留置尿管护理查房

一例老年女性留置尿管的护理查房与讨论发布时间：2021-11-16T07:19:00.215Z 来源：《护理前沿》2021年20期作者：武海英[导读] 目的：留置导尿管是临床用药解除尿潴留、尿失禁等的常规护理操作的一种武海英东营市人民医院综合病区山东省东营市 257300摘要：目的：留置导尿管是临床用药解除尿潴留、尿失禁等的常规护理操作的一种，但是在留置导尿管的同时，也会相应的产生一些护理问题，特别对于老年女性，由于年龄增长，器官退行性变化，留置尿管发生感染、漏尿等不良事件容易发生。

本文就老年女性留置尿管的护理查房进行讨论，提出护理措施，现整理如下。

关键词：老年女性留置尿管；护理；漏尿前言近几年随着我国人口老龄化趋势的加重，老年人接受手术治疗的也呈现逐年上升的趋势。

由于手术的需求，患者需要常规留置导尿管，对出入量等情况方便观察、记录，解除尿储留、尿路感染等。

同时留置尿管临床也用于术前的准备，尿失禁患者的会阴清洁等基础护理措施。

老年女性患者，由于年龄较大，器官的退行性班花，留置导尿管容易发生漏尿的情况；同时老年女性患者的皮肤弹性变差，抵抗力、免疫力低，容易留置导尿管属于侵入性操作，患者可能发生刺激性感染等问题，因此留置导尿管的同时护理工作的有效开展非常重要。

1临床资料患者，女，92岁，因泌尿系感染收治入院，语言沟通障碍，全身营养状态差。

体检：神志清，体温38.9℃，脉搏102次/min ，呼吸20次/min,，血压101/63mmHg，皮肤完整，骶尾部有4*5cm红斑，指压褪色。

留置尿管，尿液浑浊，尿管侧漏尿，有“尿床”现象。

既往脑出血病史，卧床6个月，期间持续留置尿管，长期便秘病史。

辅助检查：白细胞3.89×109/L,中性粒细胞率65.50%，淋巴细胞数0.96×109/L，红细胞3.75×109/L，血红蛋白105g/L，尿酮体弱阳性，隐血+++，尿白细胞+++，尿蛋白++，尿细菌2603/UL。

护理业务查房记录表癃闭，在本穴施术，既有通调冲任、清利膀胱之作用，又有调理足三阴经的功效。

关元为任脉经穴，任脉与足三阴经的交会穴，有培肾固本、补益元气、温中散寒、固精同脱，强体保健等功效；气海穴的“气”为人体元气之意“海”有聚会之意。

为人体先天元气聚会之处。

养生家以该穴为宗气所归，犹如百川之汇海者。

《铜人》：“今附气海者是男子生气之海也。

” 《医宗金鉴》：“主治一切气疾。

”二穴的部位相近，均在腹白线上。

深部为小肠，主要功效也相似：有升阳补气，益肾固精，调理冲任等作用。

两穴合用可治下腹疼痛，大便不通，遗尿，遗精，阳痿，早泄，疝气，泻痢，月经不调，痛经，经闭，尿闭，尿频，眩晕，气喘麓真气不足，四肢力弱等，以上三穴共用，以清艾条灸之之，能温阳固肾、培补元气、通利三焦。

王潇潇：还可以采用热奄包的方法：唐磊你知道咱们科室的热奄包有什么成分吗？作用机理是什么吗？唐磊：醋元胡、制川乌、制草乌利湿散寒冰片通窍止痛。

王潇潇：中药热奄包作用原理是：①经络的传导作用；②局部皮肤的透入及热力作用；③神经的调节作用；④药物本身的治疗作用。

热奄包中药中含有厚朴、大腹皮、槟榔以行气利水，醋元胡、制川乌、制草乌利湿散寒止痛，干姜、小茴香、艾叶温阳通络，三棱、莪术、透骨草行气消积止痛，车前子、茯苓、泽泻利尿通淋，冰片通窍止痛。

