新生儿脓毒血症早期诊断及治疗共37页

本指南解读详细阐述了儿科脓毒血症的诊断与治疗要点。首先，我们强调脓毒症是儿童面临的严重感染病状，需及时准确诊断。诊断标准包括但不限于：体温异常、白细胞计数改变、呼吸频率加快以及心率加速等临床表现。此外，确诊还需结合病原菌培养、血清学检测等实验室检查结果。治疗方面，我们推荐早期、足量使用抗生素，以迅速控制感染源并根据患儿具体病情调整治疗方案。同时，支持性治疗如液体复苏、维护脏器功能等亦不可忽视。本指南还特别提到，对于严重脓毒症及感染性休克患儿，应采取更为积极的救治措施，以降低病死率，改善预后。

他血循环动力指标来决定是否进行二次复苏。 • 乳酸水平升高时组织低灌注的标志，建议通过
引导复苏使乳酸恢复至正常水平，以乳酸监测 指导的复苏有更低的死亡率。
新生儿脓毒血症
• 血乳酸水平的预测价值优于氧代谢参数。 • 对尚无低血压但有脓毒性休克风险的患儿，乳
酸水平对鉴别组织低灌注甚为重要。 • 血乳酸与严重sepsis的病死率有关，无论有无器
缺陷：SIRS对脓毒症的诊断没有足够的特异性。 2016脓毒症新定义的重大变化是废除SIRS诊断 标准。
新生儿脓毒血症
Phase 1
Phase 2
Phase 3
1.0定义：SIRS （2项）+感染 （敏感度高，特 异性低）--19922
2.0定义：包括感染、 3.0定义： 因感染引 炎症反应、器官障 起宿主反应失调而导 碍、血流动力学、 致的危及生命的器官
• 脓毒症就如同多重创伤或急性心梗脑梗一般， 有“黄金时间”，越早诊断，越早期给予抗生 素和复苏输液治疗，存活率越高。
新生儿脓毒血症
• 包括21个方面的内容，具有较好的临床参考价 值。
新生儿脓毒血症
A. 早期复苏 B. 脓毒症筛查及质量提高 C. 诊断 D. 抗生素治疗 E . 控制感染源 F. 液体治疗 G. 血管活性药物 H. 皮质激素 I. 血制品 J. 免疫球蛋白 K. 血液净化
L. 抗凝治疗 M. 机械通气 N. 镇静与止痛 O. 血糖控制 P. 肾脏替代治疗 Q. 碳酸氢钠的使用 R. 静脉血栓的预防 S. 应激性溃疡的预防 T. 营养 U. 制定关怀目标
新生儿脓毒血症
• 治疗与复苏应立即开始 • 低灌注时进行液体复苏，需要在最初3h内输注
至少30ml/kg的晶体液 • 在完成初始液体复苏后，可以由乳酸浓度和其

新生儿脓毒症是一种重症感染性疾病，特 别是早产儿，发病率及病死率均较高，若 不能早期诊治，病情常急剧恶化，是新生 儿期死亡的重要原因之一。由于其发病隐 匿，临床表现无特异性，早期诊断较为困 难。
13
早产儿感染发生率高
• 早产儿的存活率明显提高 • NICU内各种治疗性干预措施的应用 – 主要为有创性生命支持技术，如留置导 管、使用呼吸机、静脉营养等 • 住院时间的延长 • 相对免疫缺陷
• Na:128.9. mmol/l、 K: 4.69mmol/l 、 CL： 94.0mmol/l • 继续血糖监测：﹥14mmol/l
8
• 诊断：早产儿脓毒血症，感染性性休克？DIC？, • 予舒普深、静脉丙球加强抗感染、扩容、
• 纠酸、血管活性药物应用、新鲜血浆等支 • 持治疗，病情无好转。
• 初步诊断
3
• • • • •
初步处理措施： 1，入培养箱复温 2，监测生命体征 3，头孢曲松防治感染 4，完善相关检查，对症处理。
4
• 入院后:血常规 Wbc:14.2×109/l 、 N :0.67
• L: 0.37 、 PLT:214×109/l。 • 生化 : TBIL: 69.4mmol/l 、TP: 52 g/l 、 ALT:13.7u/l 、 UREA : 4.05mmol/l、 • Na:135.2 mmol/l、 K: 5.2mmol/l CL 95.9mmol/l 、 Ca1.99mmol/l • 胸片：双肺纹理稍粗。
5
• • • • •
喂养情况： 2-13 ： 早奶 5ml q3h 02 -14 ：早奶 10ml q3h 02-15—02 -16 ：早奶 15ml q3h 02-17:早奶 20ml q3h

