皮肤溃疡取皮植皮术
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皮肤移植技术动物细胞工程包罗万象,其中包括病毒、单克隆抗体等现代非常重要的研究课题。
皮肤移植技术也属于动物细胞工程中的一项,它是利用细胞的不断复制和更新组成的新的细胞群以增加其体积。
细胞增值的技术以应用到现代的医疗中。
今天我给大家介绍的是皮肤移植技术的历史。
皮肤移植是十九世纪后半叶整形重建外科技艺突飞猛进发展的一个颇为惊人的序幕,是整形外科目前的常规治疗方法,在可以预见的未来仍将是整形外科的重要技术手段。
皮肤移植的起源相传公元前2500年,古印度对犯人的惩罚是割鼻,那时就可用皮肤移植修复缺损的鼻子、耳朵、嘴唇等。
手术是由印度Brahmin Koomes Caste和Tilemaker家族执行,供区用木板拍打至充血肿胀后,按所需形状切取皮肤,与清创过的缺损面缝合固定进行移植,再涂以一种促进愈合的神秘油膏。
几天后移植物成活。
这种全厚皮肤游离移植最早记载被称为已失传的"古印度方法"。
公元750年~800年,印度外科之父Sushruta详细记载了颊部皮瓣推进修复鼻缺损的手术过程--被称为"印度方法"。
1503年,意大利诗人Elisio Calenzio写信给他的朋友Orpianus,告诉他西西里医生Branca用上肢皮肤或奴隶、脚夫的鼻子行鼻再造,这是医学历史上首次记录用他人鼻子或皮肤行鼻再造的资料。
1570年Fioravanti描写了他所开展的最早的鼻子自体移植成功的病例:"在非洲沙漠军营里发生了争执,一个绅士的鼻子被士兵用刀削掉了,是Fioravanti拾起沾满沙子的鼻子,用小便冲洗后放在原位,涂以促进愈合的油膏,绷带固定,8天后鼻子成活;再涂一次油膏,伤口完全愈合,伤者已健康如常"。
关于这种神奇的油膏,1804年Bauonio描述过目击意大利游医使用这种油膏治疗自身皮肤移植的过程。
这两个游医当众切下自己大腿和左臂的皮肤及少量的肌肉,将滴血的标本让围观者验看后原位移植,涂以油膏后包扎,2天和8天后移植皮肤即已成活。
临床观察前言慢性皮肤溃疡(CSU)又称慢性皮肤难愈合创面,是由多种原因引起皮肤大小不等的溃疡,以长期不愈合为其临床特征,皮肤组织缺损、液化、感染、坏死,无法通过正常有序而及时修复,最终导致皮肤组织功能紊乱和解剖缺陷,病程一般超过4周而无明显愈合倾向的一种皮肤疾病。
在世界许多国家,慢性皮肤溃疡己经成为严重降低人们工作和生活质量、加重家庭和社会负担的重要因素[1],其严重性及其发病率逐年增加已引起国内外学者高度重视。
中医学是中华民族优秀医药文化的重要组成部分,它历史悠久,源远流长,在漫长的历史过程中,成就了中华民族的繁衍昌盛。
慢性皮肤溃疡属中医疾病“臁疮”范畴,是皮肤科学、外科学常见、多发的病种之一,具有病程长、病因复杂、难以愈合、愈后易复发,甚至可能癌变[2]的特点,并以皮肤溃疡形成后短时间内出现“疮渍而脓清,异臭色黯”的典型特征。
历代医家将慢性皮肤溃疡发病原因归纳为两方面:一是内因,主要包括饮食失节、情志内伤、阴阳失调三个方面;二是外因,主要包括外感六淫邪毒及外来伤害两个方面。
在病机方面历朝历代医家众说纷纭。
中医学按照病情发展规律将慢性皮肤溃疡归纳为三期:1、溃疡前期:外感六淫邪毒侵袭肌表,致使局部皮肤气血瘀滞、经络阻塞不通,创面主要临床表现为红肿、疼痛、出血、紫暗等。
若邪毒与气血相搏结,局部气血瘀滞与经络阻塞愈发加重,溃疡将愈加深重。
所以,病性属实,病势较急。
2、溃疡中期:邪正交争激烈,余邪尚留经络肌表,血腐肉败而成脓,耗伤气血。
此期邪壅于内,正气虚损,证属虚实夹杂,病势趋缓。
3、溃疡后期:气血亏耗日久,经络空虚,肌肤失于荣养,腐肉难祛、新肌难生,故以正虚为主。
总之,慢性皮肤溃疡的发病机理可概括为“腐、瘀、虚”。
由腐致瘀,由瘀致腐,虚、瘀为本,腐为标[3-4],三者互为因果,交互作用。
治疗方面,在辨证论治基础上,针对溃疡面不同阶段,皮肤科施以相应换药治疗。
根据溃疡三期,则临床治疗分别确定为祛腐期、祛瘀期、生肌愈合期[5],并施以生肌玉红膏、苍竭膏、生肌象皮膏、活肤膏、复黄膏、红油膏、珍珠膏、九一丹、八二丹、三七丹、五五丹、九转丹等,收效较好,但是见效缓慢、疗程较长,而传统丹药多为汞制剂,不宜长期或大面积使用,且易引起过敏[6]。
