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气管插管技术操作规范一、适应症1 、在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖病人；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。
2 、气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。
呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。
3 、某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等。
二、禁忌症1、绝对禁忌：喉头水肿，急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。
2、相对禁忌：呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。
并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。
插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。
主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。
麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。
三、术前准备选择合适的气管导管；准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；准备麻醉面罩和通气装置；听诊器、氧饱和度监测仪。
四、操作方法及程序经口腔明视气管内插管方法：借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。
1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。
2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。
将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。
挑起会厌以显露声门。
3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。
如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。
气管插管术操作流程
一、操作前准备
1、和家属进行交流，告知其患者行气管插管术的必要性和相应风
险，尤其交代插管过程中可能出现呼吸心跳骤停，签署气管插管术
操作同意书。
2、
3、（FiO2
4、
5、
1、
于口腔外。
2、选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径为7.5～8.0mm，
女性为7.0～7.5mm，检查套囊有无漏气。
3、患者体位：如没有颈髓损伤可能，患者取仰卧位，肩背部垫高约
10cm，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、咽喉部和气管接近一条
直线。
如怀疑可能存在颈髓损伤，不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。
4、监测生命体征：密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱和度，
当经皮血氧饱和度低于90%，特别是低于85%时，应立即停止操作，重新通过面罩给氧，每次插管时间不应超过30～40s。
5、
6、
7、
8、确认导管插入气管：
①用听诊器听上胸部和剑突下的呼吸音，两侧胸部呼吸音应对称且
胸部呼吸音较腹部强。
②监测患者呼出气二氧化碳浓度，如导管在气管内，可见呼气时呈
现有二氧化碳呼出的方波；
③通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形判断导管是否位于气管内；
④可听气管插管头端有规律气流呼出，气管插管内壁可见规律白色
雾状结晶。
9、固定气管导管：插管成功后必须放置牙垫后方能取出喉镜。
务必妥
善固定，严防脱管！！！必要时可以约束双上肢。
10。
气管插管术的操作步骤1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。
2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。
3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑起暴露声门。
4、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深度，约需长至耳垂，再加2cm为准。
5、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。
6、向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即接上呼吸器街加压人工呼吸。
气管插管术的注意事项1、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。
2、使用喉钳用力不克不及太猛，插入不克不及太深，不然会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。
3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。
4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。
5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。
6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸气管插管术【研究目的】1．掌握气管插管的适应证及禁忌证；2．掌握气管插管术的操作步骤；3．熟悉气管插管术前准备及留意事项；4．相识气管插管的意外、并发症及其防治。
【适应证】1．因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。
