产程图的应用(助产技术课件)
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产程图的绘制和其在产程观察中的作用培训课件
产程图的绘制和其在产程观察中的作用
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（三）第二产程异常
• 第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时称为第二产程延长，第二 产程产程图出现下列下降延缓或阻滞时应及时行阴道检查，发现明显头 盆不称者不宜阴道分娩，如头盆不称不明显为持续性枕横位或枕后位伴 发继发性宫缩乏力者可行静滴催产素及用手协助胎头完成内旋转处理后 胎头下降至+3无明显颅骨重叠及产瘤可行阴道助产结束分娩，否则应选 择剖宫产。
产程图的绘制和其在产程观察中的作用
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产程图的绘制和其在产程观察中的作用
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四：警戒线与处理线
• 临床上以宫颈扩张3cm作为活跃期的起点，因此可以宫颈扩张3cm标志 点处区与之相距4小时的坐标10cm的标志点处画以斜行连线作为警戒线。 与警戒线相距4小时之处再画一条与之平行的斜线作为处理线，俩线间 为警戒区。据多数学者观察，越过警戒线者大约1/2的病例需要进行处 理，越过处理线者大都发生难产，因此越过警戒线者都应进行处理，在 两线之间为治疗处理时间，这样可望难产因素的异常程度可纠正者的产 程活跃期不超过正常的上限，活跃期经过处理仍超过正常上限上，常提 示难产因素不易纠正，需要再进行仔细检查，分析，并及时估计能否从 阴道分娩，但用
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（二）活跃期异常
• 活跃期在整个产程中时间虽不到1/2，但是有十分重要地位，绝大多数 难产都在此表现出来，故应严密观察。（提问）宫颈扩张4cm时胎先露达坐骨 棘水平，宫颈扩张4-9cm时胎先露下降加速，初产妇先露下降<1cm，经 产妇胎先露下降<2cm则为胎先露下降延缓，胎先露下降1小时无进展为 胎先露下降阻滞。活跃期异常应仔细行阴道检查，注意有无头盆不称或 胎头位置异常。宫颈扩张4-5cm出现延缓或阻滞者常提示胎头在骨盆入 口处受阻，应注意骨盆入口有无狭窄，或胎头高直位，当宫颈扩张78cm出现延缓或阻滞特别伴有胎先露下降延缓或阻滞时更应注意中骨盆 狭窄或持续性枕后位，枕横位的可能，根据阴道检查结果，结合胎儿大 小，羊水及产力情况慎重估计阴道分娩的可能性，无论延缓或阻滞经处 理后宫口能开全，先露能下降虽活跃期有延长，仍有阴道分娩的可能， 若经处理后宫口不能开全，则提示有明显头盆不称应以剖宫产结束分娩。
产程图临床应用与分析
活跃期延缓或延长的处理
胎头位置不正以胎头高直位、前不均倾位、额先露、 面先露、前顶先露、持续性枕后（横）位等，因胎 头在骨盆入口受阻，进入活跃期宫颈扩张4～5cm时， 即表现阻滞不前or延缓。 应： 及时阴道检查，排除CPD及胎头位置异常。 未发现明显异常，可人工破膜观察2h，进展不大 时、产力不佳，可低剂量缩宫素静滴，有效：阴 道分娩，无效：C.S。
产程图正常的组成(三)
宫口扩张曲线： 胎头下降曲线： 子宫收缩间隔时间，随产程进展而
缩短。 子宫收缩持续时间逐渐延长。
产程曲线异常
❖ 宫缩乏力及胎头位置异常可导致产程曲线异常。其产程曲线 异常有以下7种： 潜伏期延长： 活跃期延长： 活跃期停滞：进入活跃期后,宫口不再扩张达2h以上。 第二产程延长：二程初产妇>2h、经产妇>1h未分娩 第二产程停滞：二产程达1h胎头下降无进展。 胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9～10cm， 胎头下降速度每小时少于1cm。 胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处达1h以上。
❖ 以上七种产程进展异常,可单独存在,也可合并存在。 ❖ 总产程>24h称滞产，必须避免发生之。
产程图型的临床分析
❖Ⅰ型：阴道自然分娩型 ❖Ⅱ型：可能阴道分娩型：
正常产程图
潜伏期பைடு நூலகம்长图型
产程图型的临床分析(二)
