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肺脓肿PPT课件

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肺脓肿PPT课件

肺脓肿PPT课件
患者咳嗽，及时取出呼吸道异物，保持呼吸道引流通畅。昏迷患 者更要注意口腔清洁，合并肺炎应及时使用抗菌药物治疗。
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谢 谢 大 家
六 治疗
抗菌药物治疗
治疗原则
脓液引流
六 治疗
（一）抗菌药物治疗
吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆
弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏
感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量。
六 治疗
（一）抗菌药物治疗
如为阿米巴原虫感染，则用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆
菌，则可选用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类，可联用氨
积液和血培养阳性时对病原体的诊断价值更大。
四 实验室和其他检查
（三）X线检查
早期的炎症在X线表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，
或为团片状浓密阴影，在肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支
气管排出，脓腔出现圆形透亮区及气液平面。经脓液引流和抗菌 药物治疗后，肺脓肿周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消失，最 后仅残留纤维条索阴影。
制，可于发病的10-14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300-500ml，静置
后可分成3层。约有1/3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。肺 脓肿破溃到胸膜腔，可出现突发性胸痛、气急，出现脓气胸。部分患者缓慢发病，仅有 一般的呼吸道感染症状。
四 临床表现
（一）症状
血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒
当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外 时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除 功能降低，吸入的病原菌可致病。此外，还可由于鼻窦炎、牙槽 脓肿等脓性分泌物被吸人致病。

内科学-肺脓肿ppt课件

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【病因】
●突然出现过重病原菌负担 ●不良的清除机制 ●两者并存：
1、吸入性肺脓肿，(即原发性肺脓肿)
① 口腔上呼吸道常存菌吸入，包括需氧、兼性厌氧和厌氧
菌，其中厌氧菌占85-94%
② 污染物：扁桃体炎、鼻腔炎、齿槽溢脓、龋齿、牙周病
等脓性分泌物，其中牙病最为重要；鼻咽、口腔手术后血块和
呕吐物等。
【病原学】
细菌：厌氧菌 金黄色葡萄球菌 链球菌 军团菌 假单胞菌属 肠杆菌科 星状奴卡氏菌
分枝杆菌： 结核分枝杆菌 鸟结核分枝杆菌 Kansassi分枝杆菌
真菌： 曲霉菌 毛霉菌 荚膜组织胞浆菌 卡氏肺囊虫 粗球孢子菌 人酵母菌
寄生虫： 溶组织阿米巴 肺吸虫粪类园线虫
注：
● 肺炎合并脓肿：如
克雷伯肺炎杆菌、金黄葡萄球菌、 β－溶血性链球菌、伊氏纹线菌、 军团病杆菌和流感嗜血杆菌。 ● 见于免疫缺陷者： 诺卡、隐球菌、曲霉菌、 藻菌和革兰氏阳性杆菌引起。 ● 地区性非腐败性脓肿：好发于糖尿病和免疫力低下的 人群：酵母病菌、组织胞浆菌病和球孢子菌病。 ●溶组织阿米巴：多见于右下叶基底段。 ●分枝杆菌 、军团菌，通常为多灶性，不很常见，但很 重要。
3、血源性脓肿：
● 有葡萄球菌或链球菌性心内膜炎基础病。 ● 发热周身毒血症状明显。 ● 呼吸道症状相对较轻、极少咯血。 ● 肺多无异常体征。 ● 多能查到皮肤创伤感染、疼痛等原发灶。 ●可以同时伴有肝脓肿、胰腺脓肿，当合并脑 脓肿时会引起癜痫发作等及颅高压的表现。
【实验室检查】
1、血象：
急性肺脓肿白细胞总数与中性粒细胞明显升高，核左 移明显，常见中毒颗粒； 慢性者白细胞变化较轻，常有血红旦白减少。
3、血源性肺脓肿
败血症→菌栓→肺→栓塞小血管→炎症、坏死→ 多发脓肿 注：无牙病者的肺脓肿可能，与支气管阻塞、肺 栓塞、毒栓或菌栓和医源性因素引起（耐药革兰 氏阴性菌多见）。

