昏迷病人的常见并发症及护理(精)

昏迷患者的护理常规一、护理评估1、健康史：有无外伤、感染、中毒、脑血管疾病及休克等。

有无外伤史。

有无农药、一氧化碳、安眠镇静药、有毒植物等中毒。

有无可引起昏迷的内科病，如糖尿病、肾病、肝病、严重心肺疾病等。

2、症状和体征：意识状态及生命体征的变化。

3、辅助检查：心电图、腰椎穿刺、头颅CT及MRI检查的结果。

4、实验室检查：血检测碳氧血红蛋白有助于一氧化碳中毒的诊断。

尿常规异常常见于尿毒症、糖尿病、急性尿崩症。

疑似肝性脑病患者査血氨及肝功能。

血糖及肾功能检测有助于糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷及尿毒症昏迷诊断。

5、社会心理评估：患者的情绪及心理反应。

二、护理措施1、保持呼吸道通畅：（1）环境要求：清洁舒适，保持室内空气流通，温度、湿度适宜。

（2）体位要求：取出义齿，去枕平卧，头偏向一侧。

（3）促进排痰、呼吸支持：舌根后坠放置口咽通气管；配合气道湿化、超声雾化吸入稀释痰液，加强翻身、叩背，促进体位排痰；急性期避免过多搬动患者，短期不能清醒者宜行气管插管、气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸。

（4）其他：定期做血气分析；使用抗生素防治呼吸道感染。

2、安全护理：（1）加强安全防护措施，24小时专人守护、加床档、使用约束带，遵医嘱使用镇静剂。

（2）禁止使用热水袋，以防烫伤。

3、饮食护理：供给足够的营养。

（1）禁食期间给予静脉营养治疗，准确记录液体出入量。

（2）昏迷超过3-5天给予鼻饲饮食，成人鼻饲量2000-2500ml/d（也可根据患者消化情况决定鼻饲量）。

①确定胃管在胃内，喂食前检查有无胃出血或胃潴留。

②有胃潴留者，延长鼻饲间隔时间或中止一次。

③胃出血者禁止喂食，抽尽胃内容物后按医嘱注入止血药。

④每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间大于2小时，根据患者病情夜间停饲8小时。

（3）如患者意识好转，出现吞咽、咳嗽反射，应争取尽早经口进食。

①从半流质饮食开始，逐渐过渡到普通饮食。

②抬高床头防止呛咳及反流。

③入量不足部分由胃管补充。

昏迷的护理常规【概述】昏迷是指最严重的意识障碍, 对周围各种刺激失去正常反应，指患者处于一种意识持续中断或完全丧失的状态。

按意识程度不同可分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷3个阶段[1]。

【评估】1.健康史：病人的发病方式及过程，起病缓急情况以及既往健康状况2.身体状况：评估生命体征、意识障碍程度、瞳孔有无变化，肢体有无瘫痪，有无脑膜刺激征、锥体束征及抽搐等3.了解患儿及家属的文化程度及心理状态，能否正确认识疾病的发生发展情况，积极配合医务人员治疗，预防各种并发症，帮助患儿度过危险期。

【护理措施】1.按神经系统疾病一般护理常规2.环境整洁与安静：病室经常开窗通风，保持室内空气流通、清新，每日用空气负离子消毒半小时，保持床单元整洁。

医务人员注意手卫生。

限制陪护与探视，确保患儿安静休息。

3.严密观察病情密切观察患儿神志、瞳孔、肌张力及体温、脉搏、呼吸、血压变化。

如出现双侧瞳孔不等大或忽大忽小,同时有烦躁、喷射性呕吐、血压升高,提示有颅内压增高或脑疝形成的可能,应立即报告医生,同时做好抢救准备。

4.高热护理：体温高热者及时予降温处理,将室温控制在22～24℃,冰袋敷头部、腋下、腹股沟等大血管处，必要时遵医嘱药物降温。

高热体温难降者，可采用亚冬眠疗法,减轻脑细胞损害。

5.保持呼吸道通畅：窒息是昏迷患儿致死的常见原因之一,通常引起窒息的原因有头部位置不当,咽、气管分泌物填塞,舌根后坠及各种原因引起的呼吸麻痹等[2]。

5.1应将患者置于仰卧侧头位或侧卧位,有利于分泌物排出; 舌后坠经改变头部位置仍不能解除气道阻塞者,应使用开口器,将舌头用舌钳拉出并保持于伸位;或采用口咽通气管通气，保持气道通畅。

