常见疾病随访服务表_随访表

扶贫项目慢性阻塞性肺疾病患者健康管理服务记录手册姓名：_________性别：____ 年龄：____住址：______市______县（市、区）___________乡___________村电话：______________四川省疾控中心随访表说明：1．本表为慢性阻塞性肺疾病患者在接受随访服务时由医生填写。

表格中有序号的选项在“□”中填写选项序号，没有序号的在相应选项前“□”画“√”。

2.编号填写：为身份证号后6位数。

3.确诊信息表只在进行第一次患者管理时询问、填写，后续随访不再填写。

4.询问患者基本症状，有无咳嗽、咳痰、呼吸困难。

根据随访表中对相应症状的说明，随访医生仔细询问患者真实症状，选填相对应的选项。

咳嗽程度说明：轻度：间断咳嗽，不影响正常工作和生活。

中度：介于轻度与重度之间。

重度：昼夜频繁咳嗽或连续咳嗽，影响工作和睡眠。

咳痰量说明：少痰：昼夜咯痰量＜10ml。

中痰量：昼夜咯痰量10～50ml。

多痰：昼夜咯痰量＞50ml。

5.肺功能：为一年一次全面健康体检，其中一次肺功能检查建议在秋季进行，记录最近一次检查结果。

本项目提供检查或患者自行就医检查结果均可填写，建议保留检查结果原始凭证或复印件。

无条件检查勾选对应选项。

6.询问患者日常生活情况，包括吸烟、日常生活是否烧柴、呼吸锻炼情况。

日常生活烧柴包括煮饭、烧水等是否燃烧木材、干稻草、玉米秸秆等生物质燃料。

呼吸锻炼为多选，根据随访选择。

其中呼吸锻炼参见省级下发“认识与防治慢阻肺”图册。

7.询问患者目前用药情况，包括药品名称、用法及用量，不良反应。

服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。

药物种类说明：不同作用机制的药物列出常见药品名称以供参考。

不同药物有不同的不良反应，在随访表格中填写相应序号。

（1）β2受体激动剂+吸入激素：常见药品名称有沙丁胺醇、左旋沙丁胺醇、布地奈德福美特罗、沙美特罗氟替卡松。

随访记录表
随访记录表通常用于跟踪患者的健康状况，以便医生或医疗保健提供者可以评估治疗效果，确定患者是否需要进一步的治疗或调整治疗方案。

以下是一个简单的随访记录表的示例：
随访记录表模板
日期：__________
一、治疗详情：
1.初始诊断：__________
2.治疗开始日期：__________
3.治疗结束日期：__________
4.当前治疗状况：__________（如继续治疗、已完成治疗、已停止治疗等）
二、随访详情：
1.症状改善/恶化情况：__________（请描述症状的任何变化）
2.是否有副作用或不良反应：__________（如有，请描述）
3.患者的总体状况和感受：__________（如良好、一般、差等）
4.患者的生活习惯和健康状况：__________（如饮食、运动、吸烟、饮酒等）
5.后续建议或计划：__________（如继续当前治疗、更改治疗方案、进一步检
查等）
医生/医疗保健提供者签名：__________。

出院病人随访登记本模板示例1:标题：出院病人随访登记本模板引言:出院后的随访是确保病人康复的重要环节，而随访登记本则是记录随访过程和结果的重要工具。

本文将提供一份出院病人随访登记本模板，供医疗机构和医护人员使用，以确保随访工作的规范性和信息的完整性。

正文:以下是出院病人随访登记本的模板，按照具体情况进行调整和补充。

出院病人随访登记表姓名：性别：年龄：住院号：职业：住址：联系电话：id号码：出院日期：随访日期：随访方式：随访者姓名及职务：主诉：生命体征（测量时间）：血压：脉搏：呼吸：体温：体重：复诊情况：复诊时间：复诊科室：结果：用药情况：药品名称用药剂量用药频率用药时长生活质量:饮食情况：睡眠情况：活动情况：日常生活能力：病情观察：症状改善程度：药物副作用：并发症情况：建议：饮食调整：锻炼建议：药物使用说明：其他建议：下次随访预约：日期：时间：随访科室：随访人员姓名及职务：结语:随访登记本的使用可以方便医护人员记录出院病人的康复情况，并提供指导和建议，以促进病人的康复和预防并发症的发生。

同时，这份模板也可以根据具体需求进行调整和补充，以适应不同医疗机构和病人的需要。

希望这份模板能够为医护人员提供一种便捷和规范的登记方式，从而提高出院病人的随访质量和医学管理水平。

参考资料:1. X医院出院病人随访管理手册2. Y医学杂志-出院病人随访登记本的设计与应用示例2:标题：出院病人随访登记本模板引言：出院病人的随访是医疗工作中必不可少的环节，可以有效监测病人康复情况和预防并发症的发生。

