解读2017-2025年慢性病规划

国务院又发红头文件，做养生保健的人都笑了！为了防治慢性病，降低居民负担，提高期望寿命，国务院日前印发《中国防治慢性病中长期规划（2018—2025）》，《规划》提出，坚持预防为主，加强行为和坏境危险因素控制，强化慢性病早筛查和早发现，推动由疾病治疗向健康管理转变！《规划》目标指出，到2020年和2025年，力争30-70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率分别较2015年降低10%和20%。

为实现《规划》目标，优先将患者纳入家庭医生签约服务范围，完善医保和救助政策，探索医疗机构对慢性病患者按人头打包付费。

《规划》基本原则还强调，坚持共建共享。

倡导“每个人是自己健康第一责任人”的理念，促进群众形成健康的行为和生活方式。

构建自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式，将健康教育与健康促进贯穿于全生命周期，推动人人参与、人人尽力、人人享有。

《规划》根据慢性病防治工作的重点环节，提出八项策略措施：一是加强健康教育，提升全民健康素质。

开展慢性病防治全民教育，倡导健康文明的生活方式。

发挥中医治未病优势。

二是实施早诊早治，降低高危人群发病风险。

促进慢性病早期发现，开展个性化健康干预。

三是强化规范诊疗，提高治疗效果。

优先将慢性病患者纳入家庭医生签约服务范围，落实分级诊疗制度，提高诊疗服务质量。

四是促进医防协同，实现全流程健康管理。

鼓励企业、公益慈善组织、商业保险机构等参与慢性病高危人群风险评估、健康咨询和健康管理，培育以个性化服务、会员制经营、整体式推进为特色的健康管理服务产业。

推进慢性病防、治、管整体融合发展，建立健康管理长效工作机制。

五是完善保障政策，切实减轻群众就医负担。

完善医保和救助政策，保障药品生产供应。

发挥中医药在慢性病防治中的作用。

六是控制危险因素，营造健康支持性环境。

建设健康的生产生活环境，完善政策环境，加强食品安全和饮用水安全保障工作，推动营养立法，调整和优化食物结构，倡导膳食多样化，推行营养标签，引导企业生产销售、消费者科学选择营养健康食品。

2023年慢性病用药行业市场环境分析慢性病用药是指针对长期发展和难以治愈的疾病所使用的药物。

这些药物需要长期稳定地使用，以控制疾病的进展，因此对慢性病用药的需求是持续存在的，并且市场发展空间也非常广阔。

本文将分析慢性病用药行业的市场环境。

一、国内慢性病发病率高经统计，我国患有慢性病的人数已经超过两亿，其中以心血管疾病、糖尿病、肿瘤等慢性病为主。

同时，随着人口老龄化、生活方式的改变、环境污染等因素的影响，慢性病的患病率也在不断攀升。

这表明，慢性病用药市场有巨大的市场需求。

二、政策环境支持为了支持慢性病用药的发展，我国政府通过了一系列的政策来扶持该领域的发展。

比如，发布了《中国心血管健康促进计划（2017-2025年）》、《关于加强糖尿病预防和控制的指导意见》、《新时代全民健身计划纲要》，这些政策文件将有力地促进慢性病用药市场的发展。

三、药品审批政策趋严在强烈的监管压力下，国家加强了对药品审批的监管，尤其是对于慢性病用药的审批趋于严格。

此外，国内外药品监管部门对药品的质量、安全性也提出了更高的要求。

这也意味着，慢性病用药市场对于药品的研发、生产、销售等各个环节都提出了更高的要求和挑战。

四、竞争更加激烈慢性病用药市场涉及了众多疾病领域，市场的竞争也相应是十分激烈的。

在市场上占据优势的品牌药物不断推出新药品，仿制药和普通药品也在持续增加，而价格战也日益激烈。

因此，药企需要不断加强研发、提高药品质量和服务水平，才能立足于市场。

五、消费者知识水平逐渐提高消费者对慢性病用药的认识和知识水平越来越高。

他们越来越关注药品的品质、安全、有效性、副作用等方面，这使得药企需要通过专业性、安全性、效果性等方面提高消费者的信任和认同度。

综上所述，虽然慢性病用药市场面临着一些挑战，但是市场潜力依然巨大。

随着政策支持、消费者认知和知识水平不断提高，慢性病用药的市场需求也会越来越高，这将为药企提供更大的发展空间和机会。

国家卫生健康委员会关于政协十三届全国委员会第四次会议第2927号（医疗体育类171号）提案答复的函文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2021.08.20•【文号】•【施行日期】2021.08.20•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】慢性病防控正文关于政协十三届全国委员会第四次会议第2927号（医疗体育类171号）提案答复的函委员您好：您提出的《关于加强慢性病综合防控，提高基层医疗服务水平的提案》收悉。

