许润三治疗输卵管阻塞性不孕症经验

许润三杏林经方疗妇疾中日友好医院中医妇科王清夏冰许润三教授治疗妇科病多在四逆散的基础上进行化裁，临床收效较好。

四逆散出自《伤寒论》，由柴胡、枳实、芍药、甘草组成，用于治疗少阴枢机不利，阳气不得宣达的四肢逆冷证。

方中柴胡、枳实疏肝解郁,调达气机，行气而散瘀结；芍药入肝善走血分，有活血化瘀之功；甘草“能行足厥阴、阳明二经污浊之血，消肿导毒。

”全方具有舒肝解郁、行气散结、调和肝脾、缓急止痛的功效。

众多名医运用四逆散主治诸多复杂、疑难病症的核心是审明病变证机而后随证加减用药，许润三教授根据妇女盆腔炎性疾病和人工流产、诊断性刮宫等容易因热毒、寒湿抑或手术损伤等导致女性独有器官胞宫、胞脉气血运行受阻，瘀血内停的病理现象，故将具有疏肝解郁、行气散结功效的四逆散加味治疗输卵管阻塞、盆腔炎、闭经、痛经等多种妇科疾病，临床取得了较好的疗效。

盆腔炎及输卵管阻塞性不孕许多女性因急性盆腔炎治疗不彻底，导致湿热毒邪内侵或寒湿内蕴；或经期、产后胞脉空虚，湿热之邪乘虚而入。

无论因实或因虚出现气机阻遏或气机不畅均可导致气滞血瘀，冲任受阻可见下腹疼痛；而瘀血内阻、胞脉不通则可见输卵管阻塞性不孕。

许教授临床以四逆散加丹参、三七、蒲公英治疗盆腔炎，取四逆散宣达郁滞、活血化瘀、缓急止痛之意；配丹参助芍药活血散瘀，且防诸药攻邪太过而耗伤阴血；加三七止血消肿、散瘀定痛；加蒲公英清热解毒、活血散结。

此方对盆腔炎发作及盆腔炎后遗症疗效十分显著，能很快缓解症状，减轻疼痛。

对于输卵管阻塞患者，许教授以辨证与辨病相结合为原则，在上方基础上加穿山甲和路路通以理气活血、化瘀通络。

取穿山甲走窜行散之性，引药上行入血脉达病所，又可助以上药物散瘀滞、通胞脉。

此方在应用于治疗输卵管阻塞性不孕症的20余年中，疗效显著，屡试不爽。

闭经、痛经及经期头痛对于以气滞血瘀引起的闭经、痛经、经期头痛，以四逆散加味治疗为妇科疾病的治疗提供了新的思路。

以四逆散加丝瓜络、青蒿、薄荷、乌梢蛇或蜈蚣治疗经期头痛取其理气活血之意；加当归、川芎治疗闭经、痛经等取其活血散结通滞之功。

名老中医验方治疗输卵管阻塞性不孕症概况(2013-12-08 13:51:13)标签：名老中医验方治疗输卵管阻塞性不孕症概况作者：张少聪审校：周伟生关键词：输卵管阻塞性不孕症；名老中医；验方输卵管阻塞是女性不孕症的重要原因。

据统计，因输卵管阻塞所致的不孕症约占所有不孕的20％~40%[1]，与其他原因引起的女性不孕相比较，具有治疗难度大，疗效不满意，或治疗费用高，成功率低等特点[2]。

名老中医在治疗该病中积累了丰富的经验，取得了良好的疗效，但零散见于其医案医话中，故本文拟整理分析老中医验方治疗输卵管阻塞性不孕症，兹作探讨以请教方家。

1专方治疗1.1 古方加减于己百[3]治疗输卵管不通所致不孕症，选用《金匮要略》温经汤，加干姜10g、桃仁10g、红花10g、路路通10g以温经、活血、通络。

王大增[4]以逍遥散为基础方，加丹参、赤芍、桃仁、地龙、皂角刺、路路通等活血通络。

许润三[5]以四逆散加味（柴胡l0g、枳实l0g、赤芍10g、生甘草l 0g、丹参30g、穿山甲15g）随证加减治疗输卵管阻塞性不孕症246例，显效136例，有效42例，无效68例，总有效率为72.36%。

1.2 自拟方1.2.1 清热解毒，利湿化痰为主朱南孙[6]认为输卵管阻塞而有附件炎者，系湿蕴冲任、络道受阻，自拟清热利湿、理气通滞方（制香附9g、枳壳6g、留行子12g、苏噜子12g、路路通12g、石菖蒲9g、沉香粉1g、小茴香3g、月季花6g）。

