辨证施护在中医临床护理中的应用

中医辨证施护临床应用举隅　

王华兵河南省鹤壁市中医院（４５８０００）王宝琴河南省济源市天坛医院（４５２０００）　

关键词：辨证施护　中医护理学；护理医案　

中医护理学是祖国医学的一个重要组成部分，古代隶属于中　医医疗，中医医护～体，没有明显的学术分科，但历史悠久，内　容丰富，它以整体观念为指导，以中医辨证理论为依据，融传统　医学与现代护理技术为一体，有独特的中医护理理论和技术操作　规程，并随着中医学的发展逐步成为独立的专业学科，其突出特　点是整体观念和辨证施护，注重精神、情志对健康的影响，讲究　因人、因时、因地制宜，这些思想与现代护理学提出的整体护理　精神相吻合，现将中医辨证施护在我院临床应用举隅如下：　１中医妇产科护理学　患者张某某，女，２８岁，一孕一产，足月顺产，产后３日内，　每日下午低热，食欲不振，小腹微痛，汗出乏力，唇甲色淡，面　色恍白，恶露不多，医生嘱其产后静心调养，产后第５天，体温　突然升至３９．２ｃ，并伴恶寒，头身痛，腹痛，恶露紫黑而多，如　败絮状，臭秽，大便４日未行，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉弦　数有力。辨证分析：产妇产后气血虚弱，腠理开泄，卫外空虚失　固，又复感风寒，失与宣解，外邪入里化热，热结少阳，内聚于　里，复感外邪，寒凝经脉，致淤血内停，见恶露紫黑量多，臭秽，　内有淤血则体温升高，外感新病属于标病，标病更急，标病不除，　邪留于内，淤血更甚，故应先治标治急，少阳阳明双解，处方：　柴胡１０ｇ，半夏１０ｇ，黄芩１０ｇ，枳壳１０ｇ，白芍１０ｇ，败酱草１０ｇ，　蒲公英１５ｇ，青蒿１０ｇ，生姜５片，甘草３２，，水煎服，日１剂，　两剂寒热退，头身痛解，恶露减少，略进米粥，惟夜寐差，微汗　出，口干舌红，苔薄黄，脉细数，系产后邪热虽退，津伤血耗，　阴虚内热，故宜养血滋阴；处方：玉竹１２ｇ，玄参１０ｇ，麦冬１０ｇ，　石斛ｌｏｇ，当归１２ｇ，自芍１０ｇ，远志魄，柏子仁１５ｇ，甘草３ｇ，　日１剂，水煎服，２剂后，诸证悉除；惟气短乏力，嘱产妇卧床　静养，尽量少活动，多饮水及温果汁，防汗出过多津伤，室内空　气流通避免直接吹风，汗出后擦干身体，更换内衣，饮食宜清淡　忌油腻，煎炸食物，多食蛋汤、鱼汤、鸡汤、米粥、红塘，少食　多餐，并做好产妇的心理护理，不要使产妇生气；如产妇３－－－４　天内高热，系乳房血管淋巴充盈，俗称”下奶”之故，２４小时可自　行缓解，如产妇系蹙夏中暑发热，必须尽快采用多种方法降温，　如用镇静剂等，慎用冰敷和酒精擦浴，产妇产后腠理开泄，冰敷　宜寒凝经脉，加重淤血。　２中医儿科护理学　患儿，司某某，男，１岁半，疹出２日，啼哭不已，微恶寒　发热，体温３９．２ｃ，咳嗽喘促，双目泪水汪汪，鼻翼煽动，耳后、　面部斑疹隐隐，扪之触手，指纹青紫，暴吐不食，烦乱不安。　辨证分析：麻为阳毒，以透为顺，患几年幼体弱，正气不　足，抗病力差，出疹期间家属看护不周，患儿复感外邪，腠理　郁闭，至疹出不畅，麻毒似有内陷之势，热毒内陷，熏蒸于肺，　致高热喘促，麻毒化火上攻咽喉，熏蒸心包，引动肝风，致严　重并发症，治疗早期以透发为主，忌用攻下寒凉之品，以防麻　毒内陷；处方：荆芥３ｇ，防风３ｇ，牛蒡子２ｇ，连翘３ｇ，蝉蜕　５ｇ，豆豉５ｇ，薄荷３ｇ，通草５ｇ，二服，水煎服，日１剂，分　次服，２天后，患儿热退，诸证平息，疹出顺畅；患儿高热期　以及疹出期，不宜用冰敷和物理降温，以防疹出不畅，麻毒内　陷，成为麻疹逆怔，此证的高热宜宣、宜发、宜透，如鲜芫荽、　葱白、薄荷、浮萍、蝉蜕等解表透发之品，以清淡饮食为主，　多食鲜果汁，多饮水，出疹期间应隔离患儿，不要到公共场所　及人多的地方，避风寒、避烟，出疹期给患儿剪短指甲或带手　套，防止患儿抓破皮肤感染落疤。　３中医外科护理学　乔某某，男，６３岁，患者以左足第三趾溃烂坏死一月余入　院，观患趾皮肤色黑、肿胀、溃烂、有臭味，清创后溃烂以深　达骨膜，溃烂面积为２．３ｃｍＸ　３．４ｃｍ，足背动脉波动消失，查空　腹血糖１４ｍｍｏｌ／Ｌ，患者并发高血压、冠心病，按照ＷＨＯ糖　尿病诊断标准及糖尿病足分级标准，本病人属于糖尿病足３级。　治疗护理方法：首先清除坏死组织：以不损伤正常组织少量　出血为度，一７欠陛彻底清除坏死组织、皮肤、肌肉、肌腱筋膜等，　然后用３％双氧水＋生理盐水交替冲洗伤口，以５％的碘伏消毒创　面，最后涂一层自制的化腐生肌膏，无菌纱布覆盖，隔天换药一　次，待有新鲜肉芽生长后，改有自制的生肌散，隔天换药一次。　换药之前：以中药煎水泡足，方药：当归３０ｇ，红花２０ｇ，黄连　３０ｇ，克黄柏３０ｇ，桂枝２０ｇ，乳香３０ｇ，没药３０ｇ，透骨草２０ｇ，　二花３ｏｇ，蒲公英３０ｇ，伸筋草３０ｇ，煎水泡足１５分钟，水温保　持在４１ｃ，水面以浸过踩关节以上１０ｃｍ，最好达足三里穴处，泡　足毕，擦干双足，保温，待换药。每日定时检测血糖：前几日血　糖不降时，每日７次检测，分别为三餐前半小时，三餐后２小时　以及睡前，血糖控制到正常水平以后，每三餐后２小时检测即可，　以控制血糖在正常水平以下。抗炎、活血化瘀药物治疗：盐水　２５０ｍ１＋头孢三嗪３譬，盐水２５０ｍ／＋脉络宁２０ｍ／＋血塞通２５０ｒａｇ，　甲硝唑２５０ｍｌ，静脉点滴，每日１次，连输１Ｏ天为１疗程，胰　岛素２０万单位，每日３次皮下注射，口服活血化瘀药物以及清　热解毒药。生活护理：适当休息，减少活动，抬高患足，饮食以　高蛋白高能量低糖为主，以奶、肉、蛋、蔬菜、豆类、杂粮为宜，　控制体重，注意足部保暖，冬天做棉袜套，平时要穿棉袜，袜子　口要宽，鞋子宽松透气，保持皮肤清洁，洗澡时不宜用洗澡巾搓，　肥皂要用中性肥皂，平时也不可以穿露脚趾的拖鞋、凉鞋，因足　部的感觉差，容易发生损伤后不自知，导致足部感染，尽量保护　足部不受伤。疗效判定：患者住院３３天后，根据卫生部１９９７　年发布的＜中新药治疗急性疮痒临床指导原则＞疗效标准，已临床　治愈，局部肿胀消失，溃疡面愈合，皮肤颜色恢复正常，触及足　背动脉搏动，空腹血糖５．８ｍｍｏｌ／Ｌ。　４体会　以上３例病人病情不同，证型各异，但都在临床护理中，依　据中医整体观念，进行辨证施护，取得了明显的疗效，是中医同　病异护，异病同护的具体应用，只要我们辨证准确，调护得当，

