高血压患者随访服务记录表填写注意事项

国家基本公共卫生服务规范(2011年版)高血压糖尿病部分及填表说明高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。

二、服务内容（一）筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。

2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。

如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。

对可疑继发性高血压患者，及时转诊。

3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。

（二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。

（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。

（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。

（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。

（5）了解患者服药情况。

（三）分类干预（1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。

（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。

高血压患者血压控制满意标准：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；糖尿病、肾病患者血压降至140/90 mmHg以下；≥65岁高血压患者的收缩压降至150/90 mmHg以下；填表说明：1．本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。

每年的健康体检后填写健康体检表。

若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。

2．体征：体质指数（BMI)=体重（kg）/身高的平方（m2），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访时应调整到的目标。

如果是超重或是肥胖的高血压患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。

如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。

3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。

日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。

日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。

（啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量）。

运动：填写每周几次，每次多少分钟。

即“××次／周，××分钟／次”。

横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。

摄盐情况：斜线前填写目前摄盐的咸淡情况。

根据患者饮食的摄盐情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重”之一上划“√”分类，斜线后填写患者下次随访目标摄盐情况。

心理调整：根据医生印象选择对应的选项。

遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。

4．辅助检查：记录患者上次随访到这次随访之间在各医疗机构进行的辅助检查结果。

高血压患者随访服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式1门诊2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□1门诊2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□症状1无症状2头痛头晕3恶心呕吐4眼花耳鸣5呼吸困难6心悸胸闷7鼻衄出血不止8四肢发麻9下肢水肿□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□其他：其他：其他：其他：体征血压（mmHg）体重（kg) ／／／／体质指数／／／／心率其他生活方式指导日吸烟量（支）／／／／日饮酒量（两）／／／／运动次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次摄盐情况（咸淡）轻／中／重／轻／中／重轻／中／重／轻／中／重轻／中／重／轻／中／重轻／中／重／轻／中／重心理调整1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□遵医行为1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□辅助检查*服药依从性1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□药物不良反应1无 2有□1无 2有□1无 2有□1无 2有□此次随访分类1控制满意2控制不满意3不良反 4并发症1控制满意2控制不满意3不良反 4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反 4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反 4并发症□用药情况药物名称1用法用量每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次药物名称2用法用量每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次药物名称3用法用量每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次其他药物用法用量每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次转诊原因机构及科别下次随访日期随访医生签名。

高血压随访表规范填写范文一、患者基本信息。

姓名：李大爷。

性别：男。

年龄：65岁。

住址：XX小区X栋X单元X室。

联系电话：138xxxxxxxx。

二、随访日期。

20XX年X月X日。

三、随访方式。

上门随访。

四、症状。

（一）询问患者。

我一进门就笑着问李大爷：“大爷，最近感觉咋样啊？”大爷坐在沙发上，慢悠悠地说：“有时候脑袋有点晕乎乎的，特别是早上刚起来或者猛地一站起来的时候。

”（二）填写记录。

在症状这栏，我就勾选了“头晕”这个选项，并且在后面的“其他”栏里简单注明了“晨起或突然站起时头晕”。

五、体征。

（一）血压测量。

我拿出血压计，让李大爷先休息了一会儿，然后给他量血压。

测出来高压是150mmHg，低压是90mmHg。

（二）体重测量。

接着称体重，李大爷站到体重秤上，显示70千克。

（三）填写记录。

1. 在血压栏里，我规规矩矩地写上“150/90 mmHg”。

2. 体重栏就写“70kg”。

六、生活方式指导。

（一）吸烟情况。

我瞅着大爷问：“大爷，您还抽烟不？”大爷摇摇头说：“早戒了，烟这东西太伤身体咯。

”我就在吸烟情况这栏勾选了“不吸烟”。

（二）饮酒情况。

又问：“那酒呢，大爷？”大爷嘿嘿一笑：“偶尔喝一小杯，解解馋。

”我就勾选了“饮酒（少量）”，还在后面注明“偶尔饮用，量少”。

（三）运动情况。

我接着问：“大爷，平时运动不？”大爷有点无奈地说：“哎，就下楼遛遛弯儿，走得也不远。

”我在运动栏勾选了“偶尔运动”，并且写了“下楼散步，运动量较小”。

（四）饮食情况。

我走进厨房看了看，出来跟大爷说：“大爷，您这盐可不能放太多呀，吃太咸对血压不好。

”大爷点头说：“知道知道，就是口味重，改起来有点难。

”我就在饮食栏写了“口味偏咸，已告知减少盐摄入”。

七、辅助检查。

（一）上次随访到这次随访之间是否做过相关检查。

我问大爷：“大爷，这段时间有没有去医院做过和血压有关的检查呀？”大爷想了想说：“没有呢，就一直吃着药。

”我就在“否”这个选项上打了勾。

莒县龙山卫生院高血压患者随访服务记录表填写要求姓名：编号□□□-□□□□□填表说明1．本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。

每年的健康体检后填写城乡居民健康档案管理服务规范的健康体检表。

2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。

如果是超重或是肥胖的高血压患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。

如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。

3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。

日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。

日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。

白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。

运动：填写每周几次，每次多少分钟。

即“××次／周，××分钟／次”。

横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。

摄盐情况：斜线前填写目前摄盐的咸淡情况。

根据患者饮食的摄盐情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重”之一上划“√”分类，斜线后填写患者下次随访目标摄盐情况。

遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。

5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。

7．此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由随访医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。

“控制满意”意为血压控制满意，无其他异常、“控制不满意”意为血压控制不满意，无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。

