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慢性病管理工作计划（精选5篇）慢性病管理工作计划一、慢性病的危害慢性病的危害主要是造成脑、心、肾等重要脏器的损害，易造成伤残，影响劳动能力和生活质量，且医疗费用极其昂贵，增加了社会和家庭的经济负担。
2015年4月10日国家卫计委例行新闻发布会上发布了《中国疾病预防控制工作进展(2015年)报告》，用大量翔实的数据对建国以来、特别是近10年来我国疾病预防控制工作进展作了回顾总结。
报告称慢性病综合防控工作力度虽然逐步加大，但防控形势依然严峻，脑血管病、恶性肿瘤等慢性病已成为主要死因，慢性病导致的死亡人数已占到全国总死亡的86.6%，此前为85%，而导致的疾病负担占总疾病负担的近70%。
二、慢性病管理工作计划（精选5篇）时间的脚步是无声的，它在不经意间流逝，我们又将接触新的知识，学习新的技能，积累新的经验，是时候开始写工作计划了。
工作计划怎么写才不会流于形式呢？下面是小编为大家收集的慢性病管理工作计划（精选5篇），欢迎大家分享。
慢性病管理工作计划1一、工作目标1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。
疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以社区卫生服务中心(站)为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立xx区疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，社区卫生服务中心(站)随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
文章编号：1004－9231（2012）11－0585－03·专家论坛·作者简介：俞顺章（1932—），男，教授。
慢性病防治的战役已经打响———学习《中国慢性病防治工作规划（2012—2015年）》心得之一俞顺章（复旦大学公共卫生学院预防医学研究所，上海200032）2012年5月8日，我国卫生部、国家发展改革委、教育部、科技部、工业和信息化部、民政部、财政部、人力资源社会保障部、环境保护部、农业部、商务部、广电总局、新闻出版总署、体育总局、国家食品药品监督管理局等15个部委联合制定了《中国慢性病防治工作规划（2012—2015年）》（简称《规划》），作为一名从业多年的公共卫生工作者，看到这份文件，兴奋不已。
在此，就我的理解和一些想法与大家共享。
1防治慢性病刻不容缓2008年全球有5700万人（中国1030万人）死于慢性病，占所有死亡人口数的63%，预计到2030年将上升至75%，其中1/4为60岁以下的劳动人群。
我国慢性病死亡人数已占总死亡人口数的85%，脑血管病、癌症、心脏病和呼吸系统病位列城乡居民死因的前4位。
45%的慢性病死亡于70岁之前，全国慢性病过早死亡（即没有到期望死亡年龄而死亡）占早死人数的75%。
据卫生部报告，我国现有2亿高血压患者、1．2亿肥胖者、9700万糖尿病患者、3300万高胆固醇血症患者，其中65%以上为16 59岁劳动力人口。
慢性病造成的疾病负担占我国总疾病负担的70%。
健康寿命（指能独立自主生活和活动的期望寿命）仅66岁，比G －20主要成员国低10岁。
如再不采取措施，我国40岁以上的慢性病患者将增加1 2倍，慢性病的负担将增加到80%以上。
我国慢性病死亡率高于G －20成员国，如中风高于日本、美国、法国4 6倍，呼吸系统病高于日本30倍。
慢性病的主要危险因素为：3亿人吸烟，80%的家庭食盐和食用油超标，18岁以上成人经常参加体育锻炼的比例不到12%。
防治慢性病中长期规划慢性病是指疾病的病程持续时间长，病情进展缓慢，常常难以治愈的一类病症。
目前世界范围内慢性病的患病率逐年上升，给患者和社会带来了巨大负担。
为了提高慢性病防治水平，减轻患者痛苦，降低医疗费用，制定一份中长期规划是非常重要的。
首先，建立健全的慢性病管理体系是防治慢性病的关键。
这个体系应包括以下几个方面：1. 健康教育和宣传：加强对公众的健康教育，提高人们对慢性病的认识和预防意识，推广健康生活方式，鼓励人们加强锻炼和均衡饮食等。
