强监管力度1、建立健全各项规章制度、质控标准、保证护理环节质量。

认真落实护理工作制度，杜绝了病人不良现象发生。

2、坚持三查七对制度；坚持填写输液卡，未发生大的护理差错。

3、认真落实护理常规，坚持填写各种信息登记本。

4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防并发症的发生。

二、加强护理人员医德医风建设1、继续落实护士行为规范。

2.医院定期召开座谈会,针对存在问题进行讨论。

3、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予鼓励。

三、提高护理人员业务素质1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。

2、加强对病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。

3、坚持护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。

四、加强了院内感染管理1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度，避免交叉感染。

2、科室坚持了每日对治疗室、病房进行紫外线消毒。

3、一次性无菌用品使用后均能及时毁形、分类、集中处理，并定期检查督促，坚持晨间护理一床一中一湿扫。

4、加强了护理人员手卫生依从性。

五、护理人员较出色的完成护理工作1、坚持以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，深入开展了以病人为中心的健康教育，通过护士的言传身教，让病人熟悉掌握疾病防治，康复及相关的自我保健等知识。

2、除了向病人讲授疾病的防治及康复知识外，还深入病房与病人谈心。

六、存在问题：1、个别护士手卫生自律性差，消毒隔离意识不强。

2、由于护理人员较少，基础护理不到位。

3、病房管理尚不尽人意。

在院领导的重视、支持和帮助，内强管理，外塑形象，在护理质量、职业道德建设上取得了一定成绩，但也存在一定缺点，有待进一步改善。

XXX总医院2018年上半年护理工作小结2018上半年我院护理工作在院领导的正确领导下，护理部根据护理工作中的重点问题有针对性的开展工作，对内加强护理队伍内涵建设，对外强化服务意识，把“一切以病人为中心”的服务理念落到实处，深化优质护理服务内涵，为病人提供人性化的护理服务。

一、半年来主要抓了以下工作：1. 抓好护理人员“三基”“三严”培训，提高医院整体护理技术水平今年，针对护理新员工多的现状，狠抓护理人员“三基”“三严”培训工作，年初拟定院内、院外培训计划，并组织执行。

上半年护理部组织全院性理论培训5次，安全警示教育1次，新入职护士的培训2次，组织全院性护理理论考试2次，全院性护理技术操作考核2次，做到了“三基”训练人人参加，“三基”考核人人达标，达标率100%。

上半年选送了24名护理骨干外出参加各种培训、进修，今年继续加大了院外专科护士培训力度，上半年选送了4名骨干进行专科护士培训，开阔了视野，提高了管理能力和专科护理技术水平。

2．深入开展护士岗位管理工作，促进了护理人员及科室绩效改进年初，护理部根据护理人员岗位管理要求，拟定护理人员综合考评方案，并制定考评标准，考评标准主要包括护理人员岗位质量评价标准（年度考核表）、护理人员工作质量考核标准（月度考核表）和护理人员岗位胜任能力评价标准（晋级考核表），同时，拟定了护理人员岗位管理实施方案并执行，进一步规范了护理人员层级管理，为薪酬分配、晋升、评优提供了依据。

3、深入持续推进优质护理服务工作、提高护理服务质量上半年护理部继续按照卫计委国卫办医发〔2015〕15号《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》精神继续深入开展优质护理服务工作，并结合2017年天府新区直管区医疗服务质量督导检查的情况，不断总结经验，改进工作；此外，护理部及各护理单元根据临床护理服务薄弱环节，对照优质护理服务细则进行自查，并按要求认真落实，不断提升服务质量，提升患者满意度。

