手术室护士术前术后访视记录

临床护理表格手术病人术前术后护理访视记录表格介绍、表格使用及注意事项表格简介手术病人术前术后护理访视记录适用记录对象为所有手术病人。

护理访视是手术室整体护理工作的重要组成部分。

手术治疗存在较高风险，为尽量避免手术错误和隐患发生，由手术护士在术前和术后对病人进行面对面沟通交流，一方面，手术室护士掌握了病人的基本情况、评估与分析手术安全隐患，为次日手术准备做好预案；另一方面，病人获知了与手术相关的注意事项说明，对手术中的配合、缓解紧张焦虑心情和手术后并发症预防都有了针对性的指导，为保障手术安全和促进术后康复起到了积极作用。

表格内容1.病人一般资料包括病人姓名、性如、年龄、病案号、病室、床号、手术日期、诊断、手术名称、麻醉方式。

2.术前访视内容包括术前访视日期、术前准备及感染指标检测结果；病人一般情况，如皮肤、活动度、血管条件、心理状态等；术前宣教指导内容，评估病人其他特殊问题及手术注意事项、访视者。

3.术后访视内容包括术后访视日期、术后天数、病人术后身体和伤口状况、病人和家属对手术室工作的评价、回访者。

表格使用及注意事项1.术前一日下午由手术室巡回护士根据手术通知单的安排，填写次日手术病人访视表，到病房对次日拟手术的病人进行术前访视。

巡回护士如因手术未完成或其他特殊原因不能访视时，由同台的器械护士代替，并于当日向巡回护士转告访视具体情况。

2.按照手术前访视内容逐项完成。

(1)査阅病历信息。

查阅病人肝功能和澳抗化验结果，使用表示阴性或阳性。

查阅病程记录，查看既往病史、手术史和过敏史。

其中过敏史应再次与病人核实获得准确信息。

(2)评估病人身体状况，在健康、一般和虚弱等三项进行勾选。

评估病人体型，判断属于胖、正常还是偏瘦。

通过与病人交谈，评估病人心理状况，属于乐观、平静、紧张哪种类型。

检查病人肢体运动情况，查看有无运动障碍。

评估上肢血管条件，充盈良好，还是血管偏硬，或者根本摸不到，为术前建立静脉通路做好准备。

手术室术前术后访视记录
科别病室姓名性别年龄病案号
手术日期麻醉方式
为了您更好的配合医务人员，顺利的完成手术，清仔细阅读访视单。

如有不明之处或有什么要求，请您告诉探望的手术室护士。

在要求合理或条件允许的情况下，我们将全力满足你们的要求。

配合您手术的护士为
手术过程中的注意事项
1、术前一日洗澡更衣，注意保暖，晚九点以后禁食水。

2、术前晨洗脸刷牙，但不能饮水，将假牙、手表、发卡取下，身上不要带钱及贵重物品。

3、禁止化妆涂口红，以免病情变化影响观察。

4、手术日晨请排空大小便，卧床静候，手术室护士在8.00以后到您床旁接您。

5、请告知手术室护士您是否打术前针，对药物消毒液有无过敏史。

如您发烧或来月经请告知手术室护士。

