新生儿脓毒血症PPT课件

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小儿脓毒症医学课件

鉴别诊断及相关疾病
鉴别诊断
脓毒症需要与类似疾病进行鉴别，如严重感染、败血症、菌血症等。这些疾病虽然也有全身炎症反应，但治疗方法和预后有所不同。
相关疾病
脓毒症可并发多器官功能障碍综合征（MODS）、休克等严重并发症，需要及时识别和治疗。同时，脓毒症也可能与免疫系统疾病、恶性肿瘤等疾病相关，需要注意鉴别和治疗。
加强器官功能支持和营养支持
对于严重脓毒症患者，医生应积极采取器官功能支持和营养支持等措施，以改善患者的预后和生活质量。同时，家长也应积极配合医生的治疗方案，做好患儿的护理工作。
06
研究进展及未来展望
新型诊疗技术应用前景
生物标志物检测技术
01
利用生物标志物检测脓毒症的严重程度和预后，提高诊断准确
临床经验教训总结
提高对脓毒症的认识
医生应加强对脓毒症的学习和培训，提高对脓毒症的认识和诊断水平。同时，家长也应了解脓毒症的相关知识，以便及时发现孩子的异常症状并就医。
及时诊断和治疗
对于疑似脓毒症的患者，医生应尽快进行相关检查，明确诊断后及时采取治疗措施。在治疗过程中，应根据患者的具体情况选择合适的抗生素和治疗方案。
）≥2分。
诊断流程
首先确定感染源，评估病情严重程度，结合实验室检查和影像学表现，最终作出脓毒症的诊断。
实验室检查与影像学表现
实验室检查
包括血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血培养等。其中，白细胞计数异常、CRP和PCT升高可提示感染或脓毒症。
影像学表现
X线、CT、MRI等影像学检查可发现感染灶或脓肿形事项
向家长详细解释疫苗接种的重要性、禁忌症及接种后的注意事项，提高家长的认知度和配合度。

新生儿脓毒症 PPT资料共46页

Skin
irregularity
– Poor perfusion
– Fever
– Cyanosis
– Hypothermia
– Mottling
Tone and Behavior
– Pallor
– Poor tone – Weak suck
– Petechiae – Unexplained jaundice
NNF, India
Neonatal Sepsis- Incidence
Incidence of EOS is 1-2 cases/1000 live births. This incidence is 10 fold higher in the VLBW infants. Incidence of early onset GBS has declined 80% from
新生儿脓毒症
Neonatal Sepsis
Most common cause of neonatal mortality in developing countries.
Up to 20% of neonates develop sepsis and 1% die of sepsis related causes.
– Shrill cry
– Weak cry
– Irritability
Signs/Symptoms
Feeding Problems
– Vomiting
– Diarrhea
– Abdominal distension
– Hypo or Hyperglycemia
Cardiopulmonary
Puopolo, K., NeoReviews 2019, 9;571-e579

新生儿脓毒血症48页PPT

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。
ห้องสมุดไป่ตู้
新生儿脓毒血症
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。

小儿脓毒症(医学课件)

小儿脓毒症(医学课件) xx年xx月xx日•脓毒症的概述•小儿脓毒症的临床表现•小儿脓毒症的诊断与治疗•小儿脓毒症的预防与控制目•小儿脓毒症的病例分析•小儿脓毒症的护理与教育录01脓毒症的概述脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，是机体对感染的免疫应答失控导致的危及生命的器官功能障碍。

