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一起副溶血性弧菌引起的大学生食物中毒案例分析2010年9月3日，大连市疾病预防控制中心接到报告，某高等专科学校部分学生出现腹痛、腹泻、呕吐、头痛症状。
为了解本次暴发疫情的流行病学特征，明确可能的传染源和传播途径，有关专业人员到达现场对本次疫情展开深入调查。
现将结果报道如下。
1 对象与方法1.1 病例定义⑴可能病例：9月1日以来，该高等专科学校师生中出现腹泻（≥3次/24h）、腹痛、恶心、呕吐、发热等症状两项及以上者；⑵确诊病例：可能病例中粪便、呕吐物、肛拭子标本培养出副溶血性弧菌者。
1.2 病例搜索⑴查阅该学校卫生所、大连市中心医院门诊日志；⑵在该学校开展宣传教育，要求出现腹泻症状的师生主动到医疗机构就诊；⑶通过询问就诊病例，获得其它出现腹泻等不适症状尚未就诊人员的信息，进行入户或电话调查核实。
1.3 现场卫生学调查⑴通过现场观察了解聚该校食堂卫生状况；⑵访谈病例和非病例了解就餐情况；⑶访谈厨师了解菜品制作过程；⑷访谈食堂采购人员了解原料来源。
1.4 病例对照研究⑴病例组：全部可能病例。
⑵对照组：可能病例同宿舍或相邻宿舍学生。
⑶调查内容：9月1日以来就餐情况，包括就餐时间、就餐地点、食物名称及食用量。
1.5 标本采集及检测共采集了10份样本，其中现患病例2人肛拭子；加工用具标本5份（菜刀2份，砧板2份，操作台1份）；食物原料标本3份。
检测项目均为副溶血性弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌、变形杆菌、致泻性大肠埃希氏菌。
实验室检测按照《食品卫生微生物学检验》方法进行检测[1]。
2 结果2.1 发病情况截至9月3日16时，共出现病例12例，罹患率6.0％（20/200）其中可能病例11例，确诊病例1例。
2.2 临床表现12例病例，腹泻100.0%，腹痛91.7％，恶心75.0%，呕吐66.7％，发热50.0%，血样便8.3%。
2.3 流行病学分布2.3.1 人群分布⑴性别分布：12例病例中，男性8例，占67%，女性4例，占33%。
一起副溶血性弧菌引发的食物中毒事件调查目的分析一起快餐公司引发的集体性食物中毒事件，查明事件原因，为今后食物中毒事件的处理提供依据。
方法进行流行病学调查，采集患者肛拭子、食堂留样等标本进行病原菌分离和鉴定。
结果33份样本实验室检出副溶血性弧菌，结合临床表现与现场流行病学调查，判定是一起副溶血弧菌交叉污染引起的食物中毒。
结论加强快餐餐公司的卫生管理，避免食品安全事件的发生。
标签：食物中毒；快餐公司；交叉污染；副溶血性弧菌副溶血弧菌是革兰氏阴性菌，嗜盐畏酸，加热56℃30 min，在食醋中1～3 min 即可，由该菌引起的食物中毒潜伏期为1 h～4 d，多为10 h左右；起病急，常有腹痛、腹泻、呕吐及发热等症状[1-3]。
常存在于近海海水、海产品及盐渍食品中，是夏秋季节沿海地区食物中毒和急性腹泻的主要病原菌[2]。
2013年8月17日，松江区某工业园区发生集体性食物中毒事件，发病人数36例，经流行病学调查和实验室检测结果判定，结合患者临床表现，判定此次食物中毒事件是因食用某快餐公司供应的盒饭而引发的一起副溶血性弧菌食物中毒事件。
现将调查结果分析如下。
1事件经过1.1发病情况2013年8月17日，区卫生局接到辖区医院报告，该院肠道门诊陆续收治多例腹泻、呕吐等胃肠道症状病例，所有病例都来自松江西部某工业园区，疑似食物中毒事件。
8月17日19∶30出现首例病例，截止至8月18日共有36例病例因腹泻、呕吐等胃肠道症状到医院就诊，经对症治疗后1～3 d全部治愈。
1.2临床表现及治疗首发病例发病时间8月17日19∶30，末例发病时间8月18日9∶00，最短潜伏期6 h，平均潜伏期16.5 h。