脓毒血症的诊断与治疗
急诊科
❖ Sepsis（旧称：“脓毒血症”）是一种因为感染 而导致的一系列病理、生理方面的异常，是导致 全世界感染患者致死致残的重要因素，因此一直 是医学界关注的焦点。2016年2月22日，《美国医 学会杂志》（JAMA）发布了美国重症医学会关于 Sepsis的最新定义“Sepsis-3”，引发了业内关 注。
❖ 新概念 ❖ “脓毒症3.0”定义：宿主对感染的反应失控导致
危及生命的器官功能衰竭。
❖Septic Shock的诊断标准确立：在Sepsis和充分 液体复苏的基础上，使用血管升压药才能使MAP 维持在65 mmHg以上，并且血乳酸水平＞2mmol/L 。
SIRS诊断
Sepsis3.0
Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分
❖ GRADE 系统将推荐强度分为强（1 级）或弱（2 级） 。 ❖ ❖ 对于不宜按照 GRADE 分级进行推荐的意见，本指南给予
了单独列举的说明并且显示 “未分级”（UG） 。
治疗
❖ 初始复苏 ❖ 液体与液体反应性 ❖ 碳酸氢钠 ❖ 血制品 ❖ 缩血管药物 ❖ 正性肌力药物 ❖ β受体阻滞剂 ❖ 感染
推荐意见 12 ： 当严重脓毒症患者血小板计数（PLT） ≤10×10 9 /L 且不存在明显出血， 以及当PLT≤20×10 9 /L 并有明显出血风险时，建议预防性输注血小板。当存在活动 性出血或需进行手术、有创操作的患者需要达PLT≥ 50×10 9 /L。 （2D）
❖Sepsis3.0特别提出：对于脓毒症相关的贫 血，不推荐使用促红细胞生成素（虽然没 发现对死亡率构成影响但是会增加血栓事 件的风险）
推荐意见 10 ： 建议对无组织灌注不足， 且无心肌血、 重度低氧血症或急性出血的患者， 可在血红蛋白（Hb） ＜ 70 g/L 时输注红细胞，使 Hb 维持在目标值 70～90 g/L。 （2B）

⑤母亲社会经济地位、母亲的营养状况、产前保健意 识的缺乏、药物的滥用均同EOS相关
1
EONS新生儿因素
早产、低出生体重
低的Apgar评分（5分钟小于等于6分）
先天发育异常
器械助产
⑤绒毛膜羊膜炎时宫内吸入或吞咽污染的羊水，绒毛膜羊膜炎的 患儿皮肤和粘膜细菌的定植，静脉穿刺等局部屏障破坏，能引起 生后不久的感染；
对于早产新生儿由于VH基因的限制，合成IgG的能
力下降；
• ④母体没有转运补体的功能
新生儿补体蛋白及补体介导的调理功能弱；
• ⑤新生儿抗原呈递细胞功能低下：
包括单核细胞和巨噬细胞，缺乏识别病原体能力及激活
免 、杀菌和吞噬功能均下降； 疫 因 • ⑥新生儿网状内皮系统巨噬细胞数以及功能降低
素
外周血单核细胞数正常，但单核巨噬细胞在对抗外来病
• 该定义强调感染导致宿主内稳态失衡，需要紧急识别和干预 • 按此定义，如果仅仅有感染，而无器官功能损害，就不能诊断为
脓毒症，目的是把无并发症的感染排除在外，便于脓毒症的快速 识别和及时救治。
• 脓毒性休克(Septicshock)概念由感染引起全身性炎症反应，伴有器官 功能障碍和组织灌注异常。
• 脓毒性休克是脓毒症的一种，存在循环、细胞／代谢功能异常，具 有比较高的病死率。
白细胞计数升高，CRP升高，临床诊断绒毛膜羊膜炎或不确定 部位的临床感染。
1
绒毛膜羊膜炎
• 是新生儿脓毒症的主要危险因素 • 其临床表现为产妇发烧，白细胞增多，母体心动过速，
子宫压痛，羊水恶臭和胎儿心动过速 • 产程延长、胎膜早破、多次阴道检查、胎儿子宫内监测
和羊水粪染等能导致绒毛膜羊膜炎。 • 胎膜早破18h时EOS的风险增加到1%