定义根据病因不同，脓毒症可分为社区获得性脓毒症和医院获得性脓毒症。

分类定义与分类发病率脓毒症在儿科患者中的发病率较高，是导致儿童死亡的重要原因之一。

地域差异不同地区、不同国家的脓毒症发病率和死亡率存在差异。

流行病学病因脓毒症的病因是感染，包括各种细菌、病毒、真菌等微生物感染。

发病机制感染后，机体的免疫应答失控，产生一系列炎症反应，导致器官功能障碍和脓毒症的发生。

病因和发病机制02小儿脓毒症的临床表现症状小儿脓毒症患者通常会出现发热或低温的症状，持续时间较长，且难以用抗生素或其他药物缓解。

发热或低温嗜睡或烦躁不安呼吸困难呕吐脓毒症引起的脑部炎症会让孩子表现出嗜睡或烦躁不安的症状。

肺部感染是脓毒症的常见原因之一，肺部感染会导致呼吸困难，如呼吸急促、咳嗽、喘息等。

小儿脓毒症患者可能会出现呕吐的症状，这是因为脓毒症对消化系统产生了一定的影响。

体征脓毒症患者可能会出现低血压的症状，这是因为感染对心血管系统产生了影响。

低血压脓毒症患者可能会出现皮肤出现花纹的症状，这是由于感染导致血管收缩引起的。

皮肤出现花纹感染和炎症反应会导致心跳加快，这也是脓毒症患者常见的体征之一。

心跳加快肺部感染会导致呼吸急促的症状，这也是脓毒症患者常见的体征之一。

呼吸急促休克脓毒症患者可能会出现休克的症状，这是由于感染和炎症反应导致血压下降引起的。

多器官功能障碍综合征脓毒症患者可能会出现多器官功能障碍综合征的症状，这是由于感染和炎症反应导致多个器官受损引起的。

弥漫性血管内凝血脓毒症患者可能会出现弥漫性血管内凝血的症状，这是由于感染导致血小板减少和血管损伤引起的。

新生儿脓毒血症参考PPT

他血循环动力指标来决定是否进行二次复苏。 • 乳酸水平升高时组织低灌注的标志，建议通过
引导复苏使乳酸恢复至正常水平，以乳酸监测指导的复苏有更低的死亡率。
新生儿脓毒血症
• 血乳酸水平的预测价值优于氧代谢参数。 • 对尚无低血压但有脓毒性休克风险的患儿，乳
酸水平对鉴别组织低灌注甚为重要。 • 血乳酸与严重sepsis的病死率有关，无论有无器
缺陷：SIRS对脓毒症的诊断没有足够的特异性。 2016脓毒症新定义的重大变化是废除SIRS诊断标准。
新生儿脓毒血症
Phase 1
Phase 2
Phase 3
1.0定义：SIRS （2项）+感染（敏感度高，特异性低）--19922
2.0定义：包括感染、 3.0定义：因感染引炎症反应、器官障起宿主反应失调而导碍、血流动力学、致的危及生命的器官
• 脓毒症就如同多重创伤或急性心梗脑梗一般，有“黄金时间”，越早诊断，越早期给予抗生素和复苏输液治疗，存活率越高。
新生儿脓毒血症
• 包括21个方面的内容，具有较好的临床参考价值。
新生儿脓毒血症
A. 早期复苏 B. 脓毒症筛查及质量提高 C. 诊断 D. 抗生素治疗 E . 控制感染源 F. 液体治疗 G. 血管活性药物 H. 皮质激素 I. 血制品 J. 免疫球蛋白 K. 血液净化
L. 抗凝治疗 M. 机械通气 N. 镇静与止痛 O. 血糖控制 P. 肾脏替代治疗 Q. 碳酸氢钠的使用 R. 静脉血栓的预防 S. 应激性溃疡的预防 T. 营养 U. 制定关怀目标
新生儿脓毒血症
• 治疗与复苏应立即开始 • 低灌注时进行液体复苏，需要在最初3h内输注
至少30ml/kg的晶体液 • 在完成初始液体复苏后，可以由乳酸浓度和其

小儿脓毒症(医学PPT课件)

2.血管活性药物
在液体复苏基础上休克难以纠正,血压仍低或仍有明显灌注不良表现,可考虑使用血管活性药物以提高血压、改善脏器灌注。
(1) 多巴胺:5~10μg/(kg.min)持续静脉泵注,根据血压监测调整剂量,最大不宜超过20μg/(kg.min);
(2) 肾上腺素:0.05~2.0μg/(kg.min)持续静脉泵注,冷休克有多巴胺抵抗时首选;
3.积极拉制感染和清除病灶
病原未明确前联合使用广谱高效抗生素静滴,同时注意保护肾脏功能并及时清除病灶。
4.肾上腺皮质激素
对重症休克疑有肾上腺皮质功能低下(如流脑)、ARDS、长期使用激素或出现儿茶酚胺抵抗性休克时使用。目前主张小剂量、中疗程。氢化可的松3~5mg/(kg.d)或甲泼尼龙2~3mg/(kg.d),分2、3次给予。
(3) 去甲肾上腺素:0.05~0.30μg/(kg.min)持续静脉泵注,暖休克有多巴胺抵抗时首选。
对儿茶酚胺反应的个体差异很大,用药需注意个体化原则。若有α受体敏感性下调,出现对去甲肾上腺素抵抗,有条件可试用血管紧张素或精氨酸血管加压素,此类药物受不受α受体影响
(4) 莨菪类药物:主要有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱;
2.感染性休克(脓毒性休克)失代偿期
代偿期临床表现加重伴血压下降。收缩压< 该年龄组第5百分位或<该年龄组正常值2s。 1~12个月<70mm Hg;1~10岁<7Omm Hg+[2×年龄(岁)]; ≥10岁<9Omm Hg.
3.临床分型
(1)暖休克:为高动力性休克早期,可有意识改变、尿量减少或代谢性酸中毒等,但面色潮红,四肢温暖,脉搏元明显减弱,毛细血管再充盈时间无明显延长。此期易漏诊,且可很快转为冷休克。心率快, 血压低,过度通气,CVP高,心排出量低多为失代偿表现。