2. 早期发现和及早干预：建立健全的慢性病筛查和早期发现机制，通过定期体检和健康评估，及时发现高风险人群，进行及时干预和治疗。
3. 病例管理和个体化治疗：建立完善的慢性病病例管理机制，对患者进行个体化的治疗方案制定和管理。
通过定期随访和信息共享，提供全方位、全周期的医疗服务。
4. 联防联控和综合治理：加强慢性病管理部门与医疗机构、社区健康服务机构、社会组织和患者家庭的合作。
通过建立多层次、多领域的联防联控和综合治理机制，实现慢性病的全程管理。
其次，完善慢性病预防和治疗技术是防治慢性病的基础。
要加强健康科学研究，推动慢性病的诊断、治疗和康复技术的创新和发展。
加强对慢性病的基础研究，深入研究慢性病发生机制，发现新的治疗靶点和新的药物。
此外，加强慢性病健康发展规划是防治慢性病的战略措施。
要提高慢性病管理和预防的政策支持力度，制定和实施相关的政策措施。
加强慢性病相关数据的收集和分析，监测慢性病的发生和流行情况，及时调整防治策略和措施。
最后，加强国际合作是防治慢性病的重要途径。
慢性病不仅是一个国家的问题，而且是全球范围内的挑战。
国际合作可以促进慢性病的信息共享、经验交流和资源整合，提高防治慢性病的效果和水平。
通过在国际组织和国际机构的支持下，制定和实施全球范围的防治慢性病计划，共同应对慢性病的挑战。
总之，防治慢性病需要加强健康教育和宣传、建立健全的慢性病管理体系、完善慢性病预防和治疗技术、加强慢性病健康发展规划和加强国际合作等措施。
《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》2017-02-15 21:44中国投资咨询网A-A+日前，国务院办公厅发布了《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》（以下简称《规划》），这是首次以国务院名义印发慢性病防治规划，是今后5-10年做好慢性病防治工作、提高居民健康期望寿命、推进健康中国建设的纲领性文件，是贯彻落实全国卫生与健康大会精神、努力全方位、全周期保障人民健康的重大举措，对于全面建设小康社会、推进健康中国建设具有重大意义。
一、《规划》的起草背景《规划》所称慢性病主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和口腔疾病，以及内分泌、肾脏、骨骼、神经等疾病。
慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，我国居民慢性病死亡占总死亡人数的比例高达86.6%，造成的疾病负担已占总疾病负担的70%以上，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。
党中央、国务院高度重视慢性病防治工作，国民经济和社会发展“十三五”规划纲要和“健康中国2030”规划纲要均提出了“实施慢性病综合防控战略”的任务要求，并明确了“降低重大慢性病过早死亡率”的发展目标。
“十二五”期间，各地区、各有关部门认真贯彻落实《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》，积极推进慢性病综合防治策略，健康支持性环境持续改善，群众健康素养逐步提升，慢性病综合防控成效初显。
但是，当前全社会对慢性病防控的重视程度仍然较低，群众自我保健意识薄弱，现有防治体系和服务能力难以满足人民群众的健康需求，慢性病防治形势仍然严峻。
为此，按照党中央、国务院统一部署，根据我国慢性病流行和防治状况，国家卫生计生委会同相关部门编制了本规划。
二、《规划》的主要特点《规划》坚持目标导向和问题导向，突出了系统性、指导性、操作性，具有以下鲜明特点：一是突出慢性病防治工作的综合性和社会性。
慢性病防治是一项社会系统工程，需要各级政府、有关部门以及全社会的共同参与，《规划》提出要健全政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防治机制，就是强调要统筹资源，调动各方的积极性、主动性、创造性，共同发力，将健康融入所有政策，融入百姓生活。
中国慢性病防治工作规划中国慢性病防治工作规划近年来，慢性病在中国的发病率和死亡率逐渐增加，已成为国民健康的重大威胁。
面对这一形势，中国政府高度重视慢性病的防治工作，制定了慢性病防治工作规划。
下面，我将为大家介绍该规划的主要内容。
