甲亢鉴别与诊断

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5
第
2 临床表现
章
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6
临床表现
（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多) 1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速 2.神经精神系统兴奋表现 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松 6.其他(生殖、血液） （二）甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音左右叶上下极常可听到收缩
6. 妊娠期甲亢
因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异 常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出
病因 （1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进(transient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum, THHG),仅发生于妊娠期间 （2）甲亢合并妊娠 （3）产后GD （4）产后甲状腺炎症（PPT）
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7. 胫前黏液性水肿(pretibial myxedema)
（1）为GD相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现 （2）皮肤增厚、粗，结节。汗毛增生，皮损融合，似橡 皮腿
（参见临床表现（四）其他表现）
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8. Graves 眼病（GO,TAO)
分级 眼部症状和体征 0 (N) No signs or symptoms 1 (O) Only signs, no symptoms 2 (S) Soft tissue involvement
甲状腺功能亢进症
病因 临床表现 诊断 鉴别诊断
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1
甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统 兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。根据甲状腺的功能状态， 甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。

甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、 循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

临床上以Graves 病（弥漫性毒性甲状腺肿）域常见。

本节以Graves 病为例介绍。

Graves 病的病因与发病机制未明，但公认与卬状腺的口身免疫反应有关。

其危险因索 包括遗传因素、感染因素、精神因素等。

临床表现起病多较缓慢。

1•高代谢状态：常有疲乏无力、不咐热、多汗，皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热等。

2. 甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿人，质软，吞咽时上下移动。

可闻及血管杂音，可触及 震颤，为本病的特异性体征，貝有觅要诊断意义。

3•眼部表现：（1）非浸润性突眼：①上眼睑挛缩；②眼裂增宽；③上眼睑移动滞缓（Graefe征）：： ④瞬目减少和凝视（Stelhvag 征）：⑤惊恐眼神：⑥向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy 征）：⑦两眼内聚减退或不能（Mobms 征）。

Gmves 病为最 席见的引起甲亢的疾病.典 型表现有高代谢状态,甲状 腺弥漫性肿大及眼部庄状Q正常甲状躱甲状腺肿大(crarfr MrllwaM<4HU *J<i(Tnn（2）浸润性突眼：患者有明显自觉症状，如畏光、流泪、视力减退、眼部肿痛等。

检查可发现眼球活动受限，明显突出。

4-蒂神神经系统：患者易激动，精神过敏，伴多言多动，思想不集中，焦龙烦躁等。

5•心血管系统：多有持续性心动过速，心尖部第一心音亢进，常有收缩期杂音。

收缩压升高，舒张压下降，脉压增大为甲亢特征性表现之一。

房性早搏较常见。

甲亢性心脏病表现为明显心律失常，心脏扩人和心力衰竭。

甲亢完全控制后心脏功能町恢复正常。

6•消化系统：多表现为食欲亢进，常伴腹泻。

此外，血液系统可表现为周闱血白细胞总数偏低。

运动系统表现为肌肉软弱无力。

生殖系统女性患者常有月经桶少甚至闭经，男性可出现阳痿。

特殊类型1•甲亢危彖：为本病严重表现，可危及生命。

量淋巴细胞刺激成纤维细胞分泌粘多糖，堆积在 眶后组织
临床表现
单纯性突眼的常见眼征有：
• 眼球向前突出，突眼度一般不超过19-20mm； • 瞬目减少； • 上睑挛缩，眼裂增宽 • 眼球内聚不良； • 向上看时，前额皮肤不能皱起。
单纯性突眼 （1） 甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
临床表现
浸润性眼征—Graves眼病（GO）
得分 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
临床表现
（一）甲状腺毒症表现 （二）甲状腺肿 （三现
胫前黏液性水肿 ：
见于少数Graves病患者，为GD相关自身免疫性病变在皮 肤部位的表现
好发于胫骨前下1/3，亦可见于足背、踝关节、肩部、 手背活手术疤痕处，偶见于面部
Graves病
一、病因、发病机制 二、临床表现 三、特殊临床表现 四、实验室检查 五、诊断 六、治疗
病因和发病机制
Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病
※ 本病是以遗传易感为背景，在感染，精神创伤、应激 等环境因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。
• 遗传易感性：是一种多基因的复杂遗传病，与HLA相关
⑸ 肌肉骨骼系统：
剧烈运动、高碳水化合物饮食
a. 甲亢周期性麻痹： 下肢无力
低钾血症
b.甲亢肌病：累及近带肌群
c.重症肌无力
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
(6)生殖系统 女性：常有月经减少或闭经； 男性：常有阳痿，偶有乳腺发育， (7)造血系统 • 周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞↑； • 白细胞总数偏低； • 血小板寿命↓
多而引起的甲状腺毒症。病因： 毒性弥漫性甲状腺肿Graves病（80%） 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 桥本甲亢 新生儿甲亢 垂体TSH腺瘤