肺脓肿分析ppt课件

肺脓肿分析ppt课件

(二) 细菌学检查
. 痰液检查： . 外观：典型多为黄绿色、量大、有恶臭味，亦可呈脓血痰，
留置分层。 ( 1 )注意事项：痰培养应注意防止口咽部常住菌污染，取
标本后立即送检，以免放置后病菌裂解，应兼送需氧与厌氧 菌培养及药敏。
(2)留痰方法： 1、环甲膜穿刺以细导管在较深处吸取痰液，可减少口腔杂 菌污染机会。 2、纤支镜双套管防污染毛刷，采取病灶痰液是更理想方法。
根据感
途
，
肿
为
类 ：制
• (一) 吸入性肺脓肿 ( inhalation lung abscess)
• (二) 继发性肺脓肿
(secondary lung abscess) (三) 血源性肺脓肿
(hematogenous lung abscess)
一、吸入性肺脓肿
病原体经口鼻、咽腔吸入致病。 意识障碍(全身麻醉、酗酒、癫痫发作使用 镇静剂过量，脑血管病发作)或受寒、极度疲 劳等诱因，全身免疫功能下降，咽喉保护性反 射减弱，气道防御清除功能下降。如扁挑体炎、 鼻窦炎、龋齿、口腔、鼻咽部手术后血块等。
三、病
理
肺部化脓性、坏死性炎症，肺脓肿脓液排出后，形成 有液平的脓腔，可向周围扩展，延及邻近的肺段，若脓肿靠 近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎。
1、如为张力性脓肿，破溃到胸膜腔，则可形成脓胸，脓 气胸，支气管胸膜瘘
2、血管瘤：是引起慢性肺脓肿病例反复大中量咯血的病 理基础。
3、局部支气管扩张：纤维增生，收缩牵拉和炎症浸润， 引起支气管扭曲变形，发生支扩。
2、邻近器官的化脓性病灶，如肝脓肿、脊柱旁脓肿、肾周围脓肿，膈下脓肿穿破膈肌至肺所 形成肺脓肿。
(三) 血源性肺脓肿
• 1、病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌及链球菌最常见。 • 2、肺外感染病灶：痈、疖、骨髓炎等所致的败血症，脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血

内科学课件 肺脓肿 ppt课件

内科学课件 肺脓肿 ppt课件

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3，血缘性肺脓肿： 因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎、 骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行 播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和 坏死而形成肺脓肿。静脉毒瘾如有右 心细菌性心内膜炎者。此类肺脓肿常 为两肺外周的多发性脓肿。致病菌多 为金葡、表1，吸入性肺脓肿： 多见于有意识障碍者，本病常为 单发性，其发生与解剖结构及体位有 关，右肺＞左肺；仰卧位—好发于S6 或S2；坐位—好发于S10；右侧位—好 发于腋亚段（S2或S3）。
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三，病理
分三期：早期（化脓性炎症），脓肿形成期， 恢复期或慢性期。 早期：细支气管阻塞，小血管栓塞，肺组织 化脓性炎症、坏死形成肺脓肿，病变可跨越叶间胸 膜侵犯邻接的 肺段，液化的脓液可溃破进入支气管， 形成液平。靠近胸膜的脓肿可发生局限性纤维素性 胸膜炎或形成脓气胸。 若支气管引流不畅，坏死组织残留在脓腔内， 炎症持续存在，则转为慢性肺脓肿。脓肿周围纤维 组织增生，脓腔壁增厚，周围的细支气管受累、变 形或扩张，同时管壁损伤可形成血管瘤而致反复咯 血。
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（二）鉴别诊断 1，细菌性肺炎： 肺炎球菌多伴有口唇疱疹，铁锈色痰，X线呈 叶/段实变影，无空洞形成。 2，空洞型肺结核： （1）慢性病， （2）结核中毒症状， （3）空洞壁厚无液平， （4）MTB(+).
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（三）分类：
（1）吸入性肺脓肿
根 据 感 染 途 径 分
（2）继发性肺脓肿
1
（3）血缘性肺脓肿
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根 据 病 程 分 为
（1）急性肺脓肿
2
（2）慢性肺脓肿
（≥3月)
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二，病因及发病机制 （一）病因： 病原体常为上呼道、口腔的 正常定植菌，包括需氧菌、厌氧菌和兼性 厌氧菌。常见的致病菌有金黄色葡萄菌、 化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假 单胞菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌和厌 氧菌。其中90%合并厌氧菌感染。

