胆管癌围手术期护理

胆管恶性肿瘤病人的护理胆管恶性肿瘤手术复杂、难度大，术前常合并梗阻性黄疸及不同程度的肝功能、凝血功能障碍和营养不良，病人存在诸多身体及心理问题。

疾病的诊断、治疗，特别是手术后护理工作尤为重要。

1术前护理1.1 心理护理为病人创造良好的治疗休养环境，尽快完成病人的角色转换。

胆管肿瘤病人因疼痛、黄疸等原因，思想负担重，情绪低落。

应鼓励病人倾诉，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心；同时加强沟通，介绍疾病的诊断治疗进展；操作规范熟练，增加彼此信任；对病人解释手术方式及可能发生的情况，以降低因了解病情而产生的焦虑和压力。

1.2 改善营养，加强保肝治疗梗阻性黄疸病人由于胆红素和胆汁酸盐的毒性作用，造成肝细胞的损害，纤维增生，终致胆汁性肝硬化，肝功能损害；同时胆汁不能进入肠道，使消化吸收能力和脂溶性维生素吸收下降，肝细胞代谢能力下降，蛋白合成能力降低，可导致病人全身营养状况差，腹腔积液、低蛋白血症，对手术耐受能力下降。

术前应配合做好饮食护理，应食用低脂、高糖、优质蛋白质、丰富维生素易消化饮食，以改善病人营养状况，提高手术耐受力。

必要时，可配合医师进行肠内或肠外营养。

一般术前血清总蛋白应达到65g/L，清蛋白35g/L。

1.3 密切观察生命体征及意识、尿量变化胆管肿瘤病人因梗阻性黄疸而致内毒素血症，可加重肝、肾等重要脏器的功能损害，导致肝肾综合征。

故应做好病情观察，纠正水、电解质及酸碱失衡，准确记录24小时出入量。

1.4 观察病人腹部症状和体征的变化观察腹痛的性质、部位，有无放射痛等，对于胆管肿瘤继发胆管炎者，往往加重病情，应更加注意体温、黄疸及腹膜刺激征的变化，根据医嘱及时给予抗感染药物，以控制胆管感染。

1.5 恶性梗阻性黄疸时的高胆红素血症和内毒素血症，可削弱肝脏的代偿与储备功能，降低机体免疫力和手术耐受力。

必要时，应配合医师做好术前减黄、引流，如PTCD术等，密切观察黄疸消退情况及实验室检查结果。

围手术期病人护理常规围手术期病人护理是指手术前、手术中和手术后全程的护理工作。

它是病人手术安全的重要环节，合理的围手术期护理可以减少手术的风险，提高病人的手术效果，同时也能够提高病人的舒适度和生活质量。

下面是一份示例，介绍围手术期病人护理的常规。

1.术前准备在手术前，护士需要与病人进行沟通，了解病情、手术方式、手术相关的风险以及术后的护理措施等。

同时还要对病人的身体状况进行评估和检查，包括生命体征、皮肤情况、面色等，并记录在病历上。

2.准备手术室护士需要确保手术室的清洁和卫生，准备好相应的手术器械、药物和消毒物品。

同时还需要检查手术设备的运行状态，确保一切正常。

3.导尿和灌肠手术前一般需要进行导尿和灌肠，以保持病人腹部的清洁和固定。

护士需要注意灌肠时的温度和速度，避免引起病人的不适和腹部压力增加。

4.手术入室和安全检查在手术开始前，护士需要核对病人的身份和手术部位，确保手术的准确性，同时还要检查病人是否有过敏史、感染史等，并记录在手术清单上。

护士还需要检查手术器械是否齐全和无损坏，并记录在手术器械清单上。

5.术中监测和维护在手术中，护士需要密切监测病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，并记录在监测表上。