也可使患者肛门部位痉挛的括约肌变松弛，从而减轻其对尿道部位的括约肌的牵拉作用，使其放松，达到利于排尿的目的；外敷腹部，可温通经络，行气止痛，通则不痛，使膀胱气血通利而利尿。

药浴的方法：《内经》又言：“阴脉集于足下，而聚于足心⋯⋯三经皆起于足”，说明足是三阴、三阳会聚之处，中药浴足可通经活络、扶升阳气。

经研究选用菟丝子、大黄、小茴香三药煎水浴足。

其中菟丝子性味辛、甘，平，具有补气益肾的功效；小茴香味辛，性温，气窜，具有温肾和胃、理气行气的功效，是宣化气机的良药；大黄苦寒，有活血祛瘀的作用，为治疗血证之要药。

肛肠疾病术后患者气血亏虚，气虚血瘀，经络受损，以致膀胱气化不利，经脉不畅，小便不能顺利排出。

首先欢迎各位领导、老师来到我们NICU光临指导工作！我是今天白天/夜间责任护士，我叫XXX。

我今天主管___名患者，他们是1床、2床、3床,1床XXX ,是________ 患者，2床XXX是________患者，3床XXX是________患者。

请问老师您想具体了解哪位患者的情况 (假设老师没有选择的意思，可以主动汇报自己最熟悉的病例) ？请您随我到患者床旁(假设病人清楚不能在病人床边)。

1床XXX，____性，_____岁，主因________ __以______收入院于__月__ 日门/急诊收住院。

既往史_______ 过敏史_______ 家族史_______ 入院时患者神志处于________状态，于__月__日行全脑血管造影术，造影提示__________________/于__月__日行XXX术，现为术后 _____天，于__月__日行脑室穿刺引流术/腰大池引流术/血肿腔引流术，引流管于__月__日拔除/今为引流术后 _____天，于__月__日行气管切开术。

目前患者主要的医治有补液/扩容/抗炎/抗血管痉挛/营养神经 /亚低温/降颅压等。

作为他的责任护士，我的主要护理内容包含病情观察：结合病人的具体情况提出原因，如颅压高、脑血管痉挛、脑过度灌注〔为什么？有无辅助检查证实？〕等。

〔1〕生命体征的观察：目前患者生命体征平稳/血压波动在____～ _____mmHg 之间，现在给予___操纵血压;心率__次/分，给予___降心率/升心率,现在心率为______次/分;呼吸由呼吸机辅助/操纵，体温波动在____～_____℃，最高体温_____℃，给予____降温，现患者体温_____℃。

我还要继续观察患者的血压/心率/呼吸/体温的变化。

〔2〕意识状态、瞳孔、肌力的观察：目前患者神志处于_______状态，GCS评分为____分，瞳孔为_:_,四肢肌力为____级，因为患者正处于出血顶峰期/水肿顶峰期/脑血管痉挛期/_______检查提示 ________/由于行_______手术，有可能出现高灌注/低灌注等并发症，为了及时发觉患者病情变化，我要特别注意观察意识状/瞳孔/肌力变化。

尿毒症护理查房一、病历简介1、现病史：患者2床陈XX，男，87岁，缘于入院前20年体检发现血压升高，最高血压200/110mmHg，于外院诊断“高血压病”，日常规律服用降压药未规律监测血压，于4年余开始出现泡沫尿，此后不规律诊治，未定期监测肾功能。

入院前2月余无明显诱因开始出现活动后气喘，气喘进行性加重伴尿量减少（具体不详），伴双下肢轻度水肿，2月前入住我院干部病房，入院后先后予“头孢曲松2g qd（01.04-01.11）、利奈唑胺0.6g q12h （01.11-01.18）+特治星2.25g q8h（01.12-01.18）”抗感染、利尿、强心、控制血压、抗血小板、补充白蛋白、营养支持等治疗，并进入血液透析治疗。

