血液灌流

血液灌流一、定义及概述血液灌流（hemoperfusion, HP），是将患者血液从体内引到体外循环系统，通过灌流器中吸附剂（活性炭、树脂等材料）与体内待清除的代谢产物、毒性物质以及药物间的吸附结合，达到清除这些物质的治疗方法。

近年来随着新型灌流器的研发及技术进展，除药物或毒物中毒外，在重症感染、严重肝衰竭、终末期肾脏疾病（尿毒症）以及各种自身免疫性疾病等多种临床严重疾病的抢救与治疗方面得到了更为广泛的应用。

二、适应证及禁忌证（一）适应证1、急性药物或毒物中毒。

2、终末期肾脏疾病（尿毒症），特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高β2 微球蛋白血症、继发性甲状旁腺功能亢进、周围神经病变等患者。

每周1 次血液灌流器与血液透析器串联治疗2h，可显著提高维持性血液透析患者的血清iPTH 和β2 微球蛋白的清除率，改善瘙痒症状。

3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。

4、系统性炎症反应综合征、脓毒症等重症感染。

5、银屑病或其它自身免疫性疾病。

6、其它疾病，如海洛因等药物成瘾、家族性高胆固醇血症、重症急性胰腺炎、甲状腺功能亢进危象等。

（二）禁忌证对体外血路或灌流器等材料过敏者。

三、血管通路药物中毒等短时性血液灌流者采用无隧道无涤纶套导管中心静脉导管为宜；维持性血液透析患者进行血液灌流治疗，可采用已建立的血管通路（带涤纶套的隧道式中心静脉导管、自体动静脉内瘘或移植血管搭桥造瘘）。

建立方法参照“第9 章血管通路的建立”。

四、操作程序（一）单纯血液灌流治疗1、治疗前准备（1）物品准备：血液灌流器、管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套等。

（2）设备准备：血液灌流机、单纯血泵、血透机、血液透析滤过机或CRRT设备。

（3）灌流器肝素化操作1）动态肝素化：按照产品说明书。

2）静态肝素化：根据医嘱将肝素注入灌流器中混匀静置20 分钟后使用。

2、血液灌流的操作程序与步骤：（1）开机自检1）检查透析机电源线连接是否正常。

血液灌流技术介绍一、血液灌流的概念血液灌流(HP)是一种新的血液净化技术。

该技术采用动脉血液体外分流的技术，将病人动脉血流经管道引向灌流器，血液经过灌流器时受到吸附剂或其他生物材料的作用而得到净化或生化处理，灌流后的血液再经管道返回静脉。

这一过程有点儿类似于血液透析，所不同的是在“净化”的机理方面，血液透析藉超滤及透析作用而除去小分子代谢废物及水分，而血液灌流则有赖于吸附剂、酶、活细胞等对血液某些成分进行吸附粘除或加工处理。

二、历史与现状从70年代开始，世界各国都有人投入了这项研究，加拿大、美国、英国、西德、法国、意大利、日本和挪威等国都相继报告了包膜活性炭血液灌流的临床应用。

包膜材料也不限局于火棉胶一种，丙烯酸明胶、醋酸纤维素、甲基丙烯酸明胶、明胶等材料都曾被人采用。

我国于70年代末期开始也逐步进入这一领域。

上海、天津、重庆、北京等地都相继研制了不同原料、不同包膜材料的活性炭或树脂吸附剂。

各地用树脂血液灌流治疗的病种中包括有急性药物中毒、有机磷或有机氯农药中毒、精神分裂症、尿毒症和急性肝功能衰竭等。

三、血液灌流吸附的原理由于材料的分子化学结构和极化作用，许多材料表面带有不同基团，在正负电性的作用下或在分子间力的作用下，许多物质可被表面材料所吸附，若将材料制成具有孔道结构的颗粒，有丰富的大孔、中孔及微孔，大孔和中孔主要是溶质的通道，大量的微孔具有一定的孔径和孔容，形成相当大的比表面积，这种具有微孔结构的球型吸附剂，一般采用微囊包膜。