3.其他表现 3.其他表现 5%～10%的患者发生皮肤病变，主要有 5%～10%的患者发生皮肤病变，主要有 皮肤和甲床色素沉着 具有特征性骨改变的指趾杵状变 胫前黏液性水肿 侵袭区皮肤隆起、增厚，外观呈橘皮样 偶尔皮肤损害可发展到面部、肘及手背部
四．实验室检查
（一）甲状腺激素测定 （二）血清促甲状腺激素测定 （三）促甲状腺激素释放激素兴奋试验(TRH) （三）促甲状腺激素释放激素兴奋试验(TRH) （四）T3抑制试验 （四）T3抑制试验
（五）甲状腺自身抗体的测定 1．甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）和 ．甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）和 甲状腺过氧化物酶抗体(TPO甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab) 这两个甲状腺自身抗体是甲状腺免疫 损伤的标志 2．甲状腺刺激性抗体（TSAb）或 ．甲状腺刺激性抗体（TSAb）或 甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)测定 甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)测定
（四）Graves眼眶病变及皮肤病变 （四）Graves眼眶病变及皮肤病变 的病因
Graves眼病（GO）是一种器官特异性 Graves眼病（GO）是一种器官特异性 自身免疫性疾病，发病机制不十分清楚。 GD患者球后结缔组织中可检测到TSHR表 GD患者球后结缔组织中可检测到TSHR表 达，GD中的TSHR是甲状腺和眼眶组织的 达，GD中的TSHR是甲状腺和眼眶组织的 共同抗原，因此TSHR抗体可以看成是GD 共同抗原，因此TSHR抗体可以看成是GD 自身免疫的标志。有人认为TSHR与其抗 自身免疫的标志。有人认为TSHR与其抗 体结合后可分泌糖胺多糖。
甲亢的病因分类：
甲亢的分类
甲状腺激素产生过多 Graves病 Graves病 毒性多结节性甲状腺肿 自主性高功能甲状腺腺瘤（Plummer病） 自主性高功能甲状腺腺瘤（Plummer病） 垂体TSH瘤 垂体TSH瘤 垂体性甲状腺激素不敏感 葡萄胎或绒毛膜上皮癌 妊娠剧吐 甲状腺受损所致甲状腺素渗出 亚急性非化脓性甲状腺炎伴甲亢 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 其他 医源性 卵巢甲状腺肿 转移性甲状腺癌

甲亢的诊断方法都有哪些*导读：甲亢是一种常见的疾病，给我们的身体健康带来很大的威胁，并且发病时给患者带来很大的痛苦，患者承受着身体和心理的痛苦，需要及时的诊断和治疗。