肺脓肿幻灯片精品PPT课件

肺脓肿幻灯片精品PPT课件

运用倾听、共情、鼓励等心理辅导技 巧，帮助患者缓解心理压力。
家属参与和共同管理
家属教育培训
向家属传授肺脓肿相关知识，提高其对疾病的认知和理解。
家属心理支持
鼓励家属给予患者情感支持，共同应对疾病带来的挑战。
家属参与治疗计划
邀请家属参与制定患者的治疗计划，提高患者的依从性和治疗效 果。
05
预后评估及随访管理
痰液检查
痰涂片革兰染色，可发现大量脓细胞、成堆的革兰阳性球菌 和少量革兰阴性杆菌；痰培养可确定病原菌种类
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据病史、临床表现及相关检查可作出诊断。患者有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等病史 ；X线检查显示有一个或多发的含气液平面的空洞；血液检查白细胞及中性粒细胞显著
增高
鉴别诊断
肺脓肿应与细菌性肺炎、空洞型肺结核继发感染、支气管肺癌等疾病相鉴别。可通过临 床表现、X线检查、痰液检查等方法进行鉴别
年龄、营养状况、免疫功能等 患者基础状况对预后也有一定
影响。
定期随访和复查建议
随访时间
肺脓肿患者出院后应定 期随访，一般建议在出 院后1个月、3个月、6 个月进行复查，以后每 年进行一次复查。
随访内容
随访时应重点关注患者 的症状、体征、影像学 表现以及肺功能等指标 的变化情况。
复查项目
复查项目包括血常规、 血沉、C反应蛋白等实 验室检查，以及胸部X 线或CT等影像学检查。 对于有并发症的患者， 还应进行相应的检查。
流行病学特点
01
02
03
发病率
肺脓肿的发病率较高，但 近年来随着医疗水平的提 高和预防措施的加强，发 病率有所下降。
年龄与性别分布
各年龄段均可发病，但以 青壮年多见，男性多于女 性。

肺脓肿 ppt课件

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4、外科疗法
①保守治疗效果差的慢性脓肿。 ②并发支扩反复感染大咯血者。③ 慢性支气管—胸膜瘘者。④阻塞性 肺脓肿或肺癌并阻塞性肺脓肿。
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七、预 防
注意口腔卫生，避免诱因， 加强护理。
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㈢并发症 1、脓胸：脓气胸或支气 管—胸膜瘘 2、化脓性心包炎。 3、脑脓肿，肾周脓肿等。
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四、辅助检查
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（一）、实验室检查
1、血象高的白细胞数可达20~30×109//L， N90%以上，常有核左移及中毒颗粒，慢性脓 肿血象稍高或不高，红细胞及血红蛋白减少。 2、痰液：呈黄绿色脓性或脓血状，恶臭，静 置后分三层，上为泡沫，中为混浊粘液，底层 为脓性坏死组织沉淀物。痰培养可有致病菌， 但应及时送检避免污染，同时送需氧菌和厌氧 菌培养+药敏。
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五、诊断及鉴别诊断
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（一）、诊断要点 ＊诱因。 ＊典型症状。 ＊血象。 ＊X线征象。 ＊痰、血培养。
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（二）、鉴别诊断
1、细菌性肺炎：热型多为 稽留，痰量不多无臭，X线结果 无脓腔液平，病程短。
2、空洞型肺TB：起病缓， 病程长，结核中毒症状，反复咯 血，无脓臭痰，痰找抗酸杆菌阳 性。X线有空洞但无液平，周围 炎性病变少，有卫星病灶。
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㈠抗 菌 治 疗
1、全身疗法
①急性吸入性肺脓肿：首选青 霉素早期使用，640万u~960万u/d分
二至三次静滴，过敏患者改用林可 霉素1.8—3.0/d或克林霉素0.6—1.8/d， 甲硝唑，替硝唑0.4/d静滴，治疗1— 2周体温正常，症状明显减轻时可改 为肌注或口服，总疗程8—12周。直 至X线病灶基本消失。

