肺脓肿的诊断治疗

肺脓肿护理诊断及措施
一、概述
肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。

早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。

多发生于壮年，男多于女。

根据发病原因有经气管感染、血源性感染和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染。

肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类，如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。

自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。

但是如果不幸得了肺脓肿该如何护理呢？
二、步骤/方法：
1、首先，在饮食与营养方面。

患者应增加营养，吃一些高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，以增强机体抵抗力，对慢性肺脓肿有消瘦、贫血等表现的患者营养补充更为重要。

必要时可少量间断输全血、血浆或复方氨基酸。

2、还有，可以进行咳嗽、咳痰的训练。

例如患者可以进行有效咳嗽，促使痰液咳出。

训练前准备好接痰容器和手纸，并及时倾倒。

训练时，注意观察病人体力支持情况，以判断病人的耐受能力。

3、最后，对于加强口腔护理也是一个重要的措施。

例如患者每天漱口次数以减轻口臭，对长期应用抗生素者注意口腔真菌感染。

可根据口腔状态选择有针对性的漱口液，如生理盐水或朵尔液等。

三、注意事项：
虽然肺脓肿的发病率随着抗生素的使用越来越低，但是由于抗生素不能随便乱用。

所以得了肺脓肿后的护理就要小心留意了，不能让肺脓肿最后发展成为肺癌啊。

肺脓肿的诊治总结1.定义与流行病学•定义：由多种病原体感染引起的肺组织坏死性病变和脓腔形成，临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，胸部X线或CT 显示含气液平面的空洞。

•流行病学：可见于任何年龄，青壮年较多见，男多于女。

病原体主要是厌氧菌和兼性厌氧菌，近年来需氧菌感染比率增加。

2.病因和发病机制•原发性肺脓肿（吸入性肺脓肿）o病因：吸入口鼻、咽部病原菌，厌氧菌为主，也包括需氧菌和兼性厌氧菌。

误吸和气道防御清除功能降低是重要原因。

o脓肿特点：常为单发，部位与支气管解剖和体位有关。

•继发性肺脓肿o肺炎继发：某些细菌性肺炎可继发肺脓肿。

o肺部基础疾病继发：如支气管异物阻塞等肺部基础疾病继发感染可导致。

o邻近器官病变波及：肺部邻近器官化脓性病变波及肺可引起。

o特殊情况：阿米巴肝脓肿可形成阿米巴肺脓肿。

•血源性肺脓肿：因皮肤软组织感染等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺。

3.病理•急性肺脓肿：感染病原体引发肺炎，阻塞细支气管，形成肺脓肿，坏死组织液化破溃形成脓腔，可引发胸膜炎等，一般不超过4-6周。

•慢性肺脓肿：治疗不彻底或支气管引流不畅，炎症迁延3个月以上形成，脓腔壁增厚，累及周围细支气管。

4.临床表现•症状o肺脓肿：早期类似肺炎，有畏寒、高热等全身症状和咳嗽等呼吸道症状，约90%病人有相关危险因素病史。

病情进展后咳大量脓臭痰及坏死组织，脓肿破溃到胸膜腔可出现胸痛、气急等症状。

o血源性肺脓肿：先有肺外感染史，肺部症状出现较晚。

•体征o与脓肿大小和部位有关：早期或深部病变无异常体征，较大病变可出现肺炎实变体征、空洞体征和胸膜体征。

o慢性肺脓肿：呈消瘦、贫血等慢性消耗病容，可有杵状指（趾）。

o血源性肺脓肿：大多无异常体征。

5.实验室和其他检查•生化检查：急性肺脓肿血白细胞总数和中性粒细胞增高，慢性肺脓肿血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。

•微生物学检查：包括痰涂片革兰氏染色，痰液、胸腔积液和血培养等，确定病原体，选择有效抗生素治疗。

肺脓肿诊疗规范肺脓肿是各种病原菌感染产生肺部化脓性炎症、组织坏死、破坏、液化而形成。

目前抗菌药物的广泛应用，肺脓肿的发病率已明显降低，治疗成功率大为提高。

【诊断标准】（一）临床表现（分三种类型）1．吸人性肺脓肿（1）可有龋齿、齿槽溢脓、扁桃体炎及鼻窦炎等口腔及鼻咽部化脓性病灶，或有口腔、鼻咽手术，昏迷，全身麻醉及异物吸人等病史。