为了方便医务人员进行出院病人的随访工作，建立一份详细的出院病人随访登记本模板是非常有必要的。

本文将介绍一份简洁而又完整的出院病人随访登记本模板，帮助医务工作者们提高工作效率。

正文：I. 基本信息1. 病人姓名：2. 病案号：3. 性别：4. 年龄：5. 电话号码：6. 联系地址：II. 出院信息1. 入院时间：2. 出院时间：3. 主要诊断：5. 出院医嘱：III. 随访计划1. 随访时间：2. 随访方式：3. 随访人员：4. 随访地点：IV. 随访内容1. 一般情况- 体温：- 心率：- 呼吸：- 血压：- 体重：2. 病情恢复情况- 疼痛程度：- 活动能力：- 恢复进展：- 饮食情况：- 体力状况：3. 用药情况- 药物名称：- 用量：- 用法：- 不良反应：4. 检查结果- 化验结果：- 影像学检查结果：- 其他检查结果：V. 问题记录1. 出现的问题：2. 医生建议：3. 家属反馈：结论：出院病人随访登记本模板提供了一个系统化管理和记录出院病人随访情况的工具。

高血压患者随访服务记录表
2型糖尿病患者随访服务记录表
脑卒中患者随访服务记录表
冠心病患者随访服务记录表
重性精神疾病患者随访服务记录表
重性精神疾病患者个人信息补充表
肢体残疾人健康管理随访服务记录表
听力言语残疾人残疾人健康管理随访服务记录表
智力残疾人健康管理随访服务记录表
姓名：编号□□□-□□□□□
视力残疾人健康管理随访服务记录表
老年人健康管理随访表
附表
老年人生活自理能力评估表
该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者
济南铁路疾病预防控制中心吕艳朋整理QQ:315678525。

扶贫项目慢性阻塞性肺疾病患者健康管理服务记录手册姓名：_________性别：____ 年龄：____住址：______市______县（市、区）___________乡___________村电话：______________四川省疾控中心随访表说明：1．本表为慢性阻塞性肺疾病患者在接受随访服务时由医生填写。

表格中有序号的选项在“□”中填写选项序号，没有序号的在相应选项前“□”画“√”。

2.编号填写：为身份证号后6位数。

3.确诊信息表只在进行第一次患者管理时询问、填写，后续随访不再填写。

4.询问患者基本症状，有无咳嗽、咳痰、呼吸困难。

根据随访表中对相应症状的说明，随访医生仔细询问患者真实症状，选填相对应的选项。

咳嗽程度说明：轻度：间断咳嗽，不影响正常工作和生活。

中度：介于轻度与重度之间。

重度：昼夜频繁咳嗽或连续咳嗽，影响工作和睡眠。

咳痰量说明：少痰：昼夜咯痰量＜10ml。

中痰量：昼夜咯痰量10～50ml。

多痰：昼夜咯痰量＞50ml。

5.肺功能：为一年一次全面健康体检，其中一次肺功能检查建议在秋季进行，记录最近一次检查结果。

本项目提供检查或患者自行就医检查结果均可填写，建议保留检查结果原始凭证或复印件。

无条件检查勾选对应选项。

6.询问患者日常生活情况，包括吸烟、日常生活是否烧柴、呼吸锻炼情况。

日常生活烧柴包括煮饭、烧水等是否燃烧木材、干稻草、玉米秸秆等生物质燃料。

呼吸锻炼为多选，根据随访选择。

其中呼吸锻炼参见省级下发“认识与防治慢阻肺”图册。

7.询问患者目前用药情况，包括药品名称、用法及用量，不良反应。

服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。

药物种类说明：不同作用机制的药物列出常见药品名称以供参考。

不同药物有不同的不良反应，在随访表格中填写相应序号。

（1）β2受体激动剂+吸入激素：常见药品名称有沙丁胺醇、左旋沙丁胺醇、布地奈德福美特罗、沙美特罗氟替卡松。

中国膀胱癌联盟项目（2013001）中国膀胱癌现况调查病例数据表研究者姓名：联系电话：中国膀胱癌联盟病例数据表填写说明1.本《病例数据表》共包括9个数据表（表1.患者基本信息表、表2.膀胱癌治疗数据表【2.1电切数据表、2.2膀胱全切数据表、2.3膀胱部分切数据表、2.4保守治疗数据表】、表3.电话/门诊随访数据表【3.1 本院末次手术为电切随访资料表、3.2本院末次手术为全膀胱随访资料表、3.3本院末次手术为部分切随访资料表、3.4 本院保守治疗随访资料表】）。

2.在统一编号并填写完附件一（《患者个人信息表》）后，所有患者均需收集本数据表中的“表1.患者基本信息表”，之后根据患者治疗情况分为手术治疗（电切术、膀胱全切术及膀胱部分切术）及保守治疗分别填写对应的数据表。