对新生儿窒息的新法复苏、抢救窒息后多脏器损害 包括新生儿缺血缺氧性脑病，颅内出血有丰富的临 床经验。开展危重新生儿生命支持与救治、呼吸管 理（科开展无创及有创机械通气，高频振荡通气） 与支持、全胃肠外静脉营养、外周动静脉同步全自 动换血术,UVC/UAC/PICC技术。开展新生儿多器官 功能障碍、新生儿呼吸窘迫综合症、极低出生体重 早产儿和超低出生体重儿、新生儿脓毒症或败血症 等感染性疾病、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑 病、新生儿溶血症和高胆红素血症等新生儿危重症 和疾病诊治，具有成熟规范的诊疗技术和经验。承 担产科窒息新生儿的现场抢救，负责产科新生儿的 医疗和保健工作。同时承担全市新生儿危重病人的
EGDT的具体实施与监测：
液体复苏 达到前负 荷最佳化
血管活性 药物维持 最佳后负 荷
正性肌力药 物改善心肌 收缩力避免 心动过速
Scvo2和乳酸的监测，指导全身氧运输和氧需求的平衡，改善全身的氧供应
液体复苏（EGDT的核心内容）
严重脓毒症及脓毒症休克患者体液丢失 是公认的，可分为绝对体液丢失以及体 液从新分布丢失。
EGDT
目标值 执行现状以及存在问题
脓毒症的新进展
EGDT（early goal-dirted therapy） 理论依据：
严重脓毒血症时组织低灌注或低血压的发生、发展导 致氧输送不足。 EGDT的核心内容即为如何提高组织对氧 的输送。通过提高心输出量和动脉血氧含量能增加对组织 的氧的输送，而心输出量的的增加主要通过液体复苏达到 最佳心脏负荷、正性肌力药物应用以增加心肌收缩力、升 压药以达到适宜的心脏后负荷。动脉血氧含量的增加主要 通过输注红细胞提高血红蛋白浓度、提供高动脉氧饱和度 来达到。
1.血常规、凝血功能、电解质、 2.肝肾功、血乳酸、血培养 3.经皮血氧饱和度、血压、血糖 4.尿量、毛细血管再充盈时间

时进行临床干预治疗 ， 有可能进一步发展为脓毒性休克 。
２ ． ３ 多系统器 官功 能障碍 的观察 护理 ２ ． ３ ． １ 呼吸系统 功能障碍 的观察护理 重症脓 毒症患儿 常发
生氧合功能 障碍。临床 表现 包括 呼 吸急 促 、 低 氧血 症 、 胸部 ｘ 片检查异常 。患 儿亦 可表 现有 气短 、 焦虑、 紫绀 。本组 病 例 中７ ９例予 呼吸机机械通气 ， １ ４例予无创辅助通气 ， １ １例予鼻 导 管给氧 。护理工作 的重点是监测呼 吸频率 、 肺呼吸音 、 脉 冲血 氧
严重脓毒症 的主要 病理特点是全身的炎症反应和激活凝血
与纤溶 系统 ， 产生大量 的炎症介质和细胞 因子 ， 并发器官功能障 碍， 组织器官灌注不足或低血压状态 ， 是 目前危害人 类健康的主
３ ０例 ， 死亡 １ ８例 ， 放 弃治 疗 自动 出 院 ２ ０例 。通 过 早期识 别严 重脓毒症 ， 并及 时给予治疗 及护理干 预 ， 死 亡率得到 降低 、 治 愈 率得到提高 。
症 的症 状 ， 及 时 的报 告 医 生 及 时 治 疗 ， 患 儿 出现 多器 官 功能 障 碍
１ ． １ 一般 资料
２ ０ １ １年 １ １ 月 一 ２ ０ １ ３年 １ １ 月湖南 省儿 童医院
综合征的机率 会 降低 ， 治愈 的希 望 更大 。神 志改 变 ， 如烦 躁 不 安、 意识不 清 ， 提示脑灌注不 良。缺血缺氧 、 血压不稳 、 尿量少提 示体循环 液体不足 ； 四肢末 梢湿冷 、 皮肤紫 斑 、 发 花提示末 梢循
系统疾病 ５例 ， 外科疾病 ４例 ， 其它 １ １例 。所有 患者 均符合 严
重脓毒症诊断标 准 ， 伴有器官功 能障碍 、 组织灌 注不足 （ 包括 乳 酸酸 中毒 、 少尿或急性意识状态改变 ） 或低 血压 。 １ ． ２ 诊 断标 准 ２ ０ １ ２年 拯救脓毒 症运 动严 重脓毒 症和脓毒 症

