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护理教学查房记录查房内容：2护理问题：（1）疼痛：与手术切口有关。
（2）焦虑：与再次手术及担心预后有关。
（3）营养失调：与感染、引流液及手术创伤、摄入不足有关。
（4）气体交换受损：与患者活动无耐力、间断腹胀有关。
3护理措施：（1）取半坐卧位，减轻切口张力，指导有规律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛效果，必要时应用止痛药物。
（2）加强与病人沟通，帮助患者建立战胜疾病的信心。
（3）指导适量进食，继续应用营养药物治疗，记24小时出入量。
（4）指导有效咳嗽，适量活动，加强营养，积极治疗原发病。
4.目前观察及护理要点：（1）密切观察病情变化，测量生命体征。
（2）指导有效咳嗽，适量活动，预防肺部并发症。
（3）观察皮肤完整性及引流液情况。
（4）合理应用抗生素。
（5）做好饮食指导，加强营养。
（6）加强心理疏导，告知疾病相关知识。
护士讨论发言：（要求护士从低年资到高年资补充发言，发言护士注明层级）桑永芳N1护士：活动无耐力，与营养失调，低蛋白血症有关。
加强营养，适量活动，遵医嘱给予白蛋白、血浆、静脉营养支持。
苗子琳N2护士：有皮肤完整性受损的危险，与引流液刺激，活动无耐力有关。
保持皮肤清洁，做好引流管周围皮肤护理。
许来静N3护士：潜在并发症：1出血：监测血常规、凝血功能，观察引流量、性质、颜色.2胆漏：加强营养及腹部切口和引流管护理。
3感染：检测体温，合理应用抗生素。
4肠粘连：术后早期，鼓励床上翻身，术后2—3天协助下床活动，促进肠蠕动恢复，减轻腹胀,避免肠粘连。
5肝昏迷：观察意识情况，复查血氨、肝功。
6急性肾衰竭：观察尿量及出入水量。
护士长：（包括检查患者情况、查房效果、存在问题及整改要求）详细了解并掌握该疾病的有关知识，提高认识和重视性，完善抢救工作的程序。
胆管癌护理查房范文日期：XXXX年XX月XX日时间：上午X点地点：XX病房值班护士：XXX主任医生：XXX查房人员：XXX（医生）、XXX（护士）、XXX（实习生）、XXX（病患家属）患者信息：姓名：XXX性别：XX年龄：XX岁入院日期：XXXX年XX月XX日诊断：胆管癌1.病情动态：患者目前病情稳定，精神状态良好，无明显疼痛不适，饮食尚可。
近期无明显体重减轻或增加。
2.生命体征：体温：XX℃ 脉搏：XX次/分呼吸：XX次/分血压：XX/XXmmHg生命体征稳定，没有发热或明显异常。
3.疼痛评估：患者疼痛评分为XX分（使用XXX疼痛评分量表）。
患者表现出疼痛较轻，疼痛控制良好，持续观察。
4.管路情况：①静脉通路：患者上肢XXX静脉开放、通畅，无红肿、渗血等异常。
②胃肠道通路：患者口服XXX，便意正常，无呕吐、腹胀等不良反应。
③尿道通路：患者自行排尿，尿量正常，无明显痛苦。
5.全身状况：①皮肤情况：患者无皮肤黄疸、水肿等异常，皮肤湿润，无明显搔抓痕迹。
②精神状态：患者精神状态良好，与人交流正常，情绪稳定。
③睡眠情况：患者夜间睡眠良好，无呼吸困难或睡眠质量下降。
④咳嗽状况：患者无明显咳嗽或咳痰。
6.过敏史及用药情况：患者无过敏史。
目前使用的药物包括：① XXX：XXmg/次，XX次/日，用于...② XXX：XXmg/次，XX次/日，用于...7.医嘱执行情况：医嘱执行情况良好，患者服用药物按时、按量。
护士按嘱照顾患者的饮食、卧床、卫生等方面的需求，患者积极配合，合作度高。
8.患者及家属教育：教育患者及家属关于胆管癌的相关知识，包括病因、症状、治疗方案、预后等。
强调患者及家属的合理饮食、卫生习惯、生活方式等，帮助提高患者的抗病能力和生活质量。
总结：患者目前病情稳定，生命体征正常。
护士按照医嘱执行治疗，疼痛控制良好。
患者及家属配合良好，接受教育，目前护理工作顺利进行。
