超声引导下经腹脐静脉穿刺术的应用969例分析_钟进

超声引导下中心静脉穿刺置管术的临床应用进展摘要：中心静脉穿刺置管术是危重病人、大手术中监测与治疗必不可少的技术，但穿刺不当可引起空气栓塞、血气胸等并发症甚至危及生命。

随着超声引导在中心静脉穿刺置管术的应用越来越广泛，中心静脉穿刺置管的成功率越来越高，本文旨在对超声引导下中心静脉穿刺置管术的临床应用和它的技术优势以及存在的问题作一综述。

关键词：超声引导；中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管多选用右侧颈内静脉，但由于其本身的解剖特点，对定位准确性的要求较高，而且易受患者体型和颈部活动度的影响，反复穿刺或穿刺不当可导致血气胸等并发症甚至危及生命。

早在1984年，Legler和Nugent［1］开始推荐采用超声引导中心静脉置管术，以提高成功率和减少并发症的发生。

目前有大量研究表明超声引导的中心静脉置管术与传统体表解剖标志定位法相比具有明显优势。

一、超声引导下中心静脉穿刺置管术的技术优势大量的文献报道超声引导的中心静脉置管术能提高总穿刺置管成功率，从而减少并发症的发生。

Denys等通过对928例患者在超声引导下行颈内静脉穿刺置管和302例在体表标记下行颈内静脉穿刺置管进行前瞻性对比研究发现，超声引导法与体表标记法成功率（100％vs.88.1％）、穿刺时间（9.88vs.44.5S）、误穿动脉发生率（1.7％vs.8.3％）、臂丛神经刺激症发生率（0.4％vs.1.7％）、局部血肿发生率（0.2％vs.3.3％）。

Karakitsos等［2］通过900例ICU患者的研究也取得相类似的结果。

很多针对小儿超声引导的中心静脉置管术的研究同样证明了超声引导有利于提高整体成功率和操作速度，降低动脉损伤的发生率［3-4］。

Verghese等［5］通过对43例患者在超声引导下行颈内静脉穿刺置管和52例在体表标记下行颈内静脉穿刺置管进行前瞻性对比研究发现．超声引导法和体表标记法相比，成功率（100％vs.76.9％）、穿刺时间（4.2 minvs.14min）、误穿动脉发生率（Ovs.25％），这些研究结果显示超声引导有利于小儿中心静脉穿刺置管。

探讨彩超引导下中心静脉穿刺置管术在临床上的应用价值摘要目的探讨彩超引导下中心静脉穿刺置管术在临床上的应用价值。

方法选取36例经彩超引导下右侧颈内静脉穿刺置管术患者设为研究组；选取39例行体表标志定位盲穿右侧颈内静脉穿刺置管术患者设为对照组。

记录两组穿刺1针成功率、穿刺次数、相关并发症，将所得数据经专业统计学检验后获得结论。

结果研究组穿刺1针成功率高达94.44%、相关并发症发生率为0，对照组穿刺1针成功率仅为69.23%、相关并发症发生率为5.13%，研究组穿刺1针成功率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论彩超引导下中心静脉穿刺置管安全、穿刺成功率高，可明显减少并发症发生率，临床可积极推广应用。

关键词彩超引导；中心静脉穿刺置管术；血液净化；应用效果深静脉穿刺置管术作为危急重症患者的抢救措施，已广泛应用于急诊抢救、大血管手术、麻醉、血液净化、ICU静脉高营养及静脉穿刺输液有困难等多学科中[1]。

中心静脉置管已广泛用于血液净化患者中。

良好的血管通路是保证血液透析顺利进行和充分透析的关键因素。

本文为提高中心静脉置管术穿刺成功率，特选取本院2014年1月～2015年5月收治的需实施中心静脉穿刺置管术的75例患者给予临床研究，探讨彩超引导下中心静脉穿刺置管术在临床中的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院血液净化中心2014年1月～2015年5月36例经彩超引导下右侧颈内静脉穿刺置管术患者设为研究组，其中女12例，男24例，年龄26～78岁，原发病为：慢性肾炎9例，糖尿病肾病8例，梗阻性肾病6例，多囊肾1例，高血压肾损害1例，其余11例原发病不详。