2．不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。
经鼻气管插管操作规范
经鼻气管插管操作规范
1.经鼻气管插管准备：首先如前述对鼻孔及气管实施表面麻醉。
两侧鼻孔均可插管。
经右侧鼻孔插管，导管斜口正对鼻中隔，可以减少对鼻甲的损伤。
经左鼻孔插管，导管尖端易接近声门，容易插入气管，常首选。
由于鼻径路较窄，成人导管宜选用ID7.0或ID7.5导管，导管前1/3应涂润滑剂。
2.经鼻盲探插入导管：左手翻开鼻翼，右手持导管插入鼻孔后，即使之与面部垂直地插入鼻腔，沿鼻底经总鼻道出鼻后孔，从导管衔接管口即可听到呼吸声。
继续插入导管指导呼吸声音最大（一般成人14-16cm），提示导管尖端正好位于声门的上方，在吸气是将导管插入声门。
插管成功后导管口有连续呼吸气流。
如果导管没有进入声门，可以后仰、前屈或左右旋转病人的头部以调节导管尖端的方向。
如果导管尖端向前，前屈头部可以协助导管的置入；如果导管尖端位于咽的侧方，则旋转导管使尖端离开这一方向；如果导管进入胃，则将病人的头后伸有助于导管进入声门。
3.经鼻明视气管插管：现将导管从鼻腔插入口咽不，然后按照常规方法置入喉镜片，在直视条件下将导管插入声门，或使用插管钳将其送入声门。
一、成人气管插管(经口)操作规范1、摆放体位:病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
2、加压去氮给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2一3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
3、准备导管:选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在气管导管前端和套囊涂好润滑油，在导管内放入导丝并塑型。
4、准备喉镜:气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
5、准备固定胶布和听诊器。
6、暴露声门:打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门。
7、插入气管导管:操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
8、确认导管位置:给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
9、固定导管:放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
一、成人气管插管(经口)操作比赛评分标准。
气管插管标准操作规程一、插管指征：1 .窒息、心肺复苏。
2 .呼吸衰竭任何原因引起的低氧血症及二氧化碳储留。
（1）FiO2≥0.6，PaO2＜50mmHg，（2）PaCO2＞70mmHg或PaCO2＞60mmHg，上升速度>10mmHg/h。
（3）NCPAP下（压力6cmH2O，FiO2≥0.6），TcSO2＜90%3 .呼吸停止或呼吸暂停频繁发生4. 任何原因引起的自主呼吸障碍，如感染性多发性神经根炎、球麻痹、脊髓灰质炎等（RR>正常2倍；吸气负压<25cmH2O；肺活量< 15ml/kg）5. 任何原因引起的呼吸保护反射迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥发作，癫痫持续状态所致昏迷。
6. 气道梗阻（先解除气道梗阻，视情况而定）7. 各种原因所致中枢性呼衰（应及早机械通气，防止心跳呼吸骤停）。
8. 需要做肺部灌洗9.各种原因导致失代偿性休克，防治扩容后肺水肿。
二、插管前准备：除窒息、心肺复苏者需立即插管外，插管前应完成下列准备。
1 .下胃管，排空胃内容物。
2 .开放静脉，接好心电监护。
3 .气管插管必备的器械和材料：（1）小儿喉镜1套，选用标准为下颌角至嘴角距离（3岁以内选直片，3岁以上选弯片）。
（2）气管导管3根（预定的号数及大小各差半号的插管共3根）及呼吸囊。
插管号选择（见下表）。
注：上气道梗阻患儿插管号宜偏小。
（3）气管导管内套上金属导芯铜丝。
（4）牙垫。
（5）准备好吸痰器。
（6）固定导管的胶布（不使用牙垫者，工型胶布，使用牙垫者，长条胶布）4. 急救车：备于床边（内含心肺复苏必备之药物，器械）。
5.插管前用药：（1）阿托品：0.01-0.02mg/kg（最小剂量0.1mg/次，最大剂量0.5mg/次）以防止使用喉镜时出现的严重心动过缓。
⑵镇静镇痛药（3岁以下尽量使用镇静药物）。
血流动力学不稳定患儿：芬太尼 2～4μg/kg血流动力学稳定患儿：芬太尼2～4μg/kg；咪唑安定0.2-0.4mg/kg⑶利多卡因：有颅内高压者，应在插管前3分钟给予利多卡因1mg/kg静推，缓解插管所致颅高压。
纤支镜引导下插管操作规范
纤维支气管镜引导的气管插管术是指通过纤维支气管镜的引导，快速将气管导管插入气管的置管术。
一、适应症
1．直接喉镜气管插管失败；
2．禁忌使用直接喉镜的患者，如颈椎不稳定；
3．选择经鼻腔气管插管的患者，拒绝经口气管插管和气管切开的患者。
二、术前准备
1、物品准备
纤维支气管镜、显示器、吸引器、活检钳、细胞刷、石蜡油、麻醉药、镇静药、抢救药及物品。
2、病人准备
术前4h禁食、禁饮，检查开始前嘱病人排空大小便，签知情同意书，2%利多卡因鼻腔、气道局部黏膜麻醉，使用呼吸机的患者将FiO2调至100%。
三、纤维支气管镜引导气管插管操作规程
第一步：选择麻醉好的鼻腔，沿着有间隙的空间往下走，如果碰到障碍或视野中无间隙，则退至有间隙的空间调整方向继续下行；如果发现因舌后坠堵住咽部而妨碍观察，需要助手用舌钳向外牵拉，同时用食指及中指按压喉结，配合显露会厌及声门。
第二步：寻找会厌，纤维支气管镜充分吸引出咽部分泌物，调整方向进镜，拒绝暴力。
第三步：寻找声门，会厌下方见声门，慢慢接近声门，调整角度调节钮，使纤维支气管镜的前端进入声门。
第四步：看到隆突将管子送入声门及气道，遇见阻力时，旋转气管导管可将导管顺利送入。
第五步：固定：导管插入深度鼻插管25～28cm（距鼻孔），口插管20～23cm（距门齿）。
固定导管、充盈套囊。
气管插管标准操作规程气管插管操作规程一、插管适应症：1.窒息、心肺复苏。
2.任何原因引起的呼吸衰竭，如低氧血症、二氧化碳储留等。
3.呼吸停止或呼吸暂停频繁发生。
4.自主呼吸障碍，如感染性多发性神经根炎、球麻痹、脊髓灰质炎等。
5.呼吸保护反射迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥发作，癫痫持续状态所致昏迷。
