胆管癌的护理措施有哪些

肝内胆管癌护 理措施
刀客特万
目录
01. 肝内胆管癌概述 02. 护理措施 03. 护理注意事项
1
肝内胆管癌概述
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疾病定义
1
肝内胆管癌：一 种发生在肝内胆 管系统的恶性肿
瘤
2
发病率：男性高 于女性，多发于 50岁以上人群
02 倾听患者心声，了解 患者需求
03 提供心理支持，帮助 患者缓解焦虑和恐惧
04 鼓励患者积极参与治 疗，提高治疗依从性
疼痛护理
01
评估疼痛程度：使 用疼痛评估工具， 如视觉模拟评分法
（VAS）
03
非药物治疗：如冷 热敷、按摩、放松
训练等
02
药物治疗：根据疼痛 程度和患者情况，选 择合适的镇痛药物， 如非甾体抗炎药、阿
02
03
04
观察患者生命 体征，如体温、
脉搏、呼吸等
2020
观察患者黄疸、 腹水等病情变化，
及时报告医生
2022
预防并发症
监测生命体征： 密切关注患者的 体温、血压、心 率等生命体征变
化。
预防感染：保持 患者皮肤清洁干 燥，定期更换敷 料，注意手卫生。
预防血栓形成： 鼓励患者早期下 床活动，进行适 当的肢体运动。
02
黄疸：肝内胆管癌患者 可能出现黄疸，表现为 皮肤、巩膜黄染
03
发热：肝内胆管癌患者 可能出现发热，多为低 热或中度发热
04
消瘦：肝内胆管癌患者 可能出现消瘦，表现为 体重减轻、乏力等
2
护理措施
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胆道恶性肿瘤护理常规一.定义胆道肿瘤包括胆囊肿瘤、胆管癌。

胆囊癌指发生在胆囊的癌性病变。

胆管癌包括肝内胆管细胞癌、肝门胆管癌和胆总管癌 3 种。

二.症状、体征（一）症状胆囊癌早期无特异性症状，多表现为胆囊结石或胆囊炎的症状。

晚期可在右上腹触及肿块，并出现腹胀、体重减轻或消瘦、贫血、黄疸、腹水及全身衰竭等。

胆管癌：可表现为进行性加重的梗阻性黄疸，包括巩膜黄染、尿色深黄、陶土样大便及全身皮肤瘙痒等。

少数无黄疸者有上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞痛，可有恶心、厌食、消瘦、乏力等。

合并感染时出现急性胆管炎的表现。

（二）体征肿瘤发生在胆囊以下胆管时，常可触及肿大的胆囊，Murphy 征可呈阴性。

部分病人出现肝大、质硬，有触痛或叩痛；晚期可在上腹部触及肿块，可伴有腹水和下肢水肿。

三.护理问题（一）焦虑与担心肿瘤预后及病后家庭、社会地位改变有关。

（二）急性疼痛与肿瘤浸润、局部压迫及手术创伤有关。

（三）营养失调：低于机体需要量与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关。

（四）舒适度减弱与胆汁淤积有关。

四.护理措施（一）休息/体位采取舒适卧位。

病室安静清洁，定时通风，温湿度适宜。

地面病室物品定期消毒，避免使用刺激味强的消毒液。

（二）饮食给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，必要时补液或胃肠外营养。

（三）病情观察放疗不良反应观察与处理执行放疗护理常规。

化疗不良反应观察与处理执行化疗毒副反应护理常规。

疼痛患者执行疼痛护理常规。

黄疸的护理嘱病人常用温水沐浴，穿柔软棉质内衣，皮肤搔痒者，不可用力抓皮肤，以防破溃感染，夜间患者难以入睡，可给予适量镇静剂。

（四）治疗、用药护理化疗执行化疗护理常规。

放疗执行放疗的护理常规。

（五）心理护理根据病人的心理特点及心理承受能力提供相应的护理措施及心理支持：1.积极主动关心病人鼓励病人表达内心感受让病人产生信赖感：2.及时为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心。

五.健康宣教（一）选择低脂、高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐，肥胖者应适度减肥，糖尿病者应坚持饮食和药物治疗。

