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临床执业医师基础综合(二)精讲班第7讲讲义肺通气2009年临床执业医师资格考试基础科目-生理学呼吸【考纲要求】内容及考点：呼吸是机体与外界环境之间的气体交换过程，包括肺通气、肺换气、气体在血液中的运输和组织换气。
一．肺通气（一）肺通气原理定义：肺与外界环境之间的气体交换过程2个动力：推动气体流动的动力阻止气体流动的阻力前者克服后者，建立肺泡与外环境之间的压力差，才能实现肺通气1．肺通气的动力肺通气的直接动力是肺内压和外界环境压力之差，原动力来自呼吸运动。
（1）呼吸运动呼吸肌收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小吸气肌—膈肌、肋间外肌呼气肌--肋间内肌、腹壁肌辅助呼吸肌肉（用力呼吸时才参与）—斜角肌、胸锁乳突肌、胸背部其他肌肉呼吸的过程吸气肌收缩可使胸廓容积增大，肺内气压降低，引起吸气过程。
1）平静呼吸（安静状态下的呼吸）时吸气是主动的，呼气是被动的，即吸气动作是由吸气肌收缩引起，而呼气动作则主要是吸气肌舒张引起，而不是呼气肌收缩。
2）用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。
呼吸运动的形式根据参与呼吸的呼吸肌的主次可以分为三种：主要由膈肌完成的呼吸运动称腹式呼吸，主要由肋间外肌完成的呼吸运动称为胸式呼吸。
正常生理状况下，呼吸运动是胸式和腹式的混合型式。
根据呼吸的用力程度，分为两种：平静呼吸和用力呼吸肺内压肺泡内的压力吸气时，肺内压＜大气压呼气时，肺内压＞大气压吸气末和呼气末，肺内压＝大气压胸膜腔和胸膜腔内压（2）胸膜腔和胸膜腔内压肺可以随胸廓运动的原因：胸膜腔和肺的可扩张性胸膜腔：是由胸膜壁层与胸膜脏层所围成的密闭的潜在的腔隙，其间仅有少量起润滑作用的浆液，无气体存在。
腔内浆液作用：润滑、内聚力使2层胸膜贴附在一起胸膜腔内压：正常情况下，胸内压力总是低于大气压，故称为胸内负压。
胸膜腔的密闭性是胸膜腔负压形成的前提。
胸膜腔密闭性与内聚力的生理意义：防止气胸，肺的塌陷胸膜腔负压的生理意义：（1）有利于肺的扩张状态。
临床执业医师基础综合(二)精讲班第3讲讲义血液的组成与特性2009年临床执业医师资格考试基础科目—生理第2讲血液考纲要求：二、血液1.血液的组成与特性（1）内环境与稳态（2）血量、血液的组成、血细胞比容（3）血液的理化特性2.血细胞及其功能（1）红细胞生理：红细胞的数量、生理特性和功能、造血原料及其辅助因子（2）白细胞生理：白细胞的总数和各类白细胞所占百分数，白细胞的生理特性及功能（3）血小板的数量，血小板的生理特性及其功能3.血液凝固和抗凝（1）血液凝固的基本步骤（2）主要抗凝物质的作用4.血型（1）血型与红细胞凝集反应（2）ABO血型系统和Rh血型系统（3）输血原则内容及考点：一．血液的组成与特性（一）内环境与稳态内环境体液定义：人体内所含的大量液体总称为----比例：正常成年人的体液量约占机体总重量的60%分类：按存在部位，分为细胞内液和细胞外液内环境：细胞外液，包括组织液、血浆、和少量的脑脊液、淋巴液等，是细胞直接接触和生活的液体环境，故称为机体的内环境，占体重20％，3/4为组织液，1/4为血浆稳态：生理条件下，通过神经体液的调节，使内环境的各项物理、化学因素保持着动态平衡，这种状态----（二）血量，血液的组成，血细胞比率1．血量：人体血液的总量，是血浆量和血细胞量的总和正常成年人血量约为体重的7%～8%，或每公斤体重70～80ml（血浆为40～50ml）幼儿血量占体重9%2．血液的组成一次失血不超过全血量10%对生命活动无明显影响，超过20%则有严重影响。
血液成分：血浆＋血细胞血浆（50－60％）——水91%~92%溶质（8－9％），其中蛋白质6.5%~8.5%，小分子物质2%，电解质含量与组织液基本相同血细胞（40－50％）——（红细胞、白细胞、血小板）3．血细胞比容：细胞在血液中所占的容积百分比成人男性，40~50%，女性，37%~48%，新生儿，55%（可以认为全血中血浆与血细胞各占一半左右的容积，血浆稍多于血细胞，记成血浆50%+，血细胞50%-。