肺脓肿教学PPT课件

肺脓肿教学PPT课件

肺脓肿的治疗原则、方法和注 意事项
肺脓肿的并发症、预防和预后
临床实践经验分享
病例介绍
01
分享典型肺脓肿病例，包括病史、临床表现、诊断和治疗过程
经验教训
02
总结在临床实践中遇到的困难和挑战，以及应对策略和心得体
会
团队协作
03
强调多学科协作在肺脓肿诊断和治疗中的重要性，包括呼吸科
、胸外科、影像科和微生物学等
疗程足够
抗感染治疗需持续至症状消失、影像学检查显示 脓肿吸收，一般疗程为4-6周。
3
注意药物副作用
关注抗生素使用过程中可能出现的过敏反应、肝 肾功能损害等副作用。
脓液引流及手术治疗
体位引流
通过合适的体位，使脓肿 部位处于高位，利用重力 作用促进脓液排出。
穿刺抽脓
对于较大脓肿，可在B超或 CT引导下进行穿刺抽脓， 以减轻症状、加速脓肿吸 收。
05 预后评估与随访 管理
预后影响因素分析
01 02
病原菌种类
不同病原菌引起的肺脓肿预后差异较大，如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷 伯菌等常见病原菌的预后相对较好，而耐药菌、多重感染等则可能导致 预后不良。
治疗及时性与有效性
早期、足量、有效的抗生素治疗对改善肺脓肿预后至关重要，若治疗不 及时或抗生素选择不当，可能导致病情加重和并发症的发生。
症状：患者常有齿、口、咽喉的感染 灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和脑 血管病等病史。起病急骤，畏寒、高 热，体温可达39～40℃，伴有咳嗽 、咳黏液痰或黏液脓性痰。炎症累及 壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关 。病变范围大时可出现气促。此外还 有精神不振、全身乏力、食欲减退等 全身中毒症状。
治疗：首选青霉素治疗，疗程6～8周 ，或直至X线胸片示脓腔和炎症消失 ，仅有少量的残留纤维化。

肺脓肿【呼吸科】 ppt课件

肺脓肿【呼吸科】 ppt课件
中性↑，X线示浓密炎症阴影中有空洞、液平 急性肺脓 肿的诊断。
血源性：皮肤创伤感染、疖、痈，高热不退、咳嗽、咳 痰、X线示双肺有多个小脓肿 血源性肺脓肿。 再做痰培养和血培养及药敏试验。
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2、鉴别诊断：
1 细菌性肺炎：
①多伴有口唇疱疹;②铁锈痰;③而无咳大量脓臭痰.
2 空洞性肺结核继发感染：
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三、临床表现
1. 急性起病、畏寒、高热（39-40 ℃）
2. 有口、咽、齿感染，手术、醉酒、昏迷史
3. 咳嗽、咳痰：先痰量不多，后大量脓臭痰、胸痛
4.咯血（1/3）、偶有大咯血窒息死亡
5.全身毒性症状：精神不振、全身乏力、纳差
肝阿米巴脓肿
穿破膈至右下肺
阿米巴肺脓肿
4.常见金葡菌、肺克、绿脓杆菌感染
PPT课件Biblioteka 9(三)血源性肺脓肿
皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的菌血症 脓毒菌栓经血行播散致肺 引起化脓。
特 点：多为双侧、多发 病 原 菌 ：金葡、表葡、链球菌 吸毒者、右心内膜炎：引起双肺脓肿
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二、病理
致病菌引起肺组织感染物，阻塞支气管、小血 管炎性栓塞——肺组织化脓性炎症、坏死、液 化、肉芽组织包绕，脓液破溃至支气管被咳出， 形成有液平的空洞。病变向周围组织扩展，波 及邻近肺段。
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肺脓肿
病因、分类及发病机理； 病理； 临床表现； 实验室及其他检查； 诊断及鉴别诊断； 治疗。
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一、病因、分类

肺脓肿演示稿(共11张PPT)

