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六、产程图绘制【目的】1、动态观察产程进展。
2、及时发现问题，及时处理，减少不必要的干预。
【操作前准备】1、护士：衣帽整洁、仪表大方。
2、用物：产程图病历纸、红蓝笔、铅笔、尺子、钢笔、橡皮。
3、评估：①初产妇；②单胎、头位；③有规律宫缩，宫口开大3cm。
【操作流程及注意事项】流程1、产程图横坐标为临产时间；左侧纵坐标为宫口开大程度；右侧纵坐标为胎头下降程度。
2、宫口开大程度以红色“○”表示，胎头下降程度以蓝色“×”表示。
3、宫口扩张曲线自左下向右上进展用红色笔画线。
4、胎头下降曲线自左下向右上伸展，用蓝色笔画线。
5、两条曲线于产程中相伴至胎儿娩出。
6、画警戒线：以宫口开大3cm为一点，预计4h宫口开全为第二个点，这两点连成一条直线，即为警戒线。
7、画处理线：与警戒线间隔4h画一条与之平行的直线，即为处理线。
8、产程进入警戒线内，需通知医师查找原因。
产程进入处理线后必须立即查找原因，尽快结束分娩。
9、在分娩时间点相应位置上画红色圈中加蓝色点。
10、顺产产程图如图所示。
11、胎吸、产钳产程图如图所示。
注意事项➢确定准确的临产时间。
➢画线及描记符号正确。
➢笔颜色使用正确。
【操作后处置】1、整理用物。
2、洗手。
【总体评价】1、产程图绘制规范、完整、无涂改。
【理论知识】1、试述产程图的适用范围。
答：分娩前已临产、足月、单胎、头位、初产妇。
2、产程如何分期？答：（1）第一产程又称宫颈扩张期。
从规律宫缩到宫口开全。
初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。
（2）第二产程又称胎儿娩出期。
从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇需1～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
（3）第三产程又称胎盘娩出期。
从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。
3、第一产程的分期及临产意义是什么？答：第一产程分为潜伏期和活跃期。
（1）潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。
此期间扩张速度较慢，平均2～3小时扩张1cm,需8小时，最大时限为16小时。
产程图的规范使用一、产程图的构成产程图由宫颈扩张曲线和抬先露下降曲线两部分组成,横坐标表示产程时间,以小时为单位,纵坐标表示宫颈扩张及胎先露下降,以厘米为单位,在表下有一附属表格供记载检查时间、血压、胎心、宫缩及重要处理等项目。
在时间与产程曲线的记录一致。
二、产程的绘制。
1、产程图自产妇宫口开大3cm开始绘制,把每次肛查或阴道检查所得宫颈扩张及先露高度的情况记录在坐标图上,用红“。
”表示宫颈扩张,用蓝“x”表示胎先露下降,随时用红线连红点,用蓝线连蓝点。
宫颈扩张曲线自左而右,自下而上,胎头下降曲线从左而右,自上而下。
2、产程图可见两条平行的红虚线,为预计曲线,是在宫颈扩张3cm处取一点,4小时后在宫口开全处另取一点,二点间画一条红虚线,在4小时后再画第二条平行红虚线,用以观察期是否正常,预计正常活跃曲线应在二条红虚线范围内,若超过第二条红虚线者即为活跃期延长。
3、下列情况应注意观察并及时报告医生①潜伏期延长:临产开始到子宫颈口扩张3cm为潜伏期,正常为8-16小时。
>16小时则为潜伏期延长。
②活跃期延缓或停滞：子宫颈口扩张3㎝至宫口开全为活跃期,正常位4-8小时。
宫颈扩张进程<1.2㎝/h为活跃期延缓,如颈口扩张进程停滞达2小时以上为活跃期受阻。
③胎头下降延缓或阻滞：活跃期晚,子宫颈口扩张9-10㎝阶段,胎头下降速度如<1㎝/h,反映下降延缓,停滞不继续下降在1小时以上,为胎头下降阻滞。
④第二产程延长或停滞,>1小时无进展为停滞,>2小时为延长。
三、产程图的绘制对象①妊娠>36周；②头位分娩；③入院宫口扩张<10㎝。
产前、产时、产后记录规范1、新入院病员应填写完整病历,内容包括姓名、性别、年龄、职业、工作单位、主诉、现病史、孕产次、末次月经、预产期、既往史、家族史、月经史、婚姻史、生育史、体格检查、产科情况检查、初步诊断、治疗处理意见,与家属谈话等,由医师书写签字。
产程监护及处理【概述】从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，称分娩总产程。