反取皮植皮术治疗肢体撕脱伤疗效探讨侯玉洁;张强;李利平;周昌宁;严磊;周艳丹;刘沂霖;刘奇【摘要】Objective Discuss the best treatment for limb avulsion injury. Method 28 patients with limb avul⁃sion injury admitted from 2010 to 2013 were given debridement after skin flaps were cut in situ. Then, they received the au⁃tologous free skin flap grafting operation to repair the wound. After the avulsed skin was sutured in situ, split⁃thickness skin flap was taken in situ and grafted on the wound site after debridement, followed by MEBO ointment bandage treatment. The survival rate of grafted flaps and the effect of wound repair were observed. Result After the wounds of 28 patients were re⁃paired, skin flap survival rate of 22 cases was 100%, 6 cases were 85%. In one year follow up, 4 cases were lost of con⁃tact, all the residual 24 cases recovered well in limbs’ appearance and function. Conclusion Using the debridement and skin⁃grafting to treat limb avulsion injury after cutting skin flap in situ could make wounds smaller and shorten the healing time, featuring easy operation. It is a satisfactory therapy to recover appearance and function of limbs.%目的:探讨治疗肢体撕脱伤的最佳方法。
什么是皮肤溃疡怎么防治皮肤溃疡一般是由外伤微生物感染肿瘤循环障碍和神经功能障碍,那么你对皮肤溃疡了解多少呢?以下是由店铺整理关于什么是皮肤溃疡的内容,希望大家喜欢!皮肤溃疡的介绍皮肤溃疡是中医外科常见病、多发病,是以皮肤溃疡为主要临床表现长期不能愈合为临床特征,皮肤组织缺损液化感染坏死的一种体表疾病,此处泛指中医外科疮疡类溃后长期未愈者。
由于疮面难以愈合且消耗甚大,给患者造成了很大的心理压力和经济损失,严重影响患者的身体健康及生活质量。
皮肤溃疡的临床表现一、静脉曲张性溃疡呈园形或不规则形,边缘坚硬呈斜坡状;腔浅,基底高低不平,有脓性分物。
二、结构性溃疡呈不规则的锯齿状,边缘潜行,底部肉芽苍白,有淡黄色稀薄脓性分泌物,少味。
三、压白性溃疡褥疮最常见,好发于尾骶、髂骨及踝部。
溃疡圆形,边缘硬韧降起,呈漏斗状损,创面肉芽组织松弛,分泌物稀薄,有恶臭。
四、恶性溃疡不规则形,边缘隆起,外翻呈菜花状,基底不平,易出血,分泌物腥臭。
根据临床实践观察,慢性皮肤溃疡有如下特点:①溃疡多位于结缔组织致密、血运相对较差的部位,如胫前、踝跟及足部。
本组有86例位于此部位,占总数的71。
07%。
②原因多为局部软组织损伤严重、局部瘢痕化严重或早期处理不当导致,甚至伴有贴骨瘢痕,血循环差,如污染较重清创又不彻底等。
③病人多为老年人,而且溃疡本身常不影响其生活,因此病人及家属未引起足够重视,缺乏正规、系统治疗。
本组病人平均年龄71岁,多数因为合并有湿疹、导致皮肤剧烈瘙痒才来就诊。
④合并骨、关节、钢板、肌腱等外露,用换药等非手术治疗无法解决。
⑤邻近关节的皮肤溃疡,长期的慢性炎症,可致关节僵硬强直,甚至炎症波及关节,形成化脓性关节炎,增加治疗难度。
⑥病程较长、全身情况差或有其他并发症。