胆管恶性肿瘤病人的护理胆管恶性肿瘤手术复杂、难度大，术前常合并梗阻性黄疸及不同程度的肝功能、凝血功能障碍和营养不良，病人存在诸多身体及心理问题。

疾病的诊断、治疗，特别是手术后护理工作尤为重要。

1术前护理1.1 心理护理为病人创造良好的治疗休养环境，尽快完成病人的角色转换。

胆管肿瘤病人因疼痛、黄疸等原因，思想负担重，情绪低落。

应鼓励病人倾诉，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心；同时加强沟通，介绍疾病的诊断治疗进展；操作规范熟练，增加彼此信任；对病人解释手术方式及可能发生的情况，以降低因了解病情而产生的焦虑和压力。

1.2 改善营养，加强保肝治疗梗阻性黄疸病人由于胆红素和胆汁酸盐的毒性作用，造成肝细胞的损害，纤维增生，终致胆汁性肝硬化，肝功能损害；同时胆汁不能进入肠道，使消化吸收能力和脂溶性维生素吸收下降，肝细胞代谢能力下降，蛋白合成能力降低，可导致病人全身营养状况差，腹腔积液、低蛋白血症，对手术耐受能力下降。

术前应配合做好饮食护理，应食用低脂、高糖、优质蛋白质、丰富维生素易消化饮食，以改善病人营养状况，提高手术耐受力。

必要时，可配合医师进行肠内或肠外营养。

一般术前血清总蛋白应达到65g/L，清蛋白35g/L。

1.3 密切观察生命体征及意识、尿量变化胆管肿瘤病人因梗阻性黄疸而致内毒素血症，可加重肝、肾等重要脏器的功能损害，导致肝肾综合征。

故应做好病情观察，纠正水、电解质及酸碱失衡，准确记录24小时出入量。

1.4 观察病人腹部症状和体征的变化观察腹痛的性质、部位，有无放射痛等，对于胆管肿瘤继发胆管炎者，往往加重病情，应更加注意体温、黄疸及腹膜刺激征的变化，根据医嘱及时给予抗感染药物，以控制胆管感染。

1.5 恶性梗阻性黄疸时的高胆红素血症和内毒素血症，可削弱肝脏的代偿与储备功能，降低机体免疫力和手术耐受力。

必要时，应配合医师做好术前减黄、引流，如PTCD术等，密切观察黄疸消退情况及实验室检查结果。

肝门部胆管癌病人的护理措 施课件
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目录
• 肝门部胆管癌概述 • 术前护理措施 • 术后护理措施 • 并发症预防与处理策略 • 康复期护理措施及家庭支持
01
肝门部胆管癌概述
定义与发病原因
定义
肝门部胆管癌是指发生于肝门部 胆管的恶性肿瘤，属于胆道系统 最常见的恶性肿瘤之一。
发病原因
肝门部胆管癌的发病原因较为复 杂，可能与多种因素有关，如年 龄、性别、环境、遗传等。
并发症康复期的护理要点
定期随访
出院后定期随访，了解病人恢 复情况，及时调整护理措施。
饮食指导
指导病人合理饮食，避免油腻 、辛辣等刺激性食物。增加蛋 白质、维生素等营养物质的摄 入。
心理护理
关注病人心理状态，给予心理 支持，帮助病人树立信心，积 极面对康复过程。
功能锻炼
根据病人情况制定功能锻炼计 划，逐步恢复日常生活能力。
沟通技巧
运用温和的语气、清晰简 洁的语言与患者沟通，了 解其需求和顾虑。
家属参与
鼓励患者家属参与心理护 理过程，共同给予患者关 爱和支持。
术前准备与注意事项
术前检查
协助患者完成各项术前检 查，如血常规、凝血功能 等。
术前饮食
指导患者术前饮食宜清淡 、易消化，避免进食辛辣 、油腻食物。
术前准备
告知患者术前需禁食、禁 饮的时间，并做好备皮、 留置导尿管等准备工作。
THANKS
谢谢您的观看
疼痛管理及舒适度提升
疼痛评估
对患者疼痛程度进行评估，了解其疼 痛性质和部位。
疼痛管理
舒适度提升
为患者提供舒适的病房环境，保持床 铺整洁、干燥；协助患者采取舒适的 体位；给予患者安慰和鼓励，提高其 舒适度。