中医护理辩证施护的方法完整

中医护理是一种独特的医疗方式，其与西医的治疗方法有所不同。在中医护理中，辩证施护是一种重要的方法，通过对患者的症状分析，以及对中医经典理论的运用，来确定合适的治疗方案。本文将探讨中医护理辩证施护的方法，帮助读者更好地理解和应用这一疗法。

首先，中医辩证施护的方法包括四个方面：辨症、辨证、辨治、辨效。

辨症是指中医护士通过对患者的病情观察和询问，了解患者的症状和体征。中医强调全面观察，包括舌苔、脉搏、面色、呼吸等多种表现形式。通过准确记录和分析这些症状，可以为后续的辨证施护提供依据。

辨证是中医辨证论治的核心方法，也是中医独特的辩证施护方法。辨证是根据患者的症状和体征，运用中医经典理论，对患者的病情进行辩证分析。辨证的目的是确定患者的病因、病机，以及病情的发展演变规律。

辨治是在辨证的基础上，制定合理的治疗方案。中医辨证施护的治疗方法包括中药治疗、针灸、推拿等多种方式。治疗方案的选择需要综合考虑患者的具体情况，包括病情轻重、体质健康状况等因素。常用的治疗方法包括补虚、清热、祛湿等。 辨效是指治疗后的效果评估，也是中医辨证施护的重要环节。通过对治疗效果的观察和评估，判断治疗方案是否有效。中医讲究因时因人因病而施治，辨效可以为调整治疗方案提供依据。

辩证施护的方法在中医护理中具有重要意义。它能够深入分析患者的病情，找出病因，从而制定相应的治疗方案。在实际应用中，中医护士需要具备扎实的中医理论知识和丰富的临床经验。同时，辩证施护的方法也要求护士具备细致入微的观察力和辨别能力。