……甲亢是一种常见的疾病，给我们的身体健康带来很大的威胁，并且发病时给患者带来很大的痛苦，患者承受着身体和心理的痛苦，需要及时的诊断和治疗。

那么，甲亢的诊断方法都有哪些呢？专家介绍，了解甲亢，我们可先从甲亢的病因开始。

甲亢的病因主要有：1、自身免疫因素：人体的免疫系统包括细胞免疫和体液免疫，这些免疫系统可在许多情况下保护机体不受自然界各种因素的损害。

当人体的自身免疫反应超过了心理限度或持续时间过长，就会造成自身组织的损伤和功能障碍而导致疾病。

甲亢病人具有体液免疫和细胞免疫病的特点，这种抗体能与甲状腺细胞的某些抗原成分发生自身免疫反应。

所以，自身免疫是引起甲亢的一个原因。

2、遗传因素：自身免疫病一般均有家族史和遗传史。

甲亢由于遗传上免疫监视功能的缺陷，当病人遭到感染、精神创伤等应激时，体内免疫稳定性被破坏，于是就诱发了甲亢。

3、精神因素因素：甲亢病人甲状腺本身已有缺陷，平时不出现，遇到精神刺激后诱发本病的发生，有资料表明，心里紧张可导致免疫系统功能改变，精神创伤是甲亢的重要诱因。

诊断甲亢的方法主要有如下几种：一、自主性高功能性甲状腺结节，扫描时放射性集中于结节处：经TSH刺激后重复扫描，可见结节放射性增高。

二、单纯性甲状腺肿。

除甲状腺肿大外，并无上述症状和体征。

虽然有时131I摄取率增高，T3抑制试验大多显示可抑制性。

血清T3，rT3均正常，这是甲亢的诊断方法。

三、其他。

这也是甲亢的诊断方法。

结核病和风湿病常有低热、多汗心动过速等，以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎。

老年甲亢的表现多不典型，常有淡漠、厌食、明显消瘦，容易被误诊为癌症。

单侧浸润性突眼症需与眶内和颅低肿瘤鉴别。

甲亢伴有肌病者，需与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。

药物治疗的缺点在于疗程较长，需要 持续数月至一年甚至更长时间，且复 发率较高。
药物治疗的优点在于方便、无创、适 应症广，尤其适用于轻症患者。
药物治疗过程中需定期监测甲状腺功 能，以便及时调整药物剂量。
手术治疗
手术治疗是甲亢的重要治疗方式之一，通过切除部分或 全部甲状腺组织来减少甲状腺激素的产生。
手术治疗的缺点在于创伤较大、术后并发症较多，且术 后可能需要长期服用甲状腺素进行替代治疗。
手术治疗的优点在于治愈率高、复发率低，适用于中度 及重度甲亢患者。
手术治疗前需进行严格的评估和准备，确保手术的安全 性和有效性。
其他治疗方法
其他治疗方法包括放射性碘治疗、中医中药治疗等。
放射性碘治疗是通过口服放射性碘剂来破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。 适用于中度及重度甲亢患者，尤其是不宜手术或药物治疗的患者。
中医中药治疗主要通过调节机体免疫功能、改善内分泌失调等途径来缓解症状，但 治愈率较低，复发率较高。
04
甲亢的预防与保健
预防措施
定期体检
定期进行甲状腺功能检 查，以便早期发现甲亢
。
控制情绪
保持情绪稳定，避免过 度焦虑、抑郁等不良情
绪刺激。
避免诱因
避免暴露于射线、碘等 诱发甲亢的因素。
遗传咨询
如有家族史，应进行遗 传咨询，了解家族遗传
甲亢PPT课件
目录 CONTENT
• 甲亢概述 • 甲亢的诊断与检查 • 甲亢的治疗方法 • 甲亢的预防与保健 • 甲亢的并发症与注意事项
01
甲亢概述
定义与分类
定义
甲亢，全称为甲状腺功能亢进症 ，是指甲状腺腺体本身产生甲状 腺激素过多而引起的甲状腺毒症 。
分类

临床表现在桥本病发展进程中可有甲亢症状出现，称为桥本甲亢，发生率约占桥本病的20%—25%。

其原因多数是甲状腺受炎性破坏，甲状腺激素释放入血增多所致，故甲亢表现为一过性的；如受摄碘量和甲状腺炎症与修复的影响时，可反复出现甲亢或甲亢与甲低交替出现。

少数桥本甲亢是因桥本病归并毒性弥漫性甲状腺肿所致，约占桥本病的%%；患者甲亢可较长时间持续存在，可伴有典型毒性弥漫性甲状腺肿的表现如突眼和胫前粘液性水肿、血TSI阳性。

患者可以两种疾病中的任何一种起病，临床上也可以其中一种疾病的表现为主；例如甲亢症状可持续数月至数年，但由于甲状腺组织的不断被破坏，最终仍然发展成为甲状腺功能低下。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为桥本病或桥本甲状腺炎，是由于免疫功能紊乱而产生针对自身组织的免疫性炎症。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发病率仅次于毒性弥漫性甲状腺肿。