胆管癌患者的日常护理技巧胆管癌是一种罕见但危险的恶性肿瘤，对患者的日常生活带来了诸多不便和挑战。

为了帮助胆管癌患者更好地管理疾病，并提供必要的照料和支持，下面将介绍一些胆管癌患者的日常护理技巧。

1. 饮食管理在胆管癌患者的饮食管理中，饮食应以清淡、易消化的食物为主。

避免过度食用油腻、油炸食品和高脂肪食物，以减轻胃肠道的负担。

同时，患者需要保持足够的水分摄入，以预防脱水。

2. 肠道管理胆管癌患者常常面临肠道问题，如便秘、腹泻等。

为了改善肠道功能，患者可以增加膳食纤维的摄入，例如水果、蔬菜和全谷物。

此外，规律的运动和饮食习惯也有助于促进肠道蠕动和排便。

3. 疼痛管理胆管癌患者常常伴随着疼痛症状，对其进行有效管理非常重要。

医生可能会开具相应的药物来缓解疼痛，患者需要按时按量服用。

此外，患者可以尝试放松身心，通过音乐疗法、按摩等方式缓解疼痛。

4. 心理支持胆管癌的诊断和治疗过程对患者产生了巨大的心理压力。

因此，提供心理支持对于胆管癌患者来说至关重要。

家庭成员、朋友和专业心理咨询师都可以提供必要的支持和鼓励。

5. 定期复诊胆管癌患者需要定期复诊以评估疾病的进展和治疗效果。

定期检查有助于及早发现并处理任何复发或并发症的迹象，确保患者得到及时的治疗和照顾。

6. 维持良好的生活习惯良好的生活习惯对于胆管癌患者的康复和生活质量至关重要。

患者应坚持戒烟、限制酒精摄入，并尽量避免暴露在有害的环境中。

此外，保持适度的运动和规律的作息时间也有益于患者的身体恢复和免疫系统的增强。

7. 定期进行体检胆管癌患者需要定期进行体检，包括血液检查、肝功能指标、影像学检查等，以及定期咨询医生。

这有助于监测患者的病情和治疗效果，并及时调整治疗方案。

在胆管癌患者的日常护理中，以上的技巧是非常重要的。

然而，每个患者的情况都不同，因此，患者和家人应该与医生密切合作，根据个体化的情况制定适合自己的护理计划。

希望通过合理的护理和积极的态度，胆管癌患者可以更好地管理疾病，提高生活质量。

5月份护理查房内容：胆管癌的护理主查人：护士长时间：2012-05- 29参加人员：xx、xx、xx、xx护士长：大家好，胆管癌是目前外科治疗的重点、难点,。

胆管癌晚期是一个让患者比较痛苦的时期，患者不但在身体上承受痛苦，而且在心理上承受着巨大压力。

手术切除是目前治疗胆管癌最重要的方法，也是胆管癌唯一有效的治疗方法。

胆管癌手术复杂多样，难度高，是腹部外科最具有挑战性的手术，如何做好护理及如何应对则对于患者病情的巩固和康复有着很好的作用。

今天我们以8床xx为例来共同学习一下胆管癌的护理。

下面请责任护士xx汇报一下病历。

xx：8床xx男59岁入院诊断：肝炎胆管占位？现病史：患者因“纳差消瘦1年”以”肝炎”于2012年5月11日收入感染科治疗。

经过保肝降酶补液营养等对症治疗，于5月12日在省影响研究所行CT检查示胆总管末端梗阻并扩张。

请外一科医生会诊，为行手术治疗于5月15日转外一科。

查体：T36.5℃ P76次/分 R19次/分 BP120/70mmHg ,老年男性，神志清，精神差，查体合作。

肝病面容，全身皮肤粘膜无黄染，无出血点蜘蛛痣，肝掌，巩膜轻度黄染。

腹软，无压痛反跳痛，墨菲氏征阴性。

化验检查：乙肝六项 ALT238u/L AST144U/L GGT1513u/L ALP1044u/L治疗与护理：入科后给予常规疾病宣教，指导正确饮食，遵医嘱输液营养支持，完善术前检查及准备，于5月19日8时在全麻下行“胰十二指肠切除术”，术中放置左右腹腔引流及胆管引流各一条，术毕转监护室治疗。