现答复如下：一、工作现状和进展情况党中央、国务院高度重视慢性病防控工作，将实施慢性病综合防控战略纳入《“健康中国2030”规划纲要》，2017年国务院办公厅印发《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》，对未来5-10年慢性病防治工作的主要发展目标和策略措施进行明确。

2019年国家颁布实施《健康中国行动（2019-2030年）》，将心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等4类重大慢性病防治作为专项行动纳入其中。

近年来，各地、各部门按照相关政策规划要求，积极落实综合防控措施，在体系建设、信息监测、早诊早治、规范诊疗、科普宣传、科技攻关等重点领域稳步推进，取得积极成效。

监测结果显示，近年来我国居民因重大慢性病导致的过早死亡率逐年下降，从2015年的18.5%下降到2019年的16.5%，降幅达10.8%，提前实现“十三五”阶段性目标。

二、关于所提建议的答复（一）关于加快推进慢性病综合防治工作机制建设。

为加强对重大疾病防治工作的组织领导，强化部门间协作配合，2015年国务院建立由30个成员部门和单位组成的防治重大疾病工作部际联席会议制度，负责统筹做好包括慢性病在内的重大疾病防治工作。

为贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》《国务院关于实施健康中国行动的意见》，2019年国家成立健康中国行动推进委员会，由国务院分管领导同志担任推进委员会主任，由国家卫生健康委主要负责同志、国务院分管副秘书长以及教育、体育等相关部门负责同志担任副主任，统筹推进健康中国行动的组织实施。

我国慢性病管理现状、问题及发展建议一、本文概述随着我国经济社会的快速发展和人口老龄化的加剧，慢性病的发病率和死亡率逐年上升，已成为影响国民健康的主要疾病。

慢性病管理作为公共卫生体系的重要组成部分，其重要性和紧迫性日益凸显。

本文旨在全面梳理我国慢性病管理的现状，深入分析存在的问题和挑战，并提出针对性的发展建议，以期为我国慢性病管理工作的改进和发展提供参考。

文章将围绕慢性病管理的政策环境、服务体系、技术手段、人才培养等方面展开论述，力求展现我国慢性病管理的全景图，并提出切实可行的解决方案和发展路径。

二、我国慢性病管理现状近年来，随着我国人口老龄化、生活方式改变以及医疗卫生服务水平的提高，慢性病发病率和患病人数持续上升，已成为影响我国居民健康的主要疾病负担。

当前，我国慢性病管理面临诸多挑战，同时也取得了一定成效。

在政策支持方面，我国政府高度重视慢性病管理工作，出台了一系列相关政策文件，如《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》等，为慢性病防治工作提供了指导和支持。

我国还加大了对慢性病防治工作的投入，提高了基层医疗卫生服务能力，为慢性病患者提供了更加便捷、高效的医疗服务。

在服务体系方面，我国已经初步建立了覆盖城乡的慢性病防治服务网络。

基层医疗卫生机构在慢性病管理中发挥着重要作用，通过开展健康教育、慢性病筛查、患者随访等工作，为慢性病患者提供了全程、连续的健康管理服务。

同时，我国还加强了对慢性病患者的健康管理，推广了家庭医生签约服务等模式，提高了患者对慢性病管理的认知度和参与度。

在技术应用方面，我国积极推动慢性病管理信息化建设，利用互联网、大数据等现代信息技术手段，提高了慢性病管理的效率和质量。

例如，通过建立电子健康档案、开展远程医疗服务等方式，为慢性病患者提供了更加便捷、个性化的健康管理服务。

尽管我国慢性病管理工作取得了一定成效，但仍存在一些问题。

例如，基层医疗卫生服务能力仍有待提高，慢性病防治知识普及率不够高，患者对慢性病管理的认知度和参与度有待提升等。

慢病质控工作制度一、目的和原则1.1 目的为了提高全市慢病管理质量，确保慢病患者的医疗安全和治疗效果，根据国家卫生健康委员会《慢性病防治工作规划（2017-2025年）》和相关法律法规，制定本制度。