6.气道梗阻（先解除气道梗阻，视情况而定）。
7.中枢性呼衰。
8.肺部灌洗。
9.失代偿性休克，防治扩容后肺水肿。
二、插管前准备：除窒息、心肺复苏者需立即插管外，插管前应完成下列准备。
1.下胃管，排空胃内容物。
2.开放静脉，接好心电监护。
3.气管插管必备的器械和材料，如小儿喉镜、气管导管、呼吸囊、牙垫、吸痰器、固定导管的胶布等。
4.急救车备于床边，内含心肺复苏必备之药物、器械等。
5.插管前用药，如阿托品、镇静镇痛药、利多卡因等。
三、插管步骤：经口腔气管插管法。
1.患儿头呈轻微伸展位，略向后仰，操作者左手持喉镜，将镜片通过舌根置于喉咙内，右手拿起气管导管，将导管沿着喉镜插入口腔，直到看到声门。
2.将呼吸囊插入气管导管，吸气时，用手指捏住呼吸囊，呼气时松开手指，使呼吸囊自动回弹。
3.确认气管导管位置，固定导管，拔出喉镜，连接呼吸机，进行呼吸治疗。
四、注意事项：1.操作者需熟练掌握插管技术，避免误伤患儿。
2.插管前需做好充分准备，保证操作的顺利进行。
3.操作过程中需注意监测患儿的生命体征，及时处理出现的异常情况。
4.插管后需定期检查气管导管位置及功能，保证治疗效果。
在气管插管手术中，操作者需要将硬腭插入会厌软骨谷内，同时用左手小指固定在患儿颌下。
接着，喉镜向前推进暴露会厌，暴露声门是关键。
如果暴露不完全，助手可以在环状软骨处下压气管。
操作者右手持装有管芯的导管，将其向上插入声门下合适的位置，并拔去管芯，放好牙垫，最后用胶布固定。
插管成功后，助手需要立即将简易呼吸囊接好，进行加压给氧，以验证插管位置是否正确。
气管插管操作准则引言本文档旨在提供气管插管操作的准则，以确保操作的成功和患者的安全性。
气管插管是一项重要的医疗操作，常用于维持患者的通气功能或进行机械通气治疗。
遵循本准则，医护人员能够正确、安全且高效地进行气管插管操作。
操作准则1. 在进行气管插管前，医护人员应仔细评估患者的呼吸道情况和气道通畅性，并根据患者的具体病情和手术需求选择合适的气管插管设备和尺寸。
2. 在操作气管插管前，医护人员应严格按照洗手和穿戴手套、口罩等个人防护装备的要求进行准备。
3. 在操作气管插管时，医护人员应确保患者处于适当的体位，通常是头部后仰。
4. 在使用气管插管设备进行插管时，医护人员应掌握正确的姿势和技巧，并遵循以下步骤：- 用手持气管插管设备的手柄，将插管器引入患者口腔。
- 将插管器顶端缓慢引导通过喉部，向下滑动至气管入口。
- 确认插管器顶端已进入气管，同时观察患者胸廓抬起，确认气管插管的正确位置。
- 将气管插管设备继续推进至合适的深度，然后逐渐拔出插管器。
- 确保插管器顶端已完全从气管插管中拔出。
5. 在插管完成后，医护人员应通过胸廓上下运动、听诊和血氧饱和度等指标判断气管插管是否正常，确保患者能够正常呼吸和通气。
6. 在插管操作完成后，医护人员应确保气囊充气适当，并通过气囊进行封闭测试，以确保气管插管的密封性和固定性。
7. 在气管插管过程中，医护人员应密切观察患者的生命体征和气道状况，及时发现和处理可能出现的并发症，如出血、误吸、损伤等。
8. 完成气管插管操作后，医护人员应对患者进行适当的监测和护理，包括呼吸、氧饱和度、循环等方面的观察，以及持续维护好气管插管。
结论按照本文档提供的气管插管操作准则，医护人员能够在操作过程中减少风险和并发症的发生，确保患者的安全和治疗效果。
然而，操作气管插管是一项具有一定风险的操作，需要医护人员具备专业的知识和技能，且每位操作者都应独立思考并根据具体情况做出决策。
气管插管术【适应证】各种原因所致的呼吸衰竭；心肺复苏；气管内麻醉；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；抢救新生儿窒息等。
【禁忌证】明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。
【用品】麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
【方法】1、患者仰卧，头垫高10cm，后仰。
术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。
左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。
2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。
继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。
3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。
放入牙垫于上、下齿之间。
退出喉镜。
听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。
4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
【注意点】1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。
2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。
3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。
声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。
必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。
4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。
5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。
经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。