新生儿脓毒血症的早期诊断及治疗ppt课件

20
代谢组学：
脓毒症时机体对外源性营养物质利用度降低，主要供能物质葡萄糖氧化供能比例降低，多数靠分解自身蛋白质，动员脂肪组织供能，从而使三大营养物质及其代谢比例发生显著变化。代谢组学就是通过检测氨基酸水平、肉碱和酰胺类浓度、甘油磷脂、及花生四烯酸类代谢产物，发现血清代谢产物的差异。
21
19
新生儿脓毒症的新进展：
蛋白质组学和代谢组学在新生儿脓毒症中的应用。蛋白质组学：蛋白质组学是后基因时代研究的新领域，利用蛋白质组学技术分离和鉴定脓毒症患者体液（主要是血液和尿液）中差异表达的蛋白质，可用于脓毒症的早期诊断、病情监测、预后评估，同时对于脓毒症发病机制的研究和药物靶点的发现都有重要的意义。
由于监测手段的受限液体复苏时临床医师害怕导致心功能衰竭86的医师认为毒症休克仅仅需86的医师认为脓毒症的症状不典型而新生儿脓毒症的早期表现更不典型从脓毒症发展至脓毒症休克仅仅需要24小时左右临床医师缺乏早期识别严重脓毒症的能力早期诊断不及时导致延误治疗
LOGO
新生儿脓毒症的
早期诊断及治疗
.
1
背景：新生儿死亡（中国）
维持在正常。
在最初6小时内达到
13
EGDT的具体实施与监测：
液体复苏达到前负荷最佳化
血管活性药物维持最佳后负
荷
正性肌力药物改善心肌收缩力避免
心动过速
Scvo2和乳酸的监测，指导全身氧运输和氧需求的平衡，改善全身的氧供应
14
液体复苏（EGDT的核心内容）
严重脓毒症及脓毒症休克患者体液丢失是公认的，可分为绝对体液丢失以及体
24
朝气蓬勃的医护团队：
25
优秀的护理团队让宝宝每天如同有妈妈在陪护。家属更放心！

儿童脓毒症--PPT课件精选全文

4. 呼吸：呼吸频率增快2个标准差，或需要机械通气
9/28/2024
.
4
病理生理
炎症反应
有效血容量不足组织灌注不足
休克 MODS
内皮细胞损害毛细血管通透性增加
血管内液体及低分子蛋白渗漏
其主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴有低血容量性休克。
9/28/2024
.
5
儿童脓毒性休克与成人的区别
• 注意： • 成人脓毒性休克：脓毒症在给予液体复苏后仍无法纠正的持续低血压。 • 儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准。
意识状态正常
CVP 8～12mmHg，中央静脉混合血氧饱和度(ScvO：)≥70％，心脏指数 (CI)3.3～6.0L／(min·m2)
初始液体复苏时血乳酸增高者，复查血乳酸至正常水平，血糖和离子钙浓度维持正常。
9/28/2024
.
14
(二)基本治疗原则
循环支持（C）
激素及血糖维持
液体复苏无效、儿茶酚胺抵抗型休克连续2次血糖大于10mmol／L 血糖低于2.22mmol/L
高排低阻型休克
意识改变、尿量减少，代酸。
四肢温暖，外周脉搏有力，CRT正常。
心率快，血压降低。
9/28/2024
.
11
脓毒性休克诊断
表4（暖休克与冷休克的临床特点区别）
特征
暖休克
毛细血管再充盈时间（s）
≤2
外周脉搏搏动
有力
皮肤花斑
无
9/28/2024
.
冷休克＞2 减弱有
12
治疗
9/28/2024
多巴胺无效时应用肾上腺素正性肌力：[0．05一0.30ug/(kg· min)] 多巴胺无效：[0．3～ 2．0ug/(kg·min)]

