下载文档原格式
一例输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房第一手术室洪少进2019年2月27日时间：2019.2.27地点：手术室护办室参加人员：主讲人：主持人：郑绘：输尿管软镜下钬激光碎石术是去年新开展的手术，目前开展的也比较多，今天通过本次护理查房学习，希望大家熟练掌握整个手术的配合。
下面请主讲人介绍一下主要内容。
洪少进：我把今天的主要内容介绍一下：1 病史2 概述、优势3 手术应用解剖4 手术步骤5 PIO洪少进：主要内容就这些，下面我来介绍一下病史。
患者：吕宝云，男，42岁，住院号：19009715.患者于2月前在无明显诱因下左腰部出现酸胀不适，症状不能自行缓解，为求进一步诊治，入我院行泌尿系CT提示：1、左侧输尿管上段结石伴左肾、左侧输尿管上段积水，门诊拟“左输尿管结石”收住泌尿外科+8床。
患者于2019.2.22 9:00在全麻插管下行左侧输尿管软镜下钬激光碎石取石术，手术顺利，于10:00进入复苏室。
洪少进:输尿管软镜技术是21世纪新兴起的高新微创技术，属于经自然腔道手术（NOTES技术），即通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道——膀胱——输尿管——肾盂到达患处，将结石或狭窄病损清除。
输尿管软镜无须在身体上做切口，术后无体表瘢痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、体表不留疤等优势，适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及某些类型的肾结石。
相比传统开放手术以及硬质输尿管镜，输尿管软镜操作更加灵活，观察范围更大。
钬激光波长 2.1μm，脉冲式激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。
水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。
同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm。
因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。
钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。
输尿管扩张术后护理查房一、术后观察和评估1.观察患者一般情况，包括生命体征、意识状态、呼吸状况等，并记录相关数据。
2.观察尿液颜色、量、气味等变化，并记录尿液数据，及时发现尿液异常情况。
3.检查尿管引流情况，包括引流量、颜色、澄清度等。
发现引流异常时及时处理。
4.检查尿液培养和药敏结果，以指导抗感染治疗。
二、管路护理1.定期更换尿袋，保持尿袋固定，防止袋体翻倒。
2.定期清洁尿管周围皮肤，使用温水和无刺激性皂液清洗，保持皮肤干燥。
3.定期检查尿管固定带是否松动或脱落，及时调整或更换。
4.定期检查尿管引流孔是否阻塞，通畅时可用生理盐水冲洗引流孔。
三、疼痛和并发症的预防与处理1.监测患者疼痛程度，并根据情况给予适当的镇痛药物。
2.鼓励患者多饮水，促进尿液排出，避免尿路感染的发生。
3.注意观察患者是否存在尿路感染的症状，如尿频、尿急、尿痛等，并及时告知医生。
4.尽量减少患者活动，避免过度劳累和高强度运动，预防术后并发症的发生。
四、饮食和营养1.根据患者病情和术后恢复情况，合理安排饮食，避免刺激性食物和饮料。
2.饮食宜以清淡、易消化的食物为主，多食用富含维生素的水果和蔬菜，增强抵抗力。
3.定期进行血常规和营养指标检查，如贫血、低蛋白血症等及时采取相应措施。
五、心理护理1.与患者进行交流，了解其术后恢复情况和心理状况。
2.鼓励患者积极参与康复训练和活动。
3.为患者提供情感支持，解答其疑虑和困惑。
4.与家属沟通，告知患者的术后情况和护理措施。
六、宣教与复诊1.详细向患者和家属介绍术后护理注意事项，包括尿管护理、饮食、活动等方面。
2.解答患者和家属的疑问，消除他们的不安和担心。
3.安排术后复诊时间，指导患者进行术后复查和检测。
输尿管扩张术后护理查房的内容主要包括术后观察和评估、管路护理、疼痛和并发症的预防与处理、饮食和营养、心理护理、宣教与复诊等方面。