本组合并有下肢静脉曲张62例、糖尿病35例,心脏病高血压病65例,贫血或低蛋白血症者81例。
由于这些疾病的存在,严重影响溃疡的愈合或治疗效果。
皮肤溃疡的危害1、慢性皮肤溃疡是由于创伤、挤压伤、皮外伤等直接伤害了人体,而再感受毒邪,造成气血运行失常,导致皮肤溃疡,又不能做好皮肤的保护或远离刺激环境,久治不愈,严重危害患者健康和生活质量。
手术刀取皮及植皮术1. 适应症适合于当创面较小,所需皮片面积不大,可用手术刀切取厚断层或全层皮片的患者。
2. 禁忌症全身疾病不耐受手术者,创面有大量的肌腱、骨组织、神经、血管等外露。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、改善全身情况:如病人有贫血、血浆蛋白过低、脱水等情况,须先行治疗。
2、肉芽创面需经过一段时间的准备,包括通畅引流,勤于更换敷料及盐水湿敷(一般湿敷2~3日),适当加压包扎,抬高患肢,待肉芽色泽新鲜红润,质地坚实无水肿,分泌物少,周围创缘无炎症现象,方能进行植皮。
如肉芽组织高者可行削除。
3、新鲜创面应按清创步骤进行处理,使创面无活动性出血和坏死组织,边缘修剪整齐。
4、供皮区应于手术前1日剃毛,用肥皂水刷洗,擦干后用酒精涂拭,以无菌巾包扎,不能用烈性杀菌消毒剂(如碘酊等),以免损害表皮,降低皮片活力。
手术时用1∶1000硫柳汞酊与75%酒精作皮肤消毒。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、当创面较小,所需皮片面积不大,可用手术刀切取厚断层或全层皮片。
皮片深面略加修剪平整即可供移植应用。
供皮区可直接缝合,为美观需要,供皮区常选在皮肤松弛且较隐蔽的部位,如腹股沟、上臂内侧、锁骨下部或腕掌侧。
2、手指背侧椭圆形皮肤缺损。
基底可接受游离植皮。
3、于同侧腕横纹近侧用手术刀取皮片。
实际需要一椭圆形皮片,但为了供皮创面的缝合方便,可切取一梭形皮片。
切开皮片的边缘及所需厚度,然后从一端开始剥离,取下皮片。
4、皮片取下后剪刀深面使其平整,并切去多余皮片。
供皮区可直接缝合。
若所取为厚断层皮片,将创面上所留部分真皮切除后再缝合创面。
5、皮片移植覆盖创面,边缘缝合并留长线,以便加以包扎。
6、用油纱覆盖皮片,再堆放网眼细纱布,均匀压紧皮片后,用所留长线结扎固定,使皮片和受压区紧密接触,以利于皮片愈合。
7、右拇指大鱼际电锯伤,拇指已粉碎。
清创后以软组织覆盖掌骨残端,使创面可以接受游离植皮。
改良VSD结合创周取皮、植皮术修复慢性溃疡的临床应用目的探讨改良封闭式负压引流装置(VSD)结合创周取皮、植皮术在修复慢性皮肤溃疡的临床疗效。
方法将38例慢性皮肤溃疡患者,随机分为改良封闭式负压引流技术组与传统手术组,比较两组的疗效。
结果使用改良封闭式负压引流技术组可缩短创基准备时间、供皮区愈合时间及住院时间,植皮成活率高达99%,有效降低住院总费用及出院后溃疡复发率。
结论改良VSD结合创周取皮、植皮术,可以提高植皮成活率及供皮区优质愈合,是一种治疗慢性皮肤溃疡的新方法。
标签:VSD 慢性溃疡取皮植皮慢性皮肤溃疡患者多数存在有多种慢性基础疾病,往往由小的皮肤损伤、外伤等因素,在创面处理不当时,由感染易形成久治不愈的慢性溃疡面,病情恶化时可产生危及生命的严重后果。
给患者身体、心理造成极大的痛苦,同时增加沉重的医疗费用。
当进行创面以外取皮、植皮手术时,患者及家属顾虑重重,甚至对另添伤口的手术表示恐慌而放弃手术治疗方案,给我们医务人员在治疗过程中带来不少的阻力。
而我科利用创周取皮,创面植皮联合改良简易封闭式负压引流装置(Vacuum sealing drainage dressing,VSD),有效解决了供皮与植皮区的矛盾,达到了良好的疗效,为广大患者所接受,现进行报道如下。
一、资料与方法:1、临床资料1.1 病例选择标准:于2012年6月~2013年2月收治慢性创面患者38例,其中男性24例,女性14例,年龄16~78岁,平均50.26岁。
创面类型为多种原因所致的皮肤缺损,均排除恶性肿瘤、免疫性等疾病。
缺损面积达5cm2~90cm2,病程1~24周,平均病程约8周,并采用过传统的换药治疗时间约1~24周。
1.2治疗方法:1.2.1清创术:入院后的两组病例在局麻下均进行简单清创处理。
1.2.2创口处理:1.2.2.1 改良封闭式负压引流技术组:创面简单清创后,据创面大小裁剪VSD 材料,无菌引流管侧壁制作引流