选取ICU 2014年9月～2015年1月39例经行体表标志定位盲穿右侧颈内静脉穿刺置管术患者为对照组，其中男27例，女12例，年龄22～100岁，原发病为：呼吸衰竭10例、脑外伤8例、休克7例、脑出血6例、糖尿病酮症酸中毒2例，昏迷待查2例，尿路感染1例，肺癌术后1例，放射性肺炎1例，心功能衰竭1例。

彩超引导下颈内静脉穿刺置管临床应用发表时间：2017-11-08T11:39:22.923Z 来源：《医药前沿》2017年11月第32期作者：王玮姚丽萍黎亮黄蓉饶友凤[导读] 颈内静脉穿刺置管术在临床上不但帮助医师进行患者的抢救与治疗，同时还可以帮助患者对自身身体情况进行诊断。

（903医院四川江油 621700）【摘要】目的：本篇文章主要分析了在彩超引导下静脉穿刺置管的使用价值。

方法：自2015年11月—2016年11月，来我院救治的静脉穿刺患者共160例，将他们随机分为两组，分别是对照组和实验组，每组80人。

实验组在彩超引导下进行静脉穿刺，观察组盲穿。

比较分析两组在静脉穿刺置管一次后的成功率，需要的时间和穿刺后并发症的发生率。

结果：实验组在超声引导下进行穿刺实验一次成功的例数为80人，成功率为百分之百，平均使用时间为（3.9±0.9）分钟，患者没有并发症发生；这些数据上均优于对照组。

结论：在彩超引导下进行静脉穿刺置管实验比盲穿更有效以及更安全，且患者在术后的不良反应的出现频率也较少，值得临床应用。

【关键词】彩超引导；静脉穿刺；临床应用；实践意义【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0200-02 颈内静脉穿刺置管术在临床上不但帮助医师进行患者的抢救与治疗，同时还可以帮助患者对自身身体情况进行诊断。

以往的置换术主要是凭借医师自身的操作经验，在解剖学的基础上盲穿，这种方法不仅容易引发患者其他的并发症。

更为主要的是，一次穿刺的成功率较低，所耗费的时间比较长，患者所要承受的伤害比较大[1]。

此次实验主要是为了分析在彩超领导下进行穿刺定位手术的好处以及效果，结果如下。

1.资料与方法1.1 临床资料本次实验选取自2015年11月—2016年11月来我院进行静脉穿刺的患者共160人，随机将他们分为两组，每组80人。

其中，实验组中，共有男性43人，女性37人，年龄介于35岁到75岁之间，平均年龄为（53±1.2）岁。

超声引导下脐静脉穿刺用于产前诊断的临床分析李晓峰龚斐△肖红梅谭跃球林戈【摘要】目的：探讨超声引导下脐静脉穿刺术在产前诊断中的应用。

方法：收集中信湘雅生殖与遗传专科医院2004—2012年行超声引导下脐静脉穿刺检测胎儿染色体核型的158份病例（夫妇一方有染色体异常携带组21例，超声发现胎儿异常或可疑畸形、羊水量异常组58例，妊娠妇女血清学筛查高风险组38例，不良生育史组41例），分析手术指征、穿刺并发症等，并追踪其妊娠结局。

结果：穿刺成功率100%。

异常染色体检出率为6.96%（11/158）。

4组间异常染色体检出率比较差异无统计学意义（χ2=7.377，P =0.061）。

术后胎儿一过性心动过缓17例（10.8%）；短暂性脐带或胎盘出血97例（61.4%），无早产、宫内感染、胎盘早剥等严重并发症。

引产11例，出生畸形3例。

结论：超声引导下脐静脉穿刺是一种较为安全、有效的产前诊断方法；经产前诊断检查正常也可能出现后期出生缺陷，因此需结合超声等进一步检查以提高诊断效率，有效减少患儿出生。