2018护理质量分析报告2018年护理质量分析报告一、引言护理质量是衡量医疗机构护理服务水平的重要指标之一，对于保障患者安全、提高治疗效果具有重要意义。

本报告旨在对2018年护理质量进行全面分析，为医疗机构提供改进护理工作的参考。

二、护理人员概况2018年，本医疗机构共有护士80人，其中本科及以上学历人员占65%；卫生技术人员20人，其中高级职称人员占40%。

护理人员总体素质较高，但还需进一步提高卫生技术人员的专业化水平。

三、护理质量指标1. 护理操作标准执行情况护理操作标准是保障患者安全的重要保证。

2018年，护理操作标准执行情况整体较好，达标率为90%，但仍有一部分操作未能按标准执行，主要原因是医护沟通不畅、人员流动等。

2. 护理记录完整率护理记录是观察和评估患者病情、护理措施效果的重要依据。

2018年护理记录完整率为85%，存在一定的提高空间。

建议护理人员提高对护理记录的重视程度，确保记录准确完整。

3. 护理交班质量护理交班是护士之间传递患者信息、交流工作的重要环节，对于保障患者连续护理具有重要意义。

2018年护理交班质量整体较好，但仍有个别交班信息不准确、遗漏等问题。

建议加强护士交班培训，提高护士沟通能力和信息传递准确性。

四、护理满意度调查2018年，本医疗机构对患者进行了护理满意度调查，结果显示：80%的患者对护理服务表示满意，10%的患者对护理服务表示一般，10%的患者对护理服务表示不满意。

分析原因主要有：护理人员工作过于繁忙导致服务不及时、患者信息交流不畅、缺乏人文关怀等。

针对不满意的患者意见，将加强护士培训，提高专业素养和服务质量。

五、护理质量改进措施1.加强护理操作标准培训，提高护理操作标准的执行情况。

2.加强护理记录培训，提高护理记录的完整率。

3.加强护士交班培训，提高交班质量和信息传递准确性。

4.加强护理人员沟通技巧培训，提高患者满意度。

5.加强科室护理管理，精简工作流程，提高工作效率。

2018年上半年护理安全（不良）事件汇总分析
一、总结
（一）、2018年上半年科室主动上报护理不良事件共6例，分别为护士服务态度差、拔针时皮肤撕破、管路事件、漏输常规液体、坠床、拔针后穿刺点少量出血。

（二）、原因分析
1、鱼骨图
2、管路事件，主要原因为护士未严格遵守操作规程；巡视病房、病情观察不到位；护士安全宣教不到位。

3、治疗错误事件，主要原因为护士未严格遵守查对制度；对实习学生过于放手；对护士，特别是年轻护士监管、考核不到位。

（三）、改进措施
1、加强不良事件分析、整改：
①、召护理不良事件分析会，认真落实整改措施：科室发生护理不良事件后，护士长组织召开科室分析会，分析根本原因，讨论切实可行的整改措施，持续改进护理工作。

护理部定期召开全院不良事件分析会，分析讨论不良事件发生原因、整改措施。

②、科室发生不良事件后，护理部、科护士长7 天内到科室追踪整改落实情况。

2、持续加强患者安全管理：
①.规范危重患者风险评估，临床专业指导组每周组织抽查。

②.加强管路滑脱风险评估及压疮风险评估专项督导，确保评估客观准确、护理措施到位。

③.加强核心制度的培训：严格执行查对制度，杜绝查对错误出现。

3、丰富健康宣教形式，提高病人的依从性。

①.增加宣教的次数，让患者及陪人充分掌握与疾病有关的知识。

②.印制健康教育宣传活页、手册，便于患者随时学习。

4、加强护理人员培训：
①. 组织全院护理人员“护理核心制度”的培训，加强护理人员对核心制度的掌握。

②.对实习学生严格带教；对年轻护士严格要求。

2018年6月25日。

护理部 2018年上半年工作总结时光流逝，我们医院护理部的工作也已经顺利的走过一半了。

护理部在医院领导的带领和支持下重点规范了护理文件书写，提高了护理人员法制观念;加强监督管理，保障了护理安全,提升了护理服务质量全院护理服务质量稳中有升，病人满意度高。

现将护理部工作总结如下：一、认真落实各项规章制度严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。

1、护理部要求各级护理人员职责，明确了各类岗位职责制和护理工作制度，如职责护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。

2、对《护士条例》进行了解读，护理部使护理人员进一步了解自己的权利和义务，做到知法懂法。

3、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次;(2)护理操作时要求三查八对;(3)坚持填写输液卡，半年来未发生大的护理差错。

二、提升服务质量，塑造医院形象1、护理部首先从业务素质抓起，按年初制订的三基培训计划组织实施，每月下科室组织业务学习及操作技术培训，每月集中一次护理人员培训中西医技能及操作，每年底进行全院护士集中中西医理论考核，要求人人过关，成绩纳入个人档案，作为个人考评的客观依据，形成一种比、学、赶、帮的氛围，培养护理人员有一套过硬的业务技术，使病员放心，促医院振兴。

2、规范护理人员着装、要求文明用语,接听电话规范，让护理人员以端装、和蔼、亲切、大方的形象和饱满的精神面貌投入工作中，用文明礼貌的语言热情接待病人，为病人提供满意的服务。

