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心律失常凭脉辨治四川省中医药科学院杨俐提纲一、诊脉识脉形、势、位、数二、察脉以脉数为纲分类辨治三、典型病案四、特别提示郭老治疗心律失常，凭脉辨治是他的最大特点。
他在听完病人说清病情后，总是仔细地诊察脉象，并以此作为他辨证的重要依据，由此也保证了良好的临床疗效。
跟他学习以后，我们也就进一步固化了凭脉辨治的诊察方式，感觉对临床辨治准确性的提高帮助很大。
一、诊脉识脉形、势、位、数我们大家都知道，心律失常包括心起源部位、心搏频率与节律，以及冲动传导等的异常。
由于大多数心律失常的脉象变化比较明显，所以郭老认为，中医临床对心律失常的诊查可主要以脉象为依据。
脉象虽不如心电图、超声心动图等现代检查方式对各种心律失常反映得深入细致，但从脉象上也能诊查出一些常见的心律失常。
中医学认为，心主血脉，血行脉中，气行脉外，血不自行，随气而至，气动而脉应。
所以说心律失常是以心气动而脉应之的频率与节律异常为主要变化。
再有，血脉是营卫气血运行的通道，人体脏腑阴阳气血、寒热虚实的情况，都必须影响脉象，故对心律失常的诊查，不仅重视脉的频率与节律的变化，还要通过对脉象“形、势、位、数”的分析，以及脉证合参，就可确定心律失常的阴阳、寒热、虚实的性质，有针对性地遣方用药。
我们在临床中常常见到同一种心律失常，由于人的体质差异和发病因素不同，其脉象的“形、势、位、数”大不一样，采用的方药也就各不相同。
例如，同样是“过早搏动”，伴随缓脉出现者，多属阳虚实滞，治当温阳散寒为主；伴随疾、促脉出现者，多属气阴虚、心火亢，治当益气滋阴清火为主。
所以，郭老治疗心律失常强调凭脉辩证而施治。
心律失常时，脉象的形、势、位、数均有变化，所谓“脉形”，指脉体的形状大小；“脉势”指脉搏动的气势强弱与节律；“脉位”，指脉的部位深浅；“脉数”，指脉搏的频率。
常见的脉象有迟、数、结、代、促、疾、涩、雀啄、虾游、釜沸、屋漏等。
这就是凭脉辨治心律失常，重在辨脉象的形、势、位、数。