只有科学合理地进行护理工作，患者的康复就会更加顺利，避免并发症的发生，提高患者的生活质量。
业务查房业务查房时间：2013-7-16 9：00地点：501房参加人员：廖丽萍姜凯谚陈运莲郭莹莹主持人：李沈蓉查房目的：输尿管镜术后下肢静脉血栓形成患者的护理内容：护士汇报病史。
廖丽萍护师：患者黄某某，男，45岁，因"左侧腰腹部疼痛1天“于7月9日上午拟诊"双肾双输尿管结石双肾积水，肾功能不全？”收入我科。
入院体检：T36.8℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:116/62mmHg。
2013-7-8我院黄田门诊查B超示：双肾结石并左肾积水，左输尿管上段结石并扩张。
入院诊断：1、左肾绞痛；2、左侧输尿管上段结石并左肾积水；3、双肾结石；4、尿路感染。
入院后予抗炎、解痉、补液治疗，完善相关检查后患者于7月12日上午送手术室在硬膜外麻醉下行经尿道输尿管镜下钬激光碎石+内置双J管术，术程顺利，留置尿管引出淡红色尿液，术后予心电监护、抗炎、止血补液治疗，按输尿管镜术后常规护理。
术后第二天，予拔除尿管，患者诉左腰腹部痛轻微，诉行走时右小腿疼痛，压痛明显，无余不适。
遵医嘱予行右小腿彩超检查，结果示：右侧小腿肌间静脉血栓形成；予请相关科室会诊后，予溶栓、抗凝、补液治疗，嘱患者卧床休息，抬高患肢，右小腿弹力绷带加压包扎。
现患者术后第四天，一般情况可，无自觉疼痛，右小腿压痛明显减轻，末端血运好。
遵医嘱予继续溶栓、抗凝、补液治疗，密切观察患者生命体征及皮肤粘膜有无出血点及瘀斑，嘱患者仍需卧床休息，抬高患者并制动。
病史汇报完毕，想请教上级护士对于该术后下肢静脉血栓形成的患者我该如何护理？姜凯谚主管护师：对于该患者我们应当做好如下护理(一)一般护理①保持病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。
②饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。
③为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。
回肠代输尿管术后护理查房一、术后护理注意事项1.密切观察病情：注意术后第一时间患者的生命体征，如血压、心率、呼吸情况等，并检查患者的尿量、尿液颜色、质地等，及时发现异常情况。
2.监测疼痛：术后的患者可能会有一定的疼痛感，需要监测患者的疼痛程度并记录，及时给予止痛药物以缓解患者的疼痛。
3.饮食与水分：根据患者的手术情况和术后恢复情况，制定合理的饮食和水分摄入计划，避免患者出现水肿或脱水的情况。
4.尿液排泄与观察：注意观察患者的尿液是否正常，如有血尿、混浊尿、尿液增多或减少等异常情况，要及时与医生沟通。
5.伤口与引流：定期更换伤口敷料，观察伤口的感染情况。
对于引流管的护理，要保持引流通畅，注意观察引流液的颜色和量。
6.体位与活动：根据患者的术后情况和医生的指导，合理调整患者的体位，避免压迫引流管或影响手术部位的活动。
适当鼓励患者进行床上活动和功能性训练。
7.药物使用与观察：按照医生的嘱咐合理给予术后药物，并及时观察患者对药物的反应，如有过敏或不良反应要及时报告医生。
8.心理支持与教育：与患者及其家属进行心理沟通，了解他们的需求和顾虑，并及时给予科学合理的解释和指导，增强患者的信心和配合度。
二、每日查房内容1.术后一天检查伤口：观察伤口是否有红肿、渗液、出血等情况。
适量更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。
观察尿液：观察尿液的颜色、气味、浑浊度等情况，及时发现尿液异常。
监测生命体征：测量患者的体温、血压、心率、呼吸情况等生命体征。
辅助检查：根据患者病情需要进行必要的辅助检查，如血常规、尿常规、尿培养等。
药物管理：给予术后药物，如止痛药、抗生素等。
教育与护理：与患者沟通交流，了解患者的需求和不适感受，给予心理支持和合理的护理建议。
2.术后二天伤口处理：观察伤口的愈合情况，及时更换敷料并清洁伤口，发现感染迹象要及时向医生报告。
尿液观察：继续观察尿液的颜色、量和质地，如有异常要及时向医生报告。
药物管理：按时给予术后药物，注意观察药物的疗效和患者的反应。