（2）发病较急，可有发热、寒战及咳嗽等症状，伴全身乏力，食欲减退。

l～2周后脓肿破溃到支气管，痰量突然增多，每日可达300～500ml，呈脓性痰或脓血痰，多有腥臭味，如为厌氧菌感染则有恶臭.侵犯胸膜时可引起胸痛。

（3）体检病变范围小儿位于肺深部时不易出现体征。

病变范围较大时，胸部叩诊呈浊音，语颤增强，呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音或湿啰音。

2．血源性肺脓肿（1）可有皮肤创伤感染、疖、痈、骨髓炎、产后感染、细菌性心内膜炎等病史。

（2）多先有原发病灶所引起的畏寒、发热等全身脓毒血症的症状，以后出现咳嗽、咳痰等，脓臭痰量不多，极少咯血。

（3）体检肺部阳性体征不多见，脓肿破溃到支气管时可闻及湿啰音。

3．继发性肺脓肿（1）早期呈肺炎症状脓肿形成时，体温持续增高呈弛张型；痰量突然增多，脓性、伴恶臭，可有咯血；伴发胸膜炎和脓胸时有胸痛。

（2）体检病变区叩诊浊音或实音。

听诊肺泡呼吸音减弱，并有湿啰音。

闻及支气管呼吸音时表明有大空腔，叩诊鼓音。

（二）辅助检查1．血常规：白细胞计数和中性粒细胞数增高。

2．痰涂片及培养：可发现致病菌。

应作厌氧菌培养。

3．血培养：急性期阳性率略高（亦应作厌氧菌培养）。

4．X线检查肺部炎性浸润和实变，以及伴有液平的空洞。

吸人性肺脓肿的病变多位于右下肺或上叶后段及下叶背段。

继发性肺脓肿则发生于原肺炎病灶处。

血源性肺脓肿表现：散在小块状炎性病灶，或边缘较整齐的大小不一的球形病灶，其中可见透亮区或液平面。

5．纤维支气管镜检查有助于病因诊断和鉴别诊断。

【治疗原则】（一）抗菌药物治疗1．治疗方案中应联合应用对厌氧菌有效的抗菌药物首选青霉素，剂量800～1600万U/d，其他对厌氧菌有效药物包括：甲硝唑、替硝唑、克林霉素、头孢西丁及亚胺培南等。

急性肺脓肿如何诊断？*导读：清楚的认识急性肺脓肿的诊断有助于更好的认识自己的疾病，从而更好的治疗。

……临床表现急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39～40℃。

伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。

炎症波及局部胸膜可引起胸痛。

病变范围较大，可出现气急。

此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。

约7～10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，体温旋即下降。

由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。

有时痰中带血或中等量咯血。

慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦慢性消耗病态。

血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。

经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。

通常痰量不多，极少咯血。

体征：与肺脓肿的大小和部位有关。

病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。

病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音。

血源性肺脓肿体征大多阴性。

慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。

可有杵状指（趾）。

诊断依据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高，肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象，可作出诊断。

血、痰培养，包括厌氧菌培养，分离细菌，有助于作出病原诊断。

有皮肤创伤感染，疖、痈等化脓性病灶，发热不退并有咳嗽、咳痰等症状，胸部X线检查示有两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。

呼吸科热文精彩推荐躲在咳嗽后的“真凶”买感冒药不能只按习惯防甲流的生活注意事项其实感冒没有特效药常打鼾的人别用硬枕头孕妇感冒发烧居家对策甲流的中医药预防方案止咳中成药你该选哪种更多呼吸科疾病知识尽在中国第一呼吸科疾病门户。