1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣.2、把持者立于病人头顶侧,左手拇指推下唇及下颌牙龈,使口腔张开,右手握喉钳的镜柄,将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线,把舌体推向左侧,流露悬臃垂.3、镜片沿舌根再深入,同时提起镜柄,流露会厌的上缘,镜片顶端伸至会厌,将其挑伤会厌及声带,招致喉头水肿及并发生.3、拔出导管粗细合适,过细使呼吸道阻力增加,尤其是呼气阻力增加,致使氧气蓄积过多.4、经常注意导管和牙垫的固定,随时吸尽口腔分泌物,防止导管滑脱.5、气管内插管时间不宜过长,以免因气囊压迫气管而发生并发症,不超越48-72h,如需继续使用呼吸器者,应行气管切开.6、插管用具使用完毕,喉钳的钳片、牙垫、管芯,应先用肥皂水刷洗,清水冲净,然后浸气管插管术【学习目的】1．掌握气管插管的适应证及禁忌证；2．掌握气管插管术的把持步伐故应谨慎.3．喉头严重水肿者,不宜行经喉人工气道术.4．严重凝血功能障碍,宜待凝血功能纠正后进行.5．巨年夜动脉瘤,尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤,插管有可能使动脉瘤破裂,宜慎重,如需插管,须把持轻柔、熟练,患者要宁静,防止咳嗽和躁动.6．如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤,不宜行经鼻气管插管.【教学方法】1．观看多媒体教学视频.2．在模拟的气管插管场景下,借助气管插管模型,由教师进行讲解与示范,对重点、难点内容进行示范把持.备齐气管插管相关用具,尽可能接近临床情景.3．学生分组在气管插管模型上进行训练,教师从旁指导.4．临床实践观摩.【器械准备】气管插管模型1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟人1个（图3）、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等.图1 成人气道插管半身模型图2 多功能成人气道管理与CPR训练模型图3 ECS综合模拟人【术前准备】1. 详细了解病史,进行体格检查和需要的实验室检查,如血惯例、血小板计数、出凝血时间、活化部份凝血活酶时间及凝血酶原时间等.2．向患者或家属详细说明气管插管的目的、意义、平安性和可能发生的并发症.简要说明把持过程,消除患者顾虑,取得配合,并签署知情同意书.3．插管前,检查插管用具是否齐全合用,特别是喉镜是否明亮.4．气管插管时患者应呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或痴钝；如嗜睡或浅昏迷,咽喉反应灵敏,应行咽喉部概况麻醉,然后插管.5．术者及助手惯例洗手,戴好帽子和口罩.【把持步伐】1．患者仰卧,头垫高10 cm,后仰.术者右手拇、示、中指拨开上、下唇,提起下颌并启开口腔.左手持喉镜沿右口角置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜片移至正中位,此时可见悬雍垂.2．沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌的边缘.继续推进喉镜片,使其顶端达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,以撬起会厌而显露声门（图4）.图4 用喉镜流露声门3．右手以握笔式手势持气管导管,斜口端瞄准声门裂,轻柔地插过声门而进入气管内（图5）.放入牙垫于上、下齿之间.退出喉镜（图6）.听诊两肺有呼吸音,确定气管导管在气管内,且位置适当后,妥善固定导管与牙垫（图7）.图5 拔出气管导管图6 退出喉镜图7 固定导管4．气管导管套囊注入适量空气(3～5 mL),使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或控制呼吸,并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管.【术后处理】整理用物,医疗垃圾分类处理,并作详细记录.【注意事项】1．举措轻柔,以免损伤牙齿.待声门开启时再拔出导管,防止导管与声门相顶,以呵护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生.2．防止牙齿脱落误吸.术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿,将其去除或摘失落,以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道,引起窒息而危及生命.3．防止气囊滑脱.如果气囊固定在导管上,一般不会滑脱.但如果导管与气囊分开,应选择与导管相匹配的气囊,并用丝线捆扎在导管上,防止其滑脱落入气道,造成严重的后果.4．检查导管的位置.一般气管插管后或机械通气后应惯例行床边X线检查,以确定导管位置.5．防止插管意外.气管插管时,尤其是在挑起会厌时,由于迷走神经反射,有可能造成患者的呼吸、心跳骤停,特别是生命弥留或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生.因此插管前应向患者的家属交待清楚,取得理解和配合.插管时应充沛吸氧,并进行监测,备好急救药品和器械.6．插管后吸痰时,必需严格遵守无菌把持,吸痰继续时间一次不应超越30秒,需要时于吸氧后再吸引.经导管吸入气体必需注意湿化,防止气管内分泌物稠厚结痴,影响呼吸道通畅.7．目前所用套囊多为高容高压,导管留置时间一般不宜超越72小时,72小时后病情不见改善,可考虑气管切开术.导管留置期间每2～3小时放气1次.气管插管操作流程（经口明视下插管法）只有呼吸道疏通(即开放气道),才有可能进行有效的人工辅助通气.无论是抢救重度外伤还是内科危重病人,首要办法就是坚持呼吸道疏通；尤其在心肺复苏的过程中,无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD）,排在第一位“A”的始终是开放气道.气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法,除全身麻醉外,在许多危重病人的抢救中,为有效进行机械通气,清除气管内痰液或血液,防止呕吐窒息,解除呼吸道梗阻缔造了先决条件.气管插管所建立的人工气道,成为病人身上最重要的一条“生命线”.根据CPR`2000国际指南,气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准,还有其他方法可以临时取代,如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法.一、气管插管的适应症1、各种全麻手术；2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻,如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；3、呼吸功能不全,需接人工呼吸机；4、心跳呼吸停止,需高级生命支持.