【关键词】产前诊断；超声检查，产前；脐静脉；染色体畸变；先天畸形Application of Cordocentesis Guided by Transabdominal Ultrasound in Prenatal Diagnosis LI Xiao -feng ，GONG Fei ，XIAO Hong -mei ，TAN Yue -qiu ，LIN Ge.Reproductive &Genetic Hospital of CITIC -XIANGYA ，Changsha 410008，China （LI Xiao-feng ，GONG Fei ，XIAO Hong-mei ，TAN Yue-qiu ，LIN Ge ）；Institute of Reproductive &Stem Cell Engineering ，Central South University ，Changsha 410008，China （GONG Fei ，XIAO Hong-mei ，TAN Yue-qiu ，LIN Ge ）Corresponding author ：GONG Fei ，E-mail ：lj_0305@【Abstract 】Objective ：To evaluate the efficacy and safety of cordocentesis guided by transabdominal ultrasound during pregnancy for prenatal diagnosis.Methods ：The cordocenteses under transabdominal ultrasound guidance were performed in 158cases with proper indications for fetal chromosome analysis at Reproductive &Genetic Hospital of CITIC-XIANGYA during 2004to 2012（21cases of chromosomal anomaly of gravida or her husband ，58cases of hinting abnormal by ultrasound ，38cases of bad pregnancies history ，41cases of serology screening is positive of gravid ）.The abnormal karyotypes rate ，operational indications ，complications and pregnancy outcomes were analyzed.Results:The success rate of cordocentesis was 100%.There were 11abnormal karyotypes in those 158cases （6.96%）detected by cordocentesis.The difference in the abnormal karyotypes rate among four groups was not significant （χ2=7.377，P =0.061）.There were 97cases with the blood leakage from placentas or umbilical cords （61．4％），and 17cases with transient fetal bradycardia （10.8%）after cordocentesis.There was not a preterm delivery ，intrauterine infection or placental abruption.Inthose 11cases treated by the induced labour ，and 3birth defects were diagnosed.Conclusions ：Cordocentesis guided by transabdominal ultrasound is a useful ，relatively safe and effective procedure for prenatal diagnosis.Birth defects can not be completely diagnosed by the cordocentesis and genetic analysis at present ，so it is necessary to use ultrasonography as the further follow-up diagnosis for reducing the rate of birth defect.【Key words 】Prenatal diagnosis ；Ultrasonography ，prenatal ；Umbilical veins ；Chromosome aberrations ；Congenital abnormalities（J Int Reprod Health蛐Fam Plan ，2013，32：278-280）·论著·作者单位：410008长沙，中信湘雅生殖与遗传专科医院（李晓峰，龚斐，肖红梅，谭跃球，林戈）；中南大学生殖与干细胞工程研究所（龚斐，肖红梅，谭跃球，林戈）△通信作者：龚斐，E-mail ：lj_0305@产前诊断是预测胎儿出生前是否患有遗传性疾病或先天畸形的技术方法。

超声内镜引导下细针穿刺的应用及护理配合摘要:目的：分析在应用超声内镜引导下进行细针穿刺的护理配合及其效果。

方法：以2018年3月至2019年月9为研究时间区间，从中选择超声内镜引导下进行细针穿刺的患者共计50例作为研究样本，对患者在常规护理的基础上进行全程护理配合，观察患者1次穿刺成功率和护理满意度，评价指标护理效果。