肺脓肿演示稿(共11张PPT)
第三页，共11页。
临床表现
起病急骤，畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、
咳黏液痰或黏液脓性痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛， 且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。此外还有精 神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染 没能及时控制，患者咳大量脓臭痰，部分患者有不同程 度的咯血。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、 高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、 咳痰，痰量不多，极少咯血。慢性肺脓肿患者常有不规 则发热、咳嗽、咳脓臭痰、消瘦、贫血等症状。
经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。
慢性肺脓肿患者常有不规则发热、咳嗽、咳脓臭痰、消瘦、贫血等症状。
肺囊肿继发感染 炎症累及壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。
慢性肺脓肿患者常有不规则发热、咳嗽、咳脓臭痰、消瘦、贫血等症状。
早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。 早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。 起病急骤，畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。 起病急骤，畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。 如感染没能及时控制，患者咳大量脓臭痰，部分患者有不同程度的咯血。 可清楚显示胸片所见，能更准确定位并有助于作体位引流和外科手术治疗。 早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。 可清楚显示胸片所见，能更准确定位并有助于作体位引流和外科手术治疗。 炎症累及壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。
第四页，共11页。
胸部X线检查
早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影， 边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在 一个或数个肺段。肺脓肿形成后，大量脓 痰经支气管排出，胸片上可见带有含气液 平面的圆形空洞，内壁光滑或略有不规则。 慢性肺脓肿，空洞壁厚，脓腔不规则，大 小不一，可呈蜂窝状，周围有纤维组织增 生及邻近胸膜增厚

肺脓肿 ppt课件

肺脓肿 ppt课件

肉芽肿 tissue.
theБайду номын сангаасcharacteristic feature is
destruction of lung parenchyma
formation of cavity with a fluid level.
Classification: acute
chronic(>3ms)
primary
secondary(hematogenous)
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【病因和发病机理】
• 急性肺脓肿感染的细菌，为一般上呼吸道、口腔的
定植菌field planting bacterium，多为混合性感染， 包括厌氧anaerobic organism 、需氧aerobic organism和兼氧感染facultative organism. ，厌氧 菌占主要。
出现胸痛、气急。
• 病变范围较大，可出现气急。 • 精神不振、乏力acratia、胃纳差。 • 多有牙齿、口咽部感染灶或手术、劳累、受
凉史
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体征
与大小和部位有关。小或深部，无异常或湿罗音。
肺实变lung consolidation体征-浊音dullness或实音flatness， 支气管呼吸音，空瓮音amphoric resonance
• 厌氧菌：梭形杆菌fusiform bacillus、类杆菌
bacteriod、微需氧链球菌microaerophilic 、螺旋体 helicoid、消化球菌peptococcus
• 需氧和兼性厌氧菌：金葡球菌staphylococcus
aureus、溶血性链球菌hemolytic streptococcus、 肺炎克雷白杆菌klebsiella pneumoniae、铜绿假单 胞菌pseudomonas aeruginosa、大肠杆菌 escherichia coli。