多见于35-55岁之间的女性，女性与男性之比为20:1。

患者起病隐匿，病情发展缓慢，常因偶然发现甲状腺肿大而进一步检查被诊断，或出现甲低时方被发现。

甲状腺弥漫性肿大者较多，峡部肿大常较明显，并可有锥叶肿大，这是本病的特征之一；甲状腺两叶大小可不均一，可有结节，质地硬而韧如橡皮样；甲状腺一般无疼痛，与周围组织无粘连；个别患者可有类似亚急性甲状腺炎的表现如甲状腺肿快，疼痛，压疼等。

在桥本病发展进程中可有甲亢症状出现，称为桥本甲亢，发生率约占桥本病的20%—25%。

其原因多数是甲状腺受炎性破坏，甲状腺激素释放入血增多所致，故甲亢表现为一过性的；如受摄碘量和甲状腺炎症与修复的影响时，可反复出现甲亢或甲亢与甲低交替出现。

少数桥本甲亢是因桥本病归并毒性弥漫性甲状腺肿所致，约占桥本病的%%；患者甲亢可较长时间持续存在，可伴有典型毒性弥漫性甲状腺肿的表现如突眼和胫前粘液性水肿、血TSI阳性。

患者可以两种疾病中的任何一种起病，临床上也可以其中一种疾病的表现为主；例如甲亢症状可持续数月至数年，但由于甲状腺组织的不断被破坏，最终仍然发展成为甲状腺功能低下。

浸润性眼征
浸润性眼征 —症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流 泪、复视、斜视、视力下降
—眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼
—眼睑肿胀，结膜充血水肿 —眼球活动受限，严重者眼球固定 —眼睑闭合不全
胫前粘液性水肿
❖约5%患者有典型对称性粘液性水肿，常与 浸润性突眼同时或之后发生，有时不伴甲 亢而单独存在。多见于小腿胫前下1/3部位，
❖ 3 可抑制甲状腺内细胞因子的产生，目前认为这是一种器官特异性免 疫抑制作用，对全身免疫反应没有影响；
❖ 4 改变甲状腺球蛋白的构像，使其不易碘化和裂解； ❖ 抑制甲状腺滤泡上皮细胞的功能和生长
抗甲状腺药物（ATD）治疗
❖ ATD的服药方法和药物选择：
1他巴唑的半衰期为4~6小时，作用可维持24小时，故可将一日药量于 一次口服，其疗效与每日三次口服相当；而丙基硫氧嘧啶半衰期仅2 小时，因此一定要每日三次服药，否则起不到应有的疗效。所以他巴 唑 可 以 采 用 单 次 顿 服 （ 30-45mg/ 日 ） 的 给 药 方 法 ， 与 大 剂 量 PTU （300-450mg/日，分2-3次口服）的疗效相当
总称，故通常所指的甲亢是一种临床综合征，而非具体的 疾病。
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）： 任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲 亢表现
概念
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）
包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺 激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进
亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎
实验室检查
甲状腺自身抗体
➢ TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 未经治疗的GD病人，血甲状腺刺激抗体 （TSAb）阳性检出率可达 80%~100%，有早期诊断意义，对判断病情活动、是 否复发亦有价值；还可作为治疗后停药的重要指标。

可编辑修改精选全文完整版甲状腺功能亢进症诊疗规范一、甲状腺功能亢进症的流行病学特征：甲状腺功能亢进症目前在全球范围内呈流行趋势，尤其好发于青年女性。

表1：甲亢的流行病学特征二、甲状腺功能亢进症的诊断依赖于以下4项标准：1、生化检验证实的甲状腺毒症；2、TSH-R-Ab（促甲状腺素抗体，国内一般写作TRAb）阳性；3、甲状腺超声示血流过多、低回声；4、甲亢相关性眼病。

在甲状腺功能亢进症中，建议测量TSH-R-Ab（推荐测量TRAb亚类抗体）。

为了准确地诊断/鉴别诊断，行甲功检查前应该停止抗甲状腺药物（ATD）治疗，并避免怀孕。

三、甲状腺功能亢进症的治疗甲状腺功能亢进症一旦确诊，常规建议及早治疗，特别是对于有心率增快、凸眼或震颤等症状的病人。

一线治疗为ATD（包括甲巯咪唑MMI和丙硫氧嘧啶PTU），其他还可按照情况选用放射性同位素治疗（RAI ）和手术治疗。

图1：诊断过程图2：治疗流程建议对于MMI和PTU的选择，至今仍有争议。

对此，指南详细列出两者之间的比较。

表2：两种药物的比较表3：ATD常见的副作用及应对措施四、甲状腺功能亢进症的诊治建议附件：本次具体建议【备注】[1] 甲亢危象的表现：有明显诱发因素；高热、心动过速、心律失常、充血性心力衰竭、躁动、谵妄、精神病、昏迷、昏迷、恶心、呕吐、腹泻、肝功能衰竭。