6、因手术床较窄，您在床上时不要对已翻身，以免坠床。

7、手术室护士为您的技术操作有：（1）静脉输液（2）摆置麻醉体位（3）摆置手术体位等。

8、手术间各种手术仪器、监护器会发出声响，请不要紧张。

您的意见及建议：
访视护士：病人签字：。

术前术后访视随着现代护理的不断发展,对手术室护理提出了更高的要求,手术室护理不仅仅是配合手术为主的单纯性技术操作,而是在手术室的工作内容和程序中充分体现了临床科室普遍实施的“以病人为中心”的整体护理;手术室护士在患者整个围手术期担任着大量的护理工作;运用护理心理学对手术患者进行心理护理,使手术患者达到最佳的心理状态,为手术后的健康恢复打下良好的基础;1.术前访视手术前访视应根据患者病情、年龄、社会文化背景、经济条件等不同,具体分析每个手术患者的心理状态,以便针对性地做好护理;自我介绍：向患者及家属作自我介绍,告知我将担任本台手术的巡回工作;手术室环境介绍：解除病人因环境陌生而产生的不安、焦虑以及恐惧心理;宣教入手术室前的各项准备工作：使病人能自觉地配合,检查术前各项准备是否齐全,确保手术的安全性;麻醉的配合及术后注意点：使病人能更好地配合麻醉的实施,平稳渡过围术期;询问病人有无药物过敏史,检查皮肤情况;特殊体位的训练：避免患者因手术中特殊体位而不适;向患者说明麻醉医师和护理人员的技术力量,以及本次手术周密的准备情况,阐明手术的重要性和必要性,使患者能够正确对待疾病,增强战胜疾病的信心,对医护人员产生信赖感,以良好的心态、稳定的情绪来配合手术;2.手术中的配合给患者创造安静、清洁、舒适的环境,室内温湿度适宜;病人进入手术室至手术开始前这段时间内病人处于极度恐惧焦虑的情绪中,护士应主动与病人交流,以减轻其紧张情绪;患者对手术室气氛极为敏感,十分重视医护人员的举止言谈,这就要求医护人员做到态度亲切和蔼,谈话声音轻柔,不谈论与手术无关的话题;更不得拿病人的隐私开玩笑;术中,巡回护士始终陪伴患者,应用熟练的专业技术配合手术,严密观察术中输液是否通畅,还应该注意意识清楚患者的情绪变化,及早发现问题,果断地做出正确的判断与处理,使手术顺利完成;洗手护士必须全神贯注,眼疾手快地配合手术尽量减少、减轻手术器械的碰击声,避免带给患者一切不良刺激;3.术后随访有助于护士评估手术中的护理效果及积累护理经验;着重了解患者术后恢复情况,给予必要的心理支持,查看患者的精神状态以及活动能力,并做好记录;与患者进行交谈,让患者体会到手术室护士仍在关心他的健康,提高了患者的信任感和安全感,增加愉悦情绪,促进患者早日康复;及时作好术后随访记录,为以后更好地改进工作打下坚实的基础;总之,做好手术患者术前访视、术中配合及术后回访,能使患者对护士产生强烈的信任感,从而建立相互信任的合作关系,促使患者的身心健康早日恢复;另外还能督促护士不断学习,提高自身的心理及专业素质,保证手术的顺利进行;。