病人病情平稳后于5月20日15时转回外一科继续治疗。

妥善安置病人，给予一级护理，禁饮食，吸氧心电监护，床旁妥善固定胃管、胃空肠营养管、尿管、左右腹腔引流管及胆管引流，保持引流通畅，严密观察各引流液的颜色性质量，按时给予管道护理。

遵医嘱输液抗菌营养止血抑酸药物治疗。

并给于生长抑素抑制腺体分泌。

病人于术后第四天停吸氧心电监护，改一级护理为二级护理。

素， 促进宫颈软化和子宫收缩，有利于产物排出。米索前列醇 为前列腺素 Ｅ（Ｇ 衍生物 ，具有软化宫颈、增强子宫张力及 Ｐ Ｅ ） 宫内压力 的作用， 对各期妊娠 子宫均有收缩的作用 ， 主要用于
【］吴燕箐， ５ 卢士燕． 米素前列醇在 中期妊娠 引产中的作用 【 ． Ｊ ］
国外 医学计划生育分册，２ ０，２ （） ６ ７ ０ ２ １ ２ ：７ —７
⑧嘱患者注意加强营养，合理调配膳食，适当休息 ，避免重体
力 劳动 。
【］吴愉， ３ 程利南． 上海市药物终止 １ —２ 周妊娠协作组，药 ４ ６
物 终止 １ —２ 周 妊娠 的 临床研 究 【］ 中 国计 划生 育 学杂 ６ ４ Ｊ．
志 ，２ ０ ，６ ７） ３８ ５ ０ １ （４ ： ４ —３２
坠胀不适 ， 少量 阴道 出血或伴有血块， 注意排出物必须留在便
引产的资料 日益增多。 米索前列醇 因口服给药起效慢， 主要用
法为宫颈管给药或 阴道给药 。米索前列醇是一项新的治疗方 法， 没有正式批准用于引产的指征 ， 在使用中一定要持慎重的
器 内。以便观察辨认 。⑤一般在服米索前列醇后 ３ 排 出， ～４ｈ
胆管癌是指原发于肝外胆管包括左、 右肝管至胆总管下端 的恶性肿瘤。主要表现为进行性加重的黄疸 ，胆囊肿大，肝肿 大及胆道感染 。 手术是胆管癌的首选治疗方法。 由于患病年 但
・６ ４ ・ ４
龄多数在 ５ ￣７ ０ ０岁，手术创伤大，危 险性大，难度大，术后
并发症较多。 因此， 加强术后的观察和护理是保｛提高手术成 正
【］黄群，康建 中． ６ 计划生育技术服 务护理指 南 【］北京：中 Ｍ．
国人 口 出版 社 பைடு நூலகம் ２ ０ ，１ ７ ０ ５ ２