[2] 甲亢危象的治疗：MMI（40mg q8h, i.v.）或PTU（400mg q8h，i.v.）；糖皮质激素（甲强龙50mg i.v.）；β受体阻滞剂（普萘洛尔40mg q6h）；心电监护，持续监测内环境。

[3]GO：即甲状腺功能亢进症眼病。

疗效与副作用
抗甲状腺药物可抑制甲状腺激素合成，控制甲亢症状。但可能引起皮疹、发热、关节痛等 副作用，长期使用还可能导致肝功能损害和粒细胞减少。
适用人群
适用于轻、中度甲亢患者，孕妇、高龄或其他严重疾病不宜手术者，以及手术前和放射性 碘治疗前的准备。
放射性碘治疗
原理
放射性碘被甲状腺摄取后释放出β射 线，破坏甲状腺组织，减少甲状腺激 素的产生。
疗效与副作用
手术治疗可迅速解除甲亢症状，治愈率高。但可能导致永久性甲状腺功能减退和甲状旁腺功能减退，需终身服用甲状 腺激素和钙剂替代治疗。此外，手术还可能引起喉返神经损伤、出血等并发症。
适用人群
适用于中、重度甲亢患者，长期服药无效或不愿长期服药者，以及甲状腺巨大或有压迫症状者。孕妇、 高龄或其他严重疾病者手术风险较高，需谨慎评估。
适用人群
适用于中度甲亢患者，对抗甲状腺药 物过敏或无效，以及不愿或不能坚持 长期服药者。孕妇和哺乳期妇女禁用 。
疗效与副作用
放射性碘治疗具有简便、安全、有效 、经济等优点，治愈率高。但可能导 致永久性甲状腺功能减退，需终身服 用甲状腺激素替代治疗。
手术治疗及适应症
手术种类
常用手术方式为甲状腺次全切除术和全切除术。
复发风险预测和干预措施
复发风险因素
识别导致甲亢复发的风险 因素，如治疗不规范、抗 体水平持续升高等。
预测模型
建立复发风险预测模型， 根据患者的病史、治疗情 况、检查结果等信息，预 测患者的复发风险。
干预措施
针对复发高风险患者，采 取积极的干预措施，如加 强随访、调整治疗方案等 ，以降低复发风险。
THANKS
流行性，且随着年龄的增长，发病率
逐渐上升。
地域分布

甲状腺核素扫描
通过摄取放射性核素后显像，了解甲状腺的位置、形态及功能状态。
计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）
对于怀疑有甲状腺肿瘤或结节的患者，可进行CT或MRI检查以进一步明确诊断。
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诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者症状、体征及实验室检查结果，如出现高代谢症候群、甲状腺肿大、 血清甲状腺激素升高、TSH降低等，可诊断为甲亢。
骨质疏松
甲状腺激素可促进骨吸收 ，甲亢患者长期未得到控 制，可导致骨质疏松、骨 折等风险增加。
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预防措施建议
积极治疗甲亢
通过药物、手术或放射性 碘治疗等方法，积极控制 甲亢病情，降低并发症风 险。
2024/1/29
定期监测
甲亢患者应定期监测甲状 腺功能、心电图、眼部检 查等，及时发现并处理并 发症。
《内科学》甲亢
2024/1/29
1
目录
2024/1/29
• 甲亢概述与流行病学 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与药物选择 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持
2
01 甲亢概述与流行 病学
2024/1/29
3
甲亢定义及发病机制
甲亢（Hyperthyroidism）定义
2024/1/29
18
05 并发症预防与处 理策略
2024/1/29
19
常见并发症类型及危害
01
02
03
甲亢性心脏病
甲亢时，甲状腺激素可直 接作用于心肌和血管平滑 肌，导致心脏扩大、心力 衰竭等严重后果。
2024/1/29
甲亢性眼病
甲亢患者可出现眼球突出 、眼睑水肿、视力减退等 症状，严重者可导致失明 。