王云铭[7]自拟银英三黄利痹汤（金银花30g、连翘9g、蒲公英30g、紫花地丁15g、黄连3g、黄柏、大黄、炮山甲、路路通各9g），治在清热利湿、疏通经络。

郑长松[8]从痰热湿瘀论治，自拟清利痰湿化瘀之方（猪蹄甲、橘红核、路路通各15g、丹皮、怀牛膝、香附各12g、地骨皮、木通、穿山甲、地龙、川萆薢、红花、车前子、茯苓各9g、生甘草6g）。

张述黄[9] 认为输卵管不通多因湿热内蕴、气滞血瘀所致，治以自拟方地蚤汤（地丁草、蚤休、虎杖各15g、当归、川楝子、延胡索各10g、川芎5 g）为主，随证加山楂肉、败酱草、桃仁、炮山甲等以加强活血化瘀之力。

国医大师徐润三价值连城的输卵管阻塞不孕验方许润三，1926年10月12日出生，著名中医妇科专家，卫生部中日友好医院主任医师、教授、硕士生导师，国医大师，享受国务院特殊津贴。

北京中医药大学硕士生导师，兼任中国中医药促进会中医生殖医学专业委员会特聘专家、终身教授。

擅长妇科疾病的中医诊断及治疗。

愚有幸获得许老此验方，实属侥幸，毕业后跟随导师在一次特殊的宴会上认识了许老，后相见恨晚，交流了很多，也从许老那里得到了许多关于妇科诊病方面的启发，许老见我这个晚生尚有些许悟性，且求学若渴，借着酒兴，告诉了我一个许老治疗女性输卵管不通的经验方，临床疗效非同小可，不容小觑。

现为了普及中医药知识，让中医事业得到长足发展，也为了广大病人朋友能少走些许弯路，现将此方公布于世。

【组成】（1）口服方：柴胡10克枳实12克赤芍12克生甘草3克丹参30克三七粉3克（分吞）穿山甲20克麦冬10克皂角刺10克路路通10克（2）热敷方：透骨草30克川乌10克威灵仙20克肉桂10克乳香20克没药20克当归20克红花10克丹参30克赤芍15克（3）灌肠方：丹参30克赤芍30克三棱15克莪术15克枳实15克皂角刺15克当归15克乳香10克没药10克透骨草15克【功效】疏肝理气，活血化瘀，润管通管【主治】输卵管阻塞所致的不孕症，多有不同程度的乳胀、小腹疼痛、经前腹痛等。

【用法】给药前患者均在经后3~7天进行输卵管畅通实验，证实为输卵管阻塞的患者，然后给予中药治疗。

治疗方剂包括口服、热敷、灌肠三种，连用至月经来潮为一疗程。

其中，口服方每日一剂，经期停服。

热敷方将其药共轧成绿豆大颗粒，装布袋内，滴入少许白酒，蒸40分钟，敷下腹部，再在布袋上面压热水袋保温，温度维持在40°C左右，约40~60分钟，每日一次，2日更换一袋，月经期间一般停用。

灌肠方每晚一剂，浓煎200毫升，保留灌肠，温度以39°C左右为宜，每日一次。

每灌肠10次，休息3~4个月。

国医大师许润三治不孕自拟好方编者按许润三是中日友好医院中医妇科首席专家，国医大师，首都国医名师，第二、三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

从事临床、教学、科研工作70余年，遵循张仲景“病证结合、方证对应”的学术思想，主张辨证与辨病相结合、方证对应相结合、冲任督带为妇科根本的学术观点。

临床中遵循《伤寒论》《金匮要略》治疗妇科疾病，现将其治疗不孕经验介绍如下。

输卵管阻塞性不孕是指输卵管阻塞或输卵管通而不畅导致精卵无法结合而不能受孕，是女性不孕的首要因素，约占女性不孕的40%。

许润三教授对输卵管阻塞性不孕治疗有独到见解，现将许润三运用化瘀通络法治疗输卵管阻塞性不孕的经验介绍如下。

病机为胞脉闭阻输卵管性不孕归属于中医学“无子”“断续”“癥瘕”“妇人腹痛”等范畴。

根据现代医学对输卵管阻塞性不孕的病理和临床体征的描述，许润三认为其与血瘀证极为相似，因此，认为输卵管阻塞性不孕的主要病机是胞脉闭阻，即瘀血停滞于胞脉，使两精不能相合而致不孕。

输卵管阻塞性不孕的常见病因包括机械损伤（有人流史、曾做过宫腔镜术、腹腔镜术等）、炎性疾病病史（阑尾炎、盆腔炎）、结核病史等。

不同的病因对输卵管病变影响程度和临床症状均不同，故许润三在临床诊治过程中，非常重视局部辨病，提出局部辨病和全身辨证相结合的双重诊断方法。

机械损伤导致的输卵管阻塞多伴有盆腔黏连，表现为血瘀积聚。

炎性输卵管阻塞归结为瘀血停滞于胞脉；炎性渗出液过多则可引起输卵管积水，即瘀血内停影响津液布散而积为水湿；结核性输卵管阻塞的病理特点是钙化灶及瘢痕组织形成，归结为瘀阻胞脉的重症。