肺脓肿的诊断提示及治疗措施肺脓肿(Iungabscess)是由多种病原菌引起的肺组织化脓性病变，临床上分为原发性和继发性两类。

原发性多为混合细菌感染，继发性为菌血症或脓毒血症经血源性感染所致，常致多发性脓肿。

病程超过3个月者，为慢性肺脓肿。

【诊断提示】1病因在昏迷、麻醉、口腔手术等诱因下吸入口腔或上呼吸道的细菌引起肺化脓性感染，部分是脓毒血症菌栓经血流播散到肺或继发于支气管肺疾患。

2.临床表现(1)急性者起病突然，畏寒、发热，体温可达39。

C以上，慢性肺脓肿者，可有不规则的发热。

(2)胸痛、咳嗽、咳痰，初为少量脓性痰，1周后咳大量脓痰或黄绿色臭味痰，每日可达300〜500m1。

部分患者痰中带血丝或咯血。

(3)病变部位叩诊呈浊音，语颤增强，呼吸音减低，闻及支气管呼吸音和湿啰音，慢性者可有杵状指(趾)。

3.辅助检查(1)血液检查：白细胞总数及中性粒细胞显著增加，核左移。

慢性患者有贫血、血沉快。

(2)痰液：痰量增多，每日可达300~500m1,脓性或脓血性，静置后可分三层，上层为泡沫和黏液；中层为浆液；下层为坏死组织及脓块。

痰涂片和痰培养能发现致病菌。

(3)X线检查：早期为大片状模糊阴影，脓肿形成后可出现液平面及圆形透亮区。

(4)纤维支气管镜检查：能发现异物、肿瘤等阻塞支气管的原因，并能吸痰、引流痰液，进行细菌学及细胞学检查。

(5)胸部CT检查：多呈类圆形的厚壁脓腔，脓腔内可有液平面出现，脓腔壁常表现为不规则状，周围有模糊炎性影。

4.鉴别诊断早期很难与肺炎、肺癌鉴别，形成脓肿后应与空洞性肺结核及肺囊肿合并感染鉴别。

【治疗措施】1一般治疗急性期卧床休息，加强营养，补充维生素和对症处理。

5.祛痰治疗(1)盐酸氨溟索30〜60mg,3次∕d,口服；浪己新8〜16mg,3次∕d,口服；氯化锭0.3〜0.6g,3次∕d,口服；或复方甘草合剂，急支糖浆等口服。

(2)体位引流，按病变位置，向健侧卧位将病灶置于最高处进行引流，每次20〜30min,2〜3次/d。

肺脓肿临床表现及诊断*导读：肺脓肿是由于多种细菌感染引起的肺组织化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。

……肺脓肿是由于多种细菌感染引起的肺组织化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。

多数伴有厌氧菌感染。

本病好发于壮年人，男性多于女性。

临床上可分为三种类型：吸入性、血源性和继发性。

其中以急性吸入性肺脓肿多见。

起病急骤，畏寒、高热、咳嗽，咳粘液脓性痰，1-2周后咳大量黄脓痰，多带腥臭味;随大量脓痰排出毒血症状常有好转，体温下降。

血白细胞计数及中性粒细胞比值均显著增高。

胸片显示在大片浓密炎性阴影中有圆形透光区及液平，多发生于上叶后段，下叶背段和后基底段。

治疗以选用大剂量有效抗生素和痰液引流为主。

本病及时合理治疗预后良好，治疗不当可形成慢性肺脓肿。

[临床表现]1.起病大多急骤，周身不适、畏寒、寒战，高热可达39℃以上，咳嗽带痰，精神萎靡，食欲不振，可有胸痛。

2.发病持续一周左右，开始咯吐大量脓性痰，每日终痰量可达数百毫升。

体温下降。

3.如发展为慢性消耗性病变，仍有咳嗽，咯脓痰，痰量时多时少，且有反复咯血及不规则发热，消瘦等，甚者出现贫血。

[诊断]1.典型临床表现2.血象检查：急性期白细胞计数20-30XlO?/L，中性粒细胞明显增高。

慢性患者可无明显改变。

3.患者痰液恶臭，为厌氧菌所致。

如无明显臭气，为需氧菌所致。

4.病变范围较小，且部位较深者，可无异常体征。

病变范围较大，伴有大量炎症时，叩诊呈浊音或实音。

听诊可闻呼吸音减低，或有湿性罗音。

5.x线检查：早期呈大片状密度增高的阴影。

成脓期，可见圆形单个空洞，内有液平面。

溃脓期，空洞壁变厚。

恢复期可见纵膈向患侧移位，胸膜增厚。

6.痰涂片、痰培养检查，有助于确定病原菌及选择药物。

7.应注煮与细菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管肺癌等病相鉴别。

肺脓肿知识点总结病因肺脓肿的主要病因是细菌感染，最常见的细菌是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。

感染源可以是通过呼吸道直接感染，也可以是由于血源性感染或邻近器官的感染而引起。

此外，一些危害因素也会增加患病风险，如患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺癌、肺结核、支气管扩张等，都会增加患肺脓肿的可能性。