一、前言甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是一种常见的内分泌疾病，其诊断与治疗对于患者的健康和生活质量具有重要意义。

在过去的一年中，我科室在甲亢的诊断工作中取得了一定的成绩，现将工作总结如下：二、诊断工作概述1. 诊断流程我科室对甲亢的诊断工作严格按照以下流程进行：（1）病史采集：详细询问患者的症状、家族史、用药史等，以便初步判断是否为甲亢。

（2）体格检查：观察患者有无甲状腺肿大、眼球突出、心动过速等症状。

（3）实验室检查：包括血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、促甲状腺激素（TSH）等。

（4）影像学检查：必要时进行甲状腺超声检查，观察甲状腺形态、大小、血流等情况。

2. 诊断标准根据《内分泌疾病诊疗指南》和《甲状腺疾病诊疗指南》，我科室对甲亢的诊断标准如下：（1）FT4和/或FT3升高，TSH降低。

（2）甲状腺肿大，伴有甲亢症状。

（3）排除其他引起甲状腺功能亢进的疾病。

三、工作成绩1. 诊断准确率提高通过加强诊断流程的规范化，提高实验室检查的准确性，我科室甲亢的诊断准确率得到明显提高。

2. 患者满意度提升在诊断过程中，我科室注重对患者进行心理疏导，提高患者对甲亢的认识，使患者满意度得到提升。

3. 学术交流与合作我科室积极参与国内外学术交流，与国内知名甲状腺疾病诊疗中心建立合作关系，提高诊疗水平。

四、存在问题及改进措施1. 存在问题（1）部分患者对甲亢的认知不足，就诊时未能提供详细病史。

（2）部分患者对实验室检查的依从性较差。

2. 改进措施（1）加强患者健康教育，提高患者对甲亢的认知。

（2）优化实验室检查流程，提高患者依从性。

（3）加强与其他科室的沟通与合作，提高诊疗水平。

五、总结在过去的一年中，我科室在甲亢诊断工作中取得了一定的成绩，但仍存在一些问题。

在今后的工作中，我们将继续努力，提高诊疗水平，为患者提供更加优质的医疗服务。

诊断
诊断
2．Graves病诊断标准： （1）甲亢诊断成立。 （2）甲状腺弥漫性肿大（触诊和超声检查证实）。 （3）眼球突出和其他浸润性眼征。 （4）胫前黏液性水肿。 （5）TRAb、TPOAb阳性 在以上标准中，（1）、（2）项为诊断必备条件，（3）~（5）项为 诊断辅助条件。
诊断
治疗
1．一般治疗：
治疗
③维持阶段：MMI 5~10 mg/d，PTU 50~100 mg/d，视病情调整 剂量，一些患者只需要更少的ATD剂量即可维持正常的甲状腺功能， 每2个月复查甲功，为期1~2年。个别患者需要延长维持治疗疗程。
注意：初始及减量阶段不主张联用左甲状腺素（L-T4），维持期可联 用L-T4维持正常的甲状腺功能。
诊断
1．甲亢诊断标准：
（1）高代谢症状和体征。 （2）甲状腺肿大。 （3）血清甲状腺激素水平升高，TSH水平降低。 具备以上3项，并除外非甲亢性甲状腺毒症，甲亢诊断即可成立。注 意部分不典型甲亢患者可以表现为单一系统首发突出症状，如心房颤 动、腹泻、低钾性周期性麻痹等。淡漠型甲亢患者高代谢症状可以不 明显。少数患者可以无甲状腺肿大。
治疗
3．β受体阻滞剂：
该类药物通过阻断靶器官的交感神经肾上腺能受体的活性，达到抑制 儿茶酚胺升高的作用，改善烦躁、怕热、多汗、心动过速、肌肉震颤 等症状。另外，还能抑制外周组织T4转换为T3，阻断甲状腺激素对心 肌的直接作用。
治疗
3．β受体阻滞剂：
老年患者、静息心率>90次/min或合并心血管疾病的患者均可应用该 类药物。首选β1、β2受体阻滞剂盐酸普萘洛尔，10~40 mg/d，每 6~8小时口服1次，支气管哮喘或喘息型支气管炎患者禁用。此时可 用选择性β1受体阻滞剂，如酒石酸美托洛尔（倍他乐克）25mg，每 日2~3次，每次25~50 mg。