结果：实施护理干预措施，非常满意25例，满意23例，基本满意2例，护理满意度为96.0%；50例患者中47例1次穿刺成功，1次穿刺成功率为94.0%。

结论：于超声内镜引导下实施细针穿刺中积极展开护理配合，显著提升了1次穿刺成功率和护理满意度，值得推广应用。

关键词：超声内镜引导；细针穿刺；护理配合消化道超声内镜引导下细针穿刺活检术是指在超声内镜引导下穿刺取得病变组织，得到病理诊断的一种操作方法[1]。

如：消化道粘膜下肿瘤；来源性质不明的纵隔占位性病变；胰腺囊肿，慢性胰腺炎及胰腺癌；邻近胃肠道如肾上腺、前列腺、脾等组织器官病变。

穿刺目的是获取细胞或组织行病理学检查，或将药物或器械导入目标器官或组织进行治疗。

其临床效果突出，价值显著，得到了广泛应用。

为提升超声内镜引导下细针穿刺术的效果，积极予以有效的护理配合具有重要意义[2]。

因此，本文于2018年3月至2019年9月期间从我院选取消化道超声内镜引导下细针穿刺的患者共计50例作为研究样本，对护理配合的实施价值予以探究分析。

1资料与方法1.1一般资料研究资料共选择（2018年3月至2019年9月）消化道超声内镜引导下进行细针穿刺术的患者共计50例作为研究样本，男女比例为（31：19）例，年龄在31岁至78岁之间、平均年龄为（52.18±2.35）岁。

1.2方法患者在常规护理的基础上实施全程护理配合，详细内容如下：（1）术前准备。

详细讲解与超声内镜引导下细针穿刺相关的知识，比如具体方法、实施目的、所涉及药物、可能出现的并发症等，积极改善患者存在的心理抵触情绪，有效维持患者的心理状态，指导术前2周戒烟；完善血常规、血生化、凝血功能及心电图等相关检查；停用影响凝血的药物。

护血管蒂，必要时修去部分远侧脂肪，依据血管走向由远端开始修剪，使皮瓣远端成为真皮下血管网皮瓣，在一定的血运锻炼下还可提前断蒂。

供区及受区操作时要注意无创操作，避免过度牵扯损伤血管或引起痉挛。

在拆线后可选择用橡皮筋、钳子阻滞蒂部血运。

对于钳夹1h 可以耐受、远端无发绀者可以考虑做断蒂成形术。

移植修复后还需注意控制好包扎压力，压力过大会影响皮瓣血液循环。

在患者回到病房后还要注意在平卧时上臂下加垫，预防肢体重力牵扯皮瓣。

综上所述，髂腹股沟皮瓣修复治疗手部外伤组织缺损的临床效果确切，而且手术操作简单，皮瓣成功率高，感染风险小，供区隐蔽，是手部外伤组织缺损的理想修复方案，值得临床推广应用。

参考文献1苗存良，谢广中．游离髂腹股沟皮瓣修复手部软组织缺损的临床应用［J ］．中国临床实用医学，2010，4（10）：156．2郭松，尤永峰，张涛．髂腹股沟皮瓣在急诊修复手背皮肤软组织大面积缺损中的应用［J ］．实用手外科杂志，2010，24（2）：135－136．3Bianchi B ，Ferri A ，Ferari S ，et al．Superficial inferior epigastric artery adiposal flap for facial contour reconstruction ：report of two cases ［J ］．J Craniomaxillofac Surg ，2009，37（5）：249－252．4唐华军，熊英辉，刘建平，等．皮瓣修复手外伤性软组织缺损的临床分析［J ］．中国中医现代远程教育，2010，8（11）：115－116．5卢东文，陆小妮，韦庆伟．微创手术治疗外伤性硬膜下积液患者的护理［J ］．中国临床新医学，2010，3（1）：87－88．6丰波，武宇赤，张霄雁，等．皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床应用［J ］．中华损伤与修复杂志（电子版），2012，7（4）：360－366．7袁炜庆．前臂外侧皮神经营养皮瓣修复手掌部软组织缺损22例观察［J ］．中国临床新医学，2010，3（9）：893－895．［收稿日期2015－02－09］［本文编辑韦颖］［摘要］目的探讨超声引导下行产前诊断脐静脉穿刺技巧，总结穿刺经验，提高成功率，降低并发症发生率。

B超引导下的脐静脉穿刺术在产前诊断应用中的安全性研究发表时间：2018-11-30T12:07:55.023Z 来源：《健康世界》2018年21期作者：李小青丁清华[导读] B超引导下的脐静脉穿刺术在产前诊断应用中的安全性属于非常重要的内容，如果不能加以科学的关注，将会导致手术进行出现较多的问题江西省新余市分宜县人民医院江西新余 336600摘要：B超引导下的脐静脉穿刺术在产前诊断应用中的安全性属于非常重要的内容，如果不能加以科学的关注，将会导致手术进行出现较多的问题，也会给手术造成非常多不必要的麻烦。