摘要：胆管癌是一种常见的恶性肿瘤，术后护理对于患者的康复至关重要。

本文将探讨胆管癌术后可能出现的护理问题，并提出相应的护理措施，以期为临床护理工作提供参考。

一、引言胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，具有较高的死亡率。

手术是治疗胆管癌的主要方法，但术后护理问题不容忽视。

良好的术后护理可以降低并发症发生率，提高患者生活质量，促进康复。

二、胆管癌术后护理问题1. 感染胆管癌术后患者易发生感染，包括切口感染、肺部感染、尿路感染等。

感染会影响患者术后恢复，严重者可危及生命。

2. 胆汁漏胆管癌术后胆汁漏是常见的并发症，可能与胆管损伤、吻合口漏等因素有关。

胆汁漏可导致腹腔感染、腹膜炎等严重后果。

3. 胆管狭窄胆管癌术后胆管狭窄是另一个常见问题，可能与吻合口狭窄、胆管炎症等因素有关。

胆管狭窄会导致胆汁排泄受阻，引起胆红素升高、黄疸等症状。

4. 肝功能异常胆管癌术后患者可能出现肝功能异常，如血清转氨酶升高、白蛋白降低等。

肝功能异常会影响患者康复，甚至危及生命。

5. 疼痛胆管癌术后患者常伴有疼痛，可能与手术创伤、吻合口狭窄等因素有关。

疼痛会影响患者休息、睡眠，增加心理负担。

6. 心理问题胆管癌术后患者易出现心理问题，如焦虑、抑郁等。

心理问题会影响患者康复，降低生活质量。

三、胆管癌术后护理措施1. 感染护理（1）加强切口护理，保持切口清洁、干燥，及时更换敷料。

（2）密切观察患者体温、脉搏、呼吸等生命体征，及时发现感染征象。

（3）根据医嘱给予抗生素治疗，预防感染。

2. 胆汁漏护理（1）严密观察胆汁引流情况，保持引流管通畅。

（2）观察患者腹痛、发热、黄疸等症状，及时发现胆汁漏。

（3）根据医嘱给予抗生素、支持治疗，预防感染。

3. 胆管狭窄护理（1）定期复查胆红素、肝功能等指标，观察胆管狭窄程度。

（2）根据医嘱给予扩张胆管、抗炎等治疗。

（3）指导患者保持良好饮食习惯，预防胆管狭窄。

4. 肝功能异常护理（1）严密监测肝功能指标，及时调整治疗方案。

胆管癌的护理
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目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 了解胆管癌 03 胆管癌病人的护理问题 04 护理措施 05 家庭护理指导
06 康复与预后
单击添加章节标题
第一章
了解胆管癌
第二章
胆管癌的定义
胆管癌是一种恶 性肿瘤，发生在 胆管内壁的细胞 中
胆管是肝脏和胆 囊之间的通道， 负责运输胆汁
胆管癌的症状包 括黄疸、腹痛、 体重下降等
胆管癌的治疗方 法包括手术、化 疗和放疗等
胆管癌的病因
吸烟：长期吸烟者患胆管癌的风险较 高
肥胖：肥胖人群患胆管癌的风险较高
饮食：高脂肪、高胆固醇饮食可能增 加胆管癌的风险
胆道疾病：胆道结石、胆道感染等疾 病可能增加胆管癌的风险
疼痛治疗：根据疼痛程度和原因选择合适的药物治疗，如非甾体抗炎药、 阿片类药物等 疼痛护理：关注病人的疼痛情况，及时调整治疗方案，提供心理支持和教 育，帮助病人更好地应对疼痛。
营养支持
胆管癌病人需要充足的营养来维持 身体机能
适当补充水分，防止脱水
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饮食应以高蛋白、高热量、高维生 素为主
使用
日常生活护理指导
保持良好的生活习惯，如规律 作息、合理饮食等
避免过度劳累，适当进行体育 锻炼，增强体质
保持良好的心理状态，避免焦 虑、抑郁等负面情绪
定期进行身体检查，及时发现 并处理可能出现的问题
心理支持与疏导
保持积极的心 态，避免焦虑
和抑郁
学会倾听和理 解，给予患者 充分的关心和
支持

肝门部胆管癌根治性切除术后严重并发症的护理郑芹;卢彩霞;叶志霞【摘要】目的探讨肝门部胆管癌根治性切除术后严重并发症的预防与护理,促进术后康复.减少术后病死率.方法对我科1999年以来72例肝门部胆管癌根治性切除术后患者严重并发症的预防与护理进行回顾性研究.结果发生25例严重并发症.结论加强对肝门部胆管癌根治性切除术后患者的监测,正确对症治疗,采取有效的护理措施是预防和减少术后并发症的关键.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2010(025)006【总页数】3页(P526-528)【关键词】肝门部胆管癌;术后;并发症;护理【作者】郑芹;卢彩霞;叶志霞【作者单位】第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外二科,上海200438;第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外二科,上海200438;第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外二科,上海200438【正文语种】中文【中图分类】R472;R735.8肝门部胆管癌手术切除难度大,根治性切除率较低。