对多次手术的患者，分别填写每次治疗对应的数据表，保持病例编号不变。

随访数据表的内容根据患者在本院最后一次住院的治疗方式随访内容确定。

3.病例数据表对应的病理结果必须填写。

在“□”中填入选项的序号。

如果数据无法获得，请在相应“□”上填写“NA（Not Available）”。

4.不要改变数据表的格式，如发现表中没有位置填写记录者希望记录的资料时，请将有关信息记录在空白附页中。

5.填入该数据表中的数据必须真实可靠。

6.病例数据收集完成后，上传到联盟建立的“中国膀胱癌数据库”。

现况调查研究相关信息项目发起组织：中国膀胱癌联盟项目名称：中国膀胱癌现况调查研究目的：调查中国膀胱癌诊治现况，建立中国膀胱癌患者数据库项目承担单位：中山大学孙逸仙纪念医院项目负责人：黄健教授项目联系人：李锴文联络方式：************，159****9221，********************研究设计：多中心、现况调查研究人群：2007年1月份至2012年12月份，于所有中国膀胱癌联盟的成员单位病理确诊为膀胱癌的住院患者。

表1 患者基本情况表（只记录本院首次因膀胱癌入院治疗的信息）一、基本信息二、既往史表2膀胱癌治疗数据表表2.1 电切（TUR）数据表三、电切治疗史（本院首次治疗算第一次，以此类推）研究签名: 日期：20□□年□□月□□日审核者签名: 日期：20□□年□□月□□日表2.2 膀胱全切数据表四、术前相关检查（结合术前TURBT、膀胱镜及影像学等检查）51. 术前膀胱肿瘤临床分期：T N M五、术前新辅助治疗六、围手术期资料七、术后病理资料70. 膀胱肿瘤最终病理分期：T N M八、术后辅助治疗研究签名: 日期：20□□年□□月□□日审核者签名: 日期：20□□年□□月□□日表2.3部分切数据表九、术前检查结果（结合术前TURBT、膀胱镜及影像学等检查）85. 术前膀胱肿瘤临床分期：cT N M十、术前新辅助治疗十一、围手术期资料十二、术后病理资料103. 膀胱肿瘤最终病理分期：T N M 十三、术后辅助治疗研究签名: 日期：20□□年□□月□□日审核者签名: 日期：20□□年□□月□□日表2.4保守治疗数据表十四、检查结果（结合膀胱镜及影像学等检查）122.膀胱肿瘤临床分期：cT N M 十五、保守治疗表3 电话/门诊随访数据表（本院末次膀胱癌手术治疗至随访时情况）表3.1 本院末次手术为电切随访资料表十六、电切随访资料研究签名: 日期：20□□年□□月□□日审核者签名: 日期：20□□年□□月□□日表3.2 本院末次手术为全膀胱随访资料表十七、全膀胱随访资料研究签名: 日期：20□□年□□月□□日审核者签名: 日期：20□□年□□月□□日表3.3 本院末次手术为部分切随访资料表十八、部分切随访资料研究签名: 日期：20□□年□□月□□日审核者签名: 日期：20□□年□□月□□表3.4 本院保守治疗随访资料表十九、保守治疗随访资料研究签名: 日期：20□□年□□月□□日审核者签名: 日期：20□□年□□月□□附录一：TURBT术后复发情况（多次复发请重复打印填写）研究签名: 日期：20□□年□□月□□日审核者签名: 日期：20□□年□□月□□日附录二并发症类型系统分类如“伤口、呼吸系统等”，疾病名称如“蜂窝组织炎等”。

高血压患者随访管理高血压是一种常见的慢性疾病，它需要长期管理和治疗。

对于高血压患者来说，定期随访管理是非常重要的。

本文将介绍高血压患者随访管理的意义、方法、流程和注意事项。

一、高血压患者随访管理的意义1、监测血压变化：通过定期随访，可以监测患者的血压变化，及时发现血压升高或波动，以便采取相应的措施。

2、调整治疗方案：根据患者的血压变化和身体状况，可以及时调整治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗。

3、提高患者依从性：通过随访管理，可以与患者建立良好的沟通关系，提高患者对治疗的依从性。

4、预防并发症：通过控制血压和其他危险因素，可以预防高血压并发症的发生。

二、高血压患者随访管理的方法1、定期随访：医生可以通过、短信、邮件等方式定期随访患者，了解患者的血压情况和其他身体状况。

2、测量血压：医生可以指导患者在家中自行测量血压，并记录血压值。

在随访时，医生可以根据患者的血压值进行评估和治疗。

3、药物治疗：医生可以根据患者的病情和需要，制定合理的药物治疗方案。

在随访时，医生可以了解患者的用药情况，并根据需要进行调整。

4、非药物治疗：医生可以指导患者进行非药物治疗，如饮食控制、适量运动、戒烟限酒等。

在随访时，医生可以了解患者的非药物治疗情况，并根据需要进行调整。

三、高血压患者随访管理的流程1、建立随访档案：医生可以为每位高血压患者建立随访档案，包括患者的个人信息、病情、治疗方案等。

2、定期随访：医生可以定期进行、短信、邮件等方式的随访，了解患者的血压情况和其他身体状况。

3、测量血压：医生可以指导患者在家里自行测量血压，并记录血压值。

在随访时，医生可以根据患者的血压值进行评估和治疗。

4、调整治疗方案：根据患者的血压变化和身体状况，医生可以及时调整治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗。