新生儿脓毒症.ppt

新生儿脓毒症
Neonatal Sepsis
➢ Most common cause of neonatal mortality in developing countries.
➢ Up to 20% of neonates develop sepsis and 1% die of sepsis related causes.
Sankar et al. Indian j Pediatr.2019;75:2finitions
➢ Probable sepsis (any one criteria): -Maternal fever or foul smelling amniotic fluid -PROM (> 24 hrs) or gastric polymorphs (>5 hpf) -Positive sepsis screen (any two criteria) -Total WBC count (<5000/mm or band/neutrophil ratio >0.2) -Total WBC count <1800/mm -C-reactive protein (CRP) >1mg/dl, micro ESR >10 mm-first hour -Radiological evidence of pneumonia
➢ Temperature
➢ Skin
irregularity
– Poor perfusion
– Fever
– Cyanosis
– Hypothermia
– Mottling
➢ Tone and Behavior
– Pallor
– Poor tone – Weak suck

新生儿脓毒症-PPT文档资料46页

Temperature
Skin
irregularity
– Poor perfusion
– Fever
– Cyanosis
– Hypothermia
– Mottling
Tone and Behavior
– Pallor
– Poor tone – Weak suck
– Petechiae – Unexplained jaundice
“Late” Pathogens (~1-2 weeks)
GBS or group A strep Enterics/Enterococcus in urine HSV Enterovirus, RSV, Flu
Community Acquired (after 4-6 weeks)
Antibiotic Prophylaxis
Puopolo, K., NeoReviews 2019, 9;571-e579
Risk Factors for Early-onset GBS Sepsis in the Absence of IAP
Puopolo, K., NeoReviews 2019, 9;571-e579
Organisms Causing Neonatal Early-onset Sepsis
Puopolo, K., NeoReviews 2019, 9;571-e579
Organisms Causing nset Sepsis in Very Low-birthweight Infants
Incidence of systemic infection is 3% (India) with septicemia (75%) and pneumonia (25%)