一些大型医院肝门部胆管癌切除术的手术死亡率已降至3%～5%。

然而,应该重视的是术后并发症发生率也在增高,高达30%～40%的手术并发症发生率是该手术死亡率高、费用高和住院时间长的重要原因[1]。

本文回顾分析我科1999年1月～2004年12月根治性切除72例肝门部胆管癌患者的术后并发症和护理情况,现报告如下。

1 临床资料本组72例,男 65例,女 7例,年龄 39～68岁,平均51岁。

术后出现严重并发症25例(34.72%),其中:腹腔内出血4例,消化道出血1例,肝功能衰竭4例,肾功能衰竭1例,胆漏2例,腹腔感染11例,淋巴漏1例,功能性胃排空障碍1例。

经治疗17例好转,余8例死亡。

其中4例于术后7、12、14、58 d死于肝功能衰竭,另4例术后22、42、57、89 d分别死于原发性肝功能不良并肾衰、心源性休克、腹内大出血、消化道大出血。

手术切除术后30 d死亡率4.2%。

胆管肿瘤护理常规及健康教育胆囊息肉是指向胆囊腔内突出或隆起的病变，可是球形或半球形，有蒂或无蒂，多为良性。

胆囊癌是指发生在胆囊的癌性病变，以胆囊体和底部多见。

胆管癌是指发生在肝外胆管，即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。

【护理常规】1.术前（1）心理护理：鼓励患者倾诉，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立恢复健康的信心。

（2）卧床休息，根据病情选择舒适的卧位。

（3）改善营养，加强保肝治疗，应食用低脂肪、高糖、优质蛋白质、丰富维生素、易消化饮食，以改善患者营养状况，提高手术耐受力。

必要时，可配合医师给予肠内或肠外营养。

（4）纠正凝血功能障碍，常规补充维生素K。

（5）皮肤护理：黄疸患者，瘙痒时可指导患者温水擦浴或用炉甘石洗剂止痒，穿棉质内衣，修剪指甲，保持双手清洁，严禁搔抓，以免造成皮肤破损、感染。

2.术后（1）术后体位：全身麻醉未清醒前，给予去枕仰卧位，头偏向一侧;麻醉清醒后给予半卧位，并协助翻身活动。

（2）病情观察：严密观察并记录体温、脉搏、血压、意识、面色的变化;有无出血和胆汁渗出，若有发热或严重腹痛，须立即通知医师。

（3）营养支持：加强营养支持治疗，维持水、电解质平衡，纠正低蛋白血症。

胆管肿瘤患者术后多经空肠造瘘管进行肠内营养支持，一般于肠蠕动恢复后给予肠内营养制剂。

经口进食应遵循少食多餐原则，由流食开始逐步向普食过度，以免加重胃肠道负担。

（4）吸氧：给予鼻导管或面罩持续吸氧 24～48h，增加肝细胞氧供。

（5）切口护理：观察腹部切口处敷料情况，有无渗血、渗液，患者有无发热、疼痛等征象。

保持切口清洁干燥，如有渗出及时更换敷料，如有胆汁渗漏应涂以氧化锌软膏保护皮肤，遵医嘱应用抗生素控制感染。

（6）T形引流管的护理：妥善固定;密切观察引流液的颜色、性状、量;更换引流瓶时，注意无菌操作;保持引流管通畅。

（7）并发症的预防和护理①感染性休克：胆石症时由于结石梗阻，常伴有胆汁淤滞、易致继发性感染。

形成急性梗阻性化脓性胆管炎。

二、胆管癌的治疗与护理
2、微创内镜治疗：PTCD

黑龙江省医院 HLJHOSPITAL
二、胆管癌概述
3.常见种类影像学表现：肝内胆管
管周浸润型
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二、胆管癌概述
3.常见种类影像学表现：肝内胆管
外生型
黑龙江省医院 HLJHOSPITAL
二、胆管癌概述
3.常见种类影像学表现：肝内胆管
息肉型
常为多发，弥散性生长于胆管系统内。
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二、胆管癌概述
3.常见种类影像学表现：肝内胆管
浸润型
肝门型肝内胆管细ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ癌最常见的一种（>70%）。
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二、胆管癌概述
3.常见种类影像学表现：肝外胆管
浸润型
肝外胆管细胞癌最常见的类型。
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二、胆管癌概述
3.常见种类影像学表现：肝外胆管
二、胆管癌概述
1.临床概述：