同时还要观察病人的手术过程和手术区域，及时发现和处理异常情况。

6.术后护理和观察手术结束后，护士需要帮助病人恢复意识和呼吸，同时观察病人的恢复情况，包括意识状态、呼吸状态、伤口渗液等，并记录在护理记录中。

护士还需要根据病人的情况，提供相应的护理和援助，包括放置引流管、更换敷料、拔除导尿管等。

7.术后康复护理和宣教病人在术后需要进行康复护理和宣教，护士需要帮助病人进行术后自理能力的恢复，包括饮食、活动、卫生等，并逐步恢复到正常生活中。

同时护士还要向病人解释术后需要注意的事项和自我管理的方法，以提高病人的自我护理能力。

围手术期病人护理是一项复杂而重要的工作，医护人员需要具备专业的知识和技能，以确保病人的安全和舒适。

5月份护理查房内容：胆管癌的护理主查人：护士长时间：2012-05- 29参加人员：xx、xx、xx、xx护士长：大家好，胆管癌是目前外科治疗的重点、难点,。

胆管癌晚期是一个让患者比较痛苦的时期，患者不但在身体上承受痛苦，而且在心理上承受着巨大压力。

手术切除是目前治疗胆管癌最重要的方法，也是胆管癌唯一有效的治疗方法。

胆管癌手术复杂多样，难度高，是腹部外科最具有挑战性的手术，如何做好护理及如何应对则对于患者病情的巩固和康复有着很好的作用。

今天我们以8床xx为例来共同学习一下胆管癌的护理。

下面请责任护士xx汇报一下病历。

xx：8床xx男59岁入院诊断：肝炎胆管占位？现病史：患者因“纳差消瘦1年”以”肝炎”于2012年5月11日收入感染科治疗。

经过保肝降酶补液营养等对症治疗，于5月12日在省影响研究所行CT检查示胆总管末端梗阻并扩张。

请外一科医生会诊，为行手术治疗于5月15日转外一科。

查体：T36.5℃ P76次/分 R19次/分 BP120/70mmHg ,老年男性，神志清，精神差，查体合作。

肝病面容，全身皮肤粘膜无黄染，无出血点蜘蛛痣，肝掌，巩膜轻度黄染。

腹软，无压痛反跳痛，墨菲氏征阴性。

化验检查：乙肝六项 ALT238u/L AST144U/L GGT1513u/L ALP1044u/L治疗与护理：入科后给予常规疾病宣教，指导正确饮食，遵医嘱输液营养支持，完善术前检查及准备，于5月19日8时在全麻下行“胰十二指肠切除术”，术中放置左右腹腔引流及胆管引流各一条，术毕转监护室治疗。

病人病情平稳后于5月20日15时转回外一科继续治疗。

妥善安置病人，给予一级护理，禁饮食，吸氧心电监护，床旁妥善固定胃管、胃空肠营养管、尿管、左右腹腔引流管及胆管引流，保持引流通畅，严密观察各引流液的颜色性质量，按时给予管道护理。

遵医嘱输液抗菌营养止血抑酸药物治疗。

并给于生长抑素抑制腺体分泌。

病人于术后第四天停吸氧心电监护，改一级护理为二级护理。

ERCP围手术期的护理(江苏南京医科大学附属无锡;第二人民医院消化内科江苏南京210000)【中图分类号】r352【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0376-01 经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreato- graphy， ercp)是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准［1］［2］。

内镜下逆行性胰胆管造影及十二指肠乳头括约肌切开术(ercp+est) 已成为诊治肝胆胰疾病的不可缺少的重要手段。

但其操作技术要求高、并发症多、手术风险大、且术前术后护理问题复杂，仍值得我们充分关注。

我院于2009年1月～201o年12月对342例患者行ercp+est术，术中、术后未发生严重并发症，治疗效果满意。

现将我科ercp围手术期的护理措施介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料:2009年1月-2010年12月本科共实施ercp+est342例，其中胆总管结石284例，胆总管良性狭窄46例，胆管癌12例。

