浅析超声诊断甲状腺良恶性结节的体会

浅谈超声造影对甲状腺结节的良恶性诊断价值目的探讨超声造影对甲状腺结节的良恶性诊断价值。

方法对57个甲状腺结节患者行超声造影检查，观察造影剂进入病灶至消退的全過程，并用QLAB 软件进行时间-强度曲线分析。

结果良性结节的超声造影表现以缓慢均匀性增强为主，少数为高增强，呈”快进慢退”的造影表现，其敏感性80.5%，特异性91.3%，准确度92.4%；恶性结节以动脉期快速增强为主，大部分增强回声不均匀，消退早于周边甲状腺组织，呈”快进快退”的造影表现，其敏感性85.4%，特异性91.2%，准确度23.5%。

结论超声造影对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断具有一定参考价值，为临床治疗方案提供更多的参考。

标签：甲状腺结节；良恶性；超声造影甲状腺结节是临床较为常见甲状腺疾病之一，鉴别其良恶性具有十分重要的临床价值。

目前超声检查判断甲状腺结节的良恶性主要依据结节的形态是否规则，边界是否清晰，内部回声的高低，有无包膜、晕环，有无钙化、钙化的形状，对周围组织是否浸润，有无周围淋巴结肿大以及结节内血供特点等超声表现来综合判断。

而在实际超声检查诊断过程中，常会因为甲状腺结节二维超声图像表现的多样性、复杂性，使其良恶性的区分难以鉴别。

但随着近年来超声造影技术的广泛应用，应用微泡超声造影剂，利用所得到的后向散射信号进行谐波成像，能检测出被检测组织内的血管分布、形态及其微血管灌注状态。

本文通过对57例甲状腺结节患者进行超声造影探讨研究，进行”时间-强度”曲线的分析，探讨超声造影对甲状腺结节的良恶性诊断价值。

1资料与方法1.1一般资料超声造影检查前均获得患者本人的知情同意并签署知情同意书。

上述所有检查病例均在手术切除后送组织病理学检查并得以证实，其中结节性甲状腺肿37例，甲状腺腺瘤12例，甲状腺癌8例。

1.2超声仪器与造影剂超声造影仪器为西门子Acuson Sequoia 512，15L8W 宽频线阵探头，采用对比脉冲序列超声造影技术（contrast puls sequencing，CPS），探头发射频率7.0MHz，机械指数（MI）0.32。

甲状腺良恶性结节超声特征分析目的分析甲状腺结节的超声特征，评价其对良、恶性的鉴别诊断价值。

方法收集我院65例甲状腺结节患者的超声检查资料，以术后病理为金标准，比较良、恶性结节的声像图特征。

结果甲状腺良、恶性结节在边界、包膜、纵横比、内部回声与结构、微钙化、后方回声衰减及血流分级、阻力指数（RI）上均有差异，具有统计学意义（P＜0.05），在形态、声晕、收缩期峰值流速（PSV）上比较无差异，无统计学意义（P>0.05）。

结论超声对鉴别诊断甲状腺结节的良、恶性有较大应用价值。

标签：甲状腺结节；超声；诊断甲状腺结节是常见的内分泌腺疾病，其恶性结节的新发病例占所有癌症发病的1%～5%[2]，病理最常见是乳头状腺癌，约占70%，且以女性多发。

由于甲状腺结节发病隐匿，早期症状不明显而不易发现，因此早期发现并明确结节的性质对其诊治起着至关重要的作用，鉴于超声的众多优势，目前已成为甲状腺的重要检查方法。

1资料与方法1.1一般资料收集2013年12月～2014年9月我院甲状腺结节患者65例，其中女性54例，男性11例，年龄21～72岁，平均年龄（46.8±5.33）岁。

所有患者术前均行甲状腺超声检查，术后均经细针穿刺活检或手术病理证实。

1.2方法采用飞利浦IE33、Siemens AcusonS2000、GE Vivid 7 pro彩色多普勒超声诊仪，线阵探头频率5.0～14.0 MHz。

患者取最佳检查体位，进行多切面扫查，探及结节后，观察结节发生的部位、大小、数目、边界、形态、纵横比、内部回声、钙化及血流等特征。

结节内血流分布情况采用Adler分级。

1.3统计学分析采用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果2.1甲状腺良性结节与恶性结节的超声诊断与病理结果比较65个甲状腺结节患者中超声共检出96个结节，结节直径为0.3～6.5 cm。