血液中的溶质直接与其接触到达吸附剂表面，经弥散通过微囊进入吸附剂的大中孔道，最后才进入微孔，在静电作用或范德华力作用下被吸附。

若吸附剂表面固定有抗原、抗体，则利用生物亲和力也能将血液中相应的抗体、抗原吸附。

血液和吸附剂直接接触，溶质分子通过生物亲和力、静电作用力和范德华力被吸附剂吸附的过程即为血液灌流。

范德华力也叫分子间力。

分子型物质能由气态转变为液态，由液态转变为固态，这说明分子间存在着相互作用力，这种作用力称为分子间力或范德华力。

血液灌流的原理及临床应用血液灌流是一种重要的生物医学技术，广泛应用于临床医学领域，特别是心血管外科和器官移植手术。

本文将介绍血液灌流的原理及其在临床中的应用。

一、血液灌流的原理血液灌流是一种通过机器将患者的血液引出体外进行均匀地灌注和氧合的技术。

它的原理基于以下几个方面：1. 体外灌流技术：血液灌流需要借助体外灌流机，通过连接患者的静脉和动脉导管，使血液流出体外再重新回到患者体内。

体外灌流可以有效地控制血流量和血氧饱和度，确保患者在手术期间得到足够的氧气供应和营养物质。

2. 血液循环的维持：体外灌流机通过泵浦系统提供稳定的血液流量，保持全身血流灌注，确保氧和养分的供应。

同时，通过控制机器所提供的灌注液温度，可以有效地维持患者的体温。

3. 人工肺氧合：体外灌流机中配备了人工肺，用于代替患者的肺脏进行气体交换。

血液在经过人工肺时，通过人工膜的作用，实现氧气的吸入和二氧化碳的排出。

4. 抗凝血措施：为了防止血液在体外灌流过程中出现凝固现象，需要添加抗凝剂来预防血栓的形成。

常用的抗凝剂包括肝素和低分子肝素，它们可以抑制凝血酶的活性，保持血液的流动性。

二、血液灌流的临床应用1. 心脏手术：在心脏手术中，血液灌流是至关重要的。

通过体外灌流技术，医生可以暂时停止患者的心跳，将心脏和主动脉与体外灌流机连接，实施冠状动脉搭桥手术、瓣膜替换等复杂操作。

血液灌流保证了器官细胞的氧合和营养供应，同时为医生提供了更好的操作环境。

2. 肾脏移植：肾脏移植手术常需要使用血液灌流技术。

在器官获取过程中，血液灌流可以维持捐赠者肾脏的血液灌注，降低肾脏缺血再灌注损伤的风险。

在移植手术中，血液灌流保证了移植肾脏的正常功能。

3. 肝脏手术：肝脏手术中也广泛应用血液灌流技术。

血液灌流可以维持肝脏的灌注，预防术中肝脏缺血再灌注损伤。

同时，血液灌流还可以通过调节肝脏的血流，减少肝硬化等疾病的发展。

4. 肺脏移植：血液灌流在肺脏移植手术中也发挥重要作用。

血液灌流操作注意事项
1、治疗开始前通常可用2000-5000ml生理盐水冲洗灌流器，以清除脱落的颗粒，使碳颗粒充分湿化、吸水膨胀，同时驱除灌流器内空气，再以5%葡萄糖500-2000ml冲洗灌流器，这是由于灌流器可吸附血中葡萄糖，造成低血糖反应。