5.2下部气道分泌物多者,则应及时吸出,同时给予吸氧,减轻昏迷患者脑缺氧。

5.3备好急救物品，如吸痰、吸氧装置等，以便及时抢救。

6. 预防并发症的护理6.1预防肺炎、泌尿系及眼部感染。

6.2注意保暖，适时增减衣物，避免受凉。

病人的营养规划及需求神经外科外伤病人在创伤后或肿瘤病人围手术期机体呈高代谢分解状态,能量消耗急增,尤其是蛋白质高分解代谢使病人处于负氮平衡状态,增加病人的病死率和病残率｡许多研究表明 ,早期加强营养支持治疗能部分纠正病人的代谢紊乱 ,增强机体的抵抗力 ,降低感染的发生率 ,改善病人神经功能预后 ,降低死亡率｡既往由于受传统观念的影响 ,认为病人胃动力下降 ,排空延迟 ,临床上难以早期实施胃肠内营养,因此早期营养支持治疗通常采用胃肠外营养,这种观点和营养方法一直延续至今｡研究表明,胃肠外营养往往不能满足病人的需求｡近年来 ,肠内营养的重要性得到了再认识 ,因其营养以外的治疗作用而得到了临床医师的逐步重视和推崇｡一、病人的代谢反应和胃肠道功能的改变病人在围手术期或创伤早期 ,机体处于高代谢状态。

主要表现为能量消耗及需求量增大 ,肌蛋白大量分解 ,机体出现高尿氮和负氮平衡。

通常病人的能量消耗为正常的120 %～170 % ,平均142 % ,为正常静息状态下消耗的1 . 0倍～2. 5 倍 ,并受自身基础代谢率、体温、哥拉斯格评分( GCS) 、静息肌张力、活动度、药物、治疗操作、感染的严重程度等诸多因素的影响。

有研究发现 ,这种高代谢状态在伤后 3 d～5 d 达到高峰 ,第 7 天开始消退 ,一般持续 3 周。

高代谢反应虽能暂时代偿机体对能量的需求 ,但如不及时补充营养 ,体内储存的能量势必会耗竭 ,造成营养不良、体重下降、免疫力下降、伤口愈合时间延长等 ,且容易导致感染的发生 ,从而使病人的死亡率和伤残率增加。

许多研究结果都表明 ,在早期治疗原发病的同时进行积极、合理的营养支持治疗 ,不仅可以改善全身代谢状况 ,使体内蛋白保持一定水平 ,改善负氮平衡 ,而且能提高机体的细胞免疫功能 ,保护胃黏膜正常结构和功能 ,增强机体抵抗力 ,减少并发症的发生 ,促进神经功能的恢复 ,从而改善病人的生存质量 ,降低病人的伤残率和死亡率。

昏迷病人常见并发症的护理体会发表时间：2016-04-07T11:19:37.950Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：张桂英于亚波[导读] 长春大学医院 130022 病人长期处于某一被动体位，护理时应将病人取有利于排痰体位，而且要按时变换体位，叩背，吸痰，以便痰液排出。

张桂英于亚波长春大学医院 130022摘要：昏迷是脑功能严重障碍的一种表现，是一种严重的意识障碍，是很多疾病垂危阶段的共同临床表现。

昏迷病人的主要表现的意识丧失并伴有运动、感觉等功能障碍。

在病人昏迷状态下，由于意识丧失，各种反射消失，病情变化迅速，会发生很多并发症。

因此，护理人员应该严密观察病情，对各种并发症早发现、早护理，以提高抢救效率。

如果对病人不加强观察和护理，直接影响治疗效果。

现将并发症和预防措施分述如下：关键词：昏迷；观察及护理；并发症[Abstract]Coma is a manifestation of a serious disorder of brain function，is a kind of serious disturbance of consciousness，is a common clinical feature of many diseases are dying stage.The main manifestations of coma patients with the loss of consciousness and movement，sensory dysfunction.In patients with coma，because of the loss of consciousness，all kinds of reflex disappeared，the condition changes rapidly，many complications will occur.Therefore，nursing staff should closely observe the disease，to various complications of early detection，early care，to improve the rescue efficiency.If the patient does not strengthen the observation and care，directly affect the treatment effect.The complications and preventive measures are described as follows：[Key words]Coma；observation and nursing；complication1.呼吸并发症1.1窒息吸入性肺炎：昏迷病人意识丧失，咽喉部肌群麻痹，吞咽反射减弱或消失时误吸入呼吸道造成窒息，痰液咳不出来，咽喉部分泌物过多（对于气管切开病人则需进行充分气管湿化和切口附近的消毒灯）口腔内分泌物或呕吐物初吸入而引起。