首先，慢性病防治工作规划要加强慢性病的监测与预测。
通过建立完善的慢性病监测系统，及时掌握慢性病的发病状况和流行趋势，并利用大数据和人工智能等技术手段，进行预测和预警，及早采取相应的监管和干预措施。
其次，慢性病防治工作规划要加强慢性病的健康教育与宣传。
通过开展健康教育活动，提高公众的健康意识和健康素养，普及慢性病的防治知识，促使人们形成健康的生活方式和行为习惯。
第三，慢性病防治工作规划要加强慢性病的早期筛查与诊断。
通过普及慢性病的筛查项目和方法，提高早期诊断的比例，及早发现慢性病的高危人群和潜在患者，并进行个体化的干预和管理。
第四，慢性病防治工作规划要加强慢性病的治疗与管理。
通过加大医疗资源的投入，提高慢性病的诊治水平，建立慢性病的家庭医生制度，加强药物供应和疫苗接种工作，推进慢性病的综合管理。
第五，慢性病防治工作规划要加强慢性病的科研与技术创新。
通过加强研究和交流，推动慢性病的科学研究，探索创新的防治方法和措施，提高慢性病的防治效果和方案可行性。
最后，慢性病防治工作规划要加强慢性病防治的组织与管理。
通过加强政府的领导和组织，完善慢性病防治的法律法规和政策措施，加强慢性病防治的网络建设和信息化管理，形成多部门、多层次的协同合作和工作机制。
总之，慢性病防治工作规划是中国政府应对慢性病挑战的一项重要举措，通过对慢性病的监测预测、健康教育宣传、早期筛查诊断、治疗管理、科研创新和组织管理的全面推进，旨在提高公众健康水平，减轻慢性病对社会和家庭的负担，促进中国全面建设小康社会的进程。
2024年健康管理师基础知识模拟试题（100题）1、（单选题）市场营销的范围是选定的目标市场，而不是。
A全部市场里的部分需求B部份市场里的全部需求C部份市场里的部分需求D全部需求的部分市场E全部市场里的全部需求参考答案：E2、（单选题）在中国慢性病防治工作规划（2012－2015年）中列为体检必查的项目是（）。
A基因检测B职业病检查C功能检查D口腔检查E心理健康测查参考答案：D3、（单选题）职业病诊断机构应是。
A医疗机构B疾病预防控制中心C卫生监督所D卫生行政部门E具有职业病诊断权的医疗机构参考答案：E4、（单选题）下面不属于基本卫生保健内容的是。
A健康教育和健康促进B疾病预防C专科治疗D社区康复E保健服务参考答案：C5、（单选题）世界卫生组织推荐的有益健康的身体活动是。
A中等强度，10分钟以上、一天一次B中等强度，30分钟以上、一天一次C中等强度，10分钟以上、一天几次D中等强度，10分钟以上、一天一次E轻到中等强度，30分钟以上、一天几次参考答案：C6、（单选题）5-17岁儿童和青少年每天达到的运动量为。
A至少10分钟中高强度运动B至少100分钟中高强度运动C至少30分钟中高强度运动D至少30分钟低强度运动E以上皆错参考答案：E7、（单选题）有氧和耐力运动量的测量项不包括。
A呼吸B心率C代谢当量（METs）D自觉运动强度（RPE）分级参考答案：A8、（单选题）描述中国居民膳食指南内容错误的是（）。
A食物要多样，谷物为主B多吃蔬菜、水果C每天吃奶类D经常吃大量鱼、禽、蛋、瘦肉E每天足量饮水参考答案：D9、（单选题）某男性体重75kg，每天以4km/h的速度快速行走30min，其代谢当量为3kcal/h/kgwt，，其每天能量消耗为。
A50kcalB15kcalC38kcalD112$5kcalE3$8kcal参考答案：D10、（单选题）“子午流注”理论中，认为肾脏功能最强的时辰是。
A子时B卯时C辰时D酉时E午时参考答案：D11、（单选题）下列哪项不是蛋白质的互补作用的原则。
关于加强慢性病防治工作的提案摘要：全国政协十二届二次会议提案第1003号__________________________________________________________________________案由:关于加强慢性病防治工作的提案审查意见：建议国务院交由主办单位卫生计生委会同财政部办理提案人：侯建明主题词：医疗服务,财政政策提案形式：个人提案内容：伴随工业化、城镇化、老龄化进程的加快，心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病、骨质疏松等慢性病发病率呈现快速上升且年轻化的趋势，已经成为中国社会的头号健康威胁。
卫计委公布的资料显示，我国目前确诊的慢性病患者已经超过2.6亿人，因慢性病死亡占我国居民总死亡的构成已经上升至85%。