5、记录随访结果：医生应该将每次随访的结果记录在患者的随访档案中，以便以后参考和分析。

四、高血压患者随访管理的注意事项1、保持沟通：医生应该与患者保持良好的沟通关系，及时解答患者的问题和处理患者的问题。

一、冠心病随访内容出院当天由经管医生预约患者一月后复诊,有手术者需预约冠心病介入手术医生,未手术者需预约住院主管得主诊医生,随访办按照主诊医师得随访预约登记,电话联系患者,提醒患者按时挂号复诊,并及时总结治疗、记录、归档。

随访内容包括心肌缺血恢复情况(酌情做运动平板试验与动态心电图)、心功能情况(酌情做ＮT－proBＮP)、药物得依从性及副作用(酌情做肝功能、CK)、危险因素控制情况、对比剂肾病者肾功能情况等,根据随访结果调整治疗方案、如系高危胸痛而住院期间未介入治疗者,需了解原因,着重介绍专科介入治疗建议并签字,并按需继续预约下一次复诊、第二次随访在出院三月由主管主诊医师或冠心病专科主诊医师完成。

随访内容与第一次随访相同,但必须做运动平板试验与动态心电图,有心脏收缩功能不全者必须查超声心动图与NT—pｒoBNP、有可能得话所有病人做室壁运动积分。

根据随访结果调整治疗方案。

若无心肌缺血客观证据,且植入金属裸支架者,可考虑停波立维治疗、植入其她种类支架者,继续原方案治疗、并按需继续预约下一次复诊。

随访办按照主诊医师得随访预约登记,电话联系患者,提醒患者按时挂号复诊,并及时总结治疗、记录、归档。

第三次随访在出院半年由主管主诊医师或冠心病专科主诊医师完成、随访内容与第一次随访相同;若第二次随访有心肌缺血客观证据,必须做运动平板试验与动态心电图,检验第二次调整治疗就是否有效。

检查结果仍有心肌缺血客观证据,收入院(或门诊)做冠脉造影复查,评估冠脉介入治疗疗效并进一步处理;若无心肌缺血客观证据,且植入X－Vine或ＮANO支架者,可复查冠脉CTA或冠脉造影,支架无狭窄可考虑停波立维治疗。

植入其她种类支架者,继续原方案治疗。

如系高危胸痛住院未介入治疗,或仍有反复胸痛发作,仍需继续着重介绍专科介入治疗建议。

并按需继续预约下一次复诊。

随访办按照主诊医师得随访预约登记,电话联系患者,提醒患者按时挂号复诊,并及时总结治疗、记录、归档、第四次随访在出院一年由冠主管主诊医师或冠心病专科主诊医师完成、随访内容与第一次随访相同;若有心肌缺血客观证据,收入院(或门诊)做冠脉造影复查,评估冠脉介入治疗疗效并进一步处理;若无心肌缺血客观证据,可复查冠脉CTA或冠脉造影,支架无狭窄可考虑停波立维治疗。

30种大病随访范文引言大病随访是指对于患有严重疾病的患者进行长期的跟踪和管理，旨在提供综合性的医疗服务，帮助患者更好地应对疾病，提高生活质量。

本文将介绍30种常见的大病随访范文，包括糖尿病随访、高血压随访、冠心病随访等。

1. 糖尿病随访1.1 随访目的糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需要进行长期的随访和管理。

随访的目的是评估患者的病情、调整治疗方案、预防并发症的发生。

1.2 随访内容•定期检测血糖水平，评估糖尿病控制情况。

•监测血压、血脂等指标，预防心血管并发症。

•建立健康饮食和运动习惯，控制体重。

•定期进行眼底、肾功能等检查，预防糖尿病并发症。

1.3 随访范文尊敬的患者，您好！根据您的病情，我们为您安排了本次糖尿病随访。

请您配合我们的工作，以便更好地了解您的病情和提供相应的治疗建议。

1.随访日期：XXXX年XX月XX日2.主诉：患者反映血糖控制不稳定，经常出现血糖波动较大的情况。

3.病史：患者于XXXX年被确诊为糖尿病，目前正在进行口服降糖药物治疗。

4.体格检查：–血压：XXX/XXmmHg–体重：XXkg–身高：XXXcm5.实验室检查：–血糖：空腹血糖为X.Xmmol/L–血脂：总胆固醇为X.Xmmol/L，甘油三酯为X.Xmmol/L，高密度脂蛋白胆固醇为X.Xmmol/L，低密度脂蛋白胆固醇为X.Xmmol/L6.随访结果：–血糖控制不稳定，建议调整药物剂量。