入院后因患者咳嗽、咳痰、胸闷、喘息症状无明显缓解，尿少、周身浮肿，仍明显，多次查尿常规示“尿蛋白3+，潜血2+；肾功能示肌酐进行性升高，最高肌酐 468.7↑umol/L，GFR，8.97ml/min，CRP 169.00mg/L”。

转诊我科，予血液透析。

期间突发呼吸促，心率、血压、血氧饱和度下降，转ICU加强治疗，现病情稍稳定，转我科继续治疗。

2、体格检查：神志清醒，发育正力型，营养中等，慢性面容，安静表情，平车入院，对答切题，查体合作。

T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP125/70mmHg。

粘膜色泽苍白，双前臂肿胀明显，多处出现张力性水泡，右前臂张力性水泡破溃处已结痂，局部皮温无明显升高，四肢散在破溃、青紫、淤青，部分已结痂。

3、辅助检查：表1：表2：4、入量、尿量折线图，见图15、既往史：支架植入术、低蛋白血症、阵发性心房颤动、双肺上叶多发孤立性肺结节、肺动脉高压中度、主动脉瓣及二尖瓣退行性变、主动脉硬化。

6、医疗诊断: 1.慢性肾脏病5期、高血压性肾衰竭、高尿酸血症、继发性甲状旁腺功能亢进、肾性贫血2.肺部感染、鲍曼不动杆菌感染、肺炎链球菌性肺炎3.心力衰竭、心功能Ⅳ级4.高血压病3级（极高危） 5.I型呼吸衰竭 6.阵发性心房颤动 7.血小板减少 8.胸腔积液 9.冠状动脉粥样硬化性心脏病(陈旧性心肌梗死支架植入术后) 10.双肺上叶多发孤立性肺结节11.肺动脉高压中度12.主动脉瓣及二尖瓣退行性变13.主动脉硬化7、主要治疗措施，见表3二、主要护理诊断：1、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、长期卧床、腹泻有关2、清理呼吸道低效：与患者营养不良，咳嗽排痰乏力有关3、气体交换受损：与肺部炎症、胸腔积液有关4、营养失调：低于机体需要量与患者无法自行进食、蛋白尿、胃粘膜水肿至蛋白吸收障碍有关5、潜在并发症：下肢静脉血栓形成6、潜在并发症：导管相关性感染7、焦虑：与辗转ICU治疗、病情的反复有关三、护理措施：1、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、长期卧床、腹泻等有关（1）根据患者皮肤状况，患者带入的陈旧性压疮已结痂处做好班班交接，观察痂皮是否脱落，保持皮肤清洁干燥，避免周围皮肤新发破溃。

原发性膀胱输尿管返流护理查房一、患者基本情况
•姓名：
•性别：
•年龄：
•病史：患有原发性膀胱输尿管返流
二、查房内容及重点护理措施
1. 查房内容
1.患者病情稳定性
2.药物使用情况
3.管路通畅情况
4.营养状况
5.心理情况
6.家属配合情况
2. 重点护理措施
1.监测患者膀胱输尿管返流症状
–对尿频、尿急、尿痛等症状密切观察，及时记录。

2.保持患者水负荷
–根据医嘱合理控制患者的水负荷，避免膀胱输尿管返流加重。

3.定期更换导尿管
–保持导尿管通畅，防止反复感染。

4.宣教患者及家属
–对于膀胱输尿管返流症状、护理方式进行详细介绍，提醒患者定期复查。

三、注意事项
1.避免憋尿
2.保持局部清洁
3.饮食调理
4.及时就诊
四、工作建议
•加强护理团队之间的沟通和合作，确保患者得到全面的护理服务。

•定期评估患者的疗效和护理效果，及时调整护理方案。

以上是对原发性膀胱输尿管返流护理查房的侧重点及注意事项的详细描述，希望护理人员能够根据患者的实际情况，制定出更合理有效的护理措施，提高患者的生活质量和康复效果。