甲状腺手术方法

甲状腺手术患者

术前指导

1.心理指导 术前多与患者沟通，解释手术的有关问题，消除患者的顾虑，避免各种不良刺激，保持室内安静舒适；精神过度紧张或失眠者，可服镇静药或安眠药。

2、饮食：宜进高热量、高蛋白、高维生素的营养丰富饮食，增加手术的耐受力。

3、活动与休息：精神过度紧张或失眠者,可遵医嘱服镇静剂或安眠药,并避免各种不良刺激,如人多嘈杂\情绪激动等。术前一周戒烟,预防受凉感冒,以减少呼吸道分泌物。

练习术中头颅过伸体位 。

4、用药指导。应在医生的指导下，严格掌握剂量按时服用，不能时增时减。

5. 术日前一天禁食水6-8小时

6.. 手术配合指导 指导患者练习手术时体位（颈过伸位），将软枕垫于肩部，保持头低位。

术后指导

1.饮食指导: 术后6小时后可少量饮用温水或冰水,若无呛咳,误咽等不适可逐步给予便于吞咽的温流质饮食,过热饮食可使手术部位血管扩张,加重创面渗出。如进食时出现呛咳、误咽，可能是喉上神经受牵拉，使喉部粘膜感觉障碍引起，此时应嘱病人坐起进食或进食半流食或半固体饮食。以后逐步过渡到普食

流质饮食如：米油，豆浆，牛奶，各类骨头汤，混沌汤，菜汤，芝麻糊，水果汁，蔬菜汁。禁止饮用刺激性的浓茶，浓咖啡。

半流质饮食：汤面条，混沌皮，豆腐脑，鸡蛋羹。

2.活动指导：鼓励病人早期下床活动，但注意保护头部。拆线后练习颈部活动，促进功能恢复。

3.功能指导

（1） 变换体位法：要保护好颈部，颈部和躯体在一条直线上，同时翻转。

（2） 床上坐起法：床上坐起，或弯曲颈部，移动颈部时，将手放于颈后支持头部重量，通常术后第二天开始。 （3） 颈部活动：伤口愈合（术后2-4天）后，可做颈部活动，防止切口挛缩。可轻轻的点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，左颈部全关节活动（屈、过伸、侧方活动），每天练习。

4. 并发症观察指导 教会患者注意自己术后有无声音嘶哑、音调变低或饮水呛咳，有无手足发麻、抽搐感，有无呼吸困难、心悸等不适。出现上述症状及时通知医护人员。

1 [适应证]

1.甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺机能亢进）。

2.单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。

3.多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。

[禁忌证]

1.年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。

2.年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。

[术前准备]

1.甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉率在90次/分以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。具体方法为口服复方碘液（Lugol液），每日3次，第1日每次5滴，次日每次6滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次15滴，维持3～5日后手术。近年来，有人提倡用心得安与复方碘液作术前准备，心得安服用剂量视病情轻重而不同，为每6小时1次，每次10～40mg.这样术前用药可缩短准备时间。

2.镇静药物的使用 有失眠或睡眠不安时可用鲁米那或安定5mg，每晚1次口服。

2 3.必要的术前检查 如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管位置及血钙、磷测定等。

[麻醉]

气管内插管麻醉，以保证术中呼吸道通畅。

[手术步骤]

1.体位 仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部[图1-1]；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口。

2.切口 于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长[图1-2].切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘[图1-3]，下达胸骨柄切迹。此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉[图1-4].