据统计，2013年全球糖尿病在20-73岁成人中患病率为8.3%，患者人数已达3.82亿，而其中1.75亿（46%）没有得到诊治。
2013年全球共有510万人死于与糖尿病相关的疾病，占所有死亡人数的8.39%。
中国2013年糖尿病的患病人数为9840万，居全球首位。
慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高，若不及时有效控制，将带来严重的公共卫生问题。
近年来，我国卫生行政部门已采取了许多措施来积极应对慢病高发势头，开展了“中国居民营养与健康调查”，颁布了《慢病管理业务信息技术规范》，并启动“中国健康知识传播激励计划”，努力搭建全民健康教育的战略平台，心血管疾病、糖尿病、肿瘤等慢病的检测日趋完善，慢病防治工作已取得初步成效。
但是，当前我国慢病防治工作仍面临着严峻挑战，仍然存在国民认识不足、防治网络不健全、卫生资源配置不合理等问题，主要体现以下几点：1，百姓对慢病危害的知晓率低。
据不完全统计，我国城乡居民对心血管疾病、糖尿病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病等慢病的知晓率仅为46.01%，其中高血压病的知晓率30.6%，治疗率为24.7%，控制率仅为6.1%；糖尿病的知晓率为36.1%，控制率为34.7%。
卫生部等15部门关于印发《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》的通知中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2012-05-21卫疾控发（2012）34号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生厅（局）、发展改革委、教育厅（教委、局）、科技厅（科委、局）、工业和信息化主管部门、民政厅（局）、财政厅（局）、人力资源社会保障（人事、劳动保障）厅（局）、环境保护厅（局）、农业（农牧、农村经济）厅（委、局）、商务主管部门、广播电影电视局、新闻出版局、体育局、食品药品监督管理局（药品监督管理局）：为积极做好慢性病预防控制工作，遏制我国慢性病快速上升的势头，保护和增进人民群众身体健康，促进经济社会可持续发展，卫生部等15部门联合制定了《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》（以下简称《规划》）。
现印发给你们，请结合各地、各部门的工作实际认真组织实施，切实落实各项政策和保障措施，保证《规划》目标如期实现。
卫生部国家发展改革委教育部科技部工业和信息化部民政部财政部人力资源社会保障部环境保护部农业部商务部广电总局新闻出版总署体育总局国家食品药品监督管理局二○一二年五月八日中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，积极做好慢性病预防控制工作，遏制我国慢性病快速上升的势头，保护和增进人民群众身体健康，促进经济社会可持续发展，根据我国慢性病流行和防治情况，特制定《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》。
一、背景影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等。
慢性病发生和流行与经济社会、生态环境、文化习俗和生活方式等因素密切相关。
伴随工业化、城镇化、老龄化进程加快，我国慢性病发病人数快速上升，现有确诊患者2.6亿人，是重大的公共卫生问题。
慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高。
慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%，是群众因病致贫返贫的重要原因，若不及时有效控制，将带来严重的社会经济问题。
国内外经验表明，慢性病是可以有效预防和控制的疾病。
30多年来，我国经济社会快速发展，人民生活不断改善，群众健康意识提高，为做好慢性病防治工作奠定了基础。
多年来在我国局部地区和示范地区开展的工作已经积累了大量成功经验，并初步形成了具有中国特色的慢性病预防控制策略和工作网络。