3、继续加强主动服务意识，贯彻以病人为中心的思想，让护理人员改变思想，提高认识，及时满足病人的要求，不断改善服务态度，提升护理服务质量，注重护换沟通，从单纯的责任制护理转换到了以人性化护理为中心的整体护理。

4、按计划对各级护理人员进行三基培训和专科技能培训，每月坚持护理行政查房22次，了解全院护理动态，及时解决临床一线困难。

5、坚持了护士长手册的记录与考核：护士长手册由护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。

2018年护理质量汇总分析持续改进报告2018年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。

具体分析报告如下：一、护理质量汇总情况表1 各项护理质量指标评价汇总达标情况二、护理质量达标情况分析2018年各项护理质量指标监测同比情况文件书写护理安全临床护理病房管理优质护理从上图可以看出，2018年与2017年同期相比，护理安全合格率，护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优质护理服务合格率均上升。

三、存在问题 （一）病房管理但仍存在一些普遍问题：1.床头柜未做到一用一消毒；2.床头卡填写欠规范，有缺失现象；3.加药未签名及时间。

整改措施：1．加强病区管理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一消毒。

2．科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。

（二）护理安全护理安全主要存在问题：急救车内少数物品不在备用状态；急救药品、物品登记本未及时登记。

整改措施：1.加强急救药品、物品管理，做到“五定”，核对时要仔细，过期药品物品要及时更换处理，仪器性能保持良好，呈备用状态。

2.急救药品物品护士长要定期核对及签名。

（三）院内感染消毒隔离检查未达目标值，主要存在问题：紫外线消毒时间登记错误；紫外线强度监测指示卡未记录；棉签使用及配药未注明时间。

整改措施：1.加强无菌观念，棉签开启要注明时间，输液要现配现用，同时要注明时间及签名。

2.科内利用晨会、例会着重强调使用紫外线消毒后记录时间要准确，并且还要定期擦拭灯管监测并记录，监控护士及护士长要不定期进行抽查，发现问题及时予以整改。

（四）临床护理临床护理仍存在一些普遍问题：少数科室患者无腕带及床头卡缺失；静脉滴注单未双签名。

整改措施：1.进一步加强基础护理工作，床头卡要常规建立，无床头卡要及时补齐；患者住院均需及时佩戴腕带，使用率要达到100%。

2018 年上半年工作总结及下半年工作计划妇产科护理上半年共护理患者3417 人次，重生儿 2337人次，发放优良护理服务小礼物2940 余份，护理危重患者21 人次，急救产后出血60 余例，急救成功率100%。

创办孕妇学校讲堂80 余节、共培训960 余人次，签署优惠协议百余份，现将妇产科护理工作从护理质量、护理管理、科室学习、优良护理服务、医院感染、水育中心 6 个方面进行汇报：依据年初拟订的护理目标与实质工作达成状况进行对照时间项目实质达成预期目标2018 年上半基础护理合94%≥ 95%年格率健康教育合97%≥ 95%格率护理文书合94%≥ 95%格率消毒隔绝合95%100%格率急救药品器99%≥ 100%械患者护理服98%≥ 98%务满意度三级理论考 98%100%试合格率不良事件上 100%100%报率一、护理管理方面1、仔细落实各项护理规章制度和操作流程。

科室成立质控小组，发挥科内质控小组作用，一周两次检查各项护理制度的履行状况。

对存在的护理缺点，剖析原由、经过，在每周科室例会上组织学习议论，防止了同类事件再次发生。

2、做好病房的安全管理，要点地区专人管理。

药品、抢救车专人管理，完满率100%；特、一级患者由N2级护理人员负责；对发生的不良事件实时上报，上报率达100%。

3、做好护理临床路径的展开工作。

第一拟订出妇产科护理临床路径管理制度、护理临床路径管理小组、护理临床路径流程图、依据医师版临床路径表格拟订出相应的护理版路径表格。

利用临床路径来规范护理工作流程，防止差错的发生。

4、展开好科室目标监测工作。

把目标监测作为科室的一种护理管理工具。

依据目标检测拟订出科室的查检表，便于对护理工作的检查。

并把科室采集的目标检测数据进行剖析整理，应用于护理科研。

二、科室教课方面1、把《妇产科护理学》（第 5 版）（人民卫生第一版社）和《妇产科学》（第 8 版）（人民卫生第一版社）教科书作为科室专业学习版本。