甲亢的鉴别诊断

【基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（实践版）甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最为常见，约占甲亢所有类型的80%[1]，为本指南主要讨论内容。

甲亢病因复杂，临床表现各异。

Graves病的典型征象是甲状腺弥漫性肿大、浸润性突眼、胫前黏液性水肿。

甲状腺功能测定是诊断甲亢的一线指标，甲状腺自身抗体、甲状腺131I摄取率和核素扫描、超声检查等是鉴别甲亢病因的重要指标。

常用治疗方案包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，选择何种治疗方法，要根据患者的病情、治疗意愿等决定，以达到提高甲亢缓解率并减少复发率的目标。

一、分类甲亢是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。

按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。

原发性甲亢，属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢—Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤及碘甲亢。

而中枢性甲亢，又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤分泌过多TSH所致[1]。

按甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。

临床甲亢的甲状腺功能特点是血清TSH水平降低，总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平升高；亚临床甲亢仅血清TSH水平降低，甲状腺激素水平正常。

二、识别、诊断与转诊（一）识别1．临床表现：（1）症状：以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现，其典型症状有易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。

女性月经稀少、甚至闭经，男性性欲减退、阳痿。

可伴低钾性周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩。

淡漠型甲亢，多见于老年人，高代谢症状不典型，主要表现为明显消瘦、乏力、心悸、厌食、腹泻、神志淡漠等。

眼部改变分为两种类型，一类为非浸润性（单纯性）突眼，另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，表现为眼部畏光、流泪、异物感、胀痛、复视、视力下降等，严重者可出现失明[1]。

甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、 循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

临床上以Graves 病（弥漫性毒性甲状腺肿）域常见。

本节以Graves 病为例介绍。

Graves 病的病因与发病机制未明，但公认与卬状腺的口身免疫反应有关。

其危险因索 包括遗传因素、感染因素、精神因素等。

临床表现起病多较缓慢。

1•高代谢状态：常有疲乏无力、不咐热、多汗，皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热等。

2. 甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿人，质软，吞咽时上下移动。

可闻及血管杂音，可触及 震颤，为本病的特异性体征，貝有觅要诊断意义。

3•眼部表现：（1）非浸润性突眼：①上眼睑挛缩；②眼裂增宽；③上眼睑移动滞缓（Graefe征）：： ④瞬目减少和凝视（Stelhvag 征）：⑤惊恐眼神：⑥向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy 征）：⑦两眼内聚减退或不能（Mobms 征）。

Gmves 病为最 席见的引起甲亢的疾病.典 型表现有高代谢状态,甲状 腺弥漫性肿大及眼部庄状Q正常甲状躱甲状腺肿大(crarfr MrllwaM<4HU *J<i(Tnn（2）浸润性突眼：患者有明显自觉症状，如畏光、流泪、视力减退、眼部肿痛等。

检查可发现眼球活动受限，明显突出。

4-蒂神神经系统：患者易激动，精神过敏，伴多言多动，思想不集中，焦龙烦躁等。

5•心血管系统：多有持续性心动过速，心尖部第一心音亢进，常有收缩期杂音。

收缩压升高，舒张压下降，脉压增大为甲亢特征性表现之一。

房性早搏较常见。

甲亢性心脏病表现为明显心律失常，心脏扩人和心力衰竭。

甲亢完全控制后心脏功能町恢复正常。

6•消化系统：多表现为食欲亢进，常伴腹泻。

此外，血液系统可表现为周闱血白细胞总数偏低。

运动系统表现为肌肉软弱无力。

生殖系统女性患者常有月经桶少甚至闭经，男性可出现阳痿。

特殊类型1•甲亢危彖：为本病严重表现，可危及生命。

甲亢鉴别
1.多结节性甲状腺肿伴甲亢
又称多结节性毒性甲状腺肿，多见于老年人或服用较大量碘剂（碘甲亢）者。

甲状腺有多个结节。

常以心血管系统症状为突出表现，如心律失常、慢性心力衰竭。

消瘦和乏力较明显。

可伴有厌食。

甲状腺核素显像示放射性浓聚和缺损征象，血T3、T4升高，TRH兴奋试验反应降低或无反应。

2.毒性甲状腺腺瘤
具有自主性分泌T3、T4的甲状腺腺瘤（单发）者又称Plummer病。

与GD不同，高功能性腺瘤并非TSH受体抗体刺激引起，结节周围的甲状腺组织因TSH受抑制而萎缩，质地较韧，有时可压迫气管及喉返神经，但无眼部及皮肤损害，亦无TSH受体抗体存在。