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Phase 3
1.0定义：SIRS （2项）+感染（敏感度高，特异性低）-19922
2.0定义：包括感染、3.0定义：因感染引
炎症反应、器官障起宿主反应失调而导
碍、血流动力学、致的危及生命的器官
组织灌注等21个指
功能障碍----
标及参数，以帮助医师临床诊断（过
201616
于复杂，临床少用）
• 新生儿常规评估包括回顾母亲的妊娠、临产和分娩过程，评估是否有脓毒症的危险因素并进行全面的体格检查，必要时行感染标记物的检测。
.
5
脓毒症的风险因素评估
• 母亲和胎儿危险因素包括：
产时母亲体温≥38℃；分娩时孕龄不足37周；存在绒毛膜羊膜炎；5分钟的Apgar评分≤6分；有胎儿窘迫的证据；母体GBS定植；胎膜破裂时间 ≥18小时，确诊脓毒症的风险会增加10倍。
.
15
严重脓毒症的定义和内容
➢ 脓毒症诱导的脏器功能不全和组织低灌注：
• 脓毒症诱导的低血压 • 乳酸高于正常值上限 • 尿量＜0.5ml/kg.h，持续至少2h，尽管已进行液体复苏 • 急性肺损伤PaO 2 /FiO 2 ＜250mmHg，肺部炎症不是感染源 • 急性肺损伤PaO 2 /FiO 2 ＜200mmHg，肺部炎症可为感染源 • 尿素氮＞2.0mg/dl或176.8umol/L • 胆红素＞2mg/dl或34.2umol/L • 血小板计数＜100×10 9 /L • 凝血功能异常（国际标准化比值INR>1.5）
2、CRP超过正常值以上2个标准差。 3、PCT超过正常值以上2个标准差。
血液动力学器官功能
组织低灌注
低血压（SBP＜90mmHg，MAP＜70mmHg，或SBP减少＞40mmHg，或小于2个标准差值） 1、低氧血症（Pao2/Fio2）＜300） 2、急性少尿（充分液体复苏后持续2h一声uo＜0.5ml/Kg/h） 3、肌酐升高＞0.5mg/dl或44.2uml/l 4、凝血异常（INR＞1.5或APTT＞60s） 5、肠梗阻（肠鸣音消失） 6、血小板减少（＜10w） 7、高胆红素血症（总胆红素＞4mg/dl或70umol/l） 1、高乳酸血症（＞1mmol/l）
呼吸窘迫或暂停、青紫 • 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、
化脓性关节炎、骨髓炎
.
8
实验室评估
➢ 实验室评估包括体液培养确认有无病原体，以及其他检查以评估感染的可能性：
• 血培养—金标准； • 白细胞总数、粒细胞绝对值及I/T比值、血小板； • CRP和PCT；高乳酸血症； • 细胞因子—IL-2、IL-6、INF-γ、TNF-α； • CD11-b、CD64、sICAM-1； • 尿培养、脑脊液检查、局部感染灶取样。
.
3
临床分型及特征
早发型型
• 1.生后3-7天内起病
• 2.感染发生在出生前出或出生时
• 3.常呈暴发性起病，垂直传播为主，死亡率高
晚发
1.出生3-7天后起病
2.感染发生在出生时或生后
3.常有局灶性感染，
水平传播为主
.
4
新生儿脓毒症的评估
• 由于新生儿脓毒症的症状和体征特异性差，故一旦存在本病的危险因素或婴儿日常活动/ 喂养规律出现任何异常，均应视为可能有全身性细菌感染的指征，需进行评估。
.
9
脓毒症的诊断
• 从血培养中分离出致病菌，是确诊新生儿脓毒症的唯一方法。然而要等待一段时间才能获得血培养结果，且约有10%的脓毒症病例血培养可能出现假阴性；
• 临床评估和实验室检测可用于确定发生脓毒症风险很高的新生儿，从而在等待血培养结果期间即可开始经验性抗生素治疗；
• 对于少数拟诊脓毒症但血培养阴性的患儿，在经过临床评估、实验室检测后，可作出脓毒症的临床诊断，这类患儿可给予完整疗程的抗生素治疗。
● SIRS的组成部分包括心动过速、呼吸急促、高热或体温过低、以及外周血白细胞计数异常。只要符合2个以上标准，即可定义为全身性炎症反应。
缺陷：SIRS对脓毒症的诊断没有足够的特异性。 2016脓毒症新定义的重大变化是废除SIRS诊断标准。
.
13
脓毒症3.0版——新定义
Ph6
脓毒症的常见病原菌
我国:常见病原菌-葡萄球菌、大肠杆菌；条件致病菌-CONS、表葡、绿脓杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、鲍曼不动杆菌；
欧美：B族溶血性链球菌(GBS)、李斯特菌。
绿脓杆菌
.
7
高度怀疑脓毒症的临床表现
• 病理性黄疸 • 肝脾肿大 • 出血倾向 • 循环不良、休克 • 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、
.
16
一般指标
脓毒症3.0定义及临床表现
1、发热（体温＞38）或低体温（中心体温＜）
炎症指标
2、HR＞90次/分或超过年龄对应正常值以上2个标准差 3、心动过速 4、意识改变 5、明显水肿或液体超负荷（24小时超过20ml/kg） 6、无糖尿病诊断下出现高血糖（＞7.7mmol/l） 1、WBC＞12000，或＜4000，或WBC正常，不成熟粒细胞＞10%
新生儿脓毒症的诊治及国际指南阅读
.
1
新生儿败血症的定义
病原体侵入新生儿血液循环，并在其
中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性
炎症反应。
.
2
新生儿脓毒症的定义
• 新生儿脓毒症是指致病菌包括细菌、真菌进入新生儿血液循环内并生长繁殖，造成全身各系统的中毒表现
• 根据症状发作时的日龄，可将本病分类为早发型和晚发型
.
10
2016 版脓毒症与脓毒性休克处理国际指南 ( 拯救脓毒症运
动-SSC)
.
11
指南发布主体
• 美国重症医学会（SCCM）
• 欧洲重症监护医学会（ESICM）
.
12
脓毒症的旧定义
●之前国际主要相关医学会将脓毒症定义为全身
性炎症反应（SIRS）,由于定义简单、明确、与临床吻合，此定义发表后广为临床医学界所用。
--2003
.
14
脓毒症3.0版——新定义
• 过去的定义仅强调了感染引起的炎症反应，这种反应可能是适应性的反应，不一定引起器官功能障碍，不能从普通感染患者中将这些危及生命的感染患者筛选出来。新的脓毒症临床诊断标准更简单实用，即感染＋器官功能障碍即可诊断为脓毒症。器官功能障碍取代了SIRS作为脓毒症的标识符。
.
2、毛细血管再充盈减少