但是，慢性病防治工作仍面临着严峻挑战，全社会对慢性病严重危害普遍认识不足，政府主导、多部门合作、全社会参与的工作机制尚未建立，慢性病防治网络尚不健全，卫生资源配置不合理，人才队伍建设亟待加强。
“十二五”时期是加强慢性病防治的关键时期，要把加强慢性病防治工作作为改善民生、推进医改的重要内容，采取有力有效措施，尽快遏制慢性病高发态势。
二、基本原则（一）坚持政府主导、部门合作、社会参与。
以深化医药卫生体制改革精神为指导，逐步建立各级政府主导、相关部门密切配合的跨部门慢性病防治协调机制，健全疾病预防控制机构、基层医疗卫生机构和医院分工合作的慢性病综合防治工作体系，动员社会力量和群众广泛参与，营造有利于慢性病防治的社会环境。
（二）坚持突出重点、分类指导、注重效果。
充分考虑不同地区社会经济发展水平和慢性病及其危险因素流行程度，制定适合不同区域的具体防治目标和控制策略，关注弱势群体和流动人口，提高慢性病防治的可及性、公平性和防治效果。
（三）坚持预防为主、防治结合、重心下沉。
以城乡全体居民为服务对象，以控制慢性病危险因素为干预重点，以健康教育、健康促进和患者管理为主要手段，强化基层医疗卫生机构的防治作用，促进预防、干预、治疗的有机结合。
三、目标进一步完善覆盖全国的慢性病防治服务网络和综合防治工作机制，建立慢性病监测与信息管理制度，提高慢性病防治能力，努力构建社会支持环境，落实部门职责，降低人群慢性病危险因素水平，减少过早死亡和致残，控制由慢性病造成的社会经济负担水平。
到2015年达到以下具体目标：——慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以上，35岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到70%和50%。
——全民健康生活方式行动覆盖全国50%的县（市、区），国家级慢性病综合防控示范区覆盖全国10%以上县（市、区）。
——全国人均每日食盐摄入量下降到9克以下；成年人吸烟率降低到25%以下；经常参加体育锻炼的人数比例达到32%以上；成人肥胖率控制在12%以内，儿童青少年不超过8%。
——高血压和糖尿病患者规范管理率达到40%，管理人群血压、血糖控制率达到60%；脑卒中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下降5%；——30%的癌症高发地区开展重点癌症早诊早治工作。
——40岁以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以内。
——适龄儿童窝沟封闭覆盖率达到20%以上，12岁儿童患龋率控制在25%以内。
——全人群死因监测覆盖全国90%的县（市、区），慢性病及危险因素监测覆盖全国50%的县（市、区），营养状况监测覆盖全国15%的县（市、区）。
——慢性病防控专业人员占各级疾控机构专业人员的比例达5%以上。
四、策略与措施（一）关口前移，深入推进全民健康生活方式。
充分利用大众传媒，广泛宣传慢性病防治知识，寓慢性病预防于日常生活之中，促使人们自觉养成良好的健康行为和生活方式。
卫生部门建立国家和省级慢性病信息和知识权威发布平台，定期发布健康核心信息，配合广电、新闻出版等部门，组织主要媒体设立健康专栏，科学传递慢性病防治知识；各级工会、共青团、妇联、科协、工商联、老龄委和各类社会学术团体发挥各自优势，按照规范信息，有组织地开展公益宣传和社会动员活动。
科学指导合理膳食，积极开发推广低盐、低脂、低糖、低热量的健康食品。
农业部门调整和改善食物生产结构，引导生产安全、营养、方便、多样的农产品；工业和信息化部门引导并支持食品加工企业改进生产工艺，推动实施预包装食品营养标签通则，促进健康食品开发和生产；商务部门倡导和鼓励食品销售企业开设健康食品专柜，引导消费者选择健康食品；食品企业、集体供餐和餐饮单位组织业务骨干人员学习掌握合理营养膳食知识并知晓不良饮食危害，逐步推行营养成份标识，提供健康食品和餐饮。
积极营造运动健身环境。
体育部门加强群众性体育活动的科学指导，逐步提高各类公共体育设施的开放程度和利用率；教育部门保证中小学生在校期间每天至少参加1小时的体育锻炼活动；环境保护部门加强环境质量监测与评价，强化环境污染综合治理；机关、企事业单位建立工间操制度；社区积极推广健康生活方式指导员和社会体育指导员工作模式。