肺脓肿PPT演示课件

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肺炎克雷伯菌
较少见的致病菌，但可引 起严重感染，主要通过呼 吸道飞沫传播。
肺部组织破坏过程
炎症反应
致病菌侵入肺部后，引发局部炎 症反应，大量炎性细胞浸润。
组织坏死
炎症反应导致肺部组织坏死，形 成脓肿壁。
液化过程
坏死组织逐渐液化，形成脓腔。
脓腔形成及扩散方式
脓腔形成
液化后的坏死组织聚集 在一起，形成脓腔。
06
总结回顾与展望未来进展 方向
本次讲座内容回顾总结
肺脓肿基本概念
详细解释了肺脓肿的定义、发病原因、病理生理 等基础概念。
临床表现与诊断
介绍了肺脓肿的典型症状、体征以及常用的诊断 方法和标准。
治疗与预防
阐述了肺脓肿的治疗原则、常用药物及非药物治 疗手段，同时强调了预防措施的重要性。
目前存在问题和挑战剖析
断和治疗。
新药研发
针对肺脓肿的发病机制，研发 新的药物，提高治疗效果和患
者生活质量。
多学科合作
加强呼吸科、感染科、影像科 等多学科合作，提高肺脓肿的
综合诊治水平。
智能化辅助
利用人工智能等技术，辅助医 生进行肺脓肿的诊断和治疗决
策，提高诊疗效率。
THANKS
感谢观看
引流和排脓技术操作指南
体位引流
经皮穿刺引流
通过调整患者体位，使脓肿部位处于高位 ，利用重力作用促进脓液排出。
在影像学引导下，经皮穿刺置入引流管， 将脓液引流出来。
手术治疗
注意事项
对于病情严重、引流效果不佳的患者，可 考虑手术治疗，如肺叶切除术等。
在进行引流和排脓操作时，要严格遵循无 菌原则，避免感染扩散。同时，要密切关 注患者的生命体征变化，确保操作安全。
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最好选万古霉素或替考拉宁。
.
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七、治疗
(二)脓液引流： 体位引流 祛痰药物：如祛痰合剂、溴化胺等 支气管舒张剂 气道湿化 纤维支气管镜吸引
音，湿性罗音。 少数可触及胸膜摩擦感，闻及胸膜摩擦音 血源性肺脓肿多无阳性体征
.
19
五 、实验室和其他检查
血常规：白细胞：（20～30）×109/L 中性：90%以上，核左移及中毒颗粒 慢性者可贫血
病原体检查：痰涂片；痰、血及胸液细菌及培 养（需氧菌及厌氧菌）
.
20
五五 、、实实验验室室和和其其他他检检查查
.
29
六 、诊断与鉴别诊断
鉴别：
3 支气管肺癌 阻塞性肺炎：随阻塞加重逐渐出现，毒血
症轻，因引流差而抗生素疗效差； 癌性空洞：毒血症轻，厚壁，偏心，内壁
凹凸不平；周围炎症少；肺门淋巴结肿大。
.
30
肺脓肿
起病
急
毒性反应
明显
痰量
多
年龄
青壮年
抗生素
疗效好
X线
空洞周围有较多
的炎症浸润
无肿大淋巴结,
3、做痰培养和血培养及药敏试验。
.
27
六、诊断与鉴别诊断
鉴别：
1 细菌性肺炎 ①肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈痰， 而无咳大量脓臭痰
②X线：段或叶实变，较淡薄，边沿模糊，内 无空洞
③可并发肺脓肿
.
28
六、诊断与鉴别诊断
鉴别： 2 空洞性肺结核继发感染
①既往有结核病史及结核中毒症状； ②X线表现不同：空洞壁较厚，多无液气平 面，周围炎症较少，常有增生灶； ③痰中找到结核杆菌可确诊。 ④治疗后不同
2. 支气管阻塞：在小儿特别重要 3. 肺部邻近器官化脓---穿破至肺
肝阿米巴脓肿 穿破膈至右下肺 阿米巴肺脓肿
.
10
阿 米 巴 病
.
11
(三)血源性肺脓肿
皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的菌血症、 脓毒菌栓经血行播散致肺，引起化脓。 特 点：多为双侧、多发 病原菌：金黄色葡萄球菌
.
12
三 、病理
肺组织炎症、坏死、液化、肉芽组织包绕 脓液破溃至支气管被咳出，形成有液平的空洞 经治疗脓液排出、吸收、空洞消失
.
13
abscesses
Drained (coughed up)
Note thin walls
Not yet
drained
.
14
EMPYEMA & BRONCHOPLEURAL FISTULA
2.取病理标本 3.引流脓液 4.局部给药
.
25
六、诊断与鉴别诊断
诊断：
1、吸入病原菌的病人，突发畏寒、高热、咳 嗽、咯大量脓臭痰，其血WBC↑，中性↑，X线 示浓密的炎症阴影中有空洞、液平 急性肺脓 肿的诊断。
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六、诊断与鉴别诊断
诊断：
2、皮肤创伤感染、疖、痈等，伴高热不 退、咳嗽、咳痰、X线示双肺有多个小脓肿 血源性肺脓肿。
癌细胞
无
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肺癌
缓慢 不明显 不多 >40岁 疗效差 偏心空洞,其周 围炎症浸润少 有毛刺，有肿大 淋巴结
有
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六 、诊断与鉴别诊断
鉴别： 4 肺囊肿继发感染 空洞周围炎症反应轻； 无明显中毒症状，无咳大量脓臭； 前后X线对照：治疗后呈光结整齐的囊肿壁
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七、治疗