症状肺脓肿的症状有些特征性，首先是高热，发热常达40°C以上，且持续时间较长。

此外，患者还会出现咳嗽，咳痰，咳痰的性质通常是脓性，呈黄绿色或带血丝；咳嗽时疼痛感明显，胸痛剧烈，常常是刀割样的疼痛。

患者还可能出现呼吸困难、胸闷等症状。

除此之外，患者还可能出现乏力、食欲不振、体重下降、白细胞计数升高等全身症状。

诊断肺脓肿的诊断主要依靠临床表现和影像学检查。

胸部X线片和CT检查是首选的辅助检查手段。

X线片可以显示肺脓肿的位置和范围，CT检查进一步可以显示病变的大小和形态，对于病变的定位和诊断有更高的准确性。

此外，穿刺抽吸痰液进行细菌培养和药敏试验是确诊的重要手段。

治疗肺脓肿治疗首先要找到病因，感染源采取相应的治疗。

对于轻度的肺脓肿，可采用口服抗生素治疗。

对于病情严重或局部病变范围大的肺脓肿，应采取手术治疗。

手术治疗的方法有多种选择，如开胸引流术、经胸腔镜手术、肺叶切除术等。

此外，对于气道梗阻、痰液引流困难、呼吸衰竭等症状，还需要进行相应的支持性治疗。

预防对于肺脓肿，预防是非常重要的。

主要包括以下几方面：1. 预防感染：加强自身免疫力，注意个人卫生，保持良好的生活习惯，避免接触呼吸道感染源；2. 预防原发病：对于肺部慢性疾病，如肺癌、支气管炎、肺结核等，应积极治疗，预防病情恶化；3. 合理用药：尽量避免滥用抗生素和激素药物，以免引起细菌耐药性。

总之，肺脓肿是一种危重疾病，对于患者的健康和生命都是有较大威胁的。

因此，在日常生活中，应该注意保持身体健康，增强免疫力，对于有肺部疾病的患者更要积极治疗，预防肺脓肿的发生。

肺脓肿肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿，属中医学“肺痈”范畴。

因风热外邪，侵犯于肺，或肺经痰热素盛，热壅血瘀，郁结成痈，血败肉腐而化脓。

【诊断】1.早期见恶寒发热，咳嗽胸痛，咯痰白黏或黄黏，约10天左右形成脓肿并破溃到支气管时，咳出大量脓性恶臭痰液（似臭鸡蛋样），放置后可分三层（泡沫、浆液、脓液或破坏的肺组织），亦可有少量或大量咯血，体温旋即下降。

2.病变部位叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻及湿啰音，脓腔大的可闻及空瓮音。

病变较小，部位较深者，可无异常体征。

病程长的可出现杵状指（趾）。

3.血液白细胞总数及中性粒细胞百分率均增高。

4.痰或血液培养可发现致病菌。

5.X线检查，早期见炎性阴影，以后可见透光区和液平面。

6.注意有无结核病或长期反复咯血史、病人的年龄和发病经过等，以与肺结核空洞、支气管扩张症和肺癌作鉴别。

【治疗】一、辨证论治本病属于实热之证，治疗应以清热化瘀、解毒排脓为主。

1.初期恶寒发热，咳嗽痰黏，胸痛，苔薄白或薄黄，脉数。

治疗参考肺炎节邪犯肺卫证。

7.痈脓期发热，烦躁，咳出大量腥臭脓痰，或痰中带血，胸痛，胸胁胀满，舌红，苔黄，脉滑数。

治法：清肺解毒排脓。

方药举例：苇茎汤加味。

鱼腥草30g,金养麦30g,金银花15g,连翘15g,紫花地丁30g,蒲公英30g,桔梗6g,生意母:仁15g,桃仁10g,冬瓜仁12g,黛蛤散（包煎）15g,芦根30g。

加减：痰多、气急，加桑白皮12g,尊防子10g。

咯血较多，去桃仁，加焦桅子IOg,牡丹皮10g,白及10g；另吞参三七粉，每次l∙5g,每日2次。

8.恢复期低热无力，干咳，自汗，盗汗，舌红或淡红，脉细数。

治法：益气养阴。

方药举例：沙参清肺汤加味。

南北沙参各12g,麦冬10g,地骨皮10g,大贝母10g,冬瓜子12g,太子参10g。

加减：气虚甚，酌加黄黄IOgo低热不清，加青蒿10g,炒白薇IOgo咯吐腥臭脓痰，酌加金养麦15g,鱼腥草15g,桔梗5g。