・５２２６・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｎｏｖ，１７（３３）
褥疮的护理
欧阳芳群 （浙江省温岭市第四人民医院，浙江温岭３１７５１１） ［关键词］褥疮；护理 ［中图分类号］Ｒ６３２．１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００８）３３—５２２６—０１ 褥疮为慢性病，为卧床患者的严重并发症之～，可因感染 引起骨髓炎、化脓性关节炎、疏松结缔组织炎，甚至迅速通过 表浅组织引起败血症。这些并发症往往严重地威胁患者的生 命。在积极的治疗原发病的同时，必须辅以全面、细致、耐心、 专业的高质量护理，预防和治疗褥疮。现根据笔者临床实践 经验，总结褥疮主要护理措施。 １心理抚慰与引导 褥疮患者一般多体弱，病程长，饱受疾病折磨。责任护士 对待患者时应态度和蔼、关心体贴，并主动与患者交谈，介绍 分管床位医生和护士等。消除患者烦躁和恐惧心理，取得患 者对自己的信任，使患者了解治疗、护理的措施以便更好地配 合，增强其战胜疾病的信心。心理抚慰与引导应区别性别、年 龄、文化程度、工作生活背景，做到个性化、人性化。 ２合理的饮食调养 褥疮患者由于长期患病、卧床，多体质较差，免疫功能下 降。合理的饮食调养对原发病的恢复有着不可替代的作用。 护士应根据患者病情调节好饮食，积极为患者创造良好的进 食环境。在病情允许的情况下，鼓励患者进食，重病、饮食欠 佳者可给半流质饮食。必要时配合静脉营养补给，以增加患 者抵抗力，预防褥疮等并发症的发生。 ３注意环境与疾病的关系 适宜的温湿度、洁净病床与病房，可减少对皮肤的刺激， 对减少再感染有重要意义。病室空气应定期消毒，其效果应 进行空气细菌培养。床单位保持整洁、平整、舒适、干爽。总 之，必须保证环境温湿度适宜、空气洁净，减少各种外界因素 对皮肤的刺激。 ４皮肤护理 皮肤护理与褥疮有着密不可分的关系。应把皮肤护理看 作是褥疮护理中的重点。因此，在临床护理中认真做好皮肤 护理，是预防褥疮发生的一项非常重要的工作。具体措施：① 预防要做到“七勤”，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整 理、勤检查、勤交代。②定时变换体位，１～２ ｈ翻身１次。用 温热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压处，每日至少２次。消瘦 者用５０％乙醇或红花乙醇按摩，如皮肤干燥且有脱屑者，可 涂少量润滑剂，以免干裂出血。③患者如有大、小便失禁，呕 吐及出汗等情况，应及时擦洗干净，保持干燥，及时更换衣服， 床单、褥子应柔软、干燥、平整。④骨骼隆突处应垫海绵垫或 棉圈、软枕、气圈等，以防受压。⑤水肿、肥胖者不宜用气圈， 以软垫为好，或用软枕置于腿下，并抬高肢体，变换体位。⑥ 进行各项护理操作时，特别是变换体位及取放便盆时，动作应 轻巧，防止损伤皮肤。 总之，有效、科学预防和护理措施能显著地降低褥疮的发 病几率，减少褥疮恶性进展。在原发病的治疗与康复中有着 不可替代的作用。重视提高护理质量，无疑将提高疾病的防 治水平。 ［收稿日期］２００８—０４～１５
1辨证
中风的发生，主要在于患者平素阴阳失调，气血亏虚，调养失摄，忧思恼怒，饮食失节，劳累伤正，外受时邪等诱发。发病的主要病理为阴不恋阳而致肝阳暴涨，阳化风动，气血逆乱，挟痰挟火，窜扰经脉，闭寒心窍而致突然昏仆、半身不遂，言语不利等症。
临床上常将中风分为中经络和中脏腑两大类。中经络者一般无神志改变而病轻，中脏腑常有神志不清而病重。（1）中经络：大部分患者神志清楚，少数患者有轻度的意识障碍。证见肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，言语不利，口角流涎，半身不遂，舌质红，苔白腻，脉弦细。（2）中脏腑：根据正邪情况有闭证和脱证之分。①闭证：邪闭于内，以痰浊为主，为实证。突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口禁不开，两手握固，大小便闭。可见气粗，鼻鼾，痰鸣。舌苔黄腻，脉弦滑数；②脱证：气脱于外，以正气外脱为主，为虚证。突然昏迷，面色苍白，目合口张，手撒汗多，遗尿，四肢厥冷，舌痿，脉细弱或微欲绝。
2施护