为此，有必要针对这一手术进行多方面的优化和调整，使得相应的医疗实践水平能够得到全面性地提升。

本文主要对B超引导下的脐静脉穿刺术在产前诊断应用中的安全性进行了研究，并提出了相应的见解。

关键词：B超；脐静脉穿刺术；产前诊断；安全性在时代的持续发展当中，人们的生活水平有了本质上的提升，而相应的生病问题也变得较为频繁，有待于进行科学地应对。

而在这样的状况下，人们必然会对医院医疗水平形成更高的要求，以满足自身的医疗需求。

B超是一种最为简单的医疗应用技术，这一技术的应用功能非常完善，能够直接将病人内部的身体问题完全地显示出来，也可以用在妇产科当中，用来确认病人的妇科疾病，或者对孕妇的妊娠状态加以确认。

通常而言，在孕妇的产前阶段，都会通过B超引导对她们的脐静脉进行穿刺诊断，以了解相应的胎儿和妊娠状况，为接下来的顺利生产形成基础的依据。

由于很多病人对这一手术缺乏相应的认知，因而在手术开始前往往存在过于紧张的状态，严重时候还会影响到手术的正常进行，为此，通常需要将相应的手术内容讲解给孕妇，便于孕妇进行配合，提高手术进行的安全有效性，也可以减缓孕妇的不良状态。

一、B超引导在脐静脉穿刺术当中的应用B超引导属于众多手术当中最为常见的引导流程，而这一流程往往容易对手术的进行形成不同程度的影响。

现如今的B超引导，已经得到了相当广泛的应用，而覆盖的手术类型也变得非常多，且针对不同手术类型分别进行了相应的设备优化和功能拓展，能够满足不同手术的引导需求。

超声引导下深静脉穿刺术在心脏外科ICU临床教学中的应用戚晓通;马路遥【摘要】目的:本文主要为评价超声引导在心脏外科ICU规培医生深静脉穿刺临床教学中的效果.方法:选取心脏外科ICU规培医生40名,采用随机数字法分为实验组和对照组,每组20人,实验组采用超声引导、对照组采用解剖盲探法进行深静脉穿刺置管的示教,然后分别采用以上两种方法对两组规培医师进行考核.结果:实验组与对照组相比较,平均穿刺置管时间明显缩短(12.2±2.5min vs 26.4±3.2 min),首次穿刺成功率明显提高(71.3％vs 43.5％),穿刺并发症明显减少(2.5％vs 8.6％),且均有明显统计学差异(P<0.05).结论:超声引导在心脏外科ICU深静脉穿刺临床教学中效果明显.【期刊名称】《科技视界》【年(卷),期】2018(000)022【总页数】2页(P188-189)【关键词】超声引导;深静脉穿刺置管术;临床教学【作者】戚晓通;马路遥【作者单位】南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科,江苏南京 210029;南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科,江苏南京 210029【正文语种】中文【中图分类】R71深静脉穿刺置管术在监护病房中使用比较普遍，在危重患者的抢救治疗中起着非常重要的作用。

既往，各个医院ICU中应用较多的是根据体表标记定位的盲穿法，但是因对操作者的经验要求高，穿刺成功率低，操作并发症多等因素导致临床年轻医生难以学习[1]。

近年来，随着医院的发展，硬件设备较好、技术较成熟的医院ICU开展了超声引导下深静脉穿刺置管术。

该技术的引入，使穿刺的成功率明显提高、并发症的发生率明显减少，而且超声判断静脉与体表解剖标志的关系比较明确，因此在深静脉穿刺中使用超声引导具有诸多优势[2]。

本文即比较超声引导与传统的解剖盲探法在心脏外科ICU规培医生深静脉穿刺临床教学中的效果。

1 对象与方法1.1 研究对象选择2017年1月至2018年5月来我院心脏外科ICU行规范化培训的医生40名进行教学。

超声引导下经皮门静脉穿刺的临床应用发表时间：2018-11-26T13:08:13.620Z 来源：《医药前沿》2018年28期作者：韩小军漆家高郭道宁[导读] 探讨超声引导下经皮门静脉穿刺技术的临床应用。