❖Ⅲ型：可能产钳分娩型：包括活跃期有2 个期延长or减速期延长的两个图 型，找出产科原因，对症治疗， 多可由阴道分娩，预示产钳助产 的机会多。
潜伏期达8h的处理
应加强心理护理、疏导，消除焦虑，鼓励进食，及时排便， 胎膜未破者可下床活动。并应注意营养补充，必要时补液。
胎头未衔接or骑跨者，可试用手将儿头向下推压，能入盆 者可排除CPD。
产_程_图1
Ⅳ型（可能剖宫产分娩型）潜伏期延长合并其他 可能剖宫产分娩型） 阶段延长。此种图形预示将有部分梗阻出现， 阶段延长。此种图形预示将有部分梗阻出现，校 正困难时， 正困难时，剖宫产机会增加
Ⅴ型（剖宫产分娩型）：包括活跃期的加速阶段或 剖宫产分娩型）：包括活跃期的加速阶段或 ）： 最大倾斜阶段梗阻，及胎头下降梗阻两种图形， 最大倾斜阶段梗阻，及胎头下降梗阻两种图形，表 示分娩进展停滞， 示分娩进展停滞，需要施行剖宫产术以结束分娩
潜伏期异常的处理
处理原则： 处理原则： 以支持疗法、安静休息为主，不急干预。 以支持疗法、安静休息为主，不急干预。
(1)支持疗法 支持疗法 做好心理护理， 精神安慰、 ① 做好心理护理 ， 精神安慰 、 消除紧张 恐惧、鼓励起床活动； 恐惧、鼓励起床活动； ② 鼓 励 饮 食 、 补 充 营 养 、 5% 葡 萄 糖 500ml+VitC500~1000mg静滴， 静滴， 静滴 注意纠正酸中毒。 ③注意纠正酸中毒。 协助排尿、左侧卧位。 ④协助排尿、左侧卧位。
产程曲线的分期
根据宫口扩张曲线分为： 根据宫口扩张曲线分为： 第一产程及第二产程， 第一产程及第二产程， 第一产程又分为潜伏期与活跃期， 第一产程又分为潜伏期与活跃期， 活跃期再分为加速期、最大加速期、 活跃期再分为加速期、最大加速期、减速 期
潜伏期 ）：8h （2~3cm）： ）： （1cm/2~3h）， ）， ≤16h 活跃期： 活跃期： 加速期（ 加速期（3cm → 4cm）： ）：1h30min ）： 最速期（ 最速期（ 4cm → 9cm）： 2h ）： 减速期（ 9cm → 减速期（ 10cm）： ）：30min ）：
先露下降曲线 两条曲线的关系： 两条曲线的关系：
加速期： 加速期：S2 急速下降期： 急速下降期：S3 S1＝U1+U2 ＝ S2= U3 S3= U4+U5
产程图的应用(助产技术) ppt课件
以估计分娩预后。
ppt课件
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产程图分析
宫口扩张曲线的分析
第一产程的观察是区分有无难产的关键， 产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异，
在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的
倾斜上升
ppt课件 13
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
潜伏期----产程的开始到宫口2～ 3cm 活跃期----加速阶段 3~4cm
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正常产程曲线
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1 3 1
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宫 颈 扩 张 (cm)
胎头下降曲线
加 速 期
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最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
宫颈扩张曲线
+2
先 露 下 降 程 度
活跃期
0
+3 +4
潜伏期
ppt课件
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10
12.5 13
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产程图分析
决定正常分娩四要素的任何一个因素出 现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借
正常分娩时胎头边下降边旋转，直至胎儿娩出。 产程图分析:
产程图上所指胎头的位置系指胎先露与坐骨棘