1.2 原则（1）以人为本，服务至上，切实保障慢病患者的健康权益。

（2）预防为主，防治结合，全面提高慢病管理水平。

（3）统筹规划，分工协作，形成慢病管理合力。

（4）创新驱动，持续提升，推动慢病管理高质量发展。

二、组织架构与职责分工2.1 组织架构全市慢病质控工作在卫生健康行政部门的领导下，由慢病质控中心、医疗机构和相关科室共同组成。

2.2 职责分工（1）卫生健康行政部门：负责全市慢病质控工作的统筹规划、组织协调和监督指导。

（2）慢病质控中心：负责全市慢病管理质量的监测、评估和指导，制定慢病质控工作计划和实施方案。

（3）医疗机构：负责慢病患者的诊断、治疗和管理工作，执行慢病质控措施和要求。

（4）相关科室：负责慢病防治工作的宣传教育、健康教育和患者教育。

三、慢病质控工作内容3.1 患者管理（1）建立慢病患者档案，包括基本信息、诊断、治疗和随访情况等。

（2）对慢病患者进行定期随访，了解病情变化，调整治疗方案。

（3）开展慢病患者健康教育，提高患者自我管理能力和治疗依从性。

3.2 质量管理（1）制定慢病诊疗规范和操作流程，确保医疗安全。

（2）开展慢病质量监测，分析慢病管理中的问题和风险。

（3）对慢病服务质量进行评估，提出改进措施和建议。

3.3 培训与指导（1）组织慢病管理培训，提高医疗机构和医护人员的专业水平。

（2）开展慢病管理交流和合作，分享慢病管理经验。

（3）对慢病质控工作进行指导和评估，促进慢病管理能力提升。

四、慢病质控工作流程4.1 计划制定慢病质控中心根据全市慢病管理现状，制定年度慢病质控工作计划和实施方案。

4.2 组织实施医疗机构和相关科室按照工作计划，组织实施慢病质控工作，确保慢病患者得到有效管理。

《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》2017-02-15 21:44中国投资咨询网A-A+日前，国务院办公厅发布了《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》（以下简称《规划》），这是首次以国务院名义印发慢性病防治规划，是今后5-10年做好慢性病防治工作、提高居民健康期望寿命、推进健康中国建设的纲领性文件，是贯彻落实全国卫生与健康大会精神、努力全方位、全周期保障人民健康的重大举措，对于全面建设小康社会、推进健康中国建设具有重大意义。

一、《规划》的起草背景《规划》所称慢性病主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和口腔疾病，以及内分泌、肾脏、骨骼、神经等疾病。

慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，我国居民慢性病死亡占总死亡人数的比例高达86.6%，造成的疾病负担已占总疾病负担的70%以上，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。

党中央、国务院高度重视慢性病防治工作，国民经济和社会发展“十三五”规划纲要和“健康中国2030”规划纲要均提出了“实施慢性病综合防控战略”的任务要求，并明确了“降低重大慢性病过早死亡率”的发展目标。

“十二五”期间，各地区、各有关部门认真贯彻落实《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》，积极推进慢性病综合防治策略，健康支持性环境持续改善，群众健康素养逐步提升，慢性病综合防控成效初显。

但是，当前全社会对慢性病防控的重视程度仍然较低，群众自我保健意识薄弱，现有防治体系和服务能力难以满足人民群众的健康需求，慢性病防治形势仍然严峻。

为此，按照党中央、国务院统一部署，根据我国慢性病流行和防治状况，国家卫生计生委会同相关部门编制了本规划。

二、《规划》的主要特点《规划》坚持目标导向和问题导向，突出了系统性、指导性、操作性，具有以下鲜明特点：一是突出慢性病防治工作的综合性和社会性。

慢性病防治是一项社会系统工程，需要各级政府、有关部门以及全社会的共同参与，《规划》提出要健全政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防治机制，就是强调要统筹资源，调动各方的积极性、主动性、创造性，共同发力，将健康融入所有政策，融入百姓生活。