本病多见于中老年患者，一些患者仅有心动过速、消瘦、乏力或腹泻，无突眼。

血清T3、T4升高（以T3增高明显）。

甲状腺显像示浓聚131I“热结节”，周围萎缩的甲状腺组织仅部分显影或完全不显影，经TSH刺激后重复扫描，周围萎缩的甲状腺组织能重新显示。

3.碘甲亢
一般的发生在服用大剂量碘剂（如长时期服用胺碘酮）后6个月左右。

由于缺碘性甲状腺肿的TH合成不足而发生代偿性TSH分泌增多，补碘后，在过多的TSH作用下，T3、T4合成过多致甲亢。

有些病人的甲状腺有潜在缺陷，补碘后，TH合成增多，出现临床甲亢表现。

症状与GD基本相同，往往先出现神经和心血管症状，继有乏力、体重下降等。

碘甲亢病人的甲状腺可轻度肿大，质地较硬，可触及结节、24h摄131I率低，甲状腺显像差。

医学甲亢知识点总结甲亢的发病机制主要包括：①甲状腺自身问题：甲状腺的肿瘤、炎症、药物或放射性碘摄入过多等原因都可能导致甲状腺功能亢进；②自身免疫性疾病：自身免疫性甲状腺炎是甲亢的主要原因之一，患者体内产生的抗甲状腺抗体可以影响甲状腺功能；③外源性因素：药物、草药、海藻等也可能影响甲状腺功能的正常调节。

甲亢的典型症状包括：心悸、多汗、手抖、体重减轻、食欲亢进、腹泻、恶心、眼球突出等。

甲亢如果不加以及时有效治疗，可能会引发多种并发症，如心血管病变、甲亢性心肌病、突眼症、甲状腺危象等。

甲亢的诊断主要通过甲状腺功能检查、甲状腺超声和放射性核素扫描等检查来进行。

治疗甲亢主要包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗等方法，选择治疗方法需要根据患者的具体情况来确定。

甲亢是一种需要长期监测和治疗的慢性疾病，患者在治疗期间需要定期进行甲状腺功能检查，以及早期发现并发症并采取相应的治疗措施。

一、甲亢的病因（一）甲状腺自身问题甲状腺的问题是导致甲亢的主要原因之一，甲状腺自身问题包括癌症、结节、肿瘤、炎症等疾病。

这些问题会导致甲状腺功能的亢进，进而引起甲亢。

甲状腺的肿瘤：甲状腺腺瘤是一种非常常见的良性甲状腺疾病，它会导致甲状腺功能亢进，从而引发甲亢。

甲状腺癌是一种恶性疾病，它也可能导致甲状腺功能亢进。

甲状腺炎症：甲状腺炎症是由于细菌感染、病毒感染、放射性碘摄取等引起的甲状腺炎症，患者在发病初期可出现短期的甲状腺功能亢进，而炎症恢复后，甲状腺功能可能会正常。

但长期的炎症也会影响甲状腺功能。

甲状腺药物或放射性碘摄入过多：长期服用甲状腺激素药物、胰岛素、稀释水溶性碘制剂等都可能导致甲状腺功能亢进。

此外，放射性碘摄取过多也会导致甲状腺功能亢进。

（二）自身免疫性疾病自身免疫性甲状腺炎是导致甲亢的主要原因，它是一种由内因或外因导致的免疫系统异常，免疫系统攻击甲状腺组织，导致甲状腺功能亢进。

自身免疫性甲状腺炎包括Graves病和甲状腺毒性结节，它们都是由于机体产生的抗甲状腺抗体影响甲状腺功能，导致甲状腺功能亢进。

中国甲状腺功能亢进症诊治指南一、定义甲状腺毒症指由不同病因引起血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（简称甲亢）。

由于甲状腺滤泡被炎症（如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入血循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症。

该症的甲状腺功能并不亢进。

二、甲亢的病因85%为格拉夫病（Graves病），其它少见的有多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢。

三、甲亢的临床表现临床表现为主要由血循环中甲状腺激素过多引起的。

⒈易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少。

⒉少数男性可伴发周期性麻痹和近端肌肉进行性肌无力、萎缩。

Graves病有1%伴发重症肌无力。

⒊少数老年患者高代谢症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之为“淡漠型甲亢”。

⒋体征：⑴Graves病大多有程度不等的甲状腺肿大，少数可不肿大；其它类型者可扪及甲状腺结节；⑵心血管系表现：心率加快，心音有力、心肌扩大、心律失常、心房颤动、脉压增大等。