平面的关系，胎头下降速度也有阶段性的不同，可
分为三期
ppt课件
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产程图分析
胎头下降曲线的分析
下降潜伏期 下降加速期 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段
急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产程
胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效指标。 胎头下降曲线与产程曲线的关系
ppt课件
36
谢谢
ppt课件
产程图的临床应用
产程图的临床应用1. 产程图表的构成：两大部分构成：上部是产程曲线,下部是附属表格2. 产程图的描记方法从规律宫缩开始记录产程观察中每次肛查或阴道检查所得的宫颈扩张大小及先露高低的情况记录在坐标图上产程图横坐标为临床时间，纵坐标左侧为宫口扩张程度（cm），右侧为先露下降程度（cm）。
产程曲线的画法两种:(1)交叉型:宫颈扩张曲线自左向右、从下向上,先露下降曲线也自左向右,但由上向下, 使两条曲线交叉发展(两曲线多在第一产程的后期交叉,然后又相互分离,直至胎儿娩出) （2)伴行型:两条曲线走向一致,均自左向右、从下向上3. 产程曲线分析宫口扩张曲线分析：询问产妇开始有规律宫缩的时间。
宫口扩张曲线具有阶段性的倾斜上升,呈现S形；难产的发生均在产程进展到一定阶段,潜伏期主要作用于宫颈，是区分早期有无难产的关键。
活跃早期的加速阶段和最大倾斜阶段为主要活跃期,将此2个阶段的速度作为宫口开大速度的指标甚为重要产程延长如超过生理界限而未达最大界限时可严密观察,积极寻找产程延长的原因,给予纠正治疗;如果超过最大界限应找出产科原因纠正处理,但只能观察1~2h,产程仍无进展应视为宫口扩张受阻，而发生产程停滞,须立即决定分娩方式胎头下降曲线分析：正常分娩时胎头边下降边旋转,直至娩出。
胎头下降有阶段性,与宫口扩张的阶段性之间存在恒定的关系表正常初产妇胎头下降数值产程阶段胎头下降潜伏期及活跃期加速阶段潜伏期活跃期最大倾斜阶段加速期活跃期减速阶段及第二产程急速下降期胎头下降速度也有阶段性的不同,可分为3期：（1）胎头下降潜伏期:胎头下降缓慢,从规律宫缩开始至宫口开大至4cm时,胎头先露部下降S-0.5cm或S＝0，此时胎头已衔接,此期胎先露下降缓慢,但非静止不动；不宜作为判断分娩进展的指标;（2）胎头下降加速期:相当宫口开大4~9cm时,此期相当于宫口扩张活跃期的最大倾斜阶段,此阶段胎头下降开始活跃,该期终了时胎先露下降于棘下2?0.3cm,此期胎头下降开始活跃（3）急速下降期:相当于宫口扩张的减缓阶段及第二产程的过程。
产程图课件
第一产程（宫颈扩张期）：从间歇5-6分 钟的规律宫缩开始（临产），到子宫颈口 开全。初产妇需11-12小时，经产妇需6-8 小时。
主要变化为：宫缩规律、宫口扩张、
胎头下降及胎膜破裂。
第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开 全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时； 经产妇一般数分钟即可完成，但也有 长达1小时者。
血性分泌物 在分娩开始前24～28小 时，因子宫颈内口附近的胎膜与该处 的子宫壁分离，毛细血管破裂而经阴 道排出少量血液，又由于宫颈管开始 开大，子宫颈管内原有的粘液栓与少 量血液相混而排出，称为见红。是分 娩即将开始的一个比较可靠的征象。 （注意与前置胎盘、胎盘早剥、边缘 血窦破裂、血管前置、宫颈疾患等鉴 别）
2.宫口扩张：在此期间宫颈管变软、变短、消 失，宫颈展平和逐渐扩大。宫口扩张可分两期： 潜伏期及活跃期。宫口开全后，宫口边缘消失， 与子宫下段及阴道形成产道。 潜伏期：指从临产后规律宫缩开始，至宫 口扩张至3cm，此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3 小时，扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。 胎头在潜伏期下降不明显。
第一产程的产程进展及处理
应根据产妇情况缓急作如下处理：先查 胎位，后做肛诊，同时要了解胎、产次 及既往分娩情况和健康状况等。然后决 定待产还是准备接生。应作比较全面的 检查：如测血压、查心肺、进一步查清 胎位、听胎心，测骨盆等。一般初产妇 宫口未开全，经产妇宫口开大在4cm以内 者，均按待产处理。