胆囊切除术前访视与术后回访人物：1.手术室护士：着装整齐，不戴口罩。

2王腊梅（患者）：患者，50岁左右，女，小学以下文化程度。

3患者女儿：20多岁，高中以上文化程度。

地点：病房。

时间：在患者手术前一日下午。

场景布置：病床一张，患者坐在床上。

椅子一把放在床旁，女儿坐在椅子上。

(在布置场景的时候，后台解说):随着医学模式和护理观念的转变,我院手术室开展了“以病人为中心”的整体护理。

手术室护士对择期手术的病人实施了以“术前访视、术中护理、术后随访”为主的整体护理。

通过术前访视认真阅读病历，掌握患者的情况,事前考虑解决问题的方法。

通过术前访视缓解患者术前的不安和恐惧心理,取得病人更好的合作.择期手术在术前一日下午进行访视。

访视时应错开患者的进食时间和一些处置，会面时间为10到15分钟，以不引起患者的紧张感和疲劳感为宜。

开幕女儿：妈，你明天做手术别太紧张啊，不怕的。

患者：不怕，不怕。

女儿：（笑）还说“不怕”，我看你现在这个样子都很紧张的。

护士：（从后台上场，手里拿着术前访视记录本和笔。

做敲门、推门动作，面带微笑笑，对患者说）你们好，你叫王腊梅吧？患者和女儿：是的。

护士：（面对女儿）你是……女儿：这是我母亲。

护士：我是手术室的护士，姓李。

明天早上我来接你到手术室，你做手术的时候我会一直在你的身边。

患者：怎么？明天你给我做手术？护士：不是。

手术是由病房给你看病的医生做，我是配合手术的护士，负责给你输液和准备手术用的东西。

你平时身体好吗？得过什么病没有？你以前做过手术吗？患者：没有。

平时身体还可以，就是有时胃痛。

护士：没有得过传染病是吗？（从病历上得知没有）患者：没有。

护士；有没有对什么东西过敏？比如药物、还有吃的东西。

患者：没有。

护士：你知道自己是什么血型吗？患者：不知道。

女儿：那天好像查过。

（以上问题女儿也可以帮助患者一起回答）护士：是的，我刚才看过你的病例了，是B型血。

（说明“术前访视”要认真阅读病历）女儿：这种手术出血多吗？会输血吗？护士：不会太多，一般不用输血。

手术室术前术后访视摘要】目的探讨手术室护理工作中术前、术后访视的重要性。

方法查阅需要手术病人的病历,进行术前指导,讲解手术相关知识,同时分析患者的心理变化,提供正确的心理疏导。

结论术前、术后访视是整体护理在手术室护理工作中的具体实施,为评估患者的情况积累了资料,有利于麻醉、手术的顺利进行,有利于患者术后的身心康复，也有利于护士自身素质的提高,确实收到术前、术后访视所要达到的效果和目的【关键词】术前术后访视重要性手术室整体护理工作的非常重要的一个环节是术前、术后访视，了解患者的基本情况和特殊情况，它可使护士充分评估手术患者心理、生理、社会等各方面的情况,制定护理计划,有的放矢地进行心理疏导,减轻患者术前的、恐惧、焦虑情绪，确定病人的护理要点，目标及要实施的护理措施，更好地配合手术。

我院手术室2005年针对手术前、手术后进行访视工作的。

1临床资料1.1一般资料2009年对4472例住院手术患者实施了术前、术后访视评价记录观察,收到了满意的效果。

其中,15岁及以下儿童328例,60岁以上老年患者924例,其它年龄3220例。

全身麻醉手术1050例,硬膜外麻醉1545例,局部麻醉1359例，其它麻醉518例。

1.2患者对术前、术后访视的评价随机选择430例患者进行访视调查,(该调查由院其他人员电话方式进行),有411例患者对术前访视作出了评价。

其中85.4%的患者对术前访视的效果持肯定态度,9.5%的患者对访视效果评价一般,5.1%的患者对术前、术后访视工作提出了建议。

2访视方法于手术前1天,对次日需要手术的患者进行访视。

先查阅需要手术病人的病历,与主管医生、护士交谈,详细了解病人心里活动及心里障碍等各方面情况。

再与患者见面,进行术前指导,讲解手术相关知识,术前、术后注意事项,术中配合要点等,同时分析患者的心理变化,提供正确的心理疏导,进行手术须知、疾病基本常识等内容宣教，,让患者获得更多信息取得患者密切配合，进行必要的护理体检，包括观察患者的皮肤、粘膜颜色等，访视后填写术前、术后访视单，定期总结经验并改进访视方法。

