甲状腺瘤治疗方法

２０１５年５月第５期　家庭心理医生　

Ｆａｍｉ　ｌＹ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉＣａＩ　ｄｏｃｔｏｒ　临床医学　

治疗史等因素关系密切　本次实验中，对两组患者采用不同方法检测，ＰＣＲ对　

结核杆菌的诊断阳性率最高高于其他方法（Ｐ＜Ｏ．０５），但在非肺结核中假阳性率较　高［３】。此外，实验中胸水检测阳性率最高。本次调研中，５例利用ＰＣＲ检测，　

阳性率达８０％和相关实验结果５６％一８７％相类似。因此，通过本次调研结合本人　

经验：ＰＣＲ检测法虽然在临床上有较高的阳性率，但是这种方法限制因素较多，　

为保证患者能早期能够得到确诊并采取有效的方法治疗，检测时应该根据患者的　

ｌ临床症状　感染史等，必要时联合其他方法进行综合检查，帮助患者早日确诊。　

综上所述，肺结核患者早期诊断时采用ＰＣＲ检测效果较好，准确性更高，　

值得临床上推广使用。　参考文献　［１］刘成永，彭素真，王双，变色液体培养基在结核病早期诊断中的应用评价［Ｊ］　

实用医技杂志，２０１ｌ，１１（１４）：１２６８—１２６９．　

［２】赵平，张淑芳，高文慧，等．北京市朝阳区肺结核病患者细菌学检验结果分　

析［Ｊ］．中国卫生检验杂志，２００８，１８（９）：ｌ８２１．１８２２．　

［３］陈铁奇．不同检验方法对肺结核早期诊断的应用【Ｊ］．中外医疗，２００８，２７（２０）：　

】２７．　

关于糖尿病健康教育的问题和措施浅思　

陆冬莉　

（浙江省金华市广福医院　浙江金华市３２１０００）　

摘要：糖尿病作为当今社会最为常见的一种疾病，严重的影响到人们的工作和健康，给人们的生活带来极大的不便。糖尿病是一种慢性疾病，除了用药物抑制病情　之外，还需要多种方面的配合，共同治疗。治疗糖尿病的过程中，最主要的治疗方法就是对患者进行糖尿病健康教育。近几年来，随着糖尿病患者不断增多，糖尿病健　

康教育逐渐被医疗界所重视，无论是国内还是国外都在对糖尿病健康教育进行探索研究，找出适舍治疗糖尿病患者的模式。糖尿病健康教育可以帮助患者掌握一些糖尿　病治疗方面的基本知识，根据掌握的知识对自身的饮食习惯、生活行为进行控制，利用有益的运动缓解病情，对自身的病情进行监控等。本文主要通过对糖尿病健康教　

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甲状腺腺瘤的诊断和治疗方法探讨

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【关键词】甲状腺腺瘤；外科手术

甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，由于其有癌变的危险，且有引起甲状腺功能亢进的可能，以及肿瘤增大后压迫气管，故主张尽早切除。我院2000年1月～2007年12月共收治甲状腺腺瘤130例，均予手术治疗，疗效较好。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者共130例，其中男48例，女82例；年龄9～66岁，平均32.4岁，其中14岁以下15例（11.5%）；14～40岁58例（44.6%）；40～60岁31例（23.8%）；60岁以上26例（20%）；病程为3个月～18年，平均为1.8年。

1.2临床表现患者多以颈部肿块或者颈部肿大入院，包块生长缓慢，少数生长迅速。部分病例伴有情绪变化、食欲变化、感吞咽困难、消瘦、多汗、心悸，术前声嘶者经喉镜检查证实一侧声带麻痹。全部病例根据术前病情选择行甲状腺功能、颈部透视或X线片、超声、CT、MRI或ECT等检查。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减

1.3手术方法130例中53例行腺瘤摘除术，77例行腺瘤摘除加部分腺叶切除术。其中6例细胞学检查诊断可疑恶性则行患侧甲状腺切除加峡部切除。术后常规病理检查，判定有无恶变。

2结果

130例全部痊愈；术后随访8～36个月，1例18个月后复发，2例30个月后复发，均为多发性结节者；术后声嘶5例，呛咳3例，手麻木1例。术后病理：滤泡状腺瘤76例，乳头状囊性瘤50例，乳头状癌4例。

3讨论

甲状腺肿瘤是颈部最常见的肿瘤，良性多见，恶性较少，少数合并甲状腺功能亢进。大部分甲状腺腺瘤可根据病史、体格检查、检验(T3、T4、TSH）及超声波检查等进行分析做出明确诊断。有些病例尚需借助核素扫描、CT、MRI、细针穿针细胞学检查等做出术前诊断，根据手术中探查、大体标本肉眼观察及术中冰冻病理检查作出术中诊断，术后病理诊断为最终诊断。诊断的主要问题是判断甲状腺肿块存在癌肿的可能性。CT可以了解甲状腺的形态、大小，和喉头、气管、食管的关系，以及恶性肿瘤浸润的范围。MRI可较清晰区别淋巴结、血管和肿瘤的图像，而较难区别的是局限在腺体内的早期甲状腺腺癌与甲状腺腺瘤。细针穿刺抽吸细胞学检查诊断甲状腺腺瘤具有简便、安全、快速及可定性等特点［1］。我科对部分可疑病例开展此项检查，共21例，细胞学检查诊断可疑恶性6例，经手术证实4例为乳头状腺癌。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减