当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段）下降 率初产妇＜1.0cm/h,经产妇＜2.0cm/h。
⑩胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处 不下降达1小时以上。 见于骨盆狭窄、胎位异常、宫缩乏力（高张 性）、软产道异常、胎儿过大、胎儿畸形、 子宫痉挛狭窄环等。
产程图课件
• 注意: • （1）如产妇宫缩不规则，自称影响工作 或睡眠，未能确定是否临产，用镇静剂后 宫缩消失为假临产。宫缩影响工作、睡眠 时间不应记入产程 • （2）如宫缩较为规则，在短期内扩张2－ 3cm进入活跃期，则将前一段不能工作或 睡眠时间也记入产程。 •
• （3）若宫缩仍不协调，每10分钟1－2次 ，又不能被强镇静剂阻断，也应定为临产 。应将宫缩不规则的一段时间也记入产程 ，并高度警惕入口平面受阻的难产倾向。 • （4）宫缩不规则者，在入院观察期间， 未明确情况，可以暂时将检查情况记录在 产程记录中，供以后描绘产程图用。 • •
图 2
五种产程图：
• Ⅰ：自然分娩型 • Ⅱ：可能自然分娩型，包括单纯潜伏期延 长，寻找原因并处理，多能由阴道分娩。 • Ⅲ：可能产钳分娩型，包括活跃期减速期 延长（Ⅲ1）和整个活跃期延长（Ⅲ2）， 需产钳助产。
• Ⅳ：可能剖宫产分娩型，包括潜伏期延长 合并其他阶段时限延长，易发展成活跃期 停滞，如不能纠正难产因素多会剖宫产。 • Ⅴ：剖宫产分娩型，包括活跃期加速阶段 停滞（Ⅴ1）和胎头下降停滞（Ⅴ2），需 剖宫产。
• 3、活跃期结束第二产程开始的确定 • 确定宫颈口是否开全，一般以肛查为 准，如果肛查不清楚，应做阴道检查，特 别是在宫口扩张减速期。宫口近开全（约 9cm），肛查不可靠，应做阴检。二程不 应以产妇肛门松弛，用力屏气，阴道口见 胎发作为宫口开全的标志。
• 六、异常产程类型
• • 1、临产时间的确定： • 正确确定潜伏期开始的时间 • 意义：确定太晚，实际上已经临产，但存在 原发宫 • 缩乏力，仍认为是假临产，不予处理， 造成潜伏期 • 延长，产妇疲劳。 • 确定太早，把假临产当作临产，干预 太早， • 甚至造成剖宫产率增加。
产程图及其临床应用
产程图的临床应用
❖ 1.宫口＜1cm/ h为延缓，延缓是活跃期停 滞的先兆。 多发生于头盆不称、骨盆狭窄、 儿头倾势不均、胎头下降梗阻等，常表现 为继发性宫缩乏力。
❖ 2.宫口扩张4～5cm即表现阻滞不前或延缓。
❖ 3.及时阴道检查，排除头盆不称及胎头位置 异常。无明显异常→人工破膜观察2h→进 展不大、产力不佳，可低剂量缩宫素静滴， 如有效→继续阴道分娩，如无效→剖宫产。
产程图的临床应用
❖ （三）活跃期停滞 ❖ 1、多见于中骨盆狭窄或持续性枕后（横）
位。临床表现为宫颈近开全或已开全，先 露部尚停于S0位或S+1处不再下降。 ❖ 2、应行阴道检查排除头盆不称或严重胎位 不正，人工破膜，S+2 以下者，争取阴道助 产，否则剖宫产。
产程图的临床应用
❖ （四）第二产程护理要点 ：防止延长
产程图及其临床 应用
❖ 产程图：即在头位分娩过程中，以曲线形 式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、 同时还要观察宫缩及胎心变化。
❖ 历史：产程图可动态地表达产程的进展， 能作为正确判断和及时处理头位难产的重 要依据。弗里德曼氏（Friedman）产程图 是1954年弗里德曼首先创建。以后在中国 还有所发展。都以子宫颈口扩张曲线和胎 头下降曲线为两项重要内容 。
❖ 二、胎头下降曲线 ❖ 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志 。 ❖ 产程曲线异常：宫缩乏力及胎头位置异常可致，
有以下7种： ❖ 1、潜伏期延长：潜伏期>16h ❖ 2、活跃期延长：>8h ❖ 3、活跃期停滞：进入活跃期后2h,宫口不扩张。 ❖ 4、第二产程延长：二程初产妇>2h、经产妇>1h
未分娩 ❖ 5、第二产程停滞：二产程达1h胎头下降无进展。 ❖ 6、胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～
产程图课件
相关的概念