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胆管细胞癌是一种起源于胆管上皮的恶性肿瘤，可以累 及从肝脏外周毛细胆管到肝外胆总管末端的整个胆管系 统，是仅次于原发性肝细胞肝癌而排第二位的肝脏原发 性恶性肿瘤。 其病因不明，但发现其常常与华支睾吸虫感染、慢性胆 管炎及胆管结石症、胆总管囊肿、Caroli病及原发性硬 化性胆管炎等合并存在，因此推测可能与胆管系统的慢 性炎性、理化刺激有关。 在病理上，多为分化型腺癌。 胆管细胞癌的临床表现主要为梗阻性黄疸，另可有乏力、 纳差、腹胀、腹痛、消化不良、发热、消瘦等非特异性 症状。查体可见肝大，伴或不伴胆囊肿大（依梗阻部位 不同而异）；实验室检查提示梗阻性黄疸。

肠道准备 ：术前常规灌肠 ，应用抗生紊 做肠道准 备。术前 １日改 流质饮食 ，术 前晚
提高其术后 的护理是 每个 医护工作者值得深思 的话题 。 １．临床分型及治疗 。 １．１分 型，肝 门胆管 癌根据 Ｂｉｓｍｕｔｈ—Ｃｏｒ］ｅｔｔｅ分型 ，分为 四型；ｌ型，肿 瘤位于肝 总
管 ，未侵犯左右肝管汇合部 ；ＩＩ型，肿瘤侵犯汇合部 ，未侵 犯左或右肝 管 ；Ⅲ型，肿瘤侵 犯 左右肝管汇合部并 已侵犯左 或右肝管，又分为 ａ、ｂ亚 型，ｉｌｌａ型 ，单 独已侵犯右肝管 ；Ⅲｂ 型 ，单独已侵犯左肝管 ；Ⅳ型，同时侵犯左右肝管。
改善营养 ：应注意进食低脂 、高糖 、高蛋 白维生素的饮食 ，可适 当从 静脉补给新 鲜血
和白蛋白 、氨基酸等 ，保持正氨平衡。必要时行深静脉高营养疗 法
黄疸的护 理 ：黄 疽是 由于胆汁 排泄不 畅或并发感 染所致 ，患 者均有不 同程度 的黄
疽 。严重黄疽 会引起 全身瘙 痒 ，病人常用 力搔抓 ，易造 成皮肤 损伤 ，特别是 腹部皮 肤损
图 １ 肝门胆管癌的 ＣＴ增强 扫描 近 ２０年来，肝脏肿瘤的发生率呈逐年上升趋势 ，肝脏肿瘤 的治疗方法也 日新月异 ， 从单纯 的药物或手术 治疗 ，到 目前的药物手术联合治疗 ，精 确定位手 术，介入 治疗 ，光动
力治疗 Ｌ２ 等方法 ，并且随着影像学的进步 ，使 肝门部胆管 癌的诊断也取得 重大 进步 ．生 存率得到明显改善 。而病人术后 的护理 工作也 发生 了想应 的翻天覆地 的变化 ．怎 么样
困难 。 而肝 门部 胆 管 癌在 肝 胆 外 科 出 现 的 频 率 已经越 来 越 多 ，是 每 肝 胆 外 科 的 医护 Ｓ－作 者 必 须 熟 悉 和 掌 握 的一 种 重 要 疾 病 之 一

胆管癌的护理
1.注意饮食的调节：胆管癌病人因胆汁排泄不畅影响食物的消化和吸收,特别是对脂肪性食物更难消化,肝内胆管癌病人常表现为纳呆、食少、腹胀、大便不调。

胆管癌患者应选择易消化吸收并富有营养的食物，如新鲜水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物，禁烟酒，多饮开水。