切实加强烟草控制工作，履行世界卫生组织《烟草控制框架公约》。
推动地方加快公共场所禁烟立法进程和国家层面法律法规的出台。
继续加大控烟宣传教育力度。
全面推行公共场所禁烟，党政机关、医疗卫生机构、教育机构等要率先成为无烟单位。
鼓励医疗机构设立规范的戒烟门诊，提供临床戒烟服务，加强对医务人员的培训，提高戒烟服务能力和水平。
宣传过量饮酒危害，开展心理健康教育，普及心理健康知识。
（二）拓展服务，及时发现管理高风险人群。
扩大基本公共卫生服务项目内容和覆盖人群，加强慢性病高风险人群（血压、血糖、血脂偏高和吸烟、酗酒、肥胖、超重等）检出和管理。
基层医疗卫生机构要全面履行健康教育、预防、保健、医疗、康复等综合服务职能，建立规范化居民电子健康档案，及时了解社区慢性病流行状况和主要问题，有针对性地开展健康教育，免费提供常见慢性病健康咨询指导。
各级各类医疗机构对35岁以上人群实行首诊测血压制度。
80%以上的乡镇卫生院开展血糖测定，30%以上的乡镇卫生院开展简易肺功能测定，40%的社区卫生服务中心和20%的乡镇卫生院开展口腔预防保健服务。
政府机关、企业事业单位积极推行健康体检制度，将慢性病核心指标和口腔检查作为必查项目，建立动态管理档案，加强指导管理。
有条件的机关、单位建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。
零售药店在慢性病防控宣传教育中要发挥积极作用。
基层医疗卫生机构和单位医务室对健康体检与筛查中发现的高风险人群，进行定期监测与随访，实施有针对性的干预，有效降低发病风险。
各级疾病预防控制、健康教育机构开发并推广高风险人群发现、强化生活方式干预的适宜技术，并进行督导和评价。
开发癌症高发地区重点癌症筛查适宜技术，开展早期筛查和治疗，结合国家免疫规划政策，加强对癌症高风险人群乙型肝炎、人乳头瘤病毒等疫苗的预防接种。
有条件的地区开展慢性阻塞性肺病和脑卒中高风险人群发现和干预工作。
（三）规范防治，提高慢性病诊治康复的效果。
心脑血管病、肿瘤、糖尿病等专病防治机构要推广慢性病防治适宜技术，及时对本机构各级专科诊治从业人员进行诊治规范培训，逐步实现慢性病的规范化诊治和康复。
各级各类医院要严格遵照卫生行政部门制定的诊疗技术规范和指南，完善专科医师的专业化培训制度，注重康复治疗的早期介入。
在提供规范化诊断、治疗和康复的同时，要加强对患者及家属的咨询指导和科普宣传。
基层医疗卫生机构加强高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性病患者管理服务和口腔保健服务，对癌症患者开展随访和康复指导等工作，积极推广儿童窝沟封闭等口腔疾病预防适宜技术。
随着基本公共卫生服务均等化投入的增加，不断拓展服务范围，深化服务内涵，积极推广慢性病患者的自我管理模式，努力提高患者规范管理率和控制率。
积极探索全科医生家庭服务模式。
在慢性病防治工作中，坚持中西医并重，充分发挥中医药“简、便、验、廉”和“治未病”的特点。
卫生部门要进一步巩固完善基本药物制度，适当增加基本药物目录中慢性病用药品种，建立基本药物短缺监测信息处理协同机制，完善国家基本药物储备制度，确保为慢性病患者提供适宜的治疗药物。
食品药品监督管理部门要严格审批慢性病防治药品，加强监督检查，确保药品安全。
（四）明确职责，加强慢性病防治有效协同。
完善慢性病防控网络，优化工作格局，整合专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构功能，打造上下联动、优势互补的责任共同体，促进慢性病防治结合。
卫生行政部门要创新工作方式，提高管理水平；省市县各级疾病预防控制机构和公立医院设置专门科室和人员，履行慢性病防治工作职责；基层医疗卫生机构强化慢性病防控职能，提高服务能力。
建立疾病预防控制机构、医院、专病防治机构、基层医疗卫生机构在慢性病防治中的分工负责和分级管理机制，明确职责和任务。
疾病预防控制机构和专病防治机构协助卫生行政部门做好慢性病及相关疾病防控规划和方案的制定和实施，提供业务指导和技术管理；医院开展慢性病相关信息登记报告，提供慢性病危重急症病人的诊疗、康复服务，为基层医疗卫生机构开展慢性病诊疗、康复服务提供技术指导；建立和基层医疗卫生机构之间的双向转诊机制；基层医疗卫生机构负责相关慢性病防控措施的执行与落实。