二、相对禁忌症1、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升主动脉瘤；4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症.三、气管插管的优缺点（一）优点1、坚持呼吸道通畅,防止误吸；2、保证人工气道密闭不漏气,便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理,顺利并有效地行正压通气；3、降低呼吸阻力,减少呼吸作功.（二）缺点1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；2、气管导管存在折屈欠亨、插管过深或导管脱出的危险；3、插管可引起较多的并发症,如因把持不妥即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症,以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等四、气管插管方法学分类（一）经口或经鼻插管法：经口插管方法简单快速,而经鼻的耐受性较好.（二）明视或盲探插管法：ì弯型喉镜ì导管盲探1.明视í直型喉镜2.盲探í手指探触î纤支镜引导î逆行引导五、有关的解剖学知识1、喉头喉头位于颈4 ~ 5椎体前面,为气管的入口,起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用,也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成.喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部份：（1）会厌——位于喉头上方的半月形软骨盖,覆盖气管入口,平时处于半开合状态以便随时呼吸,但正好遮盖住其下方声门裂的视线,直视下无法窥见.吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水.（2）声门裂——左右声带之间的裂隙,为气管开口的标识表记标帜；借助喉镜抬起会厌后,即可在明视下显露,声门裂流露得越好则插管越顺利.声门裂的前2/3由膜性真声带构成,后1/3由杓状软骨声带突构成.（3）环甲膜——甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带,结构十分薄弱.其重要解剖意义在于,如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息,来不及气管插管或无法气管插管时,可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术,马上缓解呼吸困难,取得立竿见影的神奇效果.2、气管相当于颈7~胸5椎体前面,全长约为10~14cm,上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成,后壁为肌肉层,迷走神经支配气管遇安慰后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到安慰),支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停.3、左右支气管右支气管总长2cm,与气管构成20~25°角,内径较粗,易误入左支气管总长5cm,与气管构成40~50°角,异物相对不容易进入4、上呼吸道三轴线①口轴线ü——去枕平卧,头低位ý（直角）②咽轴线þü——头部抬高（抵消）ý（锐角）③喉轴线þ——头部后仰（必需）三轴线平行得越好,则插管越顺利.5、气管插管的解剖标识表记标帜：门齿® 舌® 悬雍垂® 会厌® 声门裂（第一标识表记标帜）（第二标识表记标帜）六、气管插管的必备器械（一）喉镜1、弯型喉镜：放在会厌的上方抬会厌,流露声门裂时不会损伤到会厌；2、直型喉镜：放在会厌的下方挑会厌,流露声门裂时势必损伤到会厌,因此现已淘汰.（二）气管导管：①Portey导管聚氯乙烯制成、特殊无毒★固化套囊、不透X光②Parol导管塑胶化的聚氯乙烯制成七、经口明视下的插管方法与步伐（一）插管前物品准备1、弯型喉镜（必需随时保证亮灯）2、气管导管（检查套囊是否完好）3、扶引钢丝（管芯距导管开口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充气）5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）6、牙垫与胶布（用于外固定导管）7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）8、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气)9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）10、把持人员戴帽子口罩（首先戴好）（二）摆放体位与开放气道1、摆好体位：病人仅需取“去枕平卧位”,简双方便,不用采用传统的“经典式”或“修正式”体位；而术者站立于病人的头顶部,两脚一前一后蹲弓步,身体尽量往下沉,视线与喉轴线平行.2、开放气道：术者用双手托病人双下颌（年夜拇指放置于两侧鼻翼附近）,翻开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终坚持病人头后仰,显露喉结.3、需要时(指病人有心跳时),采纳面罩给纯氧1分钟,以防插管过程中诱发病人心搏骤停.（三）在解剖标识表记标帜引导下用喉镜流露声门裂4、呵护口唇：随手将右手拇指伸入病人口腔,同时用食、中指提起下颌,更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇,呵护好口唇牙齿.5、喉镜置入口腔：术者左手持弯形喉镜 (握持手势须正确),沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧,喉镜移至口腔正中线上.喉镜必需居中,否则将招致声门裂流露得欠好.喉镜进入口腔后,术者右手不需再呵护口唇,应及时将右手移至病人前额,用虎口往下压额头.6、以解剖标识表记标帜为引导深入喉镜：喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标识表记标帜）后,继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后,喉镜暂不深入,在原位上翘喉镜.