甲状腺良恶性结节的超声诊断价值【摘要】目的探讨超声声像图的特征对直径1，其内出现沙粒样钙化、结节内血流丰富。

结论超声在鉴别甲状腺良恶性结节中具有较高的临床价值。

【关键词】彩色多普勒；超声；甲状腺结节doi：103969/jissn1004-7484（s）201306693 文章编号：1004-7484（2013）-06-3382-01甲状腺结节在我国发病率高，其中部分结节可发生恶变，如何在众多结节中便捷而较为准确地鉴别其良恶性，从而指导临床工作，超声波检查因为其自身的优越性已成为临床常用而首选的一线方法，早期发现病灶并鉴别其良恶性对患者的临床治疗和手术选择具有重要意义。

笔者分析98例甲状腺结节声像图表现，旨在探讨超声对良恶性结节鉴别的准确性，报道如下：1 资料与方法11 研究对象我院2010年2月——2013年2月收治甲状腺结节患者共98例121个结节，88例为多发，10例为单发，女84例，男14例，年龄19-71岁，平均年龄45岁，其中无意间发现颈部无疼性肿块70例，局部疼痛肿块15例，弥漫性肿大8例，出现颈部血管及神经压迫症状5例。

12 仪器与方法使用德国simens 5500型彩超仪器，探头频率为3-9mhz，统一使用预设的甲状腺条件，患者取仰卧位，并在颈后放置垫枕，充分暴露颈部探头置于颈前、颈双侧行纵切、横切、斜切观察峡部及双侧叶，常规观察和测量腺体大小、形态，重点扫查结节的位置、大小、形态、数目、边缘、回声类型及有无钙化点，然后用彩色多普勒血流显像观察结节内部及周边的血流及分布情况。

2 结果21 121个结节的病理结果分型 121个结节中，良性结节87个，恶性结节11个，其中良性结节包括结节性甲状腺肿71个、桥本甲状腺炎16个；其中5例合并甲状腺功能亢进，4例合并桥本氏甲状腺炎，恶性结节包括乳头状癌及髓样癌等，本组甲状腺良性结节中有6例因咳嗽或负重后突然出现肿块或肿块突然增大，经超声波检查对甲状腺结节良恶性的诊断符合率约948%（93/98）其中5例超声波检查与病理结果不完全符合，1例为桥本病并发甲状腺癌而超声诊断结节性甲状腺肿，3例结节性甲状腺肿被诊断为甲状腺腺瘤，1例为儿童的乳头状癌别诊断为腺瘤囊性变出血。

一、实训背景随着现代医学技术的不断发展，甲状腺疾病的诊断方法也日益丰富。

超声检查作为甲状腺疾病诊断的重要手段，具有无创、快速、简便、成本低等优点。

为了提高我对于甲状腺超声诊断技术的掌握程度，近日我参加了由我院超声科组织的甲状腺超声实训。

二、实训目的1. 熟悉甲状腺超声检查的基本原理和操作方法。

2. 掌握甲状腺超声图像的识别和解读。

3. 学会分析甲状腺超声报告，提高临床诊断能力。

三、实训内容1. 甲状腺超声检查原理甲状腺超声检查是利用高频声波在人体组织中的传播和反射原理，通过探头发射声波，接收反射回波，形成图像，从而观察甲状腺的结构和病变情况。