–血压正常，无需调整降压药物。

–血脂指标轻度异常，建议加强运动和饮食控制。

7.随访建议：–患者需定期监测血糖，注意饮食控制，避免高糖食物的摄入。

–建议进行适量的有氧运动，如散步、跑步等。

–饮食宜低盐、低脂、低糖，多摄入蔬菜水果。

–下次随访时间为XXXX年XX月XX日。

2. 高血压随访2.1 随访目的高血压是一种常见的慢性疾病，需要进行长期的随访和管理。

随访的目的是评估患者的血压控制情况、调整治疗方案、预防心血管并发症的发生。

2.2 随访内容•定期测量血压，评估高血压控制情况。

患者随访记录表患者随访是医疗服务中的一个重要环节，通过对患者进行定期或不定期的跟踪访问，了解患者的病情变化、康复情况、治疗效果以及生活质量等方面的信息，以便为患者提供更个性化、更有效的医疗服务，并为医学研究和医疗质量改进提供有价值的数据支持。

一份完整、准确的患者随访记录表对于实现这些目标至关重要。

一、患者基本信息患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____联系电话：＿____家庭住址：＿____身份证号：＿____就诊科室：＿____就诊时间：＿____出院时间：＿____诊断结果：＿____二、随访方式1、电话随访这是最常见的随访方式之一。

医护人员通过电话与患者或其家属进行沟通，了解患者的近况。

优点是方便快捷，能够在短时间内获取大量信息；缺点是无法直接观察患者的身体状况。

2、门诊随访患者按照预约时间到门诊进行复查，医生可以对患者进行详细的体格检查、实验室检查等，并根据检查结果调整治疗方案。

这种方式的优点是能够直观地评估患者的病情，但需要患者亲自到医院，可能会给患者带来不便。

3、家庭随访对于一些行动不便或病情较重的患者，医护人员会上门进行随访。

这种方式能够更全面地了解患者的生活环境和家庭支持情况，但需要耗费较多的人力和时间。

三、随访时间1、短期随访通常在患者出院后的 1 2 周内进行，主要了解患者出院后的恢复情况，如伤口愈合、药物不良反应等。

2、中期随访一般在出院后的 1 3 个月进行，重点评估患者的病情控制情况，如症状是否改善、各项检查指标是否正常等。

3、长期随访对于慢性疾病患者或重大疾病患者，需要进行长期随访，时间间隔可以为 3 6 个月或 1 年，主要观察疾病的进展、患者的生存质量以及是否出现并发症等。

四、随访内容1、病情评估询问患者的症状变化，如疼痛是否减轻、咳嗽是否缓解等。

了解患者的体征，如血压、血糖、体温等是否正常。

对于手术患者，要关注伤口的愈合情况。

2、治疗情况了解患者是否按照医嘱进行治疗，包括用药的剂量、频率是否正确，是否按时进行康复训练等。

肺结核患者第次入户随访记录表姓名：编号□□口-□□口□口1.本表为医生在首次入户访视结核病患者时填写。

同时查看患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”。

2.编号：填写居民健康档案的后8位编码。

前面3位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织；后面 5 位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。

3.患者类型、痰菌、耐药情况和用药的信息，均在患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”中获得。

4.督导人员选择：根据患者的情况，与其协商确定督导人员。

5.家庭居住环境评估：入户后，了解患者的居所情况并记录。

6.生活方式评估：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。

吸烟斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“ 0”，吸烟者写出每天的吸烟量“ ** 支／天” 斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“ ** 支／天”饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。

“日饮酒量”应折合相当于白酒“XX 两”。

白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。

7．健康教育及培训的主要内容（1 ）肺结核治疗疗程只要配合医生、遵从医嘱，严格坚持规律服药，绝大多数肺结核是可以彻底治愈的。

服用抗结核药物1 个月以后，传染性一般就会消失。

一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为6个月，复治肺结核患者为8个月，耐多药肺结核患者24个月。

（2）不规律服药危害如果不遵从医嘱，不按时服药，不完成全疗程治疗，就会导致初次治疗失败，严重者会发展为耐多药结核病。

治疗疗程明显延长，治愈率也会大大降低，甚至终生不愈。

治疗费用也会大幅度增加。

如果传染给其他人，被传染者一旦发病也是耐药结核病。

（3）服药方法及药品存放抗结核药物宜采用空腹顿服的服药方式，一日的药量要在同一时间一次服用。

3.1.2分类干预若无上述危重情况，应进一步对患者原有的病情进行评估。

检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等，询问患者的躯体疾病、社会功能状况、服药情况及各项实验室检查结果等，并根据患者的精神症状是否消失、自知力是否完全恢复和工作、社会功能是否恢复以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对患者进行分类干预。