待喉镜转弯绕过舌根部后,即可见会厌 (第二标识表记标帜),喉镜始终在会厌的上方继续深入,直至喉镜尖端抵达会厌根部.7、上提喉镜流露声门裂：待喉镜尖端抵达会厌根部后,即须向前上方用力提喉镜 (沿45°角的合力）,此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结).用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起,流露其下方的声门,立马见到左、右声带及其之间的裂隙.上提喉镜的三个前提条件：只有同时满足下列三个条件,才华做“上提喉镜”的举措——（1）喉镜必需居中；（2）喉镜必需在会厌的上方；（3）喉镜尖端必需抵达会厌根部.（四）直视下插管并调整深度8、直视下拔出气管导管：右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处）,斜口端朝左瞄准声门裂,沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管,使其顺利地一次通过声门裂进入气管内.9、拨出管芯后再前进到位：待导管通过声门裂1cm后,拨出管芯再前进,不允许带着管芯插到位.准确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩2~3cm）,即声门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂,而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）.10、调整好插管深度后,先放入牙垫再退出喉镜,顺序不能倒置.（五）确定导管是否在气管内?!11、尽管是在明视下拔出导管,为确保万无一失,仍必需同时采纳两种方法确定导管是否在气管内：（1）出气法¡ª¡ª按压病人双侧胸部,听和看导管开口是否有温热气流呼出；（2）进气法¡ª¡ª挤压复苏球囊,观察两侧胸廓是否均匀抬起,同时听诊双肺呼吸音均匀一致,而上腹部无气过水声.（六）确定后妥善固定导管12、确定导管在气管内以后再进行固定,顺序为先内再外而固定：（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左右,具体充气量可观察小气囊的张力；（2）外固定——然后用两条胶布十字交叉,将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开环绕纠缠一圈后,再将两者捆绑在一起.要求牢固美观.（七）坚持呼吸道疏通13、气管插管胜利后,应随时吸痰、湿化和护理,始终坚持人工气道疏通；吸痰和湿化的方法要正确,注意无菌把持.14、最后连接好人工正压通气装置,主张先用复苏球囊手动捏皮球,而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制失落病人自主呼吸,并调节好呼吸机参数试运行无误以后,再过渡到人工呼吸机进行机械通气（八）特别提示1、气管插管要求举措熟练、快速紧凑,时间在60秒钟内完成（不包括插管前的物品准备）.如果是介入角逐或把持考核,需要用秒表计时,在60秒的基础上每提早或延迟1秒钟,给予相应的分值（如0.2分）加分或减分.2、如果气管插管失败或不顺利,应立即停止插管、退出喉镜和导管,不要再盲目地去乱捅；必需马上改为面罩给氧,一分钟后再次检验考试；以免因插管时间过长,造成病人心搏骤停,或者喉头被捅水肿.第二次插管则重新开始计时计分,不受第一次插管时间延迟的影响.3、确定导管是否在气管内的举措,必需认认真真而不是装模作样地去作,这是为了对病人负责.如果是考试时,自己发觉导管不在气管内,可以给第二次插管机会再试；但如果检查不认真,自己没有发觉导管误入食道,而浑然接上人工正压通气装置,则不成能给第二次插管机会,因为此时病人已经被你“吹”死了！（九）操作流程图去枕平卧托双下颌有心跳时体位----------——﹥开放气道-------———﹥面罩给氧---------———﹥呵护口唇牙齿居中缓慢拔出沿中线缓慢上翘进入口腔 ---------———﹥舌体------------———﹥悬雍垂-------------———﹥（第一标识表记标帜）防止喉镜过深上提喉镜压喉结轻柔旋转导管会厌---------——----—﹥流露声门--------------———﹥声门裂--------------———﹥（第二标识表记标帜）过声门裂6cm 确认在气管内拔出导管-----------———﹥深度插到位—— ------—﹥固定导管八、拔管指征及注意事项1、自主呼吸恢复良好,咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常,脱离吸氧后无缺氧现象.2、呼吸频率,成人14~20次/分,通气量恢复到正常水平；动脉血气分析坚持正常.3、呼唤病人有反应,如睁眼、抬眉、张口、举手等.4、拔管前必需先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后,再吸净气管导管内及气管内分泌物,在气管内把持每次不超越10秒；5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超越导管远端,然后坚持负压边吸边拨,一同拨出；6、拔管后立即面罩给氧,观察呼吸,循环稳定后方可离开.。
气管插管术操作规程一、定义：特制的气管导管，通过口腔或鼻腔经声门置入病人气管内。
是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的可靠手段。
二、适应症1.自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗；2.不能满足机体的通气和氧供需要，严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳；3.不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者；4.存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气的患者；5.急性呼吸衰竭；不能满足机体通气和氧供需要，需要行机械通气患者；6.中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供需要，需要行机械通气患者；7.麻醉手术无绝对禁忌症。
三、禁忌症1.绝对禁忌症：喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤可引起严重的出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。