术前术后访视【1 】跟着现代护理的不竭成长,敌手术室护理提出了更高的请求,手术室护理不但仅是合营手术为主的单纯性技巧操纵,而是在手术室的工作内容和程序中充分表现了临床科室广泛实行的“以病工资中间”的整体护理.手术室护士在患者全部围手术期担任着大量的护理工作.应用护理心理学敌手术患者进行心理护理,使手术患者达到最佳的心理状况,为手术后的健康恢复打下优越的基本.手术前访视应依据患者病情.年纪.社会文化布景.经济前提等不合,具体剖析每个手术患者的心理状况,以便针对性地做好护理. 1.1毛遂自荐：向患者及家眷作毛遂自荐,告诉我将担任本台手术的巡回工作. 1.2手术室情形介绍：解除病人因情形生疏而产生的不安.焦炙以及恐怖心理. 1.3宣教入手术室前的各项预备工作：使病人能自发地合营,检讨术前各项预备是否齐备,确保手术的安然性.1.4麻醉的合营及术后留意点：使病人能更好地合营麻醉的实行,安稳度过围术期. 1.5讯问病人有无药物过敏史,检讨皮肤情形. 1.6特别体位的练习：防止患者因手术中特别体位而不适. 1.7向患者解释麻醉医师和护理人员的技巧力气,以及本次手术严密的预备情形,解释手术的主要性和须要性,使患者可以或许准确看待疾病,加强克服疾病的信念,对医护人员产生信赖感,以优越的心态.稳固的情感来合营手术. 2.1给患者创造安静.干净.舒适的情形,室内温湿度合适.2.2病人进入手术室至手术开端前这段时光内病人处于极端恐怖焦炙的情感中,护士应自动与病人交换,以减轻其主要情感. 2.3患者敌手术室氛围极为迟钝,十分看重医护人员的举止言谈,这就请求医护人员做到立场亲热和气,谈话声音轻柔,不谈论与手术无关的话题.更不得拿病人的隐私开顽笑. 2.4术中,巡回护士始终陪同患者,应用闇练的专业技巧合营手术,严密不雅察术中输液是否通行,还应当留意意识清晰患者的情感变更,及早发明问题,武断地做出准确的断定与处理,使手术顺遂完成. 2.5洗手护士必须全神灌注,眼疾手快地合营手术尽量削减.减轻手术器械的碰击声,防止带给患者一切不良刺激.3.术后随访有助于护士评估手术中的护理后果及积聚护理经验. 3.1侧重懂得患者术后恢复情形,赐与须要的心理支撑,检讨患者的精力状况以及运动才能,并做好记载. 3.2与患者进行攀谈,让患者领会到手术室护士仍在关怀他的健康,进步了患者的信赖感和安然感,增长愉悦情感,促进患者早日康复.3.3实时作好术后随访记载,为今后更好地改良工作打下坚实的基本. 总之,做好手术患者术前访视.术中合营及术后回访,能使患者对护士产生强烈的信赖感,从而树立互相信赖的合作关系,促使患者的身心健康早日恢复.别的还能督促护士不竭进修,进步自身的心理及专业本质,包管手术的顺遂进行.。

内蒙古中医药*天津市津南区咸水沽医院（300300）2012年6月5日收稿摘要：手术室术前访视工作是手术室整体护理的重要组成部分，是生物—心理—社会医学模式在手术室护理中应用的具体体现。

术前访视的内容包括：掌握患者的病情及一般情况、介绍手术室环境、麻醉方式、手术时的体位配合、可能出现的感觉、术前准备等等。

给予患者最大的心理准备和疏导，有利于手术室护士全面了解和掌握患者的整体情况，更好的做好术前准备，从护理角度预见手术中可能出现的问题，对手术全过程做到心中有数，能采取积极有效的预防措施。

关键词：手术室；术前访视；重要性中图分类号：R472.3文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）16-0124-02浅谈手术室护理工作之术前访视杜宝珠*易怒、神经过敏、紧张不安、多言好动、易激惹等症状。

同时由于甲亢病程较长，恢复期缓慢，患者很容易产生悲观、沮丧、冷漠等心理，严重者消极治疗甚至不配合治疗。

对甲亢病人在131I 常规治疗的基础上进行心理疏导，也是治疗的一个重要环节[5]。

我们在运用131I 治疗的同时，针对2组患者进行对照，其中对干预组患者在住院不同时期以及患者出现不同的心理问题时，及时采取正确的心理干预方法，可明显改善患者的心理状态。

通过焦虑自评量表（SAS）进行的测评及对患者的疗效评价，干预组焦虑程度的改善均明显优于对照组（P <0.05）；干预组治疗效果明显优于对照组（P <0.05），差异有统计学意义。

随着生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变，心理治疗在医疗中越来越受到重视。

基于患者特殊的心理特点，作为医护人员应开阔思维，学习运用心理学知识和理念对患者进行心理干预，可促进甲亢患者的康复，能显著改善临床效果，提高患者生活质量，值得在临床上应用和推广。

