遵义市中医院麻醉术前访视记录单姓名性别年龄
科室床位住院号
术前诊断
拟行手术
拟施行麻醉方式:
全麻□（气管插管、静脉、吸入、复合）；硬膜外□/腰硬联合麻醉□腰麻□（穿
刺点）；颈丛□/臂丛□其他□神经阻滞；监护麻醉□；辅助措施
有创监测
并存疾病：高血压□冠心病□糖尿病□哮喘□慢性阻塞性肺病□脑
栓塞□
脑出血□癫痫□
药物过敏□药物成瘾□其他
既往麻醉史□既往手术史□
特殊用药史□
一般情况与体格检查
神志：清醒/模糊/昏迷呼吸困难：有□/无□, 紫绀：有□/无□困难气
道：有□/无□
开口度：正常□/异常□；牙齿松动：有□/无□；头颈活动度：正常□/异常
□
心脏检查：正常□/异常□
肺部检查：正常□/异常□
脊椎畸形：有□/无□，椎间隙是□/否□清楚，穿刺点局部红、肿、压痛：有
□/无□
双下肢运动/感觉：正常□/异常□
其他
与麻醉相关的辅助检查结果
血常规：正常□/异常□尿常规：正常
□/异常□
心脏：胸片：正常□/异常□ECG：正常□/异常□
其他
肺脏：胸片：正常□/异常□肺功能：正常□/
异常□
血气分析: 正常□/异常□
肝脏：肝功能：正常□/异常□
肾脏：肾功能：正常□/异常□
凝血功能：正常□/异常□电解质：正常□/异
常□
其他
麻醉风险评估结论
1．心功能: 1□/ 2□/ 3□/ 4□级，ASA：Ⅰ?□/??Ⅱ□?/?Ⅲ□?/?Ⅳ□?/ Ⅴ□/ ?E□级
2．根据病人情况，有□/无□麻醉适应证，可否按期进行手术麻醉：按期□/延期□麻醉。
3．延期手术麻醉原因：
4．术前麻醉医嘱：
5．麻醉科麻醉前会诊/讨论意见：
麻醉医师签名
日期年月日
注：麻醉术前访视记录单在规定时间完成后存放于病历
遵义市中医院麻醉术后访视记录单姓名性别年龄
科室床位住院号
术后诊断
已施手术
麻醉方式
神志：清醒□//嗜睡□/模糊□/昏迷□，PCA效果：满意□/不满意□；
特殊主诉：
心肺检查：正常□/异常□
呼吸系统：声嘶/咽痛：有□/无□；肺部感染：有□/无□；呼吸困难：有□/无□；咳嗽排痰情况：有□/无□；低血氧血症：有□/无□；呼吸衰竭：有□/无□
循环系统：严重高/低血压：有□/无□；严重心律失常：有□/无□；心绞痛：有□/无□；
心力衰竭：有□/无□
神经系统：认知功能障碍：有□/无□；术中知晓：有□/无□；
肢体感觉/活动：正常□/异常□肌力、肌张力：正常□/异常□
脊柱穿刺点疼痛/红肿：有□/无□
麻醉后头痛：有□/无□；腰背痛：有□/无□
其它：恶心呕吐：有□/无□；尿潴留：有□/无□；
病人对麻醉满意：是□/否□；投诉意见：
麻醉后访视结论：1、麻醉相关并发症：有□/无□
2、医嘱/处理意见：有□/无□
麻醉医师签名
日期年月日时
注：麻醉术后访视记录单在规定时间完成后存放于病历