2、在连接灌流器后，当动脉血进入灌流器前，注射首剂肝素，首次剂量以1-2mg/kg为宜。

因为吸附剂表面较透析膜粗糙，而且比表面积比一般透析膜大，吸附剂表面与血液的接触面也相对较大，所以首次剂量的肝素也相对较大。

每小时追加8-10mg的肝素。

但存在个体差异，应及时进行凝血指标的测定以调整肝素用量，如试管法检测，使体外循环凝血时间保持在45-60分钟较为安全，不至于发生凝血。

3、血液灌流的血流量一般设定为100-200ml/min为宜，因为血流速越快，吸附率越低，治疗所需时间越长；反之流速越慢，吸附率越高，治疗时间越短。

在此流速下，一般治疗60-90分钟即可。

4、一般认为活性炭吸附剂对大多数溶质的吸附在2-3小时接近饱和，治疗连续2个小时后，多数灌流器开始释放已吸附的物质，特别是吸附特性低的树脂灌流器，活性炭灌流器相对好些。

如果中毒量较大时，可用间隔一段时间后，再进行一次灌流。

多数患者经过2-3次的灌流
即可清除全部药物。

5、治疗结束后，最好应用空气回血法，因为生理盐水回血有可能导致被吸附的药物重新释放入血。

由于所应用肝素量较大，治疗结束时可缓解慢静注鱼精白25-50mg。

血液灌流的注意事项1. 什么是血液灌流血液灌流是一种常见的医疗技术，用于维持体内器官和组织的血液供应，以保证其正常功能。

它通过将人工合成的液体注入到患者的血管系统中，以替代或增加患者自身的血液。

2. 血液灌流的适应症血液灌流适用于以下情况：•心脏手术：在心脏手术期间，为了维持心脏供氧和排出功能，常常需要进行血液灌流。

•肾脏替代治疗：对于肾功能不全的患者，可以通过血液灌流来进行透析治疗。

•大面积烧伤：大面积烧伤会导致体内水分和电解质紊乱，通过血液灌流可以纠正这些异常。

•中毒：某些中毒情况下，通过血液灌流可以清除体内的有害物质。

3. 血液灌流的注意事项在进行血液灌流时，需要注意以下几点：3.1 严密监测在血液灌流过程中，需要严密监测患者的生命体征、血压、心率、呼吸等指标。

还需要监测血液灌流液的流速、温度和成分等参数，确保其在安全范围内。

3.2 液体选择选择合适的血液灌流液对于血液灌流的成功非常重要。

常用的血液灌流液有生理盐水、葡萄糖溶液和人工胶体溶液等。

根据患者的具体情况和需要，选择合适的血液灌流液以维持患者的水电解质平衡。

3.3 防止感染在进行血液灌流时，需要采取一系列措施来预防感染。

包括：•严格遵守无菌操作规范，确保手术区域和设备无菌。

•使用无菌器材和消毒剂。

•定期更换导管和滤器等易污染物品。

•检测患者是否存在感染，并及时进行治疗。

3.4 血管保护血液灌流涉及到插管和导管等操作，需要注意保护患者的血管。

具体措施包括：•选择合适的导管和插管，避免损伤血管壁。

•插管后，定期检查导管位置是否正确，避免误插导致并发症。

•避免过度灌流，以免造成血管压力过高。

3.5 监测并发症血液灌流过程中可能出现一些并发症，需要及时监测和处理。

常见的并发症包括：•血栓形成：定期检查患者的血栓形成情况，并采取相应措施预防。

•出血：定期检查患者的凝血功能，并采取相应措施预防出血。

•过敏反应：注意观察患者是否出现过敏反应，并及时处理。

血液灌流方案血液灌流是一种医学技术，用于治疗心脑血管系统疾病，常被用于心脏手术、冠状动脉搭桥手术等高风险手术中。

本文将介绍血液灌流的作用、原理以及具体的方案实施。

一、血液灌流的作用血液灌流是通过引流和复氧的方式，将患者的心脏血液暂时从心脏中引流出来，经过氧合器和其他设备处理后，再将氧合的血液重新灌注回患者体内。