2.相对禁忌症：①呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。
②并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。
③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。
如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。
④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。
⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。
四、气管插管分类1.经口腔气管插管2.经鼻腔气管插管五、操作方法/步骤（一）气管插管前准备1.物品准备：一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂，注射器、听诊器；器材：气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及监护仪；2.喉镜准备：将喉镜片与喉镜手柄相连，确认连接稳定，并检查光源亮度；3.气管导管准备：导管型号选择：男性一般选用7.5-8.5 号气管导管，女性一般选用7.0-8.0 号导管，检查导管气囊是否漏气：注入气体使气囊膨胀，完好无漏气；4.插管前评估：检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况，判断是否为困难气道；5.管芯准备：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面，润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端。
气管插管术临床技术操作规范【适应症】1．心搏骤停。
2．严重低氧血症或高碳酸血症，经药物治疗无效。
3．各种原因引起的通气障碍，如存在上呼吸道陕窄、损伤、气管食管瘘影响正常通气者，咳痰无力、药物中毒、气管内肿瘤、肌无力，多发肋骨折等。
4．患者的气管保护功能丧失，用其他方法不能改善的通气状况；或患者虽然清醒，但呼吸不能满足生理要求。
5．较长时间的全身麻醉或是使用肌松药的大手术。
6．因诊断需要或者治疗需要，在短期内要反复插入气管镜者，亦可事先行气管插管。
【禁忌症】1.部分气管横断的患者直接喉镜下气管插管为相对禁忌症，因为气管插管过程中可导致气管全部横断及气道损伤。
2．不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但是插管时颈椎必须保持严格的呈直线性固定。
【术前准备】1．器材（1）手套、口罩、吸引器（插管前检查是否正常）、球囊面罩（连接氧气源）、10m1注射器、气管内导管夹（也可用布胶带代替）、气管插管及管芯、有合适镜身的喉镜。
（2）喉镜镜身主要有两种：Machintosh型（弯型）及Miller型（直型）。
3号或4号Macintosh型及2号或3号Miller型适用于大多数的成年患者。
（3）插管型号取决于气管内径，7.0mm,7.5mm或8.0mm的气管内插管适用于大多数成年人，插管可以选择有套囊或无套囊的插管。
有套囊的插管适用于成人或大龄儿童。
插入有套囊的插管后，应注入气体使套囊膨胀，封闭气管和插管之间的腔隙，可以避免漏气及胃内容物的吸人（表1-1)。
表1-1 不同年龄、性别气管擂管及吸痰管选择与搭配年龄性别导管气管内径（mm）吸痰管序号新生儿6个月 3.5 8 18个月 4.0 8 3岁 4.5 8 5岁 5.0 10 6岁 5.5 10 8岁 6.0 10 12岁 6.5 10 16岁7.0 10成年女性7.0-9.5 12 男性7.5-10.0 142.插管前准备歹惶（1）气管插管前，首先应准备好必需的器材并保证可正常使用；操作人员到位，同时必须让患者或其家属签定知情同意书。
气管插管操作规范
LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
气管插管操作规范
1 目的确保气管内插管的规范操作，尽量避免不良反应与并发症。
2 适应征：
绝对适应证①胸腔和心血管手术；②俯卧位等特殊体位的全麻手术；③需应用肌肉松弛药的全麻手术；④湿肺全麻手术；⑤呼吸道难以保持通畅的患者(如颈部肿瘤压迫气管患者，极度肥胖患者等)；⑥腹内压增高或饱胃患者；⑦并用降温、降压术的全麻手术等。
相对适应证取决于麻醉医师个人技术经验和设备条件，一般均为简化麻醉管理而选用，如时间长于2小时的任何全麻手术；中、小型全麻手术等。
3 禁忌征：
绝对禁忌证喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非急救，禁忌气管内插管。
相对禁忌证呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。
并存出血性血液病(如血友病、血小板减少性紫癜症等)者，插管易诱发喉头声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，列为相对禁忌证。
主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂。
鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。
麻醉者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善的。
4 使用人员：
使用者为麻醉专业医师，使用前必须熟悉操作规程并经科主任考核认可。
5插管前检查与评估：
①麻醉方法（全麻或清醒)；②是否存在插管困难等问题，需采取何种插管方法解决。
牙齿
有无松动龋齿，新近长出的乳齿或恒齿，其齿根均浅，缺乏周围组织的有力支持，易被碰落。
牙周膜炎可致齿槽骨疏松和牙龈萎缩，由此会导致牙齿松动，注意保护（必要时请口腔科适当处理)；
有无固定牙冠或牙桥，注意其部位，操作喉镜时要重点保护；
有无活动性牙桥或假牙，术前应摘下留在病房；
有无异常牙齿，如上门齿外突或过长、上下齿列错位、缺牙碎牙或断牙等，注意其部位；异常牙齿易在喉镜操作过程中遭损伤(松动、折断或脱落)，应注意避免；
张口度
正常最大张口时，上下门齿间距介于～，平均(相当于3指宽)；如果仅约～(2指宽)，为I度张口困难，但一般尚能置入喉镜接受慢诱导或快速诱导插管；如果为～(1指宽)者，为Ⅱ度张口困难；小于1cm者。