方法：分析对我院37例超声引导下门静脉穿刺对TIPS、胃冠状静脉栓塞、门静脉支架植入介入通道建立。

结果：37例门静脉穿刺成功率，无严重并发症。

结论：超声引导下门静脉穿刺是一种安全、方便、适用的操作技术。

韩小军漆家高郭道宁（四川省绵阳市中心医院四川绵阳 610000）【摘要】目的：探讨超声引导下经皮门静脉穿刺技术的临床应用。

方法：分析对我院37例超声引导下门静脉穿刺对TIPS、胃冠状静脉栓塞、门静脉支架植入介入通道建立。

结果：37例门静脉穿刺成功率，无严重并发症。

结论：超声引导下门静脉穿刺是一种安全、方便、适用的操作技术。

【关键词】超声引导；经皮；门静脉穿刺【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）28-0176-01【Abstract】Objective To investigate the clinical application of ultrasound-guided percutaneous portal vein puncture. Methods A total of 37 cases of ultrasound-guided portal vein puncture in our hospital were established for the interventional channels of TIPS, gastric coronary venous embolization and portal vein stent implantation. Results 37 cases of portal vein puncture success rate, no serious complications. Conclusion Ultrasound-guided portal vein puncture is a safe, convenient and applicable operation technique.【Key words】Ultrasound-guided;Percutaneous;Venipuncture随着TIPS（经颈静脉肝内门体分流）、胃冠状静脉栓塞、门静脉支架植入、门静脉造影等技术的开展，其关键技术在于门静脉穿刺及其放射介入通道建立，传统的操作只能根据CT片粗略估计门静脉的位置，在反复X线透视造影下行试探性穿刺，具有一定的盲目性，易造成周围大血管及胆道系统损伤[1]。

超声引导下静脉穿刺在全血采集工作中的应用邓丽娟;谷小燕【摘要】目的探讨超声引导下静脉穿刺在全血采集工作中的应用效果.方法将486例静脉穿刺困难的献血者按入选编号的单双分为对照组和观察组各243例,对照组采用常规静脉穿刺术,观察组采用超声引导下静脉穿刺术,观察比较两组静脉穿刺次数、一次穿刺成功率、献血者疼痛情况及对静脉穿刺的满意度.结果观察组静脉穿刺次数(1.00±0.00)次、一次穿刺成功率100.0％(243/243)、静脉穿刺满意度100.0％(243/243)、疼痛数字评分(1.34±0.62)分,对照组静脉穿刺次数(2.12±1.05)次、一次穿刺成功率5.76％(14/243)、静脉穿刺满意度4.94％(12/243)、疼痛数字评分(6.73±2.07)分.两组静脉穿刺次数、一次穿刺成功率、静脉穿刺满意度、疼痛数字评分比较,分别为t=3.064、χ2=433.05、χ2=440.26、t=5.148,差异均有统计学意义(P<0.01).结论超声引导下静脉穿刺在全血采集工作中能提高静脉穿刺质量,减轻献血者的疼痛,提高静脉穿刺满意度,值得在无偿献血工作中推广.【期刊名称】《临床输血与检验》【年(卷),期】2018(020)005【总页数】3页(P502-504)【关键词】超声引导;静脉穿刺;无偿献血【作者】邓丽娟;谷小燕【作者单位】437100 咸宁市中心血站;襄阳市中心医院(湖北文理学院附属医院)【正文语种】中文【中图分类】R446.6在无偿献血工作中，常有献血者皮下脂肪厚、血管较深、触摸不到，静脉穿刺较困难，如果盲目静脉穿刺，不能保证一针穿刺成功，增加献血者的痛苦，不利于献血队伍的发展壮大[1]。

超声技术可通过检测人体组织不同频率的超声回波而成像，能够进行血管定位，观察血管内径及血管深度等，可实时引导穿刺针准确完成穿刺[2]。

稳、准、快、好地将采血针刺入静脉，提高静脉穿刺的质量，同时减轻献血者的疼痛，减少献血不良反应，对采供血机构的可持续发展具有重要意义。