宫缩规律（临产）：第一产程开始，子 宫收缩力弱，间歇期较长约5-6分钟， 持续20-30秒。随产程的进展，间歇期 2-3分钟，持续50-60秒，强度不断增加。 当宫口开全时，宫缩持续时间可达1分 钟以上，间歇仅1分钟或稍长。用强镇 静药物不能抑制。
宫口扩张：在此期间宫颈管变软、变 短、消失，宫颈展平和逐渐扩大。宫 口扩张可分两期：潜伏期及活跃期。 宫口开全后，宫口边缘消失，与子宫 下段及阴道形成产道。
第一产程的产程进展及处理
应根据产妇情况缓急作如下处理：先查 胎位，后做肛诊，同时要了解胎、产次 及既往分娩情况和健康状况等。然后决 定待产还是准备接生。应作比较全面的 检查：如测血压、查心肺、进一步查清 胎位、听胎心，测骨盆等。一般初产妇 宫口未开全，经产妇宫口开大在4cm以内 者，均按待产处理。
2.宫口扩张：在此期间宫颈管变软、变短、消 失，宫颈展平和逐渐扩大。宫口扩张可分两期： 潜伏期及活跃期。宫口开全后，宫口边缘消失， 与子宫下段及阴道形成产道。 潜伏期：指从临产后规律宫缩开始，至宫 口扩张至3cm，此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3 小时，扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。 胎头在潜伏期下降不明显。
加 速 期
减速期
最 大 加 速 期
活跃期
3.胎头下降：一般初产妇临产前胎头已 经入盆，而经产妇临产后胎头才衔接。 随着产程进展先露部逐渐下降，一般在 宫颈扩张的最大加速期，胎头下降速度 达最高水平；并保持不变，直到先露部 达到外阴及阴道口。
儿 头 下 降 曲 线
先露下降曲线：
潜伏期：相当于宫颈扩张曲线的潜伏
潜伏期
宫 口
一 般 为 8h
最 大 时 限 16h
• 活跃期：指从宫颈口扩张3cm至宫口开全。 约需4小时，最长时限为8小时。活跃期 又划分为3个时期：加速期，是指宫颈扩 张3cm至4cm，约需1.5小；最大加速期， 是指宫颈口扩张4cm至9cm，约需2小时； 减速期，是指宫颈口扩张9cm至10cm，约 需30分钟。
助产技术PPT课件
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复位及外旋转：胎头娩出后， 为使胎头与胎肩恢复正常关 系胎头枕部向左旋转45° （复位）, 胎儿双肩径转成与 出口前后径相一致，胎头枕 部再左旋转45°（外旋转）。 最后胎儿娩出
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分娩先兆:假临产、胎儿下降感、 见红 临产标志： 有规律且逐渐增强的子宫 收缩，持续30秒或以上，间歇 5-6分钟左右，同时伴随进行性 宫颈管消失、宫口扩张和胎先 露部下降。
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四部触诊法
第一步： 面向孕妇，两手置于宫底部， 了解子宫外形及宫高，估计胎 儿大小。然后以两手指腹相对 轻推，判断宫底部的胎儿部分， 胎头硬而圆且有浮球感，胎臀 软而宽且不规则。
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第二步： 双手置于腹部两侧，一手 固定，一手轻轻深按检查，两 手交替仔细分辨胎背及四肢的 位置。平坦饱满者为胎背，高 低不平可变形者为胎肢。
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接产： 当胎头拨露使会阴后联合紧张 时，应开始保护会阴。 要领： 保护会阴的同时协助胎头俯曲， 让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓 慢地通过阴道口；接产者与产妇充 分配合；正确娩出胎肩；
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会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴 过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎 儿过大、胎儿娩出过速等。 会阴切开指征：会阴过紧或缺乏 弹性、胎儿过大、胎位不正、胎 儿窘迫、产妇有合并症等。
