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病史：患者，男，55岁，因1月前开始咳嗽，咳少量白痰，1周前无诱因出现胸闷伴咳血入院。
实验室检查：白细胞略高。
影像学检查：如图1-8图1 纵膈窗轴位平扫图2 纵膈窗轴位平扫图3 纵膈窗轴位增强动脉期图4 纵膈窗轴位增强动脉期图5 纵膈窗轴位增强静脉期图6 纵膈窗轴位增强静脉期图7 肺窗轴位图8 肺窗轴位基础解剖影像：图9图10图11图9-11所示为正常人纵膈窗增强静脉期轴位，显示纵膈内强化血管影、气管、支气管、食管、胸腺、肋骨、肌肉影，可见主动脉弓（黄色箭头）、上腔静脉（蓝色箭头）、肺动脉主干（绿色箭头）、升主动脉（棕色箭头）、左心室（白色箭头）。
图12图13图14图12-14所示为正常人肺窗轴位，显示双肺支气管、血管、叶间裂胸膜影。
右肺上叶分为前段、尖段、后段，清晰显示支气管分叉走行（蓝色箭头）。
右肺中叶分为内侧段和外侧段，清晰显示支气管分叉走行（黄色箭头）。
双侧斜裂胸膜区分下叶与上中叶，部分层面无肺纹理（棕色箭头）。
诊断及分析：影像描述：胸廓对称，纵膈、气管居中，各叶、段、支气管通畅、自然，右肺下叶背段见类圆形高密度影（蓝色箭头），呈浅分叶，大小约4x5cm，密度欠均，中心密度减低，边缘模糊。
增强病灶呈多房环形中等强化，病灶中心无强化（绿色箭头）。
局部与胸膜粘连。
黄色箭头所示右肺水平裂，棕色箭头所示右肺斜裂。
影像诊断：右肺下叶占位性病变，待除外周围型肺癌。
分析思路：从临床病史、年龄、部位、大小、形态、增强等方面具体分析如下：1、临床病史和年龄：老年男性，提示恶性肿瘤可能，炎症不除外。
年轻人提示炎症及结核。
2、部位及大小：周围型肺癌位于肺周边。
中心型肺癌位于段以上，本例可以排除。
肺结核多位于上叶尖后段及下叶背段。
肺脓肿无特殊。
3、形态：病灶呈浅分叶，边界模糊，纵膈窗中心密度减低。
中心型肺癌直接征象可见软组织影致支气管闭塞、截断，本例可以排除。
周围型肺癌病灶多类圆形，浅分叶生长，边界清晰，可见短毛刺、血管集束征、胸膜牵拉征，本例概率减低。
######慢性肺脓肿[病因病理]在急性肺脓肿时期未及时控制感染，使肺部的炎症和坏死空洞迁延发展到慢性阶段而成。
[临床表现]有慢性咳嗽，咯脓血痰，体质消耗，可见杵状指(趾)。
[影像学表现]1.主要呈空洞病变，多有液平。
内外壁界限清楚，并有较长的纤维索条通向四周。
2.同时有肺部慢性炎症、新的播散病灶、肺部纤维化或团块状致密阴影。
3.并发脓胸、脓气胸。
本病是化脓性细菌引起的肺部化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。
致病菌包括需氧和厌氧的革兰阳性与阴性的球菌和杆菌，常为混合感染。
引起肺脓肿的常见原因有：吸入受细菌感染的分泌物、血源性感染、在支气管扩张、肺癌等病变基础上继发感染等。
（1）临床表现大多急剧起病、畏寒、发热（可达39-40℃）、大量出汗、乏力、胃口差、胸前、咳嗽，咯大量脓性痰或有少量咯血，如为厌氧菌感染，痰有明显恶臭味。
慢性肺脓肿除感染症状外，可并有反复咯血、消瘦及肺性骨关节病、杵状指（趾）等。
急性肺脓肿血白细胞增多，中性粒细胞可达80%以上；慢性肺脓肿有轻度贫血。
痰液涂片或培养（包括厌氧菌培养）可发现致病菌。
胸部X线检查早期大片浓密浸润阴影；脓肿形成则出现厚壁圆形透亮区内有液平面；恢复后仅留少许纤维索条阴影。
（2）治疗包括：1）一般治疗清除口腔及上呼吸道感染灶，注意休息，高热量易消化饮食，高热者适当应用退热药，呼吸困难发绀者给予吸氧。
2）抗感染早期、联合、足量使用抗生素、如青霉素800万单位加氨苄青霉素3-4克静脉滴注，每天1次；或青霉素静滴注，加用丁胺卡那霉素0.2-0.4克/天，肌内注射；厌氧菌感染应加用甲硝唑0.5克静脉滴注。
3）祛痰必嗽平8-16毫克，每天3次口服；体应引流排脓，每天2-3次，每次20分钟，但咯血时禁用；导管或纤镜负压吸引和冲洗。
########肺脓肿是由各种病原菌所引起的肺实质感染，早期为肺局部化脓性炎症，继而肺组织坏死形成脓肿。
诊断要点1．急起的高热、寒战，并伴咳嗽、咳痰、胸痛。
