口腔一般检查精编版

基本操作技能辅导：口腔一般检查口腔检查应遵循由外及内，由前至后．由浅入深的顺序进行，并应行健、患两侧对比。

一般检查包括口腔检查、颌面部检查、颈部检查、颞下颌关节检查和唾液腺检查等五、部分内容。

从力法上分视诊、扪诊、叩诊、探诊、咬诊、嗅诊等。

①视诊a．视诊的方法。

首先检查主诉部位，因为这是患者最关心的问题。

然后再按一定顺序(如右上→左上→左下→右下)检查其他部位。

b．视诊的内容。

全身情况：全身发育，四肢，体态，行动等。

Ⅰ．颌面部情况。

①表情与意识神态检查。

颜面部表情变化不仅是某些口腔颌面外科疾病的表征，也可以是某些全身疾病的反映。

通过观察患者面容表情可以了解伤病员的意识状态和病情程度。

例如面神经麻痹的病人则主要表现为颜面表情异常，即会出现额纹消失、眼睑闭合不全、口鲡歪斜等现象；又如颌面部损伤的伤员合并有颅脑损伤时，常可出现意识、神态或瞳孔等方面的变化；还有如病人一面痛苦表情，用凉水瓶压着患侧来就诊的可能为急性牙髓炎。

⑧颜面部外形色泽检查。

观察与比较颜面部的外形，左右是否对称比较颌面各部分之间比例关系是否协调对称，有无颌面部畸形，面下1/3的高度是否协调。

口唇的外形，笑线的高低，上下前牙位置与口唇的关系。

侧面轮廓是直面型、凸面型还是凹面型，颅、面、颌、牙各部分的前后位置和大小比例是否正常，有无颌骨前突或后缩等异常情况。

观察颜面皮肤的色泽、皱纹、弹性，对某些疾病的诊断也很有帮助，如艾迪生(Addisson)病、神经纤维瘤、血管瘤、恶性黑色素瘤、白斑病、麻风病等均具有皮肤色素的改变。