3.1.2.1病情稳定患者病情稳定患者，指精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。

要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。

3.1.2.2病情基本稳定患者病情基本稳定患者，指精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间的患者。

要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构的医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管精神科执业医生取得联系。

调整过一次剂量后，可连续观察4-6周，若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3个月时随访。

若仍无效果，转诊到上级医院，2周内随访转诊结果。

若同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应，要查找原因对症治疗，2周时随访，观察治疗效果。

若有必要，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。

3.1.2.3病情不稳定患者病情不稳定患者，指精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病的患者。

要求：基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。

3.2.3.2管理分级根据以下要求对个案管理患者分级。

(1)一级管理（符合下列其中之一）：（危险性评估为1-5级）A.半年内出现过口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；B.半年内出现过自杀行为或明显自杀企图者；C.半年内有影响社会或家庭的行为者（指冲动、伤人、毁物行为或倾向、或违犯《中华人民共和国治安管理处罚法》的其他行为）；D.半年内有明显幻觉、妄想、行为紊乱者。

肾脏疾病随访表
背景
肾脏疾病是一种常见且严重的疾病，需要进行定期随访以监测疾病的进展和调整治疗方案。

为了方便医生和患者进行随访工作，特制定了此肾脏疾病随访表。

随访内容
1. 基本信息：
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 联系方式：
2. 病史：
- 确诊时间：
- 疾病分类：
- 相关病史：
3. 用药情况：
- 目前用药：
- 用药剂量：
- 用药频次：
- 是否规律服药：
4. 疾病症状：
- 目前症状：
- 症状严重程度：- 症状持续时间：
5. 化验及检查：- 血压情况：
- 肾功能指标：- 尿液分析：
- 其他相关检查：
6. 随访计划：
- 下次随访时间：- 随访目的：
- 随访重点：
随访记录
记录医生每次随访的具体内容和结果，包括但不限于以下信息：- 随访时间
- 症状变化
- 改变的治疗方案
- 检查结果分析
- 随访建议
注意事项
肾脏疾病随访表应由专业医生根据具体病情进行填写，并定期
更新患者的病情和治疗方案。

患者在每次随访前应做好个人档案的
整理，带上必要的检查报告和药物清单，并及时告知医生药物的使
用情况和不良反应。

以上是肾脏疾病随访表的基本内容，用于辅助医生进行随访和
治疗。

随访记录的准确和完整将对患者的治疗效果和康复情况起到
关键作用。

> 注意：本随访表仅供参考，具体使用还需结合实际情况进行调整和修改。

出院病人随访表姓名性别年龄住院号单位住址联系电话住院治疗结果□治愈□好转□无变化□恶化出院诊断随访日期＿＿年＿＿月＿＿日电话随访□接受咨询□上门随诊□书信联系□随访内容1目前情况□无症状□新出现症状□原症状持续□需就诊2生活方式□吸烟＿支/天□饮酒＿两/天□有氧运动＿次/天3服药依从性□规律□间断□不服药4药物不良反应□无□有＿＿5用药情况药物名称1＿＿药物名称2＿＿药物名称3＿＿药物名称4＿＿健康处方：慢性支气管炎1、应多食易消化的食物，多食新鲜水果、蔬菜，定时定量，避免因身体肥胖而影响呼吸功能。