肺脓肿影像学辨识肺脓肿是一种常见的肺部感染性疾病，其特征是肺组织的脓肿形成。
影像学在肺脓肿的诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将介绍肺脓肿的影像学特征，以帮助医生准确辨识和诊断肺脓肿。
一、X线胸片X线胸片通常是最早进行的影像学检查，对于肺脓肿的初步筛查具有重要意义。
典型的肺脓肿在X线胸片上表现为以下几个特点：1. 肺实变灶：肺脓肿区域呈现为密度增高的阴影，边缘模糊不清，常伴有局部的肺叶或段的收缩。
2. 空洞性病灶：肺脓肿内可见空洞性区域，即液体或脓液在脓肿坏死区域形成的空洞。
这些空洞多为圆形或椭圆形，直径一般在1-5厘米之间。
3. 吸收小结节：在肺脓肿周围可见到多个直径约为2-5毫米的小结节，这些小结节是周围炎症反应的表现。
4. 胸腔积液：当肺脓肿破溃进入胸腔时，可在X线胸片上观察到胸腔积液，表现为恶心状阴影。
二、CT扫描CT扫描是影像学中更详细地评估肺脓肿的重要工具。
CT扫描能够提供更清晰、更精确的图像，帮助医生更准确地判断脓肿的大小、位置和病变的范围。
1. 低密度坏死区：CT扫描可以清晰显示肺脓肿内的低密度坏死区，这些坏死区即为肺组织受到感染破坏的区域。
2. 液气平面：在X线胸片上无法清楚显示的液体和气体在CT扫描上可以更明显地观察到。
肺脓肿内可见气体积聚形成气液平面，这是肺脓肿的典型CT表现。
3. 强化区域：静脉增强CT扫描可以显示肺脓肿周围炎症区域的强化，这是炎症反应引起的血管扩张和渗漏表现。
4. 病灶周围的肺组织炎症：CT扫描还可以观察到肺脓肿周围的炎症反应，包括肺间质积液、胸膜增厚和周围小叶间隔增厚等表现。
三、MRI扫描MRI扫描对于肺脓肿的评估相对有限，但对于不耐受碘剂或存在肾功损害的患者来说，MRI可能是一种较好的选择。
MRI扫描主要通过T1加权和T2加权图像来观察肺脓肿的特征。
肺脓肿通常呈现为T1加权图像上的低信号和T2加权图像上的高信号，与肺组织的炎症反应和局部水肿密切相关。
总结：肺脓肿的影像学辨识对于诊断和治疗具有重要意义。
肺脓肿X线诊断及鉴别诊断（一）引言：肺脓肿是一种常见的肺部感染疾病，常见于免疫功能低下的患者，如长期接受免疫抑制剂治疗的人群或有肺结核史的患者。
准确的X线诊断及鉴别诊断对于指导治疗和预后评估至关重要。
本文将从X线诊断和鉴别诊断两个方面，拆分成五大点进行详细阐述。
1. X线表现特征- 脓肿形态：肺脓肿在X线上呈现为局限性、圆形或椭圆形的阴影，边界清晰，直径可达5cm以上。
- 密度特征：脓液的密度较空气低，而较周围正常肺组织密度高，呈现为低密度区域，普通X线透光性降低。
- 延展性：脓肿一般较局限，但在一些情况下可出现多发或合并空洞形成。
- 脓肿周围改变：脓肿周围肺组织可出现肺实质炎症反应，表现为肺纹理增粗、模糊。
- 气液平面：在部分情况下，肺脓肿内可能存在气液平面，即脓液上方有空气积聚的现象。
2. 鉴别诊断- 肺结核：肺结核在X线上表现为高密度、多发灶或呈破坏性病变，常见病灶呈均匀分布。
- 肺肿瘤：肺肿瘤一般呈边缘不规则的结节状阴影，密度较均匀，有时可见较大的空洞形成。
- 肺脓肿周围炎症：在某些情况下，肺脓肿周围的炎症反应可能掩盖脓肿的正常X线表现，需结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。
- 肺栓塞：部分肺脓肿患者可能合并肺栓塞，表现为血管阻塞引起的肺实质炎症与肺脓肿的X线表现相似，需结合其他检查方法进行鉴别。
- 肺间质纤维化：肺脓肿在愈合过程中可能导致肺间质纤维化，X 线上表现为斑片状或网状高密度阴影。
3. 腔内造影剂增强CT的应用- CT检查可以准确评估肺脓肿的形态特征、大小和位置，提供更详细的影像信息。
- 腔内造影剂增强CT可以显示脓肿内的血供情况，有助于与其他类型的肺病变进行鉴别。
- CT扫描还可以检测脓肿周围炎症的范围和程度，为治疗方案的制定提供参考。
4. 辅助检查- 痰液培养：痰液培养可以确定病原菌的种类，指导抗生素治疗的选择。
- 血液生化指标：白细胞计数、C-反应蛋白、红细胞沉降率等指标可以反映感染炎症的程度和全身炎症反应。