因此，局部辨病就是辨清病因，针对性地选择抗炎性渗出、抗结核、消积水、松解黏连的药物，使治疗的针对性更强，疗效更显著。

输卵管阻塞的病变机理是在致病因素作用下，导致脏腑功能失调、气机郁结、血行受阻而瘀血阻于胞脉，治疗输卵管阻塞性不孕的基本大法为“理气活血、化瘀通络”。

临证根据四逆散加味创立“通络煎”作为主方，同时结合输卵管造影结果，或辅以活血利水，或辅以软坚散结，全身调理和消除局部病变相结合，共达理气活血通络之功。

国医大师许润三的养生宝作者：许润三赵红经燕辛茜庭刘弘来源：《祝您健康·养生堂》2018年第07期曾经有一对结婚两年半未怀上孩子的夫妻，检查结果显示女方存在单侧输卵管堵塞，怀孕的概率约等于零，医生都建议他们做试管婴儿，但是为了尽可能减少试管婴儿给女性带来的痛苦，夫妻俩决定再试试其他办法，于是他们找到了许老，定期把脉、服中药，过了半年就成功地怀上了宝宝。

时间再往前推，许老刚出师的时候就曾经看好了两位濒死的患者，一位患者是产后风，表现为昏迷抽搐；另一位则高烧昏迷，两服药吃下便也醒过来了。

在许老的执医生涯中，像这样的病例还有许许多多，许老的成就更是让大家有目共睹。

“实则泻，虚则补”这是中医的治疗原则之一。

细胞膜一旦没有了脂肪，细胞就像是没有蛋壳的鸡蛋，十分容易受损。

每天中午时分许老都会吃两块红烧肉，再喝上一两白酒，五花肉能补充蛋白和脂肪，白酒能扩张血管，祛除油脂，可以预防老年痴呆，所以许老的第一件宝贝就是红烧肉加白酒。

不过需要注意的是，喝酒吃肉一定要控制好量，不能贪嘴，许老便是做到了这一点，所以即使长年“酒肉相伴”，但到了92岁高龄也依旧能容光焕发。

许老还重视经典著作，善用经方的同时也不拘泥于古，敢于在临床实践中创新，其中的通气血经验方是许老将《伤寒论》中的一个经典方剂（四逆散）加味而来。

加味四逆散【药材】柴胡、枳实、生甘草、丹参、三七粉、穿山甲、路路通、蜈蚣、石见穿、生黄芪。

【方义】丹参、三七粉有活血化瘀之效；虫类药有破血逐瘀、通络之效；生黄芪则为补气之药。

【功效】疏通气机、疏肝理气、行气活血。

四逆散加味后，突出了行气活血的功能，之所以突出原方行气活血的功能，是因为许老认为妇科疾病大多与气血不通有关，理气、活血、化瘀是治疗妇科病的大法之一。

四逆散经许老加味后，扩大了治疗范围，可用于治疗妇科的多种疾病，尤其是盆腔炎性疾病、输卵管阻塞性不孕症等。

慢性盆腔炎的症状有下腹隐痛或冷痛、怕冷喜温、劳累受寒后加重。

许润三运用虫类药治疗妇科疾病的经验辛茜庭【期刊名称】《中日友好医院学报》【年(卷),期】2012(026)004【总页数】2页(P248,250)【作者】辛茜庭【作者单位】中日友好医院中医妇科,北京100029【正文语种】中文恩师许润三教授从医60余年，在中医内科、中医妇科方面积累了丰富的临床经验，尤其对于妇科疑难病的治疗有许多独特见解。

他遣方用药犹如用兵，药少力专，配伍精当。

善用一些有毒药物治疗疑难杂症。

对虫类药在妇科的应用更有独到之处，现总结如下。

1 常用的虫类药1.1 水蛭为水蛭科蚂蟥的干燥全体。

性味苦、咸、平，有小毒。

功用破血逐瘀，通经止痛，消癥瘕，逐恶血，杀胚。

许老用水蛭治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔炎性疾病后遗症、输卵管性不孕、异位妊娠等疾病。