除了以上的四个方面，中医辩证施护的方法还可以在实践中不断扩展和完善。例如，现代医学技术的发展使得中医辨证施护可以结合影像学、血液学、常规检验等辅助检查。这样可以更准确的判断患者的病情，提供更针对性的治疗措施。

总之，中医护理中的辩证施护方法是一种独特而重要的疗法。通过对患者症状和体征的准确观察，以及对中医经典理论的运用，中医护士能够确定合适的治疗方案，提供全面的护理服务。随着科学技术的进步，中医辩证施护的方法还可以不断扩展和完善，为患者提供更加个性化的护理。

第 1 页 中医护理的辨证施护

毛韵诗

所谓辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状与体本征，通过分析、综合，辨清疾病的原因，性质、部位及邪正关系，概括、判断为某种性质的证。施护，则是根据辩证的结果，确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提与依据，施护理疾病的手段与方法。通过施护的效果可以检验辩证的正确与否。

辩证与施护，在护理过程中是相互联系不可分割的两个方面，又是理论联系实践的具体表达。

中医学认为，证与症有不同的概念。“症”，即症状，如咳嗽、头痛、失眠等。“证”则是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。如感冒所表现的风寒证、风热证等。由于它包括了病变的部位、原因、性质及邪正关系，因而比症状状更全面、更深刻，从而也更正确地揭示了疾病的本质。

但“证”与“病”的概念也不同，如清代医家徐灵胎说：“病之总者为之病，而一病总有数证。”这就是说病可概括证。如《伤寒论》对伤寒病以六经分证，可分太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证与厥阴病证。《温热论》对温热病以卫分证、气分证、营分证与血分证。但中医认识与护理病人、是既辨病又辩证的。辨证着眼于证的分辨，如见一初起发热、恶寒、头身痛、脉浮的病人，初步印象为感冒病。但由于致病因素第 2 页 与机体反应性不同，又常表现有风寒感冒与风热感冒不同的证，只有把感冒病所表现的“证”是风寒证还是风热证区分清楚，才能确定施护的方法。如属风寒感冒，根据“寒者热之”的护理原则，应采用避风寒保暖，室温宜偏高。饮食上可给豆豉汤、生妾红糖水等辛温解表之护法；苦属风热感冒，根据“热者寒之”的护则，应采用室温宜低而温度偏高，使病人感到凉爽舒适，减轻心烦、口干之不适感。饮食宜给绿豆汤、西瓜、藕汁、苦瓜等清热生津辛凉之品。

但在临床上有时可见到一种病包括几种不同的证，又看到不同的病在其发展过程中可以出现同一种证，在护理时可以在辩证施护原则的指导下，采用“同病异护”与“异病同护”的方法处理之。

辩证施护在中医临床护理中的应用

主持人：蔡保兰

主讲人：邹慧

2013.4.20

中医护理：是以中医基础理论为指导,以整体观念和辩证施护为特点的护理,历史悠久,内涵丰富,在生活起居护理、情志护理、临证护理、饮食护理、技术操作以及卫生保健、预防、消毒隔离等方面有着丰富的内容和宝贵的经验，基本上涵盖了护理工作的各个领域

中医护理发展史

• 中医护理的起源：夏-春秋

• 初步形成：战国-东汉

• 发展阶段：魏晋南北朝至隋唐五代，孙思邈《千金方》首创葱管导尿术、灌肠等。

• 充实阶段：宋金元的食疗养生、调护

• 成熟阶段：明清李时珍《本草纲目》

• 当代护理学的蓬勃发展：1959《中医护理学》第一本中医护理专著。

中医护理优势

• 理论特色

• 中医护理方法优势

• 中医养生保健优势

• 护理操作优势

三分治疗、七分护理

• 医护并行没有分家

医家集看病、抓药、煎药、护理于一身。

• 弟子和家属代劳

• 专业的护理人员

• 古老又年轻

中医护理的基本特点

• 整体观念

• 辩证施护

整体观念

• 人体是一个有机的整体

以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统“内属以脏腑，外络于肢节”

辩证施护

• 辩证是将四诊（望、闻、问、切）所收集的有关资料、症状和体征，通过分析辨清病因、病位、病性以及邪正之间的关系，概括判断为何病、何证。

• 施护是在辩证的基础上，确立相应的施护原则和方法。

辩证施护的一般方法

1、远用四诊方法收集辩证资料

a、远用望诊了解疾病的本质

b、运用问诊辨别疾病的虚实

c、运用问诊全面了解病情

d、运用切诊探明疾病的性质

运用望诊了解疾病的本质

• 观察病人的神志、形态、皮肤、五官、舌苔以及分泌物、排泄物的异常变化，测知内脏病变的情况了解疾病的本质。

• 如观察病人的精神状态、面部表情、目光神态以判断病情的轻重和预后的好外。

运用问诊辨别疾病的虚实

• 通过听声音、嗅气味两个方面辨别病症的寒热虚实，病位深浅。