2. 甲状腺超声检查操作（1）患者取仰卧位，颈部充分暴露。

（2）探头涂耦合剂，轻放在患者颈部，调整探头角度，观察甲状腺的大小、形态、边界、回声、血流等。

（3）记录甲状腺超声图像，进行初步分析。

3. 甲状腺超声图像解读（1）甲状腺大小：正常甲状腺大小因人而异，女性比男性稍大。

甲状腺过大或过小可能提示甲状腺功能异常。

（2）甲状腺形态：正常甲状腺形态光滑、对称。

甲状腺形态不对称或隆起可能提示甲状腺肿瘤等疾病。

（3）甲状腺边界：正常甲状腺边界清晰。

边界模糊可能提示甲状腺炎症、肿瘤等。

（4）甲状腺回声：正常甲状腺回声均匀。

回声不均匀可能提示甲状腺结节、囊肿、钙化等。

（5）甲状腺血流：正常甲状腺血流丰富。

血流减少可能提示甲状腺功能减退。

4. 甲状腺超声报告分析（1）记录甲状腺大小、形态、边界、回声、血流等。

（2）描述甲状腺结节的位置、大小、形态、边界、回声、血流等。

（3）分析甲状腺结节的良恶性。

四、实训体会通过本次实训，我深刻认识到甲状腺超声检查在甲状腺疾病诊断中的重要作用。

以下是我的一些体会：1. 甲状腺超声检查具有无创、快速、简便、成本低等优点，是甲状腺疾病诊断的首选方法。

2. 甲状腺超声图像解读需要掌握一定的专业知识，通过不断学习和实践，提高自己的诊断能力。

3. 甲状腺超声报告分析需要结合患者的临床表现、实验室检查等综合判断，避免误诊和漏诊。

第1篇随着医学科技的飞速发展，超声诊断技术在临床医学中的应用越来越广泛。

我有幸参加了超声课程的学习，通过这段时间的学习和实践，我对超声诊断有了更深入的了解，以下是我的一些感悟和心得体会。

一、理论与实践相结合的重要性在超声课程的学习过程中，我深刻体会到了理论与实践相结合的重要性。

虽然理论知识是学习的基础，但只有将理论知识与实际操作相结合，才能真正掌握超声诊断技术。

1. 理论知识是基础。

在学习超声课程之前，我对超声诊断的了解非常有限。

通过系统的学习，我了解了超声成像的原理、常用设备、图像分析等基本知识。

这些理论知识为我后续的实践操作打下了坚实的基础。

2. 实践操作是关键。

理论知识的学习让我对超声诊断有了初步的认识，但要将这些知识运用到实际工作中，还需要大量的实践操作。

在课程中，我们有幸参观了超声科，观摩了专业医生的诊断过程，并亲自操作超声设备进行实践。

通过实践，我逐渐掌握了超声诊断的基本技能，提高了自己的操作水平。

二、团队协作与沟通的重要性超声诊断是一项需要团队协作和沟通的工作。

在课程学习中，我深刻体会到了这一点。

1. 团队协作。

在超声诊断过程中，医生、护士、技师等各个岗位的人员需要密切配合，共同完成诊断任务。

在课程中，我们进行了分组讨论和案例分析，通过团队合作，共同解决问题，提高了我们的团队协作能力。

2. 沟通交流。

超声诊断不仅需要专业技能，还需要良好的沟通能力。

在课程中，我们学习了如何与患者沟通，如何向患者解释病情，如何与同事进行有效沟通。

这些沟通技巧对于提高诊断准确率、提升患者满意度具有重要意义。

三、终身学习的必要性超声诊断技术日新月异，作为一名超声诊断工作者，我们需要不断学习，紧跟时代步伐。

1. 学习新技术。

在课程中，我们学习了超声成像的新技术，如三维超声、弹性成像等。

这些新技术在临床诊断中具有重要作用，我们需要不断学习，掌握这些新技术。

2. 提高自身素质。

在超声诊断过程中，我们需要具备扎实的专业知识和良好的职业道德。

甲状腺结节是颈部最常见的肿块性疾病之一，患者中约４％～７％可触及甲状腺结节［１］，常见的良恶性甲状腺结节超声影像表现有一定的重叠，导致诊断与鉴别诊断存在困难，而手术又存在许多风险，因此，甲状腺良、恶性结节结节的诊断与鉴别显得极为重要。

如果能为临床提供结节的恶二维超声和弹性成像技术在甲状腺良恶性结节诊断中的运用体会王绍光（宣威市第一人民医院Ｂ超室，云南宣威６５５４００）关键词：甲状腺；超声诊断中图分类号：Ｒ５８１文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－４１４１（２０１２）０６－０５９０－０３收稿日期：２０１２－０９－１１作者简介：王绍光（１９７０～）男，主治医师，２００５年毕业于昆明医学院临床医学专科，从事超声诊断工作２１年。