常用剂量：水蛭粉吞服用3g；干水蛭入煎剂用6～10g。

1.2 蜈蚣为蜈蚣科蜈蚣的全虫。

性味辛温，有毒。

具有活血通络，化瘀软坚，杀胚，祛风除湿，定惊镇痉、解蛇毒等功效。

许老用蜈蚣治疗输卵管性不孕、异位妊娠、经行头痛等。

常用剂量：3～5条入煎剂。

1.3 土鳖虫为蜚蠊科昆虫雌地鳖的全虫。

性味咸寒，有小毒。

功能活血破瘀，消癥散结，化瘀通络、续筋接骨。

许老用土鳖虫治疗输卵管性不孕、盆腔炎性疾病后遗症、子宫肌瘤、闭经等。

常用剂量：6～10g入煎剂。

1.4 全蝎为钳蜗科问荆蝎的全虫。

性味甘辛平，有毒。

功能软坚散结，通络止痛，祛风，定惊，止痉。

许老用全蝎治疗经行头痛、乳腺增生等。

常用剂量：6～10g入煎剂。

1.5 穿山甲为鳞甲目鳞鲤科穿山甲的鳞片，性味咸，微寒。

功能祛瘀散结，活血通络，通经下乳，消肿排脓。

许老用穿山甲治疗输卵管性不孕、盆腔炎性疾病后遗症、产后缺乳、排卵障碍性月经失调及不孕症等。

常用剂量：10～20g。

1.6 白花蛇为响尾蛇科蕲蛇和眼睛蛇科幼小银环蛇除去内脏的干燥品。

甘咸温，有毒。

功能活血通络，搜风止痛，定惊。

乌梢蛇：为游蛇科乌梢蛇除去内脏的干燥品。

“妇科圣手”、国医大师许润三北京北城中医医院中特色科室之一：中医妇科，在我院特邀国医大师许润三教授的带领下，一直秉持中医药诊病治病的理念，运用中医传统理论，致力于具有中医药治疗优势的病种诊治与研究，如不孕症、月经失调、盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症(子宫肌腺症)、更年期综合征等病种。

并以临床带动了科研与教学，科研、教学与临床工作相辅相成。

1987年许润三教授的“四逆散加味治疗输卵管阻塞性不孕症(千余例)的临床观察”，获局级科技成果二等奖。

之后科室陆续开展了输卵管造影检查、中药多途径治疗输卵管因素性不孕症，积累了丰富的对输卵管性不孕的诊治经验及读片经验，对不孕症及不孕相关疾病的多年的经验积累，已形成一整套完整的理论体系和诊治规范。

经方治疗妇科病临证思路国医大师许润三在运用经方治疗妇科病证的临证思路有以下特点：一为辨病、辨证与辨症状相结合。

临床可根据患者的具体情况，灵活应用“证病结合”，或“无证从病、无病从证”及“舍证从病、舍病从证”等取舍方法，沟通两者对疾病本质的认识，进而达到提高疗效的目的。

二为临证视患者年龄、有无生育方法、避孕方法、月经、是否决定手术等具体情况调整治疗方案。

如围绝经期子宫肌瘤患者，治疗重点不在活血化瘀、软坚消癥，而在促使其经断，缓解症状为主。

三为注重补肾疏肝之“调冲方”。

冲任失调是妇科疾病的重要病机特点。

许老认为，排卵障碍导致的不孕症应属中医领域的肾虚范畴。

因肾藏精，为生殖之本，它主宰着脑、天癸、冲任、胞宫间的功能调节和控制。

此外，“女子以肝为先天”，肝失疏泄，亦会导致女性月经失调，许润三治疗妇科病首重肾、肝、脾三脏，尤以重视从肾论治，而肾为冲任之本。

许润三的经验方“调冲方”补肾疏肝，调经促孕，是调理冲任的基本方，在治疗盆腔炎性疾病后遗症、妇科癥瘕等疾病中也常配合补肾调冲药。

四为主张衷中参西，中主西随，西为中用。

对于中医临床医生来讲，应尽可能多地了解和掌握西医学知识，将原属西医学的辨病指标转化为具有中医特色的辨证指标，不仅可提高辨证的客观性和准确性，而且还给传统的辨证思维方式以新的思路。

【名家医案】许润三治疗断绪（继发性不孕症）案例初诊：患者，女，32岁就诊时间： 2005年7月1日主诉：流产术后3年，近1年未避孕亦未怀孕现病史：配偶查精正常。

患者上月行输卵管通液为通畅。

自测基础体温3月，典型双相。

平时时有心慌、烦躁，手足心热等不适。

无下腹痛，白带正常，腰部时有酸痛，饮食正常，大便正常。

月经5/30天，量中，有血块，痛经（＋），LMP：2005年7月14日。

舌质红，舌苔薄白，脉细刻下症：心慌 | 烦躁 | 手足心热 | 舌质红 | 舌苔薄白 | 脉细 | 不孕| 腰部时有酸痛既往史：患者曾经怀孕3次，均行人工流产，末次人流3年前，此后避孕，近1年未避孕未怀孕。

辨证分析：证属阴虚血热。

患者3次人流，损伤肾气，导致肾中阴阳平衡失调，加之平时性情急躁，肝气郁滞，肝郁化火也易伤阴血。

胞宫胞脉因虚失养，导致两精相搏，难于成孕，故不孕；阴虚血热则有心慌，烦躁，手足心热等；舌亦为血热之象；脉为阴虚之象。

综观脉症，病位在冲任胞宫胞脉，病性属虚实夹杂。

中医诊断：断绪（阴虚血热）西医诊断：继发性不孕症治则治法：养阴清热安神方名：自拟方组成：柴胡10g，白芍10g，生地黄30g，地骨皮10g，山茱萸10g，当归10g，沙苑子30g，女贞子30g，川断30g，百合25g，合欢皮10g，白薇10g用法： 7剂，水煎服，日1剂医嘱：不详名医介绍许润三，男，著名中医妇科专家，卫生部中日友好医院主任医师，教授，硕士生导师。