这种方法的作用主要有以下几方面：1. 维持组织供氧：通过血液灌流，可以保证组织在手术过程中得到足够的氧气供应，减少手术对组织的损伤。

2. 改善术中视野：血液灌流可以降低术中心脏的充盈，使手术医生能够清晰地看到手术部位，提高手术质量。

3. 维持循环稳定：血液灌流可以维持患者的循环稳定，降低手术风险，预防术中心脏骤停等并发症的发生。

二、血液灌流的原理血液灌流包括体外循环和局部血液灌流两种方式。

1. 体外循环：在体外循环中，患者的心脏通过导管连接到体外的氧合器进行灌流。

导管通过体外循环机械地将患者的血液引流出来，经过氧合器氧合，再通过另一根导管灌注回患者体内。

2. 局部血液灌流：局部血液灌流是指将特定部位的血管进行闭塞，并通过引流和复氧的方式，将血液从该部位引流出来，经过氧合器后再重新灌注回体内。

三、血液灌流方案实施血液灌流方案的实施需要经过以下步骤：1. 患者准备：在开始血液灌流之前，需要对患者进行全面评估，包括患者的年龄、基础疾病、手术类型等。

同时，还需要进行术前的准备，包括插管、开放术前备血、解释手术内容等。

2. 引流：根据手术需要，将阻断术区的静脉和动脉进行引流。

通常使用静脉置管和动脉置管的方式进行引流，确保血液能够被灌注出来。

3. 复氧：将引流出来的血液经过氧合器进行氧合处理，使其富含氧气，再通过另一根导管灌注回体内，确保组织供氧。

4. 监测和调节：在整个血液灌流的过程中，需要进行监测和调节，包括监测患者的体循环、血氧饱和度、血糖水平等指标，及时发现和处理异常情况。

5. 收尾：在手术结束后，需要将引流的导管拔出，关闭体外循环设备，并对患者进行观察和护理。

血液灌流的注意事项一、血液灌流的定义和作用1.1 血液灌流的定义血液灌流是一种通过外源性方法将液体注入循环系统，以维持和改善组织和器官的灌流情况的治疗技术，常用于心脑血管疾病的治疗。

1.2 血液灌流的作用血液灌流能增加血流量，改善微循环，提高氧供及营养供应，并促进代谢产物及毒素的清除。

因此，正确使用血液灌流技术可以起到保护组织器官、改善病情的作用。

二、血液灌流的适应症2.1 心脑血管手术血液灌流常用于心脑血管手术，如冠状动脉搭桥术、心脏移植、动脉瘤修复、脑血管疾患手术等。

这些手术往往需要大量的灌流液来保证组织的灌注，提高手术成功率。

2.2 体外循环体外循环术中，为了维持组织器官的血液供应，常需进行血液灌流。

三、血液灌流的注意事项3.1 选择合适的血液灌流液在选择血液灌流液时，需要考虑其渗透压、酸碱度、离子浓度等指标。

常用的血液灌流液有生理盐水、血浆代血浆等。

3.2 控制血液灌流速度血液灌流速度的控制非常重要，过快或过慢都可能对组织和器官造成损伤。

因此，根据具体情况调整灌流速度至适宜水平。

3.3 注意体液平衡血液灌流可能导致体液平衡紊乱，特别是过多的输液可能导致水肿等并发症。

因此，在进行血液灌流时，需要密切监测患者体液平衡，及时调整液体输入。

3.4 保持适宜的温度血液灌流液的温度对组织和器官的灌注有重要影响。

过高或过低的温度都可能对组织造成伤害，应保持适宜的温度。

四、血液灌流的并发症及防护措施4.1 过度灌流过度灌流可能导致心脏负荷过重、水肿、器官功能损害等，并发症的发生。

因此，在灌流过程中应密切观察患者的生命体征，定期评估灌流量。

4.2 感染与出血血液灌流过程中，感染和出血是常见的并发症。

因此，在操作血液灌流时，需要严格遵守无菌操作；对于有出血倾向的患者，应谨慎使用防栓药物。

4.3 动脉硬化和栓塞血液灌流过程中，动脉内膜受损和血栓形成是潜在的并发症。

预防措施包括术前使用抗血小板药物、术中注意动脉内皮保护，并定时评估血液灌流效果。