其中男186例，女156例；年龄35-88岁，平均(63．2±6．5)岁。

1.2 结果:328例行ercp+est 手术操作成功，未成功14例，成功率4.09％，平均住院(7±0．6)天。

术后有17例（4.97%）出现了高淀粉酶血症，上消化道出血3例（0.88%），急性胰腺炎1例（0.29%），无穿孔等其他并发症发生。

其中1例急性胰腺炎因观察及时、治疗护理得当，于两周内痊愈出院。

2 护理2．1术前护理:患者因缺乏ercp相关知识，普遍存在焦虑、恐惧，担心术中疼痛、术后出现严重并发症等思想顾虑、这些负面情绪会直接影响手术效果，也容易引起术后并发症［3］。

因此，充分的术前准备是手术成功的保障。

2.1(1)重视患者的心理护理：十二指肠乳头平滑肌的松弛度直接影响ercp的成功与否，而患者的情绪、精神状态影响了其松弛状态［4］。

摘要：胆管癌是一种常见的恶性肿瘤，术后护理对于患者的康复至关重要。

本文将探讨胆管癌术后可能出现的护理问题，并提出相应的护理措施，以期为临床护理工作提供参考。

一、引言胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，具有较高的死亡率。

手术是治疗胆管癌的主要方法，但术后护理问题不容忽视。

良好的术后护理可以降低并发症发生率，提高患者生活质量，促进康复。

二、胆管癌术后护理问题1. 感染胆管癌术后患者易发生感染，包括切口感染、肺部感染、尿路感染等。

感染会影响患者术后恢复，严重者可危及生命。

2. 胆汁漏胆管癌术后胆汁漏是常见的并发症，可能与胆管损伤、吻合口漏等因素有关。

胆汁漏可导致腹腔感染、腹膜炎等严重后果。

3. 胆管狭窄胆管癌术后胆管狭窄是另一个常见问题，可能与吻合口狭窄、胆管炎症等因素有关。

胆管狭窄会导致胆汁排泄受阻，引起胆红素升高、黄疸等症状。

4. 肝功能异常胆管癌术后患者可能出现肝功能异常，如血清转氨酶升高、白蛋白降低等。

肝功能异常会影响患者康复，甚至危及生命。

5. 疼痛胆管癌术后患者常伴有疼痛，可能与手术创伤、吻合口狭窄等因素有关。

疼痛会影响患者休息、睡眠，增加心理负担。

6. 心理问题胆管癌术后患者易出现心理问题，如焦虑、抑郁等。

心理问题会影响患者康复，降低生活质量。

三、胆管癌术后护理措施1. 感染护理（1）加强切口护理，保持切口清洁、干燥，及时更换敷料。

（2）密切观察患者体温、脉搏、呼吸等生命体征，及时发现感染征象。

（3）根据医嘱给予抗生素治疗，预防感染。

2. 胆汁漏护理（1）严密观察胆汁引流情况，保持引流管通畅。

（2）观察患者腹痛、发热、黄疸等症状，及时发现胆汁漏。

（3）根据医嘱给予抗生素、支持治疗，预防感染。

3. 胆管狭窄护理（1）定期复查胆红素、肝功能等指标，观察胆管狭窄程度。

（2）根据医嘱给予扩张胆管、抗炎等治疗。

（3）指导患者保持良好饮食习惯，预防胆管狭窄。

4. 肝功能异常护理（1）严密监测肝功能指标，及时调整治疗方案。

ERCP术围手术期护理ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内窥镜检查胆道和胰腺的荧光患者低剂量螺旋CT检查。