1990年被国家人事部、卫生部、国家中医药管理局遴选为“全国500百名老中医药专家”之一1990年被人事部、卫生部、国家中医药管理局列为三批师带徒老中医，承担三批徒弟的带教工作1992年，为表彰许老对医疗卫生事业作出的突出贡献，国务院为其颁发政府特殊津贴1992年10月，为表彰许老对医疗卫生事业作出的突出贡献，国务院为其颁发政府特殊津贴1992 年，被中日友好医院聘为终身教授2017年，人力资源社会保障部、国家卫生计生委和国家中医药管理局授予许润三同志“国医大师”荣誉称号声明：内容来源名老中医学术经验国家服务平台编辑：竹叶审核：虫哥。

Journal of China-Japan Friendship Hospital ,2020 Apr ,Vol.34 ,l\o.2 中日友好医院学报 2020 年第 34 卷第 2 期113国医大师许润三巧用麻黄治疗妇科疾病经验影1，王清"*，郑志博\祝洁张田义1100029;2.中日友好医院药物临床试验研究中心，北京100029)李(1.北京中医药大学，北京麻黄最早见于《神农本草经》“主中风伤寒头痛温疟， 发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚”。

麻黄味辛、微苦，性温，人肺、膀胱经，具有发汗解表、宣肺 平喘、利水消肿的功效％临床上常用来治疗风寒感冒、咳 嗽气喘、风水水肿等。

许润三教授擅用麻黄,将其灵活运用 于输卵管积水、郁证、癥瘕等多种妇科疾病，形成了独特的 用药经验。

笔者有幸跟随许教授门诊学习，收集2017年I 月~2019年11月32例患者，年龄28岁~87岁，平均年龄 39.95岁，疗效显著，现将经验总结如下。

1利水消肿治积水许润三教授认为，输卵管积水的形成多因瘀血内停，胞脉气机不畅、津液失于输布，积为水湿，停于局部而形成 水肿，病机多为湿瘀互结。

治当利水祛湿、活血化瘀。

而麻 黄人肺经，上宣肺气而解表，下输膀胱利小便，常用来治疗 各种水湿之证。

故在治疗输卵管积水时，在利水活血的基 础上加用麻黄，取其宣畅气机、通调水道之意，增强利水消 肿之功。

案1,患者28岁，2019年4月26日首诊。

主诉：发现 右侧输卵管积水1月。

现病史：20丨9年4月19日我院B 超：右侧附件囊性结构，迂曲管状，大小约5.7x 3.5cm ，考虑 输卵管积水。

患者平素性情急躁，纳眠可，大便黏，日丨次， 舌淡，苔薄白，脉细，体型偏胖。

LMP :4月丨2日。

诊断为输 卵管积水，辨证为肝脾失调、血滞水停，治则为养血调肝、 健脾利水。

予生黄芪50g 、当归20g 、白芍10g 、川芎10g 、生 白术30g 、泽泻10g 、茯苓50g 、生麻黄10g 、桂枝30g 、蜈蚣 5条，连用30剂。

中日友好医院学报2019年第33卷第4期Journal of China-Japan Friendship Hospital，2019Aug，Vol.33，No.4中医园地许润三教授古方新用治疗盆腔炎性疾病后遗症杨舫（中日友好医院中医妇科，北京100029）许润三教授，任主任医师，国医大师，首都国医名师，享受国务院政府特殊津贴，从医70余年。

他医术精湛，尤其对于妇科输卵管性不孕症、盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症等疾病的治疗颇有专长。

笔者跟随许老门诊及病房查房10余年，深受许老学术思想的传承和影响，受益匪浅。

为了将许老的学术思想继承和发扬光大，现将许老以古方新用治疗盆腔炎性疾病后遗症的经验整理成文。

盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病未得到及时、正确的治疗而导致盆腔内生殖组织破坏、广泛黏粘、增生及瘢痕形成[1]。

本病的临床表现主要是长期反复发作的下腹部或腰骶部疼痛，白带增多等等，相当部分患者会因本病导致输卵管因素性不孕症。

许润三教授认为“盆腔炎性疾病后遗症”不是“炎”，多数患者存在阳气不足，无力伐邪的情况，此时若一味清热解毒，则邪不去而真元更伤，反而助邪。

在此问题上，许老有独到的认识，即“盆腔炎性疾病后遗症“在辨病的基础上，仔细辨证最为重要，而不是一味的清热解毒才能治疗炎症，只有对症下药，疾病才能迎刃而解。

临床上许老擅长运用经方，遵循中医辨证论治的理论，依据患者病程长短暂，体质虚实，所感病邪之寒热盛衰，运用温肾、散寒、理气、活血、祛湿等法，使遭致破坏的生理功能，最终恢复到”阴平阳秘“的状态。