悦读专栏·甄选-138 - Family life guide周菊芳 （遂宁市中医院）昏迷是急诊抢救过程中较为常见的危重急症，此类病人意识出现完全丧失或发生障碍，从而引起其反射、感觉、运动等功能障碍，不过昏迷病人通常还存在呼吸和心跳。

昏迷病人处境非常危险，故需要立即抢救及护理。

在抢救昏迷病人时，如何准确快速判断病人的昏迷程度，需要采取哪些护理措施？下面一起来了解一下！准确判断昏迷程度由于病情、致病因素不同，昏迷病人的昏迷程度也不一样。

医学上通常将昏迷程度进行如下划分：轻度昏迷此类昏迷病人基本丧失了意识及随意运动功能，不过还会偶有不自主的自发动作。

通常昏迷发生时病人是被动体位，而且对声、光等刺激无反应，但会偶有不由自主的动作，如眼球转动，刺激其足底时多数病人可存在防御反射性屈曲或躲避，掐其大腿内侧时可表现出痛苦表情等，但无法回答问题，不能执行简单的命令。

此外，轻度昏迷病人的咳嗽、吞咽、瞳孔等各种反射功能尚存在，而且各项生命体征（呼吸、血压、脉搏基本正常）基本无明显改变，少数病人可出现大小便潴留或失禁。

中度昏迷此类病人的昏迷程度更深，其不但丧失了意识，而且一般对各种刺激的反应功能也基本丧失了。

中度昏迷者一般眼球不会出现转动，机体的各种反射功能显著下降。

同时，中毒昏迷者的呼吸、脉搏、血压等生命体征通常会发生改变，可能还会出现病理反射，有病人会出现大小便潴留或失禁，需格外注意。

重度昏迷相比于中度昏迷者，重度昏迷病人出现了肌肉松弛、无自主动作等症状，而且病人对外界任何刺激都无反应，各项反射功能消失，而且也无病理反射存在，通常会出现四肢强直性伸展、胳膊内收并旋内等典型的去大脑强直现象，同时可能会出现肌肉抽搐、呼吸不规律等现象，其他生命体征也不稳定，出现大小便失禁的可能性更大。

过度昏迷昏迷程度比重度昏迷者更深，过度昏迷后病人的体温通常会很低而且不稳定，有时忽高忽低，同时其瞳孔散大固定，也没有自主性的呼吸功能，丧失了脑干反射功能。

脑卒中昏迷患者的急救及护理要点Revised at 2 pm on December 25, 2020.脑卒中昏迷患者的急救及护理要点脑卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的脑组织损害所产生的高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征。

随着社会人口的老龄化，脑卒中是威胁老人生命的三大疾病之一[1]，而且是致残率甚高疾病，大约70％一80％有不同程度的劳动力丧失[2]。

脑卒中发病急，进展恶化快，进行及时有效的救治是降低病死率和致残率的重要手段。

为了能使脑卒中患者得到及时有效救治，提高脑卒中患者的生活质量，院前急救和护理具有十分重要的意义。

[关键词]脑卒中；急救；护理脑卒中是老年病人的常见病和多发病，是致残率最高的疾病。

为了能使脑卒中病人及早得到救治，减少后遗症的发生，做好急救工作及护理工作具有十分重要的意义。

笔者通过多年的临床经验，现将护理体会报告如下： 1院外急救措施院外急救是指急危重病人进入医院以前的医疗急救，目的是使病人得到最有效的救治，原则上要求出诊迅速，首先要挽救病人的生命，维持病人的生命体征，对病人进行适当处置后再进行安全转移。

准确判断病情脑卒中分为出血性、缺血性两种类型。

出血性脑卒中是指脑出血，多为动态发病，病情凶险，易出现脑疝等并发症。

主要以突然摔倒后意识不清、剧烈头痛、呕吐为主要表现。

缺血性脑卒中是指脑血栓，为静态发病，以肢体功能障碍、失语为主要表现[3]。

进行急救时应详细了解患者的既往病史以及发病情况，迅速作出判断并及时进行正确的处理。

严密观察病情变化密切监测患者的生命体征和病情的变化，尤其是要注意观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，同时要注意患者是否有头痛、呕吐等症状，如病人出现双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，血压升高等症状时，根据患者出现的症状，医务人员应及时采取相应的急救措施进行急救，为院内的进一步救治赢取宝贵时间。

防止病情恶化昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物及呕吐物，防止误吸或窒息，保持呼吸道通畅，给予氧气吸人。