产程分期：1.第一产程:宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩，到宫口开全。
初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。
2.第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇约需1-2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
3.第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。
约需5-15分钟，不超过30分钟。
【第一产程】1.临床表现：（1）规律宫缩：第一产程开始时，宫缩的间隔较长，约5-6min持续30s。
随着产程进展，宫缩频率增加，间歇期缩短，持续时间延长，宫缩强度也不断增加。
当子宫颈口开全时，宫缩间歇仅1min或稍长，持续时间可达1min以上。
（2）子宫颈口扩张：初产妇和经产妇子宫颈口扩张和速度不同，通过肛查和阴道检查，可以确定子宫颈的变化，及胎先露下降的程度。
（3）胎膜破裂:随着宫缩不断加强，子宫颈口逐渐开大，囊内压力增加，当达到一定程度时，胎膜破裂，称为破膜。
胎膜破裂多发生在子宫颈口近开全或开全时。
2.产程的观察及处理：（1）子宫收缩：可通过触诊法或电子监护仪观察子宫收缩。
（2）子宫颈口扩张及胎头下降：子宫颈口扩张的程度及速度，以及胎头下降的程度及速度，是产程进展的重要标志和指导产程处理的重要依据，一般可用肛门指诊的方法测得。
肛门检查能了解子宫颈的软硬度，厚薄、子宫颈口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位及胎头下降程度。
如肛查不清，子宫颈口扩张程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称、产程进展缓慢者，应在严密消毒下行阴道检查。
阴道检查能直接摸清胎头矢状缝及囟门、子宫颈口扩张程度、胎先露高低等。
（3）产程图：为了清楚的观察分娩各产程的经过及变化，将子宫颈口扩张程度、胎头下降位置、胎心率及宫缩间隔时间与持续时间绘制成产程图。
产程图横坐标为临产时间（h），纵坐标左侧为子宫颈口扩张程度（cm），右侧为胎先露下降程度（cm）。
产程观察及产程图绘制一、第一产程1、仔细观察产程。
2、注意宫缩强弱、间隔及时间。
3、正确记录潜伏期及临产开始时间。
4、听胎心：常规每小时一次，如宫缩过紧，妊高征、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓等情况，则连续胎心监护。
5、测血压：常规情况每 2 小时测一次，妊高征产妇或特殊情况遵医嘱测血压。
6、宫口开大至 2cm、8cm 时需常规做宫缩应激实验。
7、胎膜已破者，须记录流出羊水量及性状。
8、阴（肛）诊：一般宫口<3cm，每 2-4 小时做一次阴（肛）查，每次不得超过两人检查。
9、初产妇宫口开 8cm，经产妇宫口开大 5-6cm 时送入产房。
10、活动与休息：正常产妇宫口开 5cm 以下可活动。
如有胎膜已破，胎头未入盆及胎位异常者，有阴道流血、心脏病、重度子痫前期者，初产妇宫口>6cm，经产妇宫口>3cm 者，需卧床休息，尽量取侧卧位。
如潜伏期或临产后产程进展缓慢者，可给药物（哌替啶100mg），以保证产妇充分的休息。
11、注意膀胱排空，如不能自行小便的可根据医嘱导尿。
12、鼓励进食：给予易消化营养的食物，进食差者，根据医嘱予适当补液。
13、缓解产妇紧张情绪，关心安慰产妇。
介绍分娩的生理过程，消除不必要顾虑。
14、产程进展图描绘。
一般以潜伏期开始画出宫口扩张及胎头下降的平行曲线，活跃期以宫口扩张 3cm 到宫口全开，这时一般每小时扩张 1cm 画出预警线和异常线。
预警线以宫口开大 3cm 起向后 7 小时宫口开全点，在产程图上标号相应位置，在这两点之间所连成的直线为预警线。
产程超过此线，应引起警惕。
异常线，从宫口开大 3cm 后，从预警线后 4 格所画的平行线为异常线。
产程如超过此线，请医师处理。
警戒区：两线之间为警戒区。
在曲线的下方，在相应的时间内写上所检查的胎心、血压、宫缩、有无特殊情况及处理，最后签全名。
二、第二产程1、胎心连续监护，常规情况每 15 分钟记录胎心一次。
2、严密观察产程进展情况，指导产妇屏气。