为Ⅲ度张口困难。
Ⅱ度以上张口困难者，见于颞颌关节病变(炎症、强直)；颌面部瘢痕挛缩 (炎症、外伤或烧伤后遗症)；颌面、舌或口内肿瘤以及先天性疾病(如巨舌小颌症小颌伴小口畸形)等。
此类患者无法置人喉镜，明视经口插管不可能，多数需采用经鼻盲探或其它方法插管。
颈部活动度
正常人颈部能随意前屈后仰左右旋转或侧弯。
从上门齿到枕骨粗隆之间划连线，取其与身体纵轴线相交的夹角，正常前屈为165°，后仰大于90度。
如果后仰不足80°，提示颈部活动受限，插管可能遇到困难，见于颈椎病变(类风湿性关节炎、颈椎半脱位或骨折、颈椎椎板固定术后等)；颈部病变(颈部巨大肿瘤、
瘢痕挛缩、颈动脉瘤等)；过度肥胖（颈组短、颈背脂肪过厚)或先天性疾病(斜颈、颈椎骨性融合等)。
咽喉部情况
炎性肿物(扁桃体肥大、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿)；喉病变(喉癌、喉狭窄、喉结核、声带息肉、会厌囊肿、喉外伤、喉水肿)及先天性畸形(喉结过高、喉蹼、喉头狭窄、漏斗喉)等患者，因插管径路的显露有阻档，无法经声门作气管插管，需考虑先作气管造口后插管。
插管前对上述五方面问题进行常规检查的目的主要在掌握插管的难易程度。
困难气管插管是指声门不能完全显露或无法完成常规插管的情况。
如果因估计不足而遇到困难，不仅会因插管失败而使某些手术无法进行，更有威胁患者生命甚至死亡的潜在危险。
因此.插管前应仔细检查，客观估计插管难易程度具有重要意义。
一种简单易行的估计分类法为：患者端坐，张口伸舌在手电筒照射下观察咽部，根据能看到的咽部结构，判断插管的难易程度。
其分类标准详见表。
对 I、Ⅱ类患者一般不存在插管困难；对Ⅲ、Ⅳ类患者需警惕发生插管困难。
首先应禁忌采用快速诱导插管，以清醒插管为安全；其次需考虑插管对策，可酌情选用纤维光导喉镜引导插管或逆行引导插管等法等。
插管难易程度的简易分类法
能见到的咽部结构实际能
显露声门的程度
I类软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁声门
可完全显露
Ⅱ类软腭、咽峡弓、悬雍垂仅能
见到声门后联合
Ⅲ类软腭、悬雍垂根部仅能
见到会厌顶缘
Ⅳ类软腭看不
到喉头任何结构
导管的选择
成人：①导管内径(ID)的选择：经口腔气管导管在男性成人一般需用内径～的导管；女性成人需用内径～的导管。
经鼻腔气管导管的内径则需分别各减少1mm；②导管插入长度：自牙槽嵴计算起，在女性导管插入长度为20～22cm；在男性导管插入长度为22～24cm；如系经鼻腔插管，需分别增加2～3cm。
儿童：气管导管内径需根据年龄和发育大小来选择，详见下表，其中列
出较适中的导管内径，据此尚需常规准备比其大一号和小一号的导管各一根，在喉镜下直视声门大小，再最后选定内径最适合的导管用于插管。
小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐
小儿年龄导管的内径
(mm) 小儿年龄导管的内径
(mm)
新生儿6个月18个月3岁
5岁6岁8岁12岁16岁
6岁以内小儿也可利用公式做出初步估计：公式1 导管内径(mm ID)＝+(岁÷4)
一根ID满意的导管允许在20～25cmH
2
O气道压力下不出现漏气现象；如果在
气道压力<10cmH
O时即出现漏气，提示需要更换为较大一号的导管。
2
导管插入深度的估计可根据年龄用公式估计从牙槽或鼻孔至导管尖端的插管长度，导管尖端的位置相当于气管的中段位：
公式l 经口插管的深度(cra)＝12+(岁÷2)
公式2 经鼻插管的深度(cra)=15+(岁÷2)
6 操作步骤
操作者站在患者头端，患者取经典后仰位或修正式头位；
操作者左手握喉镜，右手拇指及中指将患者口腔内的上下门齿推开，可使口腔充分开大；
用左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片移至正中位，此时可见到悬雍垂（为显露声门的第一个标志)，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌（为显露声门的第二标志)和声门；
右手以握毛笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，将导管轻柔地插过声门而进入气管，此时应强调在直视下缓缓推入导管。
导管插入气管内的长度，成人一般以套囊进入声门后1cm即可，注意避免套囊压迫声门；如果使用导管
芯，在导管斜口进入声门1cm时，要及时抽出。
导管插入气管后，塞入牙垫，然后退出喉镜，充气套囊证实导管确在气管内后，将导管与牙垫一起妥加固定。
需警惕导管误插入食管，或导管插入过深而误入一侧主支气管；并检查导管是否通畅，有无扭曲，随时吸出气管内分泌物，一次吸痰时间不应超过
15s，吸痰应严格掌握无菌操作技术。
7确诊导管在气管内的方法
导管插入气管后，应立即确诊导管确实在气管内，而不会误插在食管内。
通过呼吸囊压入气体，同时做如下观察即可做出确诊：
听诊腋窝和剑突上的肺呼吸音，双侧肺应完全一致；
观察胸廓起伏活动，双侧应均匀一致；
观察呼出气的CO
参数，应为阳性。
2
上述指标都属正常时，即可确定气管导管位置正确，导管误入食管或深入支气管可以排除。
气管导管被插入右侧主支气管，正压通气时只有一侧胸廓起伏和呼吸音，需及时拔出导管少许加以调整，直至双侧呼吸音恢复和双侧胸廓同时起伏方称满意。
8注意事项：
显露声门是气管内插管术的关键，必须根据解剖标志循序推进喉镜片，防止顶端推进过深或太浅；
显露声门的操作要迅速正确，否则麻醉转浅，插管即不易成功。
如果麻醉已经转浅，必须重新加深麻醉或追喷表面麻醉药，不应勉强插管，否则易造成插管损伤；
应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，利用撬的手法，否则极易碰落门齿；
导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力；如遇阻挡，可能为声门下狭窄(漏斗喉)或导管过粗所致，应更换较细的导管，切忌勉强硬插管；
体肥、颈短、或喉结过高的患者，有时喉头虽已显露，但无法看清声门，此时可请助手按压喉结部位，可能有助于看清声门，或利用导管芯将导管变成
“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管；
插管完成后，要核对导管的插入深度，并要及时判断是否有误插入食管的可能性。
两肺呼吸音左、右、上、下均匀一致，挤压贮气囊两侧胸廓同时均交抬起，无上腹部膨隆，提示导管位置合适，否则表示导管已经进入一侧总支气管或误入食管，必须立即调整或重插。