2024年慢病管理工作计划摘要：慢性病是全球范围内的重大健康挑战，其持续增长对国家的社会经济发展产生了巨大的压力。

为了有效降低慢性病的发病率和死亡率，提升居民的健康水平，本文提出了2024年的慢病管理工作计划。

该计划主要包括完善慢病管理机制、加强慢病宣传教育、推进慢病筛查和早期干预，以及加强慢病数据监测和评估等方面的措施。

通过全面而有针对性的慢病管理工作，预计在2024年取得显著的成效，有效减少慢病的发病和死亡，提高居民的健康水平。

一、完善慢病管理机制1.1建立健全慢病管理的组织架构和运行机制，明确各级各类医疗机构的慢病管理责任和任务。

1.2加强慢病管理人员的培训和专业技能提升，提高其慢病管理能力和水平。

1.3建立慢病管理网络，实现各级医疗机构之间的信息共享和协同作战。

二、加强慢病宣传教育2.1开展慢病宣传活动，提高公众对慢病的认知和了解，增强自我管理的能力。

2.2推广慢病健康教育课程，普及慢病防控的相关知识和技能，提高居民的健康素养。

2.3加强对特定人群（如老年人、儿童、孕妇等）的慢病宣传教育工作，关注他们的特殊需求，提供个性化的健康管理服务。

三、推进慢病筛查和早期干预3.1开展慢病筛查工作，及早发现和诊断慢病，为患者提供早期干预和治疗。

3.2推行健康体检，提供慢病风险评估和个性化的健康建议，引导居民改善生活方式，控制慢病风险因素。

3.3加强慢病管理团队的建设，提供全方位、全生命周期的健康管理服务，帮助患者实现疾病稳定和康复。

四、加强慢病数据监测和评估4.1建立完善慢病数据监测和评估系统，定期收集和分析慢病管理的相关数据和指标。

4.2制定慢病管理的绩效评估标准，对各级医疗机构和慢病管理团队进行评估和考核。

4.3利用大数据和人工智能技术，提升慢病管理的精准化和个性化水平，实现健康数据的精准管理和利用。

五、加强慢病管理研究和创新5.1开展慢病管理的前沿研究，探索慢病防控的新方法和新技术，提升慢病管理的科学性和智能化。

中国健康大数据、慢性病数据及防治慢性病中长期规划-资料整理慢性病是指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称。

一旦防治不及，会造成经济、生命等方面的危害。

慢性病的危害主要是造成脑、心、肾等重要脏器的损害，易造成伤残，影响劳动能力和生活质量，且医疗费用极其昂贵，增加了社会和家庭的经济负担。

随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，人们的饮食结构和生活方式发生了很大的改变，这也给居民健康带来了很多问题，其中慢性病患病率及死亡率呈现明显上升趋势。

健康大数据不容乐观随着我国工业化、城镇化、人口老龄化进程不断加快，居民生活方式、生态环境、食品安全状况等对健康的影响逐步显现，慢病发病、患病和死亡人数不断增多，群众疾病负担日益沉重。

慢病已成为严重威胁我国居民健康、影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题(据报道，国内慢病约占疾病死亡率的86%、占疾病负担的76%)。

中国巨大的慢病市场也引来药企巨头加速布局。

我国老年人口已达2.49亿人，随着老龄化的加剧，由慢性疾病所带来的经济负担将进一步加重。

数据显示，我国慢病导致的死亡已经占到总死亡的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%。

全国约有2.4亿成人高血压患者，其中血压控制达标的仅有3740万人，占比约15.3%，而这一比例在美国为51.9%。

智研咨询发布的《2020-2026年中国慢性病用药行业市场全景调研及发展前景分析报告》显示：目前国内慢病人数达两三亿，仅高血压一项人数高达2.66亿，还有五六个亿的后备军。