术后护理是ERCP术围手术期的重要环节，确保患者的安全和康复。

以下是关于ERCP术围手术期护理的详细内容。

术前准备：1.审核患者的病历，了解患者的病情、手术目的和术前情况，包括饮食、药物过敏史和相关实验室检查结果。

2.检查患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温，以及评估患者的一般状态。

3.给患者提供相关的术前准备指示，包括禁食禁水时间和洗肠等。

手术过程：1.准备术前药物，如镇静剂、肌松剂和抗生素。

根据患者的需求，给予适当的药物并注意剂量和给药时间。

2.配合麻醉医师进行麻醉操作，确保患者的安全和舒适。

3.监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和麻醉深度，及时发现并处理异常情况。

4.协助医生进行ERCP手术，包括给予必要的器械和辅助操作。

与医生密切配合，确保手术的成功和安全。

5.监测患者的麻醉反应和术中并发症，包括呼吸困难、血压波动、心率变化和异样感觉等，及时采取相应措施。

术后护理：1.将患者转移到术后恢复室或病房。

监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温，并记录相关数据。

2.监测患者的疼痛程度，根据需要给予适当的镇痛药物，并观察药物的效果。

3.维持患者的舒适和安全，包括调整体位、保持通气畅通和观察术后出血或感染的迹象。

4.监测患者的饮食和排尿情况，鼓励患者逐渐恢复饮食，并注意观察消化道出血或尿潴留等并发症。

5.给予患者必要的抗生素预防，并观察有无感染迹象。

6.给予患者相关的术后指导，包括饮食、活动和药物使用等，以促进术后恢复和预防并发症。

7.定期复查患者的实验室检查结果，包括血常规、肝功能和胰功能等，以评估术后情况和指导治疗。

护理注意事项：1.注意密切观察患者的病情变化，包括呼吸困难、胸痛、呕吐、腹痛和发热等，及时通知医生并采取措施。

2.给予患者足够的液体和营养支持，避免术后脱水和营养不良。

胆管肿瘤护理常规及健康教育胆囊息肉是指向胆囊腔内突出或隆起的病变，可是球形或半球形，有蒂或无蒂，多为良性。

胆囊癌是指发生在胆囊的癌性病变，以胆囊体和底部多见。

胆管癌是指发生在肝外胆管，即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。

【护理常规】1.术前（1）心理护理：鼓励患者倾诉，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立恢复健康的信心。

（2）卧床休息，根据病情选择舒适的卧位。

（3）改善营养，加强保肝治疗，应食用低脂肪、高糖、优质蛋白质、丰富维生素、易消化饮食，以改善患者营养状况，提高手术耐受力。

必要时，可配合医师给予肠内或肠外营养。

（4）纠正凝血功能障碍，常规补充维生素K。

（5）皮肤护理：黄疸患者，瘙痒时可指导患者温水擦浴或用炉甘石洗剂止痒，穿棉质内衣，修剪指甲，保持双手清洁，严禁搔抓，以免造成皮肤破损、感染。

2.术后（1）术后体位：全身麻醉未清醒前，给予去枕仰卧位，头偏向一侧;麻醉清醒后给予半卧位，并协助翻身活动。

（2）病情观察：严密观察并记录体温、脉搏、血压、意识、面色的变化;有无出血和胆汁渗出，若有发热或严重腹痛，须立即通知医师。

（3）营养支持：加强营养支持治疗，维持水、电解质平衡，纠正低蛋白血症。

胆管肿瘤患者术后多经空肠造瘘管进行肠内营养支持，一般于肠蠕动恢复后给予肠内营养制剂。

经口进食应遵循少食多餐原则，由流食开始逐步向普食过度，以免加重胃肠道负担。

（4）吸氧：给予鼻导管或面罩持续吸氧 24～48h，增加肝细胞氧供。

（5）切口护理：观察腹部切口处敷料情况，有无渗血、渗液，患者有无发热、疼痛等征象。

保持切口清洁干燥，如有渗出及时更换敷料，如有胆汁渗漏应涂以氧化锌软膏保护皮肤，遵医嘱应用抗生素控制感染。

（6）T形引流管的护理：妥善固定;密切观察引流液的颜色、性状、量;更换引流瓶时，注意无菌操作;保持引流管通畅。

（7）并发症的预防和护理①感染性休克：胆石症时由于结石梗阻，常伴有胆汁淤滞、易致继发性感染。

形成急性梗阻性化脓性胆管炎。