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产钳术 必备条件： 1、宫口开全 2、胎膜已破 3、胎儿存活 手术指征: 1、胎儿宫内窘迫，需在短时间内急速娩 出者。 2、胎方位不正，不能自然分娩者。 3、有妊娠合并症和并发症，不能使用腹 压者有全身性疾病。 4、全身急慢性疾病等。
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新生儿处理：清理呼吸道、 阿帕加评分5项指标（心率、呼 吸、喉反射、肌张力及皮肤颜 色） 脐带处理：断脐、结扎、消毒 包扎 新生儿体检：头颅、五官、四 肢、锁骨、脊柱、肛门等
助产技术(可修改).ppt
胎先露：最先进入骨盆入口的 胎儿部分。
胎方位：胎儿先露部的指示点 与母体骨盆的关系。
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胎儿在子宫内的姿势是：胎头
俯屈，頦部贴近胸部，脊柱略 前弯，四肢交叉于胸腹前。
胎儿指示点有：枕骨、頦骨、 骶骨、肩胛骨。根据指示点与 母体骨盆前后左右的关系而形 成不同的胎位。
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内旋转：胎头为适应中骨盆及 出口前后径大于横径的特点进 行内旋转。枕部到达骨盆底时， 肛提肌收缩将胎头枕部推向阻 力小、部位宽的前方（逆时针 旋转45° ）后囟转至耻骨弓下 方。胎头于第一产程末完成内 旋转。
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29
仰伸：胎头达阴道外口，枕骨 下部达耻骨联合下缘时，以耻 骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸， 胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆 入口。
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产程分期：
第一产程，规律宫缩开始到宫口开全。 初产妇11-12小时，经产妇6-8小时。
第二产程，宫口开全到胎儿娩出。初产 妇1-2小时，大于2小时为延长。经产妇 数分钟至1小时，超过1小时为延长。 第三产程，胎儿娩出到胎盘娩出，约515分钟，不超过30分钟。
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临床表现：规律宫缩、宫颈扩 张、胎头下降、胎膜破裂。
吹风样低音）。
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四部触诊法 第一步：
面向孕妇，两手置于宫底部，
了解子宫外形及宫高，估计胎 儿大小。然后以两手指腹相对 轻推，判断宫底部的胎儿部分， 胎头硬而圆且有浮球感，胎臀 软而宽且不规则。
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第二步： 双手置于腹部两侧，一手
固定，一手轻轻深按检查，两 手交替仔细分辨胎背及四肢的 位置。平坦饱满者为胎背，高 低不平可变形者为胎肢。
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产程图的应用助产技术共39页
产程图的应用助产技术
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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谢谢
产程图可动态地表达产程的进展，能作为
正确判断和及时处理头位难产的重要依据。
1952年Friedman首先创建产程图，我国从70 年代开始引用。
产程图简述
产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图类型
交叉型 伴行型
产程图的正确描绘
在产程观察中，把每次肛查或阴道检查所 得宫颈扩张及先露高低的情况记录在坐标 图上，用红色“0”表示宫颈扩张程度，蓝色 “×”表示先露下降水平，每次检查后用 红线连接“0” ，用蓝线连接“×” ，绘成 两条曲线。 横坐标表示时间，以小时为单位，纵坐标 表示宫颈扩张及先露下降的程度，以厘米 为单位。
产程图异常的处理原则
潜伏期异常 休息镇静 加强宫缩 活跃期异常 仔细阴道检查----注意头盆不称 第二产程异常 焦点：分娩方式的确定