《中国国民健康与营养大数据报告》（以下简称“报告”）显示，70%国人有过劳死危险，76%的白领处于亚健康状态，20%国人患慢性病，慢性病死亡率占86%。

中国国民健康与营养大数据数据来源：公开资料整理据统计，我国国民患疾病呈现年轻化趋势。

22%中年人死于心脑血管病，七成人有过劳死危险。

中青年女性易得妇科疾病，中青年男性面临猝死，过劳等问题。

心脑血管病和肿瘤是影响中国人寿命的两大“杀手”。

我国慢性病防控政策研究述评刘晓东;徐楠;刘继同;王梅【摘要】通过文献回顾,分两个阶段对我国慢性病防控政策研究进行回顾和总结.第一阶段为1950-2009年,国家出台的慢性病政策不多,政府缺乏对慢性病防控的重视,有部分学者开展了地区相关实证研究;第二阶段为2009年至今,国家和地区层面陆续出台了许多慢性病防控政策和文件,为慢性病防控提供政策支持,学者对慢性病防控政策的研究也明显增加,但从顶层设计到基层政策落实还存在很多问题.建议一方面加强慢性病防控政策顶层设计研究,制定国家层面的健康规划;另一方面立足基层,对慢性病政策执行质量进行综合评价研究.【期刊名称】《医学与社会》【年(卷),期】2018(031)006【总页数】3页(P5-7)【关键词】慢性病防控;政策;文献述评【作者】刘晓东;徐楠;刘继同;王梅【作者单位】北京大学公共卫生学院,北京,100191;国家卫生计生委卫生发展研究中心,北京,100191;北京大学公共卫生学院,北京,100191;国家卫生计生委卫生发展研究中心,北京,100191【正文语种】中文【中图分类】R19-0随着经济发展、生活方式的改变，人口平均寿命延长，我国慢性病发病率增加，且呈年轻化趋势，给居民健康带来严重危害。

据《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示，2012年我国高血压、糖尿病等慢性病患病率呈上升趋势，2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占死亡人数的86.6%。

慢性病疾病负担增长的同时，居民个人负担加重，社会经济收益下降。

2016年《“健康中国2030”规划纲要》的出台，确立了“以促进健康为中心”的大健康观理念，提出将这一理念融入公共卫生政策制定全过程。

本文以新医改作为节点，分两个阶段对我国慢性病相关政策研究进行分析。

1第一阶段：1950-2009年1.1 慢性病政策我国的慢性病防控工作始于20世纪50年代末。

建国以来，我国卫生事业有了很大发展，卫生队伍初具规模，卫生服务体系基本形成，卫生技术水平提高。

慢性病人群逐年递增防治形势任然严峻慢性病是严重威胁居民健康的一大类疾病，已成为影响经济社会发展的重大健康问题。

近年来，我局认真贯彻落实省委省政府和市委市政府决策部署，扎实推进慢性病防控工作，在慢病防控上取得了一定成效。

但是，慢性病防治形势仍然非常严峻，慢性病防治体系还不健全，不能满足人民群众的健康需求。

新形势下，需要进一步调整完善防治策略，群防群控，全面推进慢性病综合防治。

目前慢性病防治工作中存在的问题：一是健康意识缺乏，“慢性病”群体逐年递增。

就我区而言，慢性病评审及享受待遇是从2017年新农合与城乡居民医保合并以后开始的，目前门诊慢性病种16个，包括了甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、高血压2级高危及以上、冠心病、慢性心力衰竭(心衰II°、III°）、脑血管意外后遗症（脑梗塞、脑血栓、脑出血后遗症）、1型糖尿病、2型糖尿病、肝硬化、活动性肺结核、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、类风湿性关节炎、癫痫、重性精神病（包括分裂性情感障碍、偏执性精神病、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）、慢性阻塞性肺病。

门诊特殊病12个，包括了恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、及其他需要放、化疗的颅内肿瘤）、器官移植术后抗排斥治疗、慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、帕金森氏病、重性精神病、儿童生长发育障碍、小儿脑瘫、重症肌无力。

合并后加大了对慢病政策的宣传范围及力度，纳入慢病办证及管理的人数也逐年增加。

2017年特慢病总办证人数为2237人，2018年特慢病总办证人数为3058人，2019年特慢病总办证人数为3309人，呈逐年递增趋势。

然而这只是特慢病人群中很小的一部分，自2019年9月份放开居民2型糖尿病、高血压病的办证年龄后，这两个病的咨询及办证人数呈爆发式增长。

就2019年四季度以来高血压、糖尿病新增办证人数就高达1137人。

国务院办公厅关于印发中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）的通知文章属性•【制定机关】国务院办公厅•【公布日期】2017.01.22•【文号】国办发〔2017〕12号•【施行日期】2017.01.22•【效力等级】国务院规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】慢性病防控正文国务院办公厅关于印发中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）的通知国办发〔2017〕12号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》已经国务院同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

国务院办公厅2017年1月22日中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）为加强慢性病防治工作，降低疾病负担，提高居民健康期望寿命，努力全方位、全周期保障人民健康，依据《“健康中国2030”规划纲要》，制定本规划。

一、规划背景本规划所称慢性病主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和口腔疾病，以及内分泌、肾脏、骨骼、神经等疾病。

慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。

慢性病的发生和流行与经济、社会、人口、行为、环境等因素密切相关。

随着我国工业化、城镇化、人口老龄化进程不断加快，居民生活方式、生态环境、食品安全状况等对健康的影响逐步显现，慢性病发病、患病和死亡人数不断增多，群众慢性病疾病负担日益沉重。

慢性病影响因素的综合性、复杂性决定了防治任务的长期性和艰巨性。

近年来，各地区、各有关部门认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，深化医药卫生体制改革，着力推进环境整治、烟草控制、体育健身、营养改善等工作，初步形成了慢性病综合防治工作机制和防治服务网络。

慢性病防治工作已引起社会各界高度关注，健康支持性环境持续改善，群众健康素养逐步提升，为制定实施慢性病防治中长期规划奠定了重要基础。

二、总体要求（一）指导思想。

全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略，认真落实党中央、国务院决策部署，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持正确的卫生与健康工作方针，以提高人民健康水平为核心，以深化医药卫生体制改革为动力，以控制慢性病危险因素、建设健康支持性环境为重点，以健康促进和健康管理为手段，提升全民健康素质，降低高危人群发病风险，提高患者生存质量，减少可预防的慢性病发病、死亡和残疾，实现由以治病为中心向以健康为中心转变，促进全生命周期健康，提高居民健康期望寿命，为推进健康中国建设奠定坚实基础。

各科室：近年来，癌症和心脑血管疾病的发病率和死亡率不断上升，业已成为危害人群健康的三大主要疾病。

为此，《山东省防治慢性病中长期规划(2017-2025年)》提出，建立以健康查体、重点人群筛查和医院机会性筛查为主要途径的重点慢性病筛查与早诊早治网络，将符合条件的癌症、脑卒中和冠心病等重大慢性病早诊早治适宜技术按规定纳入诊疗常规，促进重大慢性病早诊早治。

机会性筛查是将日常的医疗服务与目标疾病患者的筛查结合起来，在患者就医过程中，对具有高危因素的患者进行筛查诊断的一种疾病筛查方式，是疾病及其危险因素早发现、早诊断、早干预、早治疗的重要途径。

为探索开展重点慢性病的机会性筛查和早诊早治工作，根据《临沂市重点慢性病机会性筛查试点工作方案》的要求，特制定我院重点慢性病机会性筛查试点实施方案(试行)。

一、试点工作目标通过开展重点慢性病机会性筛查，提高医务人员对重点慢性病高危人群的识别意识与早期诊断、干预能力；探索建立医院内重点慢性病筛查和早诊早治工作机制；推动服务模式从以治病为中心向以健康为中心转变。

结直肠癌，脑卒中和心血管病。

人民医院被列为试点医院。

三、试点任务与措施（一）建立院内机会性筛查工作机制。

机会性筛查的目标人群为医院内就诊的门诊和住院患者。

要针对不同的病种，确定主管科室和其他应纳入筛查范围的临床科室，建立主管科室牵头，多学科、多科室协调机制，制定工作制度, 确定机会性筛查工作流程，明确各科室、岗位的职责任务（二）开展重点慢性病防治全员培训。

要将癌症，心脑血管疾病防治纳入全员培训的重要内容，组织医务人员学习国家和我省、市慢性病防治政策、防治指南等，充分认识开展机会性筛查的重要意义，提高对重点慢性病高危人群的识别意识，熟练掌握筛查的目标人群、筛查内容、健康指导要点、医学干预措施等流程和规范，为试点工作的顺利实施奠定基础。

（三）强化对就诊患者的健康宣教工作。

要依托院内各类健康教育资源，有针对性地开展健康宣教，提高就诊人群的“三早意识”（早发现、早诊断、早治疗）。

四川省慢性病防治中长期规划（2017-2025 年）（征求意见稿）为贯彻落实《“健康中国2030 ”规划纲要》，全面推进慢性病综合防控工作，遏制我省慢性病快速上升势头，保护和增进人民群众身体健康，促进经济社会可持续发展，推进健康四川建设，按照《国务院办公厅关于印发中国防治慢性病中长期规划（2017-2025 年）的通知》（国办发〔2017 〕12 号）要求，结合我省实际，制定本规划。

一、防治背景本规划所称慢性病主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和口腔疾病，以及内分泌、肾脏、骨骼、神经等疾病。