多饮开水，使痰液稀释，呼吸道通畅。

2、绝对要求戒烟。

避免吸入煤烟、油烟等刺激性气体。

3、结合一般性全身运动，进行专门的腹式呼吸练习，目的是使痰液容易咳出，促进炎症消散。

（腹式呼吸练习方法：初练时取坐位，放松肩背，先呼后吸。

用口呼气，呼气时轻轻收腹；用鼻吸气，吸气时胸、腹部放松，让腹部自然隆起。

要轻松自如，不可屏气。

开始时每次练习3——5分钟，一日练习多次。

熟练后可在站立位和卧床进行，也可在行走中进行，逐渐养成腹式呼吸的习惯。

）4、预防感冒。

寒冷季节应注意防寒保暖，出门带口罩，尽量避免到公共场所。

一旦被感染，应及时治疗。

5、根据祖国医学“冬病夏治”的原则，在发病季节前，服用一些增强机体免疫功能的药物，如中成药“玉屏风散”、“补中益气汤”，或注射卡介苗、核酪等。

支气管哮喘1、避免食用鱼、虾等易过敏的食物，平时不宜饮食过饱、过咸、过甜，应忌烟酒，以避免激发支气管哮喘。

2、应避免剧烈运动，不要去人群拥挤、空气污浊的公共场所活动。

缓解期应进行适当的体育锻炼，以增强体质，减少感染发生率。

3、避免受寒、预防呼吸道感染。

4、寻找过敏因素，避免接触过敏原，室内忌插鲜花。

5、伴有高血压、冠心病的哮喘病患者，不宜用麻黄碱（麻黄素）、异丙肾上腺素、肾上腺素等药物，以免引起心脏供血不足，诱发心绞痛、心肌梗死及脑血管意外等。

6、哮喘患者应尽量避免服用阿司匹林、普萘洛尔之类的药物。

一、冠心病随访内容出院当天由经管医生预约患者一月后复诊，有手术者需预约冠心病介入手术医生,未手术者需预约住院主管的主诊医生,随访办按照主诊医师的随访预约登记,电话联系患者，提醒患者按时挂号复诊，并及时总结治疗、记录、归档。

随访内容包括心肌缺血恢复情况(酌情做运动平板试验和动态心电图）、心功能情况（酌情做NT-proBNP）、药物的依从性及副作用（酌情做肝功能、CK）、危险因素控制情况、对比剂肾病者肾功能情况等，根据随访结果调整治疗方案.如系高危胸痛而住院期间未介入治疗者,需了解原因，着重介绍专科介入治疗建议并签字，并按需继续预约下一次复诊。

第二次随访在出院三月由主管主诊医师或冠心病专科主诊医师完成.随访内容与第一次随访相同，但必须做运动平板试验和动态心电图，有心脏收缩功能不全者必须查超声心动图和NT-proBNP.有可能的话所有病人做室壁运动积分.根据随访结果调整治疗方案。

若无心肌缺血客观证据，且植入金属裸支架者，可考虑停波立维治疗。

植入其他种类支架者，继续原方案治疗。

并按需继续预约下一次复诊。

随访办按照主诊医师的随访预约登记，电话联系患者，提醒患者按时挂号复诊，并及时总结治疗、记录、归档。

第三次随访在出院半年由主管主诊医师或冠心病专科主诊医师完成。

随访内容与第一次随访相同；若第二次随访有心肌缺血客观证据，必须做运动平板试验和动态心电图，检验第二次调整治疗是否有效。

检查结果仍有心肌缺血客观证据，收入院（或门诊）做冠脉造影复查，评估冠脉介入治疗疗效并进一步处理；若无心肌缺血客观证据，且植入X-Vine或NANO支架者，可复查冠脉CTA或冠脉造影,支架无狭窄可考虑停波立维治疗.植入其他种类支架者，继续原方案治疗。

如系高危胸痛住院未介入治疗，或仍有反复胸痛发作,仍需继续着重介绍专科介入治疗建议.并按需继续预约下一次复诊。

随访办按照主诊医师的随访预约登记，电话联系患者，提醒患者按时挂号复诊,并及时总结治疗、记录、归档。

重症癫痫随访表第次随访
（县）编号：（乡）编号：病例编号：
姓名：性别：1=男 2=女
年龄：（周岁）出生年月：年
民族：职业：
身高：厘米体重：公斤
住址：电话：
********************************************************************
一、上次随访时间：年月日
二、癫痫药物名字：剂量：毫克/日
三、近2周是否在同时服用其他抗癫痫药？ 1＝是； 2＝否
如回答“是”，请写出药名和剂量：
四、自上次随访后强直－阵挛发作：次
五、发作与以前比：
1.仅仅是短暂的意识丧失，没有抽搐；
2.意识丧失和抽搐持续时间比以往减少；
3. 意识没有丧失，仅有肢体抽动；
4. 意识丧失和抽搐与以往一样。

六、不良反应：（请在相应的位置打“√”，后面空格填写相应的数字）
医生对不良反应的综合判断： 1＝无；2＝轻度； 3＝中度； 4＝严重
七、医生对患者总体依从性的判断：1=依从性良好； 2=依从性不好
（1）预计剩余药片数：□□；（2）实际剩余药片数：
八、这段时间病人自己感觉身体状况、精神状况或劳动学习能力比以前如何?
1．好一些 2. 没有变化 3. 更差
随访医师：随访日期：年月日。

脑卒中患者随访服务记录表简介脑卒中是一种比较常见的疾病，目前在全球范围内已经成为导致死亡和致残的主要原因之一。

为了帮助脑卒中患者监测病情变化、制定合理的治疗方案和提高生活质量，进行随访服务非常重要。

本文档介绍了一份脑卒中患者随访服务记录表，旨在协助医生和护理人员记录和管理患者的健康情况和就医过程。

内容本文档所示的脑卒中患者随访服务记录表包含以下内容：基本信息在此部分，记录患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等等。