（1）诊断典型者依据临床表现即可诊断。

不典型者须结合实验室检查综合分析。

血中T3（FT3）及/或T4（FT4）增高，TSH降低符合甲亢。

必要时进行TRH兴奋试验。

有弥漫性甲状腺肿、浸润性突眼、胫骨前黏液性水肿或甲状腺四肢病之一者和（或）TSAb阳性可诊断Graves病。

甲状腺扫描单个"热结节"，周围组织放射性稀疏应考虑自主性高功能腺瘤。

多结节时可能为结节性甲状腺肿。

甲状腺局部疼痛伴发热、ESR增快、131I摄取率低者多为亚急性肉芽肿性甲状腺炎。

（2）鉴别诊断 1.单纯性甲状腺肿：甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，131I摄取率高但能够被T3所抑制。

对TRH反应正常。

2.无痛性甲状腺炎：甲状腺不肿大或轻度肿大，可有高代谢的各种临床表现。

但甲状腺无杂音、无突眼，甲状腺吸131I 率降低与T3、T4增高相分离为其特征。

3.神经官能症：可有心悸、出汗、怕热、粗大肌肉震颤等表现，但甲状腺功能正常，无突眼。

4.嗜铬细胞瘤：可有高代谢症状，甲状腺功能正常。

甲状腺不肿大。

以血压增高及其伴随症状更突出，儿茶酚胺及其代谢产物增高，肾上腺影像学检查可明确诊断。

5.其他：老年甲亢注意与老年性及其他年龄相关性心脏病、结核病、恶性肿瘤、抑郁症等鉴别。

突眼尤其单侧者应与眶内肿瘤加以鉴别。

甲亢危象诊断详述*导读：甲亢危象症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.体温：常骤发高热，体温39℃以上，伴大汗淋漓，面部潮红。

2.心动过速：心率加快，达140次/分以上，可伴有早搏、心房纤颤，以至心力衰竭，肺水肿。

3.烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。

4.恶心、呕吐、腹泻，甚至黄疸。

少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表现，表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。

甲亢危象诊断依据1.有甲亢史以及有严重感染，精神刺激、妊娠、手术、放射性碘治疗等诱因。

2.下列临床表现三项以上者：(1)发热，体温超过39℃;(2)脉搏超过140次/分伴心律失常或心力衰竭;(3)烦躁不安，大汗淋漓，脱水;(4)意识障碍，谵妄、昏迷;(5)明显的消化道症状如恶心、呕吐、腹泻。

甲亢危象症状需要做如下鉴别。

1.甲亢性心脏病：主要症状：心悸、呼吸困难、心前区疼痛、过早搏动(早搏)或阵发性房颤，甚至出现持久性房颤。

2.甲亢性眼突：主要症状：眼突的急性阶段表现为眼外肌及眼球后组织的炎症性反应。

眼外肌可显著变粗，较正常增加3至8倍，球后脂肪和结缔组织、浸润、体积增大可达四倍之多。

慢性阶段性的改变以增生为主。

泪腺中也有类似的病理改变。

自觉症状有眼内异物感、灼痛、畏光及流泪等，当眼球肌部分麻痹时，眼球转动受限制，并发生复视。

由于眼球突出明显，可至眼睑闭合困难使角膜及结合膜受刺激而发生角膜炎，角膜溃疡、结膜充血、水肿等，影响视力，严重时溃疡引起全眼球眼以致失明。

3.甲亢性肝损害：主要症状：除甲亢症状以外主要为肝病改变，肝脏肿大、压痛、全身瘙痒、黄疸、尿色深黄、大便次数增多，但食欲尚好，无厌油。

4.甲亢病白细胞减少症状/何甲亢性贫血：与甲亢的免疫调节功能障碍、消耗增加、营养不良、铁代谢障碍、肝功能损害有关。

5.甲亢合并低钾性周期麻痹(简称周麻)：周麻的发生可能与甲代谢异常、免疫因素、精神因素有关。

也很容易死于阿-斯综合征或呼吸肌麻痹者。