密级 ______公开（V）普通（）秘密（）机密（）绝密（）智业电子病历系统2.1产程图使用说明书中国厦门厦门智业软件工程公司Xiame n ZHIY Software Co., Ltd Xiame n PRC本文档所有内容全部归属厦门智业软件工程公司所有，未经厦门智业软件工程公司的明确书面许可，任何其他个人或组织，均不得以任何形式将本文档内容复制、编辑或发布使用于其他场合。
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版权所有？2005厦门智业软件工程公司【摘要】本文档详细描述了智业电子病历系统产程图的使用方法。
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.目录声明 (2)0概述 (4)1产程图配置41.1模板配置 (4)1.2系统参数配置 (4)2产程图数据录入 (5)2.1界面及操作介绍 (5)2.2产程数据修改及产程图生成 (9)221修改数据 (9)222查看产程图 (9)3当前已知存在的问题 (10)3.1编辑问题 (10)3.1.1特殊字符 (10)错误！未定义书签3.1.2编辑3.2校验问题 (10)4结束语 (10)0概述随着现代医学的发展，新的监测仪器及方法多种多样，但产程图的描绘在判断产程进展过程中具有不可替代的重要价值，通过产程图观察，可以清晰观察到产程进展至分娩全过程，可以根据进展情况及时判断分娩的难易，可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。
1产程图配置1.1模板配置打开电子病历管理工作站，在“病历类别”树中，新建一个类别，命名为“产程图”，并在右侧模板列表中新一份空病历，记住该新建病历的模板ID,然后在该病历上点击右键，选择“导入模板”，将电子病历升级包中的“产程图.TPL模板导入。
1.2系统参数配置在电子病历管理工作站上，选择“操作”菜单，并点击“参数配置”菜单，在弹岀的参数配置对话框中，查找emr_type_xml 参数，它的值是一个XML字符串，在该字符串中添加一个“<type id=9>产程图</type> ”节点，在配置好之后，该参数的值可能像下面这样：<?xml version=.0?><root><type id= 一般病历</type><type id=> 病案首页</type><type id=> 住院病历</type><type id=---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- >会诊单</type><type id=> 体温单</type><type id=9> 产程图</type><type id=_x0010_> 护理记录</type><type id=> 长期医嘱单</type><type id=_x0019_> 临时医嘱单</type><type id= > 随访病历v/type></root>然后新建一个系统参数，命名为“birth_process_property "，该参数的值为如下字符串：<?xml vers ion=.0?><root><template> 产程图模板ID</template>ven abled_dept>104;106</e nabled_dept> 渼瑯獥江獩？潮整？产程状态的备注列表> <item>予0.5%缩宫素溶液静滴</item><item>停0.5%缩宫素溶液静滴</item><item>予术前准备</item><item> 送手术室</item></no tes_list>昼瑥污摟物捥楴湯渠瑯獥尽胎方位><item>LScP</item><item>RScP</item><item> 不清</item></fetal_directi on></root>其中，<template>节点是模板的ID, <enabled_dept>节点是哪些科室可以使用产程图功能，多个科室使用分号”；”分开，<notes_list>节点表示“产程状态”栏（下文会提及）的“备注”列的下拉列表，<fetal_direction>节点表示“产程状态”的“胎方位”列的下拉列表。
现在，回到产程图模板，右击该模板，选择“属性”，在这个对话框中，在“类型”组框的“类别"中选择“产程图" （如未岀现“产程图"，请查看），在参数emr_type_xml“病历”组框中选择“只读”属性，如下图所示：2产程图数据录入2.1界面及操作介绍打开医生工作站，在医生工作站的“窗口”菜单中，选择“产程图录入窗口”，将会显示一个产程图输入界面，如下所示：.打开输入界面后，可以在左侧的病人导航栏中选择病人或在输入界面的“床号”下拉列表中选择病人所在的床号。