参考文献[1]凌秋平.甲亢患者的心理特点及相关护理对策[J].护理实践与研究,2011，8（12）.[2]韩菊红.74例放射性131I 治疗甲状腺性甲亢的护理体会[J].实用临床医药杂志,2011,15(8).[3]侯莎莎,王辉,等.影响131I 治疗甲状腺功能亢进症疗效的临床多因素分析[J].上海交通大学学报（医学版）,2010,9:30.[4]杜晓光,谢新立,孟玉葆.甲亢131I 治疗患者心理卫生状况调查分析[J].中国健康心理学杂志,2009,17(1)：108-109.[5]陈一清.131碘治疗甲亢的护理体会[J].中华现代临床医学杂志，2005，3(14)：1471-1472.国际手术室护士协会（AORN ）规定：术前访视是手术室护士的职能和职责之一[1]，术前访视是手术室实施整体护理的一个重要组成部分，是手术室护士将心理学知识、医学专业知识、和社会杂学知识等综合运用于手术患者的护理实践过程。

手术史
（有 □无 □）过敏史（有 □无 □）既往史：
乙肝系列检查（正常□ □异常）查阅病历
观察患者
心理状况(乐观□ 平静□ 悲观□)
精神状况(良好□ 一般□ 欠佳□)营养状况(良好□ 一般□ 较差□)肢体活动(自如□ 一般□ 有障碍□)
皮肤情况(完整□ 破损□部位 大小 .体温
(正常□ 异常□ 见体温单□)血管情况(充盈□ 一般□ 较硬□ 摸不到□)
访视内容
1.自我介绍 我是手术室护士，您的手术将由我配合。

2.心理疏导 明天您将进行手术，请您不要紧张，在手术室我们会照顾您，您有什么要求么？
3.入室须知 A. 入室前在责任护士指导下洗澡，更换病号服
B. 入室前若有便意、尿意请先解决
C. 请于手术前30分钟在病房等待，我们将来接您
D. 请不要将假牙、眼睛、首饰、钱等物品带入手术室，不要化妆
E. 介绍手术室的环境
患者签名 .术后访视时间 年 月 日 术后第 天 访视者 .
患者精神状况
(良好□ 一般□ 欠佳□)伤口愈合情况
(甲□ 乙□ 丙□)体 温
(正常□ 异常□)患者对访视态度
(欢迎□ 一般□ 否定□)患者对手术室工作评价
(很好□ 好□ 一般□)
特殊意见：
患者签名 .手术室术前术后访视单
B超结果 .
患者一般资料术前访视时间 年 月 日手术时间 年 月 日访视者 .患者姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 .术前诊断 手术名称 心功能 级
□)
有什么要求么？。

手术室术前访视内容
一、术前病人的评估
手术病人非常需要有一位了解、参与手术全过程，熟悉并信任的护士守候在身旁，并获得关心和照顾。

因此，巡回护士术前访视手术病人十分重要。

手术前一天，手术室护士到病房访视病人，阅读病历，通过与病人和家属的沟通交流和对病人的观察，了解病人的一般情况、精神情感、感觉状况、运动神经状况、排泄情况、呼吸、循环、体温、皮肤、水电解质平衡状况等。

（一）病人身体的准备
1.皮肤准备：择期手术前，如果存在伤口部位以外的感染，应尽可能待此感染治愈后再行择期手术。

2.其他术前准备：尽可能缩短术前住院时间，但须允许对病人进行足够的术前准备，指导病人在择期手术前至少30天前戒烟。

（二）病人及家属心理方面的准备：
任何手术对病人来讲都是较强的一种紧张刺激，病人意识到了这种紧张刺激，就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快，有的病人临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、意识狭窄，对手术环境和器械等异常敏感，甚至出现病理心理活动。

术前指导和心理护理的目的是减轻病人对手术的焦虑情绪，使病人在身心俱佳的状态下接受手术。

1.建立良好的护患关系：缓解病人及其亲属焦虑的最好办法是建立良好的医患关系，使病人在正视自己疾病的基础上树立起战胜疾病的信心。

2.了解病情和手术治疗计划：在已知和未知之间，未知更能使人产生焦虑和担忧。

二、术前宣教
1.术前健康教育：健康教育时通过信息传播和行为干预，帮助病人掌握相关手术知识，树立治疗疾病的信心，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。