（1）按急症一般常规护理。（2）病室安静，光线柔和，避免噪声，强光刺激。（3）绝对卧床休息。中经络者宜去枕平卧，中脏腑者头部略高，不要随意搬动。（4）保持呼吸道通畅，如有痰阻者，随时吸痰。中脏腑者应避免舌下坠，舌咬伤。（5）做好口腔、皮肤、眼睛护理。用复方佩兰漱口液清洁口腔每日2～3次。眼睑不能闭合者应给予凡士林纱布或生理盐水纱布敷盖，尿失禁者给予留置尿管，每日清洁消毒尿道口一次，预防尿路感染。定时翻身，按摩骨突处预防褥疮发生。（6）密切观察患者意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、舌苔、脉象、血压及四肢活动等病情变化，并做好详细记录。如患者血压速升，呼吸变深，脉缓为早期脑疝的表现。血压急剧下降，双侧瞳孔散大，对光反射消失，表示病情严重。若四肢厥冷，脉微欲绝，血压测不到，呈阴阳离决的表现。出现上述症状应报告医师及时处理。（7）口眼歪斜者，可针刺大迎、地仓、颊车、下关等穴。语言障碍者应早期进行语言训练。半身不遂应注意局部保暖，受压部位用2%红花酒精液按摩。一切注射应在健侧进行。（8）饮食宜清淡。给予少油、低盐、低糖、易消化食物。吞咽困难者可采用鼻饲，食物不宜过冷或过热。鼻饲时头偏向一侧，不宜过多过快。（9）恢复期应指导患者坚持功能锻炼，保持心情舒畅，起居有常，饮食有节，避免疲劳和情感所伤，防止复发。
一５２一 辨证施护在中医情志护理中的应用 康砚 （湖北省汉川市中医医院，湖北汉川４３１６００） 关键词：辨证施护；中医情志护理 中图分类号：Ｒ２４８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０００—０７０４（２０１３）Ｏ６—００５２—０１ 辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体 征，通过分析辨清病因、病位、病性及邪正关系，概括判断为何 病、何证。施护，则是根据辨证的结果确定相应的护理方法。情 志护理，主要是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及 气质等来影响和改善病人的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强 战胜疾病的意志和信心，减轻或消除引起病人痛苦的各种不良 的情绪和行为，使病人能在最佳心理状态下接受治疗，达到早期 康复的目的。 中医治病强调人体是有机的整体和人与自然界的统一性， “辨证施护”是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。辨证 施护注重人、病、证三者之间的关系…，人在认识周围事物或与 他人接触过程中，对任何人、事、物都不是无动于衷，而总是表现 出一定的情感。情志致病，主要是引起五脏气机失调的病证，因 病人角色各种各样，心理状态千变万化，错综复杂。 １七情致病的特点 《医学正传》指出：“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，谓之七情”七情 通于五脏：喜通心，怒通肝，悲通肺，忧思通脾，恐通肾，惊通心 肝。说明情志变动可以损伤内脏，其中首先是心，因心为五脏六 腑之大主，为精神之所舍。 《素问・举痛论》云：“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓， 悲则气消，恐则气下，思则气结，惊则气乱”【２Ｊ。说明不同情志变 化，对人体气机活动的影响是不相同的，所以导致的症状亦各 异。《灵枢・本神》中又说：“肝气虚则恐，实则怒”、“心气虚则 悲，实则笑不休”。所以，不论急性病还是慢性病，都可导致精神 情志的变化，而情志变化反过来又可导致脏腑功能进一步紊乱。 可见，精神与情绪因素对疾病的治疗和预后有很重要的关系。 正如《素问・经脉别论》中说的：“当是之时，勇者气行则已；怯者 则著而为病也”。凡激怒、忧郁、焦虑，特别是对自己所患“不治 之症”的恐惧忧虑心理，往往能促使或加速病情向坏的方向发 展。反之，保持开朗乐观的思想情绪，对战胜自己疾病充满信心 和意志顽强者，将有利抗邪能力的提高，促进疾病向好的方向转 化。说明情志护理在疾病预防治疗中的重要作用和意义。 ２辨证施护 七情活动与脏腑气血有着密切关系，活动喜悦适度，可使气 机条达，营卫调和，经脉通利。如果七情太过，失去制约（突然或 长期持续性刺激超出人的耐受限度）即成为致病因素，使气机紊 乱，脏腑阴阳气血失调，而导致疾病的发生。《内经》日：“怒则气 湖北中医杂志２０１３年６月第３５卷第６期 上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”Ｌ３ Ｊ。