电子病历将根据病人的信息加载产程数据，并初始化输入界面。
初始化界面后，如果病人的产程数据为空，则“孕产次”，“宫缩开始时间”将被启用，这时候，根据病人实际的宫缩开始时间，在控件内输入该病人相应的数据（注意孕产次的格式，必须为’#/#‘）。
输入完“孕产次”及“宫缩开始时间”后，可以先保存或者后面保存，一旦保存，病人的“孕产次”及“宫缩开始时间”将不能修改，除非使用修改按钮（修改按钮建议只在孕产次及宫缩开始时间岀错的时候使用，否则可能带来数据的混乱）。
现在，根据“宫缩开始时间”及当前时间，选择一个“产程时段”，并在下面的两个表格中输入相应的数据，选择不同的产程时段，将在两个表格中显示这个时段内，宫缩及生理状态数据。
以“宫缩及胎头下降”表格为例，在表格中点击右键，在弹岀的菜单中选择“插入新行”，”，如下图所示：Insert或者使用快捷键插入新行后，另一个表格也将会插入一条 “检查时间”相同的记录，效果如下，新插入行使用青色作为纹底:新行中，“检查时间”将使用当前时间，“检查方法”使用无检查作为默认值，“是否分娩”为否，并且签名列中将插入当前登录的用姓名，点击要输入数据的单元格，可以对该单元格进行编辑。
注意，签名列中的 签名无法更改。
在“产程状态”表中，“胎方位”与“备注”两个列的下拉列表是可配置的。
例如，产程图的系统参数 birth_process_property 的<notes_list> 节点的每个 <item> 代表一个下拉 列表项，根据配置，“备注” 列的显示效果如下：宜询忑眉3T 降检直时f 冃 宫门才太律） [飆下降伽）栓查方痣 是否另姑录入人01赊1S:9O IS2.S无检吉否aSASfinr产梅托我栓査时日血压骷方慢胎心言繼趙度台編荷续宫编间歌胎腫 酱崔 整名窝呑阿"：5£7&晁・士激軽记录< lii -H Z3 . >“产程状态”表的“签名列”是该数据的签名医生，点击该列，并按下除“退格”键以外的任意键，将弹 岀医生字典，让用户选择医生的姓名，如下图所示: 选择一个医生，就将该医生的姓名填入到“签名”列中。
在编辑检查时间的时候，如果检查时间不在当前产程时段内，将岀现如下提示:,start)苗-Qrtriprnra... '二 □ QCJTMiq-fir 功能说E 目(2 7 Minrase .「冒皿电子病历医生工作姑[产程團录人]:2■件片躺辅吒聊阳忙 柿入心格式[切夫蒂⑶ 「巨心 窗匚他谢&n ：m心-亠”:亠-m ：/它1?」土妇艇仁T 一上』daL 心・1 F*；普帰二軼病叵-岳茨普理 阿-責叢 炬-聲吉呑[G3：-M1W M -刘 5[[131-WI14J -阿車凉 比院呂LU5uLWUaJLl3 产砸段|曲小时IT ：亚■la se *栓査时耳 宫口开丈（tff ） 胎头下毎切:]阴；50 ] 1.5 | *■H.52孕产获星否分壊嗣人洁总 址恚苗券 |忆院弓|加机殛阿库号胃5v|产程时屋|nM ■■时：1T ：牡怡孕 胃1腌艾孕士社]宫Jig 开躺S52修改宫缩吋间11-!-寿|'「炊加/产捋西录人=病人徐騙芒瞎弓*HU -马 1H从蛹人刊那讯 z* .座节车惮 /一吓病人a £日Ba更卫島总+ + + -+#（擀*人何城栓查方港 无程奄以提示用户输入的时间必须在当前产程时段内，并且会将检查时间调到当前的产程时段的开始时间。
为了 保证数据的有效性，“宫口开大”，“胎头下降”，“血压”目前设置了数据范围及格式校验，宫口开大为“纯 数字并精确到一位小数"，胎头下降为“纯数字并精确到一位小数， 可以为负数"，血压的格式为“###/## ”,其中#表示数字。
输入完一个单元格的数据后，按“TAB'键可以跳到下一格，按“ Shift + TAB ”跳到上一单元格。
最后，点击“保存”按钮，将会把数据保存到数据库中。
如果删除某一行数据，请点击表格最后的“删除”列，将提示是否删除相应行的内容，如下所示：2.2产程数据修改及产程图生成2.2.1修改数据如果在输入过程中，发现“孕产次”或“宫缩时间”不对，可以点击“修改孕产次”或“修改宫缩时间进行修改。
修改宫缩时间是一个比较复杂的问题，目前仅是将宫缩时间修改，而未对修改宫缩时间后对表 格中的检查时间进行校验。
因此，修改宫缩时间后，需要用户自行修改表格中数据记录的检查时间。
2.2.2查看产程图在用户输入数据并保存之后，点击“查看”按钮，将根据用户所输入的数据，生成产程图。