1．本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。

每年的健康体检后填写健康体检表。

若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。

2），体重和体质指数斜线前填写2．体征：体质指数（BMI)=体重（kg）/身高的平方（m目前情况，斜线后填写下次随访时应调整到的目标。

如果是超重或是肥胖的高血压患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。

如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。

3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。

日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。

日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。

（啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量）。

运动：填写每周几次，每次多少分钟。

即“××次／周，××分钟／次”。

横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。

摄盐情况：斜线前填写目前摄盐的咸淡情况。

根据患者饮食的摄盐情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重”之一上划“√”分类，斜线后填写患者下次随访目标摄盐情况。

心理调整：根据医生印象选择对应的选项。

遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。

4．辅助检查：记录患者上次随访到这次随访之间在各医疗机构进行的辅助检查结果。

5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。

6．药物不良反应：如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。

高血压患者随访方式及准则（一）高血压患者管理1 高血压患者的筛查途径：对35岁及以上居民每年首诊测血压。

2建立高血压患者健康档案。

3高血压患者管理：对确诊的高血压患者，城乡基层医疗卫生机构每年要提供至少4次的面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药，饮食，运动，心理等健康指导。

高血压筛查流程：辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次测量血压（1.若第一次发现收缩压≥140mmHg和舒张压≥90.mmHg，去除可能引起血压升高的原因3天后复查,若血压还高于正常即收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，有必要时药转诊至上级医院，2周内随访转诊情况。

若确诊为高血压，纳入高血压患者管理。

2.若正常告诉居民要保证没每年至少测量一次血压。

3.高危人群，{比如说家人有高血压疾病的或心脑血管疾病和摄盐量大的居民}建议其至少每年测量1次血压，并接受义务人员的生活方式指导。

（二）高血压患者随访流程辖区内35岁以上确诊的原发性高血压患者。

1.测量血压2评估是否存在危急情况：{收缩压≥180mmHg 、舒张压≥110mmHg 、意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧、心前区疼痛、血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女}有上述情况之一的紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况。

①评估上次随访到此次随访期间症状②评估并存的临床症状③评估并记录最近一次各项辅助检查结果④测量体重、心率、计算体质指数⑤评估患者生活方式，包括吸烟、饮酒、运动、摄盐等情况。

⑥评估患者服药情况。

根据上所写的评估进行分类干预：1 、血压控制满意即收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg，无药物不良反应，无新发并发症或原有并发症无加重，按时随访。

2 、初次出现血压控制不满意即收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmhg，有新并发症或有药物不良反应的，调整药物，2周时随访，告诉所有接受随访的高血压患者出现头晕，头痛，恶心呕吐等异常症状的应立即就诊，并进行针对性生活方式指导.每年进行1次较全面的健康检查。

高血压、糖尿病随访录入
高血压随访录入注意
血压正常值：
90mmHg<收缩压<140mmHg、60mmHg<舒张压<90mmHg 高血压血压值：
成年人的正常血压是90/60-139/89，理想血压小于120/80，
达到或超过140/90为高血压，
130/85为高正常血压或临界高血压。

随访满意度：达不到正常值不能选择“控制满意”
高血压常用药
正常值
糖尿病随访录入注意
糖尿病随访记录时:
空腹血糖值：＜7.0mmol/L
足背动脉搏动：触及(一定选择）“触及”
体质指数高于24的要建议“减重”“填写完体重后，电脑自动生成体质指数，要填写到纸质档案上”
随访满意度：达不到正常值不能选择“控制满意”
糖尿病常用药。

高血压患者随访管理高血压是一种常见的慢性疾病，它需要长期管理和治疗。

对于高血压患者来说，定期随访管理是非常重要的。

本文将介绍高血压患者随访管理的意义、方法、流程和注意事项。

一、高血压患者随访管理的意义1、监测血压变化：通过定期随访，可以监测患者的血压变化，及时发现血压升高或波动，以便采取相应的措施。

2、调整治疗方案：根据患者的血压变化和身体状况，可以及时调整治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗。

3、提高患者依从性：通过随访管理，可以与患者建立良好的沟通关系，提高患者对治疗的依从性。

4、预防并发症：通过控制血压和其他危险因素，可以预防高血压并发症的发生。

二、高血压患者随访管理的方法1、定期随访：医生可以通过、短信、邮件等方式定期随访患者，了解患者的血压情况和其他身体状况。

2、测量血压：医生可以指导患者在家中自行测量血压，并记录血压值。

在随访时，医生可以根据患者的血压值进行评估和治疗。

3、药物治疗：医生可以根据患者的病情和需要，制定合理的药物治疗方案。

在随访时，医生可以了解患者的用药情况，并根据需要进行调整。

4、非药物治疗：医生可以指导患者进行非药物治疗，如饮食控制、适量运动、戒烟限酒等。

在随访时，医生可以了解患者的非药物治疗情况，并根据需要进行调整。

三、高血压患者随访管理的流程1、建立随访档案：医生可以为每位高血压患者建立随访档案，包括患者的个人信息、病情、治疗方案等。

2、定期随访：医生可以定期进行、短信、邮件等方式的随访，了解患者的血压情况和其他身体状况。

3、测量血压：医生可以指导患者在家里自行测量血压，并记录血压值。

在随访时，医生可以根据患者的血压值进行评估和治疗。

4、调整治疗方案：根据患者的血压变化和身体状况，医生可以及时调整治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗。

5、记录随访结果：医生应该将每次随访的结果记录在患者的随访档案中，以便以后参考和分析。

四、高血压患者随访管理的注意事项1、保持沟通：医生应该与患者保持良好的沟通关系，及时解答患者的问题和处理患者的问题。