相关疾病
脓毒血症常并发于一些严重的基础疾病，如糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤等。这些疾病的存在会增加脓毒血症的发 病风险和治疗难度。同时，脓毒血症也可能导致多器官功能障碍综合征（MODS）等严重并发症的发生。
03
治疗原则与措施
Chapter
抗感染治疗策略及药物选择
早期、足量、广谱抗生素使用
01
在脓毒血症确诊后1小时内开始抗感染治疗，首选广谱抗生素，
脓毒血症ppt课件
目录
• 脓毒血症概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理 • 研究进展与未来展望
01
脓毒血症概述
Chapter
定义与发病机制
定义
脓毒血症是一种由感染引起的全 身炎症反应综合征，具有高发病 率和高死亡率的特点。
发病机制
感染引起机体免疫反应，释放大 量炎症介质和细胞因子，导致全 身炎症反应和组织器官损伤。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等负面情绪， 增强治疗信心。
康复训练
根据患者病情制定个性化的康 复训练计划，包括运动锻炼、 呼吸训练等，提高患者生活质
量。
06
研究进展与未来展望
Chapter
脓毒血症研究现状及成果
脓毒血症的发病机制
近年来，对脓毒血症的发病机制研究取得了重要进展，包括细菌 毒素的作用机制、宿主免疫反应的调节等方面。
诊断流程
首先根据患者的临床表现和体征进行初步评估，然后进行必要的实验室检查和 影像学检查以确认感染的存在和部位，最后结合SIRS标准进行综合判断。
实验室检查与影像学表现
实验室检查
包括血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等指标的检测，这些指标 在脓毒血症时通常会升高。此外，血培养、尿培养等病原学检查也是重要的诊断 依据。

• 临床评估和实验室检测可用于确定发生脓毒症风险很 高的新生儿，从而在等待血培养结果期间即可开始经 验性抗生素治疗；
• 对于少数拟诊脓毒症但血培养阴性的患儿，在经过临 床评估、实验室检测后，可作出脓毒症的临床诊断， 这类患儿可给予完整疗程的抗生素治疗。
第10页，共45页。
2016 版脓毒症与 脓毒 性休克 处理国际指南 ( 拯救脓毒症运
• qSOFA相较先前SIRS标准更简易，主要就是协助 重症监护室以外的医师可以更快速辨识脓毒症， 更快速给予以循证医学为基础的治疗，提高患者 存活率 。
• 脓毒症就如同多重创伤或急性心梗脑梗一般，有 “黄金时间”，越早诊断，越早期给予抗生素和 复苏输液治疗，存活率越高。
第20页，共45页。
SSC（拯救脓毒症运动）的内 容简介
• 联合抗生素治疗：结合2种不同机制的抗生素针对特定的细菌
进行治疗，例如哌拉西林他唑巴坦（特治星）联合氟喹诺酮治疗 革兰氏阴性菌，前者针对细菌细胞壁，后者则针对核酸，二者产 生协同效应加速细菌廓清；
• 多重抗生素治疗：结合多种不同类型抗生素，目标是扩大
抗菌谱，例如三代头孢菌素与甲硝唑联合以覆盖腹内感染可能 的革兰氏阴性菌和厌氧菌。
存在本病的危险因素或婴儿日常活动/喂养规律出现任 何异常，均应视为可能有全身性细菌感染的指征，需 进行评估。 • 新生儿常规评估包括回顾母亲的妊娠、临产和分娩 过程，评估是否有脓毒症的危险因素并进行全面的 体格检查，必要时行感染标记物的检测。
第5页，共45页。
脓毒症的风险因素评估
• 母亲和胎儿危险因素包括：
第28页，共45页。
指南推荐意见及原理-D 抗生素 治疗
• 需要牢记使用抗生素的时间观念，每延迟1小时应 用抗生素，死亡率就会逐渐攀升，也延长住院时 间，增加急性肾损伤、肺损伤等的风险。