慢性病是影响我省居民健康和生活质量的主要疾病，其发生和流行与经济社会、生态环境、文化习俗和生活方式等因素密切相关。

“十二五”期间，在各级党委政府的重视下，在相关部门的大力配合下，我省慢性病防治工作以创建示范区为抓手，以实施项目为手段，突出抓好监测工作，全力推进癌症早诊早治，全民健康生活方式行动不断深入，重点慢性病管理水平不断提高，慢性病防治体系不断完善，全省慢性病防治工作取得了较好成效。

随着工业化、城镇化、老龄化进程的加快，受吸烟、过量饮酒、不合— 1理膳食、缺乏体力活动等不健康生活方式的影响，我省慢性病发病人数快速增加，其导致的死亡占到我省总死亡数的88% ，导致的疾病负担占总疾病负担的81% ，已成为影响我省经济社会发展的重大公共卫生问题。

同时，全社会对慢性病严重危害认识不足，政府主导、多部门合作、全社会参与的工作机制尚未完全建立，慢性病防治工作还不能完全适应经济社会快速发展的需要，距人民群众不断提高的健康需求还有较大差距，我省慢性病防治工作仍面临着严峻挑战。

一是政策环境支持不够；全社会对慢性病严重危害认识不足，其防治的相关政策还不够完善，禁烟、控制环境污染、增加健康设施等方面工作亟需加强，多部门协作力度还需加大。

二是工作机制亟待完善；多数医疗机构公共卫生职责履职不到位，慢性病防治任务难以明确，重视病人治疗、轻高危人群行为干预和管理的“重医轻防”的状况还比较普遍。

年度慢性病管理工作总结2021年慢性病管理工作总结一、工作概况2021年是慢性病防治工作的关键之年，我们团队深入贯彻落实国家卫生健康委员会《慢性病防治工作规划（2017-2025年）》文件要求，以健康中国行动为引领，全力以赴开展慢性病管理工作。

经过一年的努力，我们的工作已经取得了显著成效，下面对我们2021年的慢性病管理工作进行总结。

二、工作内容1、健康教育慢性病的预防和控制需要有良好的健康教育工作，我们通过多种形式对居民开展健康教育，包括举办慢性病知识讲座、发放慢性病防治宣传资料、开展社区宣传活动等，提升社区居民的健康意识和自我保健能力。

2、健康评估我们通过开展全民健康体检和健康问卷调查，对居民进行评估，向高危人群进行重点关注，为他们提供个体化的预防和控制方案，使居民能够及早掌握自己的健康状况。

3、疾病管理通过建立慢性病登记和随访管理系统，对已经确诊的慢性病患者进行管控和随访，跟踪患者的治疗和康复情况，并对患者进行健康教育和指导，提高患者自我管理能力。

4、药物管理我们通过与社区医院建立良好的合作机制，开展药品使用评估和监管，规范居民购买和使用药品流程，尤其是对有慢性病的居民进行定期用药提醒和药物风险评估，确保药品使用的安全和有效。

5、健康体检我们通过开展健康体检，对居民进行全面的身体检查和各项生化指标检测，为居民提供个体化的疾病预防和康复方案，帮助居民实现“早发现、早诊断、早治疗”，尽早掌握身体健康状态。

三、工作成效1、提高居民的健康意识和自我保健能力我们在社区内开展了多种形式的健康教育，通过讲座、宣传册、宣传板等方式，向居民普及慢性病相关知识，提高居民的健康意识和自我保健能力，收到了良好的效果，居民们的健康行为和生活方式得到改善。

2、提高高危人群的健康评估和管控水平我们通过体检和问卷调查，对居民进行健康评估，向高危人群进行重点关注，为他们提供个体化的预防和控制方案，避免出现疾病的严重后果，保障居民的身体健康。

陕西省人民政府办公厅关于印发省防治慢性病中长期规划实施
方案（2017-2025年）的通知
佚名
【期刊名称】《陕西省人民政府公报》
【年(卷),期】2017(000)021
【摘要】陕政办发[2017]78号各设区市人民政府,省人民政府各工作部门、各直属机构：《陕西省防治慢性病中长期规划实施方案（2017-2025年）》已经省政府
同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。

2017年9月1日陕西省防治慢性病中长期
规划实施方案（2017-2025年）为加强全省慢性病防治工作,提高居民健康期望寿命,保障人民群众身体健康,依据《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》,制定本实施方案。

【总页数】6页(P36-41)
【正文语种】中文
【中图分类】F832.4
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