但要注意，温度、色素量及血液充盈度等因素，可影响颜面皮肤和黏膜的颜色。

观察皮肤是否有瘢痕、窦道等，因为根尖周病变可引起面部和颌下区的肿胀，甚至导致皮窦形成。

还要注意患者瞳孔是否扩大或缩小，因为这可能提示患者的精神紧张或患有某种系统性疾病。

Ⅱ．口内部分情况。

①口腔前庭检查。

依次检查唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟以及唇颊系带情况。

注意有无颜色异常、质地改变、瘘管、溃疡、伪膜、组织坏死或新生物；腮腺导管乳头有无异常(红肿、溢脓等)。

口腔检查规范(标准)
1. 引言
本文档旨在制定口腔检查的规范，以确保口腔健康检查的准确性和一致性。

口腔检查是预防和早期发现口腔疾病的重要手段，具有重要的临床意义。

2. 检查对象
口腔检查适用于所有需要进行口腔健康评估的人群，包括但不限于常规口腔检查、疑似口腔疾病患者、口腔手术前评估等。

3. 检查流程
3.1 准备工作
- 确保检查设备完好并消毒合格。

- 与检查对象建立信任关系，解释检查目的和流程。

- 记录检查对象的基本信息，包括姓名、年龄、性别等。

3.2 检查内容
- 观察口腔外部结构，包括嘴唇、颌面部皮肤、牙龈等。

- 检查口腔黏膜，包括舌背、颊黏膜、软腭等。

- 检查牙齿，包括龋齿、牙结石、牙周炎等。

- 检查口腔功能，包括咬合、咀嚼、发音等。

- 使用合适的检查工具，如探针、口镜等。

3.3 检查记录
- 检查过程中进行详细记录，包括异常发现、既往口腔病史等。

- 根据检查结果进行分类和评估，建议并记录相应的治疗或随
访计划。

4. 检查结果分析和处理
根据口腔检查的结果，结合患者的口腔健康状况，进行分析和
处理。

对于检查结果异常或疑似口腔疾病的情况，建议进一步检查
或转诊至相关口腔专科医生进行评估和处理。

5. 结论
本文档制定了口腔检查的规范，包括检查对象、检查流程、检查记录和检查结果分析。

遵循口腔检查规范有助于提高口腔健康检查的准确性和一致性，为口腔疾病的预防和早期发现提供支持。

口腔一般检查记录表
*两考生互为医患实时操作检查者：
被检查者姓名：性别：□男□女检查日期：年月日[口腔一般检查记录]
1.全口牙列检查结果：
（ 1 ）押题视诊和探诊表：
牙体情况符号：0：无异常4：牙缺失
1：有龋5：牙体损伤
2：有充填体（包括窝沟封闭）6：牙发育异常
3：有充填体有龋
（ 2 ）考官指定部位的检查结果（在牙列式上写出牙位，并在结果相应出画“ ○ ” ）
叩痛：牙位结果：- 、± 、+ 、+ + 、+ + +
松动度牙位结果：0° 、Ⅰ° 、Ⅱ° 、Ⅲ°
根尖部扪痛牙位结果：无、有
2.口腔其他情况的视诊结果：
如未发现异常，在相应处用“√”表示；如有异常，请用牙列式或文字记录
（ 1 ）口腔颌面部情况：未见异常□：异常表现
（ 2 ）口腔软组织情况：未见异常□：异常表现
（ 3 ）牙列：未见异常□：异常表现
（ 4 ）阻生齿：无□：有（牙位、类型）
（ 5 ）修复体：无□：有（牙位、类型）
在口腔特殊检查羡慕中抽到“社区牙周指数（CPI ）检查” 的考生填写下表：CPI计分：。

口内口腔检查口内口腔检查第一考站第一部分无菌操作一．洗手、戴手套（一）洗手：取下手上的饰物及手表，打开水龙头，弄湿双手。

2.接取抗菌洗手液或肥皂。

3.采用"6步法"洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒钟以上。

4.流动水冲洗。

5.以檫手纸或肘部关闭水龙头。

6.檫干双手。

6步法具体为第一步是掌心檫掌心。

第二步是手指交错，掌心檫掌心。

第三步是手指交错，掌心檫掌心，两手互换。

第四步是两手互握，互檫指背。

第五步是指尖摩擦掌心，两手互换。

第六步是拇指在掌心转动，两手互换。

（二）、戴手套：1、先将双手洗净、干燥。

2、打开无菌包装，用右手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。

先用左手插入左手手套内，再用已戴好手套的左手指插入右手手套的翻折部，帮助右手插入手套内。

3、已戴好手套的左手不可触碰右手皮肤。

将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，用无菌盐水冲洗干净手套外面的滑石粉。

（三）．口腔黏膜消毒：1、消毒剂的正确选则消毒剂：有1%碘酊（如用碘酊消毒应用75%乙醇脱碘）、0.1%氯已定和含有效碘0.5%的碘伏2、嘱患者张口，术者左手持口镜牵开唇颊部或舌，暴露手术区域，先用干棉球擦干术区，再用无菌棉签蘸取适量消毒剂，未感染伤口的消毒顺序从手术中心区开始，由内向外涂擦，消毒的范围应该超过手术区域，不可遗留空白。

3、感染伤口的消毒顺序应从清洁部开始向患处涂擦。

第一站：23分钟30分二、病例采集：15分钟20分问诊的方法，主诉，病历采集。

5分口腔检查准备。

2分诊断及鉴别诊断。

5分治疗设计。

4分病例书写。

4分合计：20分病例书写常用题目：慢性牙周炎急性化脓性根尖周炎边缘性牙龈炎皮脂腺囊肿深龋慢性根尖囊肿上牙体缺失有瘘型慢性根尖周炎牙震荡下牙列缺失分类肯氏2类急性牙髓炎眶下间隙感染智齿冠周炎一般检查前检查前需洗手、戴手套。

调节治疗椅，患者仰卧位，头部与医师肘部平行，检查上颌牙时，患者咬合平面与地面约成45角，检查下颌牙与地面接近平行。

口腔科常规-口腔及颌面部检查（一）牙齿1．牙齿部位的记录方法以十字形线条将上下左右分为4区，依照牙位排列顺序，自前至后，用数字代表。

恒牙用阿拉伯数字，乳牙用罗马数字，分别记载于各区内。

右侧国际牙科联合会（FDI）提出并经WHO认可的新的牙齿标记法，现已逐步推广，记录时只需写明某牙的号数即可。

2．形态、数目、色泽及排列位置注意牙齿形态、大小、有无畸形；有无缺牙及多生牙；色泽是否正常；有无拥挤、稀疏、错位、倾斜、阻生等情况。

3．松动度正常生理性松动度不计度数，大于生理性松动度而颊（唇）舌侧活动不超过1mm者为Ⅰ度，相当于１～2mm数，大于生理性松动度而颊（唇）舌侧活动不超过lmm者为I度，相当于1～2mm 者为l度，大于2mm者为l度松动，异常松动至上下浮动者为IV度。