1阳和汤阳和汤最早见于清代王维德《外科证治全生集》，原治“鹤膝风，贴骨疽及一切阴疽”，由“熟地、鹿角胶、肉桂、麻黄、炮姜、白芥子、甘草”组成。

许老认为阳和汤可温补营血不足，解散阴凝寒痰，不仅可用于治疗阴疽等外科疾病，只要抓住其“阳虚寒凝”的病机，随证加减，也可用于其他疾病。

女子若肾阴阳失调、阳虚血弱、痰湿之邪内生或外感寒湿，致寒湿痰瘀相因为患，阻滞经络造成血脉不通，血行不畅、气血失和、血不荣经所致阳虚寒凝，属本虚标实之证，此时应用阳和汤为基础，加减化裁治疗。

“万方之王”麻黄汤，国医大师许润三的临床妙用麻黄汤源自张仲景《伤寒杂病论》，临床多将其运用于风寒郁滞腠理导致的经络不通和肺气失宣等呼吸系统疾病的治疗。

国医大师许润三教授从事中医临床70余年，总结治学心法，结合自己对中医经典著作、中医基础理论、中药学等的理解和感悟，在经方、古方的运用上常看似不寻常道，却能收获良好的临床疗效，笔者跟随许润三教授门诊多年，兹总结许润三教授将麻黄汤妙用于临床杂病（抑郁症、慢性便秘、失眠）治疗之经验，以供同道参考麻黄汤源自张仲景《伤寒杂病论》，方由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草4味药组成。

麻黄为君，可发汗散邪、开郁肺气；桂枝为臣，助麻黄泻营卫之邪实；佐以杏仁，与麻黄宣降相配，呼应得当，泄皮毛、止喘急；炙甘草缓和麻黄、桂枝之峻烈，调和诸药。

本方具有疏风散寒、宣肺平喘之效，临床常将其用于风寒郁滞腠理导致的经络不通和肺气失宣等呼吸系统疾病的治疗。

历代医家对麻黄汤的阐述可谓汗牛充栋，兹总结许润三教授妙用麻黄汤治疗杂病之经验，供同道学习、探讨。

抑郁症患者某，女，41岁，初诊：7年前诊断为抑郁症后长期口服西酞普兰20mg/d，症状改善不明显，平素仍有情绪低落，胸中满闷，郁郁寡欢，常独自泣下，近2个月抑郁加重，刻下症见：情绪低落、胸中满闷不舒，身重乏力、心悸健忘、烦躁不寐，纳差，大便溏，舌黯苔白腻，脉浮数。

西医诊断：抑郁症，中医诊断：郁证。

治法：宣肺解郁。

处方：麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，甘草6g，郁金6g，石菖蒲10g。

30剂，水煎，每日1剂，早晚服用。

二诊：服药后，患者情绪明显好转，心悸健忘、身重乏力减轻，睡眠改善，饮食二便好转，舌黯苔白，脉弦。

患者药后症减明显。

效不更方，嘱其继服上方90剂后复诊，煎服同前。

三诊：药后患者情绪条畅，胸中满闷感消失，乏力改善明显，无心悸健忘，余症悉除，纳眠可、二便调。

按：患者“郁证”日久，遂而求医，许润三教授选用麻黄汤，旨在开宣肺气，佐以郁金、石菖蒲解郁，药后患者情绪改善明显。

许润三：衷中参西不泥古，善用经方愈妇疾第三届国医大师许润三教授从医近70年，临床经验丰富，擅长治疗内、妇、儿科疾病，尤其对于不孕不育、崩漏、慢性盆腔炎等妇科疑难病的治疗有独到之处。

笔者有幸从师学习3年，聆听先生教诲，受益匪浅。

现将许润三的学术思想简要总结如下。

重视辨证论治中医作为临床应用科学，许润三认为辨证论治是精髓。

但随着西医学的快速发展，各种检查手段的逐步完善，对中医的辨证论治思想产生了巨大影响，致使许多中医师逐渐脱离了辨证论治的思维方法，而转为根据相关理化检查结果遣方用药。