云南医药２０１２年第３３卷第６期性风险的信息，将更有利于临床诊治。

目前临床主要影像检查手段中，超声技术对甲状腺结节患者进行诊断的敏感性和准确率最高［２］，是美国甲状腺协会和欧洲甲状腺协会推荐的甲状腺结节术前诊断的首选方法。

我院自２００９年６月～２０１２年６月对收治的３０例甲状腺结节患者以二维超声和弹性成像相结合的方法进行术前诊断分析，与术后病检结果吻合达９０％以上，效果满意，现将该方法的运用过程中的一些体会报告如下。

临床资料２００８年６月￣２０１２年６月在我院因甲状腺肿块在我院手术的患者３０例，其中女性２０例，男性１０例，平均年龄４９岁（范围２２～６７岁）。

病灶共３６个，病灶最大直径４１ｍｍ，病理类型包括良性病变２５个，其中滤泡增生结节４个，滤泡型腺瘤２１个；恶性病变１１个，均为乳头状腺癌。

所有病例均经手术及病理证实。

方法采用美国进口ＧＥ－ＬＯＧＩＱ－Ｓ８超声显像仪彩色超声诊断仪，线阵相控探头，频率５～１３ＭＨｚ。

患者取仰卧位，常规行横、纵各切面扫描，观察肿块部位、大小、形态、边界、内部回声，并将颈肩部抬高，使检查区充分暴露。

先进行水平扫查，上下移动，并进行双侧对比，分别对左右两侧进行纵向扫。

超声怎么判断甲状腺结节的良恶性甲状腺结节的良恶性可以通过超声的方式进行诊断，对于良性的甲状腺结节而言，在超声检测结果中，结界较小，没有明显的钙化，结节周边非常清晰；恶性甲状腺结节的体积大，增长迅速，有明显钙化情况。

主要可以通过以下几个方面，来判断甲状腺结节的良恶性。

1.结节数目根据超声检查出来的甲状腺结节数目，可以将其分为单发和多发两种，由于超声检查存在一定局限性，因此实际数量都会比检测数量多。

不论是良性还是恶心甲状腺结节，其发病部位都有可能是单侧或双侧，结节数目并不是判断甲状腺疾病的唯一标准。

2.结节的形态在不同的超声切面显示下，甲状腺结节的形态也会有所不同，在对其进行评价的过程中，需要从多个角度进行。

结节形态主要是由病理性质不同决定的，和生长类型的关联性也比较强，能够作为主观性评估指标，根据形态上的差异，可以把结节分为规则和不规则两种。

以22个恶性结节的真实案件为例，其中有3个不规则的结节形态，占比59.1%，形态规则的有9个，占比40.9%，从形态上来看，甲状腺的良性、恶性结节的差异并不明显。

3.结节的边界根据肿瘤的侵犯程度，可以把结节边界分为清晰和模糊两个类别。

边界清晰主要多见于良性的甲状腺结节中，如果边界模糊则恶性肿瘤的几率较大，这和其浸润性生长有密切联系，从超声检查结果来看，甲状腺恶性结节的边界一般都是“毛刺状”，具有侵袭性质。

结节边界的模糊与否，对判定甲状腺的良恶性有重要参考价值。

4.结节的包膜结节的包膜就是甲状腺周围的正常组织在长期压迫下，产生了新的结缔组织，由于甲状腺恶性结节本身就具有一定特殊性，在其生长过程中会穿透包膜，对周围正常组织产生严重影响。

良性结节主要表现为膨胀性生长，具有连续性，腺瘤多为完整的包膜；结节性属于甲状腺肿的增生性病变，因此不管是无包膜还是局部包膜受到侵害都会呈现出不完整的现象。

5.结节的纵横比纵径是和皮肤相垂直的径线，横泾是和皮肤相平行的径线，横泾和纵径的比值就是结节的纵横比，这能够充分反映出甲状腺结节的形态。