不 同的情志变化可伤及不同的脏腑，产生疾病。临床上常发现，患 者由于情志的异常波动，而导致机体发病或使原有疾病复发、加 重或急剧恶化。如有高血压病史者，往往因过度恼怒而肝阳上 亢，发生眩晕，甚至突然昏厥，或昏仆不语，半身不遂，Ｅｌ眼歪斜。 而欢欣、愉快等积极的情绪，能提高整个神经系统的张力，提高 脑力、体力、机体的耐受力，使各个器官功能协调一致，增强人的 抗病能力。 临床辨证施护，首先应从病人的行为表现来进行心理评估， 并针对心理评估中收集病人现有的或潜在的情志因素。如癫狂 的病人，其病因大多数与精神刺激有关，所以精神安慰对患者有 较好的治疗作用。医护人员应主动接近病人，态度和蔼、亲切、 诚恳，得到病人的信任，了解病人的真实思想，针对主要问题开 导病人。应镇定自若，耐心细致，善于谅解并与患者建立良好的 护患关系，及时了解病人的精神状态，予以开导，让病人对自己 的病情有一个正确的认识，排除一切对疾病不利的思想因素，保 持愉快的情绪，尽快恢复健康。 如对于某些对治疗缺乏信心而终日忧心重重的病员，可安 置与性格开朗、对治疗充满信心的或治疗效果理想的病员在一 起，以相互开导、启发和影响，可去忧解烦，增强其治愈疾病的信 心。 患者来自社会各个层面，各人的性格、年龄、爱好、生活习 惯、经济情况和病证不同，会产生不同的情绪。因此，护理人员 要在全面了解情况的基础上，有的放矢地做好情志护理。 《素问・举痛论》云：“百病生于气也”。说明不同情志变化， 对人体气机活动有极大的影响，同时会产生不同的疾病。通过 中医情志护理，针对性帮助患者缓解和消除异常情志，使患者处 于最佳状态接受治疗，则效果较好。 参考文献： ［１］ 黄芳．中医情志护理对急性脑梗死患者心理状态的影响［Ｊ］．上海 护理，２０１０，（１）：１Ｏ． ［２］ 潘芸，郑鸿滨．中医科住院患者辨证施护的几点体会［Ｊ］．福建医 药杂志，２００９，（４）：３０． ［３ ３李玉香，刘福英．浅谈中医辨证施护［Ｊ］．内蒙古中医药，２００２， （４）：５０． （收稿日期：２０１３—０３—１２编辑：冀振华）
所谓辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和本征，通过分析、综合，辨清疾病的原因，性质、部位及邪正关系，概括、判断为某种性质的证。施护，则是根据辩证的结果，确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提和依据，施护理疾病的手段和方法。通过施护的效果可以检验辩证的正确与否。
辩证和施护，在护理过程中是相互联系不可分割的两个方面，又是理论联系实践的具体体现。中医学认为，证和症有不同的概念。“症”，即症状，如咳嗽、头痛、失眠等。“证”则是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。如感冒所表现的风寒证、风热证等。由于它包括了病变的部位、原因、性质及邪正关系，因而比症状状更全面、更深刻，从而也更正确地揭示了疾病的本质。但“证”与“病”的概念也不同，如清代医家徐灵胎说：“病之总者为之病，而一病总有数证。”这就是说病可概括证。如《伤寒论》对伤寒病以六经分证，可分太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证和厥阴病证。《温热论》对温热病以卫分证、气分证、营分证和血分证。但中医认识和护理病人、是既辨病又辩证的。辨证着眼于证的分辨，如见一初起发热、恶寒、头身痛、脉浮的病人，初步印象为感冒病。但由于致病因素和机体反应性不同，又常表现有风寒感冒和风热感冒不同的证，只有把感冒病所表现的“证”是风寒证还是风热证辨别清楚，才能确定施护的方法。如属风寒感冒，根据“寒者热之”的护理原则，应采用避风寒保暖，室温宜偏高。饮食上可给豆豉汤、生妾红糖水等辛温解表之护法；苦属风热感冒，根据“热者寒之”的护则，应采用室温宜低而温度偏高，使病人感到凉爽舒适，减轻心烦、口干之不适感。饮食宜给绿豆汤、西瓜、藕汁、苦瓜等清热生津辛凉之品。应采用室温宜低而温度偏高，使病人感到凉爽舒适，减轻心烦、口干之不适感。饮食宜给绿豆汤、西瓜、藕汁、苦瓜等清热生津辛凉之品。应采用室温宜低而温度偏高，使病人感到凉爽舒适，减轻心烦、口干之不适感。饮食宜给绿豆汤、西瓜、藕汁、苦瓜等清热生津辛凉之品。应采用室温宜低而温度偏高，使病人感到凉爽舒适，减轻心烦、口干之不适感。饮食宜给绿豆汤、西瓜、藕汁、苦瓜等清热生津辛凉之品。