看到白细胞增高，则用大量清热解毒中药；查到子宫肌瘤，就罗列大堆活血化瘀、软坚散结之品，全然不考虑寒热虚实的辨证。

一听到“炎”字，就一概认为是“火”，致使不少医生用药畏热如虎、喜凉似饴。

许润三曾提出慢性炎症不是“炎”，而是瘀结证，甚或寒证，治当辨证用药。

许润三曾治一小儿高热，体温达39℃，但从全身症状看，身体蜷缩、大便溏薄，舌质淡，苔润。

辨证为阳虚，投以真武汤，数剂即热退病愈。

又治一子宫肌瘤患者，47岁，月经周期规律，量多如注。

B 超示子宫多发肌瘤，最大直径约8厘米，血红蛋白70克/L。

患者惧怕手术，要求中药治疗。

患者面色苍白，头晕、乏力。

辨证为气血虚弱，给予人参归脾汤加减治疗2个月，经量明显减少，复查血红蛋白为100克/L，B超示子宫多发肌瘤，最大直径约5厘米。

在此基础上，加软坚散结之品治疗近1年，月经停止来潮，定期复查B超子宫肌瘤逐渐缩小。

辨证不是单纯局部辨证，而要综合辨证、全身辨证，并且要辨真假，去伪存真。

主张辨病辨证相结合许润三重视中医，但不排斥西医，常借鉴西医理论指导中医临床。

如对于在出血期间的崩漏患者，若B超提示子宫内膜薄，则以止血中药为主。

若子宫内膜较厚，则参照西医学诊断性刮宫的治法，首先给予活血祛瘀中药，使子宫内膜脱落，再用补气养血止血之品；若出血量多，血红蛋白低者，则扶正祛瘀同用。

对于诊刮病理为单纯增生者，复旧阶段则以补肾调冲，恢复卵巢排卵功能为主。

许润三中药治疗输卵管积水性不孕35例的回顾性分析李仁杰;赵倩倩;赵红【期刊名称】《中日友好医院学报》【年(卷),期】2012(026)006【总页数】2页(P367-368)【作者】李仁杰;赵倩倩;赵红【作者单位】中日友好医院中医妇科,北京 100029;浙江省衢州市妇幼保健院,浙江324000;中日友好医院中医妇科,北京 100029【正文语种】中文输卵管阻塞是女性不孕的主要原因之一，约占1/3，其中，输卵管积水又占输卵管因素不孕的10～30%[1]。

我科研究中药治疗输卵管阻塞有近30年经验，有效率70%～80%，妊娠率40%[2]，其中输卵管积水者，中药疗效不满意。

西医治疗输卵管积水性不孕的方法有输卵管造口术、体外授精-胚胎移植（IVF-ET）。

因为输卵管积水造成的胚胎毒性会降低IVF-ET的成功率，通常在进行胚胎移植前要对输卵管积水进行手术处理或抽吸处理。

上述治疗失败后，仍有不少输卵管积水性不孕的患者前来寻求中药治疗。

输卵管术后的再粘连，使得中药治疗有效率大大下降。

查阅近5年的文献，有关中药治疗输卵管积水的报道，疗效标准多以下腹痛的改善、B超积水的变化为观察指标，对输卵管积水性不孕的报道较少，仅散见于输卵管阻塞性不孕的文献中，对积水组妊娠率、有效率的报道几乎没有。

中药治疗输卵管积水性不孕的疗效究竟如何？如何给患者以科学的指导？带着这样的问题，遂总结2008年5月～2011年12月收住我科、采用许润三教授的中药配方治疗的输卵管积水性不孕患者35例，观察、总结其疗效。

1 临床资料1.1 病例选择标准符合不孕症诊断标准，经输卵管造影检查，印象为输卵管一侧或双侧积水者，并排除排卵障碍因素不孕、男方因素不孕。

1.1.1 不孕症诊断标准（参照《妇产科学》[3]）夫妇同居2年、有正常性生活、未避孕而从未妊娠者；或曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者，称为不孕症。

前者为原发性不孕；后者为继发性不孕。

1.1.2 子宫输卵管造影结果判断（参照《不孕与不育》[4]）（1）通畅：子宫两侧两条细管由上向下外走行，造影剂先充盈峡部，后充盈壶腹部，然后进入盆腔扩散，第二片无子宫输卵管影，盆腔内显示散在的云雾状造影剂影。

国医大师许润三巧用经方治疗带下病经验
和昭君;郑雪菲;王清
【期刊名称】《中日友好医院学报》
【年(卷),期】2024(38)1
【摘要】许润三教授是中日友好医院中医妇科首席专家。

许老临床七十余年,擅长治疗妇科常见病及疑难病,临证处方多遵仲景意,用药味少力专,现将许教授古方新用治疗带下病的经验整理如下。

1带下病治疗不拘泥于利“湿”带下是女性正常的生理表现之一,当带下的量、色、质、味发生异常则成为带下病,患者可出现阴道分泌物过多,或可伴阴道瘙痒甚至疼痛,以及出现“五色带”并伴有气味异常等表现。

【总页数】2页(P47-48)
【作者】和昭君;郑雪菲;王清
【作者单位】北京中医药大学;中日友好医院中医妇科
【正文语种】中文
【中图分类】R27
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许润三医案（八）十三、寿胎丸加味治愈习惯性流产一例刘某，女，34岁。