4．牙体缺损及病变记录病变名称、部位、范围及程度等，必要时进行温度、电活力或局部麻醉试验，以查明病变部位及性质。

5．修复情况有无充填物、人造冠、义齿等，注意其密合度，有无继发性病变等。

7．缺失情况缺牙数目及位置，创口愈合情况以及邻牙的健康状况等。

（二）牙龈1．形态、色泽及坚韧度的检查注意有无炎症、溃烂、肿胀、坏死、增生、萎缩、窦道及色泽改变，是否易出血等。

2．牙周袋检查牙周袋分为假性牙周袋（眼袋）及真性牙周袋（骨上袋、骨下袋）两种，记录其部位及范围，用牙周探针测量其深度，以mm计算，牙周袋内注意有无分泌物。

3．牙石分为龈上及龈下两类，注意其部位及程度。

龈上牙石可分为三度：少量记录(+)，中等量记录（++)，牙石多或龈面亦附有者为大量记录（﹢﹢﹢）。

（三）唇及粘膜注意有无色泽、形态改变，有无红斑或黑斑、丘疹、色斑、疱、大疱、脓疱、鞍裂、脱屑、角化、充血、出血、溃疡、假膜、坏死、糜烂、结疖、硬结、畸形等，记录其部位、大小及范围。

（四）舌注意舌体大小、颜色，有无硬结、溃疡、肿块、印迹，是否松软、肿胀，有无舌苔及其颜色、厚薄，舌背有无裂纹、角化，乳头有无异常，舌的运动及感觉功能有无障碍，舌系带是否过短。

口腔检查报告单模板一、患者基本信息•姓名：_______________•年龄：_______________•性别：_______________•就诊日期：_______________•就诊医生：_______________二、口腔检查指数•检查指数：_______________•恶臭指数：_______________•牙结石指数：_______________•牙龈指数：_______________•龈下指数：_______________•牙齿缺损指数：_______________•口腔卫生状况：_______________三、检查结果1.牙石：•数量：_______________•位置：_______________2.牙龈：•牙龈颜色：_______________•牙龈质地：_______________•牙龈厚度：_______________•牙龈出血情况：_______________3.牙齿：•锅形龋齿个数：_______________•﹢I级龋齿个数：_______________•﹢ II 级龋齿个数：_______________•﹢ III 级龋齿个数：_______________•龋齿的位置和部位：_______________4.口腔黏膜：•口腔黏膜颜色：_______________•口腔黏膜状况：_______________5.口腔疾病：•口腔疾病名称：_______________•口腔疾病部位和范围：_______________•口腔疾病症状描述：_______________四、医生建议•个人口腔卫生方案：_______________•回访日期：_______________•备注：_______________五、注意事项•本报告单仅为医师诊断和治疗提供参考，不构成最终诊断和治疗方案；•患者需咨询医生专业建议后进行预防和治疗；•患者应按医生指示进行口腔卫生，保持口腔清洁，预防口腔疾病的发生；以上是口腔检查报告单模板的内容，患者可以根据此模板填写自己的检查报告单。

口腔健康检查表
被检查者：性别：日期：年月日
1．检查结果
松动度
叩痛
扪痛
牙石
缺失
（上颌）唇颊
侧
（下颌）唇颊
侧
松动度
2、口腔其他情况视诊所见：用“√”、牙式或文字记录1）、口腔颌面部情况未见异常
异常表现：
2）、口腔软组织情况：牙龈未见异常
异常表现：
其他粘膜未见异常
异常表现：
3）、义齿修复：无
有（说明修复类型）
4）、牙发育异常无
有（说明异常类型）
5）、阻生牙无
有（说明阻生类型）6）、其他
【口腔检查使用说明】
叩痛：（-）无疼痛、（±）感觉不明确或酸痛、（+）轻度疼痛、（++）疼痛介于 + —+++ 之间、（+++）轻叩即疼痛或疼痛剧烈。

龋病分为五度：第一度，为釉质龋，破坏在釉质内，色黑浸状、白垩状；形
表面缺损，卡住探针；质松软、粗糙
第二度，为牙本质浅龋，洞底在牙骨质浅层；
第三度，为牙本质深龋，洞底在牙本质深层，但未引起牙
髓及根尖病
第四度，为洞底在牙本质深层，或已穿髓，牙髓已感染或
坏死；
第五度，为残根以及牙冠全部或绝大部分破坏，非龋所致的残根不包括在内。