活跃期异常的处理
当宫口扩张曲线超过警戒线进入处理区，此时应 仔细行阴道检查，注意头盆不称或胎头位置异常， 胎膜未破者行人工破膜。当宫口扩张4～5㎝时出 现延缓或阴滞常为胎头在入口处受阻，应注意骨 盆入口有无狭窄或胎头高直位、前不均倾位、额 先露及巨大儿等，宫口扩张7 ～8㎝后出现延缓或 阻滞者，特别是伴有胎先露下降延缓或阻滞时， 更应注意持续性枕横位及枕后位或中骨盆狭窄的 可能，诊断为胎头位置异常者应尽可能手法纠正。
产程图分析
胎头下降曲线的分析
下降潜伏期
下降加速期 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段
急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产程 胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效指标。 胎头下降曲线与产程曲线的关系
产程图分析
附属表格部分
胎心率的描绘
在产程图上一般呈平直的
宫缩的描绘
缩宫素使用情况
血压的记录
Ⅰ型：阴道自然分娩型 正常产程图
Ⅱ型：可能阴道分娩型： 潜伏期延长图型
产程图型的分析(二)
Ⅲ型：可能产钳分娩型：包括活跃期有2 个期延长or减速期延长的两个图 型，找出产科原因，对症治疗， 多可由阴道分娩，预示产钳助产 的机会多。 减速期延长 活跃期二个阶段
连续延长
产程图型的分析(三)
羊水情况
异常产程图的类型
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 胎先露下降延缓 胎先露下降阻滞 第二产程延长 宫颈扩张过速 胎先露下降过速
异常产程图的识别---潜伏期延长
是难产最早的信号
9
正常
宫 颈 扩 张
潜 伏 期 超 过 小 时
异常
16
7 5
(cm)
3
+
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Ⅳ型：可能剖宫产分娩型：包括潜伏期 延长合并其它阶段延长，将预 示有部分梗阻出现，校正困难时， C.S机会增多。
产程图型的分析(四)
Ⅴ型：剖宫产分娩型：包括活跃期的加 速期or最大加速期宫口开大梗阻 及胎头下降梗阻两种图型，表示 分娩停滞，需行C.S结束分娩
活跃期梗阻型 胎头下降梗阻型
-5 0 +5
减 速 期
第 二 产 程
0
+1
宫颈扩张曲线 活跃期 潜伏期
8 10 12.5 13 14
+2 +3 +4
先 露 下 降 程 度
(cm)
异常产程图的识别---胎头下降阻滞
-5 -4
宫 颈 扩 张
9 7
胎头下降曲线
加 速 期
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
-3
-2 -1
5
0
+1
3
宫颈扩张曲线 活跃期
第二产程异常的处理
宫口开全1小时，胎头未拔露，提示胎先露下降延 缓或阻滞，应行阴道检查，若先露在+2以上或虽 达+3，但有胎头变形及颅骨重叠明显，胎头在耻 骨联合上可触及，应行剖宫产。如为持续性枕后 位或枕横位应徒手旋转胎位，静滴催产素加强宫 缩，胎头下降至+3或更低，可用产钳或负压吸引 助产。
1
0
异常产程图的识别---活跃期延长
正常
宫 颈 扩 张
9 7 5
异常
+
活 跃 期 超 过 小 时
(cm)
8
3 1 0 2 4 6 8 10 12 14
16 18 20 22 24
异常产程图的识别---活跃期停滞
正常
宫 颈 扩 张
9 7 5
异常
3
活跃期内 2H宫口 不扩张
2
(cm)
1
0
4
6
8
10 12 14 16 18
产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借
以估计分娩预后。
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
第一产程的观察是区分有无难产的关键， 产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异， 在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的
倾斜上升
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
潜伏期----产程的开始到宫口2～ 3cm 活跃期----加速阶段 3~4cm