原则：抗菌治疗与痰液引流
X线检查——血源性肺脓肿
病灶分布在一侧或两侧 散在的多个边缘整齐的球形病灶，中央有
小脓腔和液平。
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五 、实验室和其他检查
胸部CT检查
定位更准确 区别有局限性气液平的脓胸 发现较小的肺脓肿 发现葡萄球菌引起的肺气囊
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五 、实验室和其他检查
纤支镜 作用：1.明确病因和病原学诊断
脓臭痰）、胸痛、咯血（1/3） 4. 全身毒性症状：精神不振、全身乏力、纳差 5. 慢性肺脓肿：伴有贫血、消瘦、杵状指
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四、 临床表现——症状
血源性肺脓肿 先有全身脓毒血症的表现，经数日或数周
后才出现咳嗽、咳痰、痰量不多、极少咯 血。
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四、 临床表现——体 征
与肺脓肿的类型、大小、部位有关 可有叩浊音或实音、呼吸音下降或支气管呼吸
X线检查——吸入性肺脓肿
早 期：大片浓密模糊浸润影 脓肿形成后：出现圆形透亮区、液平面、其四周被浓
密炎症浸润所环绕。 吸收恢复期：浓密炎症浸润影变性，圆形透亮区缩小，
液平面消失，最后仅残留纤维条索影。
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吸入性肺脓肿X线特征
中央浓密，周边稀疏
空洞形成，液平出现
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五 、实验室和其他检查
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七、治疗
(一) 抗菌：
原则：根据病原体及病情选择抗生素及用药途 径。通常应大剂量、长疗程
① 全身用药：口服、肌注、静脉 ② 局部用药 ③ 用药时间：8-12周以上
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七、治疗
抗生素的选择： 吸入性（厌氧菌）：
青霉素：120-1000万单位/日 林可、克林、甲硝唑、头孢类、磺胺、喹诺酮 等 血源性(金黄色葡萄菌)： 可选用半合成的P.G或其他；
根据发病机制可分为 (一)吸入性肺脓肿 (二)继发性肺脓肿 (三)血源性肺脓肿
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二、 病因和发病机制
（一）吸入性肺脓肿：
原发肺脓肿 病原体在各种诱因的影响下经口 鼻咽腔吸入至肺引起肺化脓病灶。
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二、 病因和发病机制
病原体：
1.扁桃体炎、鼻窦炎、凿槽溢脓等 脓性分泌物
2.口腔、鼻、咽手术后的血块 3.齿垢 4.呕吐物
EMPYEMA
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三 、病理
咯血基础： 1.坏死的肺组织内有残存的血管，失去肺组织 的支持 形成血管瘤 破裂 2.肉芽组织的血管较丰富
慢性肺脓肿：临床上对3月或更长不能愈合的肺 脓肿
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四、 临床表现——症状
吸入性肺脓肿
1. 急性起病 2. 诱因及原有口、咽、齿感染 3. 畏寒、高热、咳嗽、咳痰（先痰量不多，后大量
肺脓肿
南华大学第二临床学院 内科学教研室
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一 、定义
肺脓肿—— 肺组织坏死 形成的脓腔。
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临床特征： 症 状：高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 X 线：含气液平的空腔 多发生于青壮年，男>女
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二、 病因和发病机制
需氧菌 病原体 专性厌氧菌
兼性厌氧菌
90%以上合并厌氧菌感染
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二、 病因和发病机制
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二、 病因和发病机制
诱 因：
1.神志昏迷、麻醉 2.机体抵抗力下降（全身、呼吸道） 3.深睡时吸入性肺脓肿最多见，多为单发
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二、 病因和发病机制
好发部位：
1.右侧多于左侧
2.仰卧位：上叶后段及下叶背段
3.右侧卧位：上叶前段和下叶后段
4.坐位：下叶后基底段
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(二)继发性肺脓肿:
1. 原有肺部疾患如肺炎、支扩、支气管囊肿、肺癌、 肺结核空洞等，继发感染所致的肺脓肿。