病史在此部分，记录患者的病史情况，包括是否有其他疾病、手术史、药物过敏情况等。

随访时间在此部分，记录患者的随访时间，包括就诊日期、下次随访日期等。

体征检查在此部分，记录患者的体征检查情况，包括心率、血压、体温等。

随访记录在此部分，记录患者的随访情况，包括症状、用药情况、生活质量、体重、饮食、运动等，还包括医生和护理人员的诊断和建议。

下次随访计划在此部分，记录下次随访计划，包括下次随访时间、需要进行哪些检查、治疗方案是否需要调整等。

使用方法医生和护理人员可以使用本文档所示的脑卒中患者随访服务记录表来记录和管理患者的健康情况和就医过程。

在每次随访时，需要填写相关的信息，并且根据患者的病情变化和需要，调整随访计划和治疗方案。

注意事项在使用本文档所示的脑卒中患者随访服务记录表时，需要注意以下事项：•患者的隐私信息需要得到保护，填写信息时需要妥善管理。

•填写记录表时需要完整、准确地记录相关信息，确保记录表的可靠性和有效性。

•随访计划和治疗方案需要根据患者的病情变化和需要进行调整，确保患者得到及时有效的治疗和管理。

本文档所示的脑卒中患者随访服务记录表可以帮助医生和护理人员记录和管理患者的健康情况和就医过程，提高患者的生活质量和治疗效果。

在使用随访记录表时，需要妥善管理患者的隐私信息，完整、准确地记录相关信息，并且根据患者的病情变化和需要进行随访计划和治疗方案的调整。

家庭医生随访记录健康管理内容
家庭医生随访记录一般包括以下健康管理内容：
1. 健康档案：收集个人基本信息、家族史、既往病史和过敏史等信息,建立个人健康档案；
2. 生活方式：询问患者的饮食、运动、睡眠、吸烟、饮酒等生活方式,进行健康宣教；
3. 疾病情况：询问患者现有疾病的症状、用药情况和疗效,进行病情评估和治疗调整；
4. 体征检查：观察患者的身体状况,包括体重、血压、心率、呼吸等体征,并记录在随访记录中；
5. 检查建议：针对年龄、性别、疾病史等风险因素,提出相应的体检和检查建议；
6. 随访计划：建立随访计划,明确下一次随访时间和方式,提醒患者按时到医院进行随访和检查。

以上是家庭医生随访记录的一些常见健康管理内容,具体的内容可能会因人而异,根据患者个体化的健康管理需要进行调整。

皮肤科常见病例的复诊与随访在皮肤科就诊的患者通常都需要进行复诊和随访，以确保治疗效果和疾病的稳定。

本文将介绍皮肤科常见病例的复诊与随访的重要性和具体方法。

一、复诊的重要性复诊是诊断过程的延续，是患者和医生共同关注疾病发展的重要环节。

无论是慢性皮肤病例还是急性皮肤问题，都需要定期复诊以确保疾病得到适当的管理和治疗。

通过复诊，医生可以重新评估病情，调整治疗方案，并对患者提供必要的咨询和教育。

二、复诊的时间间隔具体的复诊时间间隔应根据患者的病情和治疗进展而定。

对于急性皮肤问题，复诊时间间隔通常较短，可能为数天或一周。

而对于慢性皮肤病例，复诊时间间隔可能为数周或数月。

在初次就诊时，医生会根据病情和治疗计划提供相应的复诊建议。

三、复诊的具体内容1. 病情评估：医生会对患者的皮肤病情进行评估，观察病变的变化，是否有新症状出现，并询问患者的主观感受。

2. 治疗效果评估：医生会评估之前的治疗效果，包括减轻症状、改善皮肤病变等方面。

如果治疗效果不佳，医生可能会调整治疗方案。

3. 治疗方案调整：如果治疗效果不佳或出现其他问题，医生可能会对治疗方案进行调整，可能涉及药物的更换、增加或减少剂量等。

4. 咨询与教育：医生会对患者提供必要的咨询和教育，包括如何正确使用药物、注意事项、日常护理等方面。

四、随访的重要性随访是在治疗结束后对患者进行定期观察和咨询的过程。

它有助于及时发现和处理潜在的问题，预防疾病复发或恶化，并提供长期管理的建议。

随访也有助于建立患者与医生之间的有效沟通和信任关系。

五、随访的时间间隔具体的随访时间间隔应根据患者的病情和治疗进展而定。

对于慢性皮肤病例，随访时间间隔通常为数月或数年。

医生会根据患者的情况提供适当的随访建议。

六、随访的具体内容1. 病情观察：医生会观察患者的皮肤情况，检查是否有复发、新病变或其他异常。

2. 病情询问：医生会询问患者的主观感受，了解皮肤症状的变化和可能的诱因。

3. 心理支持：随访过程中，医生会给予患者心理上的支持和鼓励，帮助其应对疾病带来的困难和压力。