产程图的正确描绘
以宫口扩张3㎝作为活跃期的起点，以起点标志点 处取与之相距4小时的纵坐标10的标志点画一斜行 连线，称为警戒线，与警戒线相距4小时之处再画 一条与之平行的斜线称为异常线，警戒线与异常线 之间的区域称为处理区。 当宫口开大曲线进入处理区，医生应积极检查原因， 并予以适当的处理。如跨过了异常线，则提示存在 较为严重的异常情况，只可短期观察，如产程仍无 进展，应及时结束分娩，不宜久待。
活跃期异常的处理
根椐阴道检查结果，结合胎儿大小、胎方位、胎 心情况、羊水情况，慎重估计阴道分娩的可能性， 明显异常者可考虑剖宫产。无明显异常存在，即 是宫缩强度中等，亦应静滴催产素，维持良好产 力，观察1～3小时，若经处理后宫口开全，先露 下降，多能经阴道分娩；若仍不能开全，且有宫 颈扩张或先露下降阻滞，超过产程图异常线，提 示有较明显头盆不称，以剖宫产结束分娩为宜。
最大加速阶段 4~9cm
减速阶段
9~10cm
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
产程曲线各期正常值 临产时间 潜伏期与活跃期的界限 活跃期结束第二产程开始的确定 警戒线与异常线 宫口扩张3cm为警戒线。 异常线——与警戒线间隔4小时的平行线。
产程图分析:
胎头下降曲线的分析
正常分娩时胎头边下降边旋转，直至胎儿娩出。 产程图分析: 产程图上所指胎头的位置系指胎先露与坐骨棘 平面的关系，胎头下降速度也有阶段性的不同，可 分为三期
20 22 24
异常产程图的识别---活跃期宫口扩张异常
初产妇活跃期宫颈扩张1.2cm/h
经产妇活跃期宫颈扩张1.5cm/h 活跃期宫颈扩张2h无进展 停滞
异常产程图的识别---胎头下降延缓
宫 颈 扩 张
-5 -4 -3 -2 -1
9 7 5 3 1 0
胎头下降曲线
加 速 期
最 大 加 速 期
0
+2 +3 +4 12.5 13
先 露 下 降 程 度
(cm)
1
潜伏期
8
10
14
异常产程图的识别--胎头下降异常
胎头下降延缓： 活跃晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇
1.0cm/h ，经产妇2.0cm/h。
胎头下降停滞： 活跃晚期胎头下降停滞达1h以上。
异常产程图的识别---第二产程延长
正常 宫 颈 扩 张
正常产程曲线的分期
将第一产程的宫颈扩张曲线分为潜伏期和活跃期。 活跃期又分为加速期、最大加速期和减速期。 将先露下降曲线也分为潜伏期、加速期和急速下 降期。 由于先露下降晚于宫颈扩张，故先露下降的潜伏 期相当于宫颈扩张的潜伏期和活跃期的加速期， 先露下降的加速期在宫颈扩张的最大加速期，而 急速下降期则在宫颈扩张活跃期的减速期和第二 产程。 临床上的分期是指宫颈扩张曲线的分期。
正常产程曲线
-5 -4 -3 -2 -1
9
宫 颈 扩 张
胎头下降曲线
加 速 期
7 5 3
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
0
+1
宫颈扩张曲线 活跃期
0
+2 +3
先 露 下 降 程 度
(cm)
1
+4
12.5 13 14
潜伏期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
8
10
产程图分析
决定正常分娩四要素的任何一个因素出 现异常时，可在产程图上有所反映，因此，
产程图的绘制与应用
产科 徐晓健 2014-2
研讨内容
产程图简述 产程图绘制 产程图分析 异常产程的识别 异常产程图的识别
2
产程图简述
产程图就是观察产程动力学进展,更强
调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩
过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下
降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变
化。
产程图简述
9 7
异常
第二产程 超过2小时
5 3
(cm)
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
产程图预测分娩结局的意义
阴道自然分娩型
可能阴道自然分娩型
正常者
单纯潜伏期延长
可能产钳分娩型
可能剖宫产分娩型 剖宫产分娩型
活跃期延长
潜伏期延长合并
其他阶段延长
活跃期阻滞
产程图型的分析