甲状腺乳头状癌热消融治疗专家共识（2024版）

近几十年来，甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer，PTC）的发病率逐年升高，在内分泌系统中占恶性肿瘤发病率首位。随着体检的普及，PTC的检出率明显升高，其中大部分为微小乳头状癌，少数为T1b及T2期PTC，部分合并颈部淋巴结转移。PTC虽然是惰性肿瘤，但是少数侵袭性肿瘤会造成气管、神经、肌肉侵犯及淋巴结转移，增加治疗难度，影响患者生活质量和生存期。

手术切除是PTC的经典治疗方法，总体预后良好，文献报道术后肿瘤进展率2.0%~13.6%，5年生存率98.9%~100%，10年生存率94.3%~98.3%。但是越来越多的患者顾虑术后甲状腺功能减低及终生激素替代治疗，因此少数国内外专家推荐对于低危组PTC患者随访观察而不进行治疗。但是随访观察会对患者造成心理压力，而且在观察过程中有肿瘤进展和淋巴结转移的风险。

近十余年来，PTC热消融治疗在临床逐渐应用。T1aN0M0 PTC热消融治疗的安全性和疗效已有大量研究报道，T1bN0M0 PTC热消融的安全性和疗效也得到高质量研究的证实，甚至T2N0M0 PTC热消融治疗的初步研究也已经发表。研究表明，热消融PTC疗效不亚于手术切除，T1a期肿瘤进展率4.0%~5.0%（随访期5年），T1b期肿瘤进展率5.5%~6.8%（随访期5年）。而热消融的安全性则优于手术切除，术后主要并发症发生率低，喉返神经暂时性损伤发生率0~6.3%，极少引起喉返神经永久性损伤和甲状旁腺功能减低，术后不需要终生激素替代治疗，手术时间短，术后恢复快。研究表明，热消融术后患者的生活质量高于手术切除术后患者。鉴于上述诸多优势，越来越多的患者愿意接受热消融治疗。越来越多的临床医生渴望从事PTC热消融工作。鉴于目前PTC热消融治疗技术不断发展，手术方式非同质化，且现有专家共识和指南内容明显滞后于最新研究结果，由中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融专家委员会、中国医师协会介入医师分会肿瘤消融专业委员会、白求恩精神研究会内分泌和糖尿病学分会介入内分泌专业委员会组织国内相关领域专家，在大量临床实践和科研基础上，经过四轮讨论和评分后，制定了本临床专家共识。

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甲状腺腺瘤晚期能活多久

甲状腺腺瘤虽然看起来并不是很严重，但时间久了也会变成癌症，因此对于这种疾病我们要引起足够的重视，了解甲状腺瘤的治疗方法更显得非常重要，下面就为大家详细介绍关于甲状腺腺瘤晚期能活多久。

1、良性甲状腺结节，提倡局部切除或剜除，力求保留正常腺体，避免全甲状腺切除，尤其是青少年患者。

2、甲状腺癌不应当做部分切除或剜除，因其残留肿瘤比例较高，至少应行腺叶及峡部切除，另有不少学者主张行甲状腺全切术，认为这一术式会降低局部复发率，但喉返神经及甲状旁腺功能损伤的概率增加，有资料表明腺叶及峡部切除术的10年生存率与之相似。

3、提倡术中常规解剖喉返神经，可以减少喉返神经损伤，减少医疗纠纷。提倡术中冰冻切片诊断，以指导手术方式的确定，如果诊断为肿瘤，应常规探查或清除中央区(气管食管旁)淋巴结。

4、化疗、放疗及放射粒子植入对分化型癌及髓样癌无效，仅适用于重要器官、血管处微量残余肿瘤。

5、颈清扫一般提倡功能性清扫，对低危患者，若临床检查及术中未能触及肿大淋巴结者，仅作中央区清扫，高危患者，若临床检查及术中触及肿大淋巴结，可切取活检，阳性者可作功能性清扫。

6、局部外侵的分化性甲状腺癌，仍要力争保留重要器官，如喉、气管等，不强求手术彻底而牺牲器官功能。

7、超声检查在甲状腺结节性质判断及治疗后随访中有重要价值，有经验的超声诊断已可以较为准确地鉴别甲状腺结节及颈淋巴结的良恶性，应大力提倡以取代触诊为主的传统方法，减少不必要的超范围手术。

8、恶性甲状腺肿瘤，术后激素替代是必要的，目的在于抑制促甲状腺素的水平，防止复发，建议甲状腺癌术后服用甲状腺素使TSH控制在正常低界以下、零值以上，终身监测TSH水平。

9、对高危年龄组，如果局部病变较晚，颈部转移广泛，或肿瘤分化较差，应采取积极的手术(包括甲状腺全切除)及术后同位素治疗。