⑶单纯性突眼或浸润性突眼。

突眼可查及相应眼征。

四、甲亢的实验室检查⒈TSH降低，S TSH(敏感TSH，第三代检测方法)是国际公认诊断甲亢的首选指标，可用作单一指标进行甲亢筛查。

垂体性甲亢TSH不降低或升高。

⒉血清游离T4（FT4）、游离T3（FT3）升高。

FT4、FT3不受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）的影响，故较准确反映甲状腺功能。

临床有影响TBG的因素（如妊娠、服雌激素、肝病、肾病、低蛋白血症、使用糖皮质激素等）应测定FT4、FT3。

如无上述影响因素，仍推荐测定总T4（TT4）、总T3（TT3），此指标稳定，可重复性好。

甲亢应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介甲亢应该做哪些检查，常用的甲亢检查项目有哪些。

以及甲亢如何诊断鉴别，甲亢易混淆疾病等方面内容。

*甲亢常见检查：常见检查：TRH兴奋TSH、PRL试验、基础代谢、甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸（T3）、基础胃液分泌量、甲状腺素结合球蛋白、甲状腺吸碘试验、甲状腺球蛋白、甲状腺显像、甲状旁腺激素（PTH)、甲状腺、甲状旁腺的超声检查、尿羟脯氨酸（HYP）、尿17-羟-皮质类固醇（17-OH-CS）、尿碘(I)、丁醇提取碘（BEI）、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、血浆铜蓝蛋白（CP）、尿钙(Ca2+,Ca)、抗促甲状腺素受体抗体（TRAb）、血清血管紧张素I转化酶活性、血心钠肽（ANP）、含甲状腺球蛋白免疫复合物（TG-IC）、去甲基肾上腺素（NM）、血清胆碱酯酶（CHE）、血清锌（Zn）、肌酸激酶、胆碱酯酶、基础胃液分泌量、血清叶酸、游离甲状腺指数、膝反射*一、检查1、基础代谢率(BMR)测定甲亢时增高，15%，与甲亢病情呈平等增减。

可用仪器测定或用计算法求得。

计算公式：安静时脉搏脉压-111-BMR%。

2、血胆固醇减低 150mg/L(3.9mmol/L)。

3、24h 肌尿酸升高 100mg/L(760mmol/L)。

血内肌酸磷酸激酶(CRK)，乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(SGOT)均升高。

4、外周血细胞应4、5 109/L，中性多核白细胞应50%，方可用抗甲状腺药物。

5、甲状腺吸131Ⅰ率增高，女性6h为9%～55%。

男性为9%～50%，24h为20%～45%。

3h为5%～25%。

本实验检查受很多药物及含碘食物的影响，故检查前2～3周，应避免这些因素。

6、血浆蛋白结合碘(PRI) 正常值为0.3～0.63pmol/L，甲亢时增高，0.63pmol/L。

7、甲状腺激素 T3正常值950～205g/L，T4正常值60～14.8g/L，树脂摄取比值(RUR)为0.8～1.1。

儿童甲亢的诊断标准
儿童甲亢的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 甲状腺功能指标：儿童甲亢的甲状腺激素水平通常会升高。

血清总三碘甲状腺原氨酸（T4）、游离T4、总三碘甲状腺酪
氨酸（T3）等指标可以通过血液检测来确定。

2. 甲状腺刺激素（TSH）水平：儿童甲亢时，由于甲状腺功能亢进，体内的TSH水平通常会显著降低。

因此，进行TSH的
血液检测可以作为甲亢的一个重要指标。

3. 临床症状：儿童甲亢的常见症状包括焦虑、多动、体重下降、心悸、手颤等。

医生可以通过询问儿童是否出现这些典型症状来辅助诊断。

4. 体征：儿童甲亢时，可出现心率加快、呼吸加深、甲状腺肿大等体征。

医生可以通过体检来观察儿童的体征情况。

5. 影像学检查：甲状腺超声检查可以帮助判断甲状腺的结构和功能状况，以进一步支持甲亢的诊断。

/甲亢疾病的鉴别诊断方法的方法有哪些甲亢是我们的生活上十分常见的一种严重的疾病，给我们的正常的生活工作学习会带来巨大的伤害，其中更会给患者的心理健康造成严重的影响，那么，对于甲亢患者来说，及时的进行合理的诊断是十分必要的，下面我们来具体的看。

首先，我们先来具体的关注一下对于甲亢的病因的基本的诊断。

在确诊基础上，排除其他原因所致的甲亢，结合病人有眼征、弥漫性甲状腺肿等特征，必要时检测血清tsab等，可诊断为grave''s病。

其次，我们再来具体的了解一下鉴别诊断：1.可因心动过速，误诊为病毒性心肌炎、植物神经功能失调。

2.房颤时被误诊为。

3.常被误诊为结。

4.纳减、消瘦、体重剧减，误诊为消化道肿瘤。

5.淡漠型甲亢被误诊为脑动脉硬化、精神。

6.可因精神症状被误诊为精神分裂症。

7.甲状腺结节感，要与多结节性甲状腺肿伴甲亢及甲状腺瘤伴甲亢相鉴别。

除此之外，还有一些基本的事项患者也需要及时的注意。

第一，单侧突眼要与眶内肿瘤、颅底肿瘤鉴别。

其次，神经官能症：bmr正常，无甲状腺肿大及突眼，甲状腺功能检查正常。

再有，单纯性甲状腺肿大：无甲亢症状，吸131i率可升高，但高峰不前移，t3抑制试验正常，激素测定正常。

最后，亚急性甲状腺炎：春秋季多发，病毒感染为前驱，甲状腺肿大、疼痛、压触痛，部分病人可出现短暂甲亢症状。

甲亢的鉴别诊断反复有哪些?总而言之，关于甲亢的诊断的一些基本的知识，就先来给大家做这些基本的介绍，希望大家能够认真的对待，积极的进行有效的治疗，只有这样，才能够更好的保证自己的身体的健康。

原文链接：/jk/2012/1213/71301.html。