病例主要表现为腹痛（34例、94.4%）、腹泻（36例、100%）、恶心（26例、72.%）、呕吐（22例、61.1%）等胃肠道症状。
36例中4例病例伴有发热，体温最高38.6℃，其余体温正常。
腹泻均为水样便，最多达10次/d；腹痛以脐周阵发性绞痛，呕吐为胃内容物，非喷射性，次数最多达4次/d。
一起由副溶血性弧菌引起食物中毒调查处置报告【中图分类号】r155 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0577-012012年6月27日5时许，县疾控中心接到县卫生局电话：我县某乡镇卫生院于26日晚—27日凌晨收治一批症状相似的急性胃肠症状病人，县疾控中心立即启动了突发公共卫生事件应急预案，组织相关人员在局领导的带领下赶赴现场，同时县食品安全委员会工作人员、食品药品监督所工作人员在县政府主管县长的带领下也赶赴到了现场，在事发地政府的配合下，对救治医疗单位和中毒患者的发生经过进行初步了解，疑似为一起食物中毒事件。
现将流行病学和卫生学调查处理情况报告如下：1 发生经过2012年6月26日，某乡镇卫生院职工在本镇饭店为子女结婚举办喜宴，43桌，进餐人数400余人。
11时30分开始就餐，当晚22时，有急性胃肠炎症状病人到卫生院就诊，截止6月27日17时，共发病26例，均住院治疗，无重症和死亡病例。
2 流行病学调查2.1 临床表现本次中毒患者发病最短潜伏期为3小时，最长潜伏期为28小时，潜伏期中位数为13.4小时。
发病初期多为腹部不适，腹痛部位多在上腹部和脐周围，多为阵发性绞痛；多为水样便和血水样便；恶心、呕吐，最多达5—6次，呕吐物为胃内容物；发烧最高体温40.2℃，大多数中毒患者体温在37℃-39℃；脱水症状病人表现为抽搐，呼吸困难，手足麻木，全身乏力等。
见表1。
2.2 中毒患者年龄及性别分布中毒者最大年龄74岁，最小年龄23岁，平均年龄46岁。
男性占46.6%，最大年龄74岁，最小年龄26岁，平均年龄47.7岁。
女性占53.4%，最大年龄73岁，最小年龄23岁，平均年龄45.7岁。
见表2。
2.3 治疗经过中毒者经抗生素（庆大霉素）和对症治疗后均得到有效控制。
除一名患者因有心脏病外，其他中毒者经3-4天治疗，病情好转，预后良好。
2.4 中毒者进餐食谱喜宴食谱为主食米饭，副食扒鸡、炖鱼、芹菜炒粉条、盐水虾、干煸茧蛹、酱护心肉、黄瓜木耳凉菜、红烧肉豆腐泡、肉肠、蛋肠拼盘、扒猪肘、煮河蟹、辣炒龙虾。
副溶血性弧菌所致食物中毒事件调查
[摘要] 目的查明1起食物中毒暴发的原因，为今后预防类似事件发生提供科学依据。
方法开展现场流行病学调查，观察病例临床表现，实验室检测食物和生物样本。
结果流行病学调查结果,2011-09-25中午在某酒店一楼就餐人群440人，至27日中午有恶心、呕吐、腹痛、腹泻（3次及粪便性状改变/24h）者，共有21例病例，罹患率4.77%；在1例患者肛拭样中查见副溶血性弧菌。
结论该事件为一起副溶血性弧菌引起的食物中毒事件。
[关键词] 副溶血性弧菌；食物中毒；调查
2011-09-26，德阳市区某医院报告收治多名急性胃肠道疾病患者，且患者自述均参加了某婚宴。
德阳市疾病预防控制中心接到调查通知后，派出调查员对此次事件进行了流行病学调查[1]。
1 基本情况
2011-09-25T12:30，某酒店同时承办2起婚宴，其中A婚宴在酒店一楼大厅举办，由一楼厨房制作食物，就餐人数440余人，当晚19时许，陆续有宾客出现胃肠道症状到医院求治。
B婚宴在酒店二楼举办，由二楼厨房制作食物，就餐人数770余人，就餐者中无人发病。
2 流行病学调查
2.1 现场调查根据临床表现和实验室检验结果，病例定义为9月25日中午在某酒店一楼就餐人群，至27日中午有恶心、呕吐、腹痛、腹泻（3次及粪便性状改变/24h）者。
通过查阅报告医院和区域内其他医院门诊日志，共搜索到21例病例，罹患率4.77%。
该酒店一楼厨房较宽敞，设施设备齐全，持有效餐饮服务许可证，厨房人员均有健康证。