2.宣教方法：宣传方式多样，可采取学习班形式，或针对术前、术中、术后等各种各类手术的知识讲座。

*****医院介入病人术前术后访视记录单姓名性别年龄科室床号住院号术前诊断手术名称尊敬的的病员同志：为了让您在接受手术治疗前能了解一些与手术有关的知识内容，我们通过术前访视及书面指导，希望能给您提供一些帮助。

一、术前访视：1、查阅病历资料2、手术室护士在访视时，请您表达出自己的意见，我们将尽可能为您提供帮助。

3、术前一日请沐浴和洗头，保持皮肤清洁，这样可以减少术后伤口感染。

4、为了方便医生观察及检查，手术当日不要化妆，不涂口红并擦去指甲油。

5、术前禁食8—12小时，禁饮6—8小时。

6、进入手术室前，请提前做好术前准备：如解完大小便、换上清洁的内衣裤，将身上物品及易松脱物品取下交家属保管，如戒指、手表、项链、耳环、假牙、隐形眼镜、手镯、发夹等。

7、给患者做好心理护理，以解除恐惧心理。

8、让护士查看手术野皮肤准备情况（好未）。

拟穿刺点桡（股）动脉搏动：良、弱、无9、给患者介绍手术室情况及进入手术室的时间。

10、了解患者药物过敏情况[有（）无]及有无传染病[有（）无]血型（）等。

11、女病人是否月经期（是否）。

患者或家属签名：执行护士：年月日时分感谢您来我院进行手术治疗，也感谢您在手术中的密切配合，为了您更早的恢复健康，请协助我们对您的术后情况及要求进行调查。

二、术后评估精神状况：好欠佳萎靡伤口情况：红肿（有、无）分泌物（有、无）动脉穿刺点远端搏动：体温：正常较高高热（）疼痛：有无排气排便情况：已未饮食情况：流质半流质正常进食对访视所持态度：欢迎不欢迎对手术工作态度：很好一般较差患者或家属签名：执行护士：年月日。

手术室护理优质服务监控记录1. 服务内容(1) 术前访视：在手术前对患者进行访视，了解患者的病情、心理状态及需求，向患者及家属解释手术相关事项，减轻患者紧张情绪。

(2) 术前准备：根据手术通知单，准备好手术所需器械、药品、敷料等物品，确保物品齐全、功能完好。

(3) 术中护理：按照手术步骤，协助医师进行手术，密切观察患者生命体征，确保患者安全。

(4) 术后随访：在患者术后恢复期间，进行随访，了解患者术后恢复情况，提供相应的护理指导和心理支持。

2. 监控指标(1) 术前访视满意度：通过患者及家属的反馈，评估术前访视的满意度，确保患者需求得到充分满足。

(2) 术前准备合格率：检查术前准备的物品齐全性、功能完好性，确保手术顺利进行。

(3) 术中护理合格率：评估术中护理操作的规范性、准确性，保障患者安全。

(4) 术后随访满意度：通过患者及家属的反馈，评估术后随访的满意度，了解患者对护理服务的认可程度。

3. 记录方法(1) 术前访视：在访视结束后，将访视时间、内容、患者及家属的反馈等信息记录在专用表格中。

(2) 术前准备：在术前准备完毕后，将准备时间、物品清单、检查结果等信息记录在专用表格中。

(3) 术中护理：在手术过程中，将护理操作时间、内容、患者生命体征等信息实时记录在专用表格中。

(4) 术后随访：在随访结束后，将随访时间、内容、患者及家属的反馈等信息记录在专用表格中。

4. 数据分析与反馈(1) 定期对监控数据进行统计分析，找出存在的问题，制定针对性的改进措施。

(2) 将分析结果和改进措施反馈给相关部门和人员，促进护理服务质量的持续提升。

(3) 对优秀护理人员进行表彰和奖励，激发护理人员的工作积极性和创新能力。

5. 持续改进(1) 定期组织护理培训，提高护理人员的业务水平和综合素质。

(2) 加强与患者的沟通，了解患者需求，不断提升患者满意度。

(3) 完善护理规章制度和操作流程，确保护理服务的规范性和准确性。