初诊∶1989年10月26日。

主诉及病史∶自然流产四次，今妊娠三十多天阴道见红。

末次月经为1989年9月20日，现停经36天。

既往月经基本规律，自觉腰酸，小腹坠痛，神疲肢倦，伴阴道少量出血。

诊查∶查尿妊娠试验阳性，体温36.9℃，脉细滑无力，早孕反应不明显。

辨证∶脾肾两虚型滑胎。

治法∶补肾健脾，养血安胎。

处方∶菟丝子30g桑寄生20g川续断10g阿胶10g（烊化）党参15g山药30g生白芍15g甘草10g7剂，水煎服。

二诊∶服药后，阴道出血停止，并出现晨吐等早孕反应。

尿妊娠试验阳性，测体温37.3℃。

脉细滑有力。

原方药连服至妊娠三个月。

三诊∶妊娠三个月，阴道未再出血。

B超查胎心正常，胎儿符合孕周，停止服药。

后告知足月产一男婴。

【按语】习惯性流产，一般多认为是肾气亏虚、胎失所系而致。

许老在临证中体会到，流产，尤其是习惯性流产，患者除有肾虚外，往往还兼有脾气虚弱。

脾虚中气下陷，统摄无权，可致胎元不固，而且脾为气血生化之源，脾虚化源不足，则胎失气载血养。

故此，许老在治疗时常肾与脾兼顾。

许老对该例患者在补肾养血安胎之寿胎丸基础上，加健脾益气之党参、山药，以强后天之本，山药同时也可以补肾固精。

芍药苦酸、微寒，能敛阴止血，与甘草相配可以缓解挛急腹痛。

如是则脾肾之气得以补，胎元得以固也。

十四、补肾调肝法治愈女性不孕症一例马某，女，37岁。

初诊∶1985年1月25日。

主诉及病史∶产后3年未再孕。

患者于1982年9月在某医院分娩过程中，胎儿因吸入羊水致呛而死。

产后一个月，月经来潮，周期规律。

产后未避孕亦未怀孕。

男方检查精液常规正常。

患者查基础体温双相，但高温相上升迟缓，高温相维持时间一般为9～10天。

曾服中西药治疗，仍未受孕。

1984年12月在某医院人工授精未成功。

患者平素心情抑郁，急躁易怒，腰酸怕冷，少腹时时作痛，白带不多，食纳正常;大便不成形，每日一次。

国医大师许润三揭晓不孕不育的秘密！让你随心所“育”！【导读】不孕不育对现代人来说是比较常见的事情，这也是近年来常见的一种现象，随着时代的进步，人们面对的工作和生活压力，导致不孕不育的出现，这种疾病会造成患者身体和心理上的双重伤害，我们一定要引起重视，提高警惕！▲许润三主任做客《北京卫视养生堂》讲不孕不育案例视频中的徐先生和徐太太结婚两年多，一直没有孩子，去医院检查，检查结果徐太太单侧输卵管堵塞，另一侧输卵管是没有的，怀孕的机率几乎是零，医生建议做试管婴儿。

但是徐先生一家希望能够自然怀孕，找到国医大师许润三治疗，许老给夫妻两共同调理，并定期把脉，半年后，徐太太成功怀孕。

目前他们的孩子已经两岁了。

女性不孕的主要原因1输卵管堵塞输卵管疾病占女性不孕的三分之一左右，是最常见的病因之一。

2子宫内膜异位导致的女性不孕比例也很高，往往都会不孕，是最常见病因之一。

3多囊卵巢综合症卵巢性功能障碍是不孕的重要原因之一，多表现为多毛，体重超重等，需检查确诊。

4不排卵或排卵障碍影响卵泡发育或卵子的排出与着床，导致女性不孕的发生。

女性不排卵是绝无生育可能的，但往往表现不明显，因此也需要检查确认。

5其他此外，输卵管粘连、积水、狭窄或宫颈性疾病、抗精子抗体，卵巢早衰等等都会引发不孕。

女性不孕的主要危害女性不孕对于一个家庭来说是很大的事情，因此，若不及时治疗还会引发家庭的战争，不孕症使本来和谐美满的家庭因为没有孩子而受到破坏，很多时候女性不孕会导致父母的不满、丈夫的哀叹给不孕女性的身心造成巨大的压力。

女性不孕会导致很多妇科疾病，一旦出现就会让患者朋友们更加难受，当女性出现不孕症后，就会随即患上子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、宫颈糜烂、输卵管堵塞等。

女性不孕会影响输卵管的问题，如果女性不孕不及时的治疗还会导致受精卵在输卵管发育，导致宫外孕和子宫内膜异位症，如果发现不及时，会导致女性大出血和死亡。

男性不育的主要原因1精索静脉曲张精索静脉曲张往往会造成生精障碍，引起男性不育，是男性不育最重要的原因之一。