第 1 页 甲状腺结节手术指征的治疗方法

甲状腺结节手术指征给我们的身体健康带来了很大的影响，大家可能都出现过甲状腺结节手术指征的情况吧，引起甲状腺回声欠均匀的一个原因就是甲状腺存在炎症，这种疾病非常难治，而且治愈需要很长的时间，很多人病发的时候经常痛的死去活来的，所以寻找一种积极有效的治疗方法就成为甲状腺结节手术指征患者的重要选择，那么有什么好的治疗方法来治疗甲状腺结节手术指征的问题呢？下面就上我们来了解一下甲状腺结节手术指征治疗方法。

治疗方法：

1.中药或西药治疗各有优势，采取中西医结合为主的综合性治疗措施，已成为近年来临床研究的重要课题之一，从众多的中西医治疗措施中可以看出，中西医结合治疗甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病总的趋势，是采用西药替代疗法补充甲状腺素，结合中医辨证施治促进甲状腺功能的恢复。不仅为广大患者所接受，而且被众多病例证实，其疗效明显优于单纯的西药治疗。

第 2 页 不仅大大减少了甲状腺素药物的用量，减少了西药的副作用的发生，同时，中药可以较好地改善患者的临床症状，尤其是可根治甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病，为患者找到了希望。而对甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病的危象患者，更应采取中西医结合的方法积极抢救治疗，以提高疗效，降低死亡率。

2.以往采用单纯西药治疗，多为终生替代疗法;采用纯中药治疗、中西医结合治疗，临床症状改善甚至消失，对西药逐渐减量直到停用西药，继以中药巩固疗效，复查甲功在正常范围之内，则可将中药减量停药。

总之，采用纯中药、中西医结合治疗甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病是目前的一种理想的治疗方法，是彻底根治甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病的希望所在。

3.替代疗法

目前桥本氏病、桥本氏甲状腺炎等甲状腺炎等甲状腺疾病的 第 3 页 治疗多用甲状腺片剂替代治疗，如优甲乐、加衡、甲状腺素片等，大多数患者需要长期或终身服药;甲状腺激素治疗虽然能替代性地纠正患者的甲状腺功能减退，但对免疫异常无作用，不能降低患者血清中抗甲状腺抗体的水平。手术及放射性碘治疗都将加速甲减的发生和发展，一般属禁忌。

全切+中央区+一侧颈清

麻醉成功后，患者取半卧位，肩部垫高。常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约2cm顺皮纹方向作横弧切口约9m，切开皮肤、皮下、颈阔肌、颈深筋膜浅层。在颈深筋膜浅层分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹。切开颈白线，游离并向双侧牵开颈前肌群，切开甲状腺外科被膜，腺体表面光滑。充分显露双侧甲状腺。探查见：甲状腺右叶可触及一质硬结节，约1.0*1.0cm左右，侵及被膜，边界不清：甲状腺左叶可触及一质软结节，约0.3*0.3cm，未侵及被摸，边界清；峡部未触及明显结节。沿预定切线钳夹血管钳，切除探及之结节及周围部分正常甲状腺组织。送快速病理示：（右叶）甲状腺微小乳状癌，3处，直径0.1-0.8cm，右叶甲状腺周围淋巴结1枚，查见转移癌；（左叶）结节性甲状腺肿伴淋巴细胞性甲状腺炎。向家属交代病情，表示理解，讨论后决定行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术+右侧第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组淋巴结清扫术。分离甲状腺右侧叶，紧贴腺体切断并结扎甲状腺上、中、下血管，解剖喉返神经并予以保护，探查见上极后方及下极后方各有一甲状旁腺，予以原位保留并注意保护血供，完整切除甲状腺右叶及峡部；分离甲状腺左侧叶，紧贴腺体切断并结扎甲状腺上、中、下血管，解剖喉返神经并予以保护，探查见上极后方及下极后方各有一甲状旁腺，予以原位保留并注意保护血供，完整切除甲状腺左叶；仔细检查切除组织，未见甲状旁腺组织。探查中央区淋巴结，未触及明显肿大淋巴结，予以清扫中央区淋巴结，注意保护双侧喉返神经及甲状旁腺。

打开右颈血管鞘，保护迷走神经，探查Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结，游离并牵开右胸锁乳突肌，探查Ⅴ组淋巴结，见Ⅳ组有数枚肿大淋巴结，质韧偏硬，第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ未触及明显肿大淋巴结，自上向下清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组淋巴结，注意保护颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、副神经、淋巴导管。

打开左颈血管鞘，保护迷走神经，探查Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结，未触及明显肿大淋巴结，注意保护颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、副神经、胸导管。