2.心理护理：情绪因素对肝内胆管癌疾病的发展和治疗效果及预后都有着重要关系。

医护人员应鼓励胆管癌病人保持愉快的心态，树立战胜疾病的信心，充分发挥机体的潜在能力，使得肝内胆管癌患者能够积极配合治疗，提高效果。

3.患肝内胆管癌的病人静卧休息时应保持舒适的卧位，一般以左侧卧位、仰卧位为佳，以防胆囊部位受压。

4.鼓励胆管癌病人做些力所能及的事，以转移不良情绪，自我调理心态，如练气功、散步、听科普知识，做到动静结合。

5.密切观察肝内胆管癌病人的体温、脉搏、呼吸、血压的变化，防止合并症的发生。

诊断
肝门部胆管癌的诊断依赖于影像学检查和病理学诊断。常用的影像学检查包括 超声、CT和MRI等，病理学诊断需要通过手术或穿刺活检取得。
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肝门部胆管癌病人的护理评估
心理评估
了解病人的心理状态，包括焦虑、恐惧、抑郁等情绪，以及应对压力的方式。
通过观察病人的情绪变化、交流时的态度和语言表达，了解病人的心理状况。评 估病人对疾病的认知程度，以及家庭和社会支持情况，判断病人是否需要心理干 预和支持。
分类
肝门部胆管癌根据组织学可分为 腺癌、鳞癌和腺鳞癌等类型。
病因与发病机制
病因
肝门部胆管癌的确切病因尚未完全明 确，但可能与胆管结石、原发性硬化 性胆管炎等疾病有关。
发病机制
肝门部胆管癌的发生可能与多种基因 突变和环境因素的相互作用有关。
临床表现与诊断
临床表现
肝门部胆管癌早期症状不明显，可能出现黄疸、腹痛、食欲不振等症状。
心理护理
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心理疏导
了解病人的心理状态，提 供心理支持和安慰，帮助 病人缓解焦虑、抑郁等情 绪。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正 病人对疾病的错误认知， 帮助病人建立正确的疾病 观念和应对方式。
家庭支持
鼓励家庭成员参与病人的 心理护理，提供情感支持 和陪伴，减轻病人的孤独 感和无助感。
康复指导
日常生活指导
指导病人保持良好的生活 习惯，如规律作息、合理 饮食、适当运动等，以促 进康复。
术后康复训练
根据病人的具体情况，制 定个性化的康复训练计划 ，包括肢体功能训练、呼 吸训练等。
药物治疗与随访
遵循医生的建议，按时服 药，定期随访，及时发现 和处理病情变化。
家庭支持与教育

胆管癌合并糖尿病护理措施胆管癌是一种恶性肿瘤，可能会对身体造成严重的危害。

如果患者同时合并糖尿病的话，对护理措施会有更高的要求。

首先，护理人员需要密切监测患者的血糖水平，确保其稳定在正常范围内。

同时，应根据病情合理调节患者的饮食，控制糖分摄入量。

此外，护理人员还要关注患者的营养状况，补充足够的营养物质，帮助身体尽快恢复健康。

另外，及时处理糖尿病可能引发的并发症，例如神经病变、视网膜病变等，确保患者身体其他部位的健康。

总之，综合护理措施，对于胆管癌合并糖尿病患者的康复非常重要，需要护理人员时刻保持关注，提供专业的护理服务。

另外，对于患有胆管癌合并糖尿病的患者，护理人员还需要关注患者的心理健康。

因为疾病的折磨和治疗的不适可能会给患者带来沉重的心理压力，护理人员需要耐心倾听患者的心声，给予他们情感上的支持和鼓励。

保持良好的心态对于身体的康复同样至关重要。

在护理措施中，还要注意药物的使用。

患有糖尿病的患者需要长期服用降糖药物或注射胰岛素。

护理人员需要严格遵守医嘱，掌握用药时间和剂量，确保患者按时按量服药，避免血糖波动过大。

此外，患者在接受胆管癌的治疗过程中，可能会出现消化不良、恶心、呕吐等症状，这些症状会影响患者的饮食和营养吸收。

因此，护理人员需要根据患者的实际情况，合理调整饮食结构，提供易消化、清淡的食物，确保患者能够获得足够的营养，维持良好的身体状态。

最后，护理人员还需要教育患者及家人关于疾病的预防和护理知识，引导他们养成健康的生活方式，避免疾病的加重和复发。

并且，定期进行专业的复查和评估，及时调整护理方案，保障患者得到良好的治疗效果。

综上所述，针对胆管癌合并糖尿病的患者，护理人员需要综合考虑身体和心理健康，制定合理的护理措施，从而最大程度地提高患者的生存质量和康复率。