厨师回忆浓汁兰花蟹和大展鸿兔制作过程是，24日下午将兰花蟹宰杀、清洗、改刀后放入冰柜保存，25日晨取出置于盆内常温解冻，11时左右将其沥水后过油2次，每次3~5min，后加调料再次翻炒3~5min，起锅后倒入一洗净的盆中，在室温下放置约1h，上菜前分盘浇汁；焖烧的大展鸿兔起锅时，厨师发觉盆子不够用，便让小工赶紧清洗刚盛装过未加工兰花蟹的盆子来盛放大展鸿兔，之后放置于室温下直至装盘。
2.2 患者调查21例中男性5人，女性16人，平均年龄37岁（19~80岁），临床症状包括腹泻（100%）、腹痛（85.71%）、恶心（85.71%）、呕吐（42.86%）、发热（3
3.33%）。
首例病例于餐后6.5h出现，有恶心、呕吐、腹痛（脐周绞痛）、腹泻症状，呕吐、腹泻均在5次/日以上，大便呈洗肉水样便。
末例出现在餐后29h，首末例发病时间间隔22.5h，平均潜伏期1
4.5h（中位数），最长潜伏期29h（图1）。
图1 2011-09某酒店腹泻病例发病时间分布
2.3 可疑食物调查婚宴有富贵水晶虾、浓汁兰花蟹、青椒干姜兔、韭香一品碗、回味百度鱼、糯米甜烧白、北京烤鸭、白灼芥菜、生椒牛仔骨、酸萝卜烩猪拐、粗粮烩咸鸡、带丝老鸭汤、香芋瓜子脆、极品贡粑、美味熊猫笋、麻辣土鸡、大展鸿兔、绝味海参、特色干果、缤纷时蔬、山椒泡木耳、水果拼盘等22道菜品，另有自带的品牌白酒、啤酒、饮料等。
观察21例病例和29例对照的婚宴进食菜品和食用量，单因素分析结果显示，浓汁兰花蟹(OR ＝4.09)、大展鸿兔(OR＝
3.80)与发病有关（表1）。
3 实验室检验
酒店对所有菜品和酒水饮料均有留样，但大多留样量不足，调查人员将留样按凉菜、汤菜、炒菜、海产品等混合成4个样品检验，检验4名患者及25名厨房人员肛拭子，在1名患者肛拭样品中检出副溶血性弧菌。
4 讨论
该事件共发病21人，潜伏期6.5~29h，发病前29h内有共同就餐史，发病时间集中，病例发病时间分布显示发病急剧，病例数量迅速到达高峰后缓慢下降，流行病曲线呈单峰，有点
源暴露特征。
临床表现有腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状，部分病例大便呈洗肉水样，符合副溶血性弧菌感染的临床表现[2-3]，在患者肛拭样中查见副溶血性弧菌，经德阳市疾控中心三名副主任医师（食品卫生）集体讨论认定此次事件为食用被副溶血性弧菌污染的食物所致食物中毒[4]。
分析显示浓汁兰花蟹和大展鸿兔是可疑食物。
兰花蟹是海水产品，带有副溶血性弧菌的可能性达33.1%[5]。
将其从冰柜取出解冻后蟹块相互之间虽不再冻结，但大块的蟹肉内部仍可能呈冰冻状态，大量低温蟹块同时进入油锅显著降低了油温，可能导致部分副溶血性弧菌未能被加热致死[6]。
盛装过未加工蟹肉的盆未经消毒即用于盛装制作好的大展鸿兔，盆壁上附着的副溶血性弧菌再次污染该食物[7]。
毛雪丹等研究表明，2003-2007年我国食源性疾病的主要致病菌是副溶血性弧菌[8]。
副溶血性弧菌是一种广泛分布于近岸海水、海底沉积物和海产品中的嗜盐性细菌，对热敏感，56℃下5min或90℃1min，或含1%醋酸的食醋处理5min均可将其杀灭，在冰箱能存活10 d，在25~30℃，PH7.5~8.8的含盐条件下可大量繁殖，增代时间为10 min，是一般细菌（如大肠杆菌）的2倍，更易引起食物中毒。
长期以来，我国副溶血性弧菌所致食物中毒多发生在沿海地区，但随着近年来海水产品大量进入内陆，内陆地区也多次报告此类食物中毒事件[9]。
内陆地区食品安全监管机构有必要主动对流通和消费领域海产品开展食品安全风险监测，加强与沿海地区的信息沟通与风险交流，及时发布风险预警。
正确加工各种海产品是预防副溶血性弧菌致病的主要措施，如清洗、存放海产品应使用专门的器具，使用后要及时清洗消毒避免交叉污染，烹饪海产品时要保证有足够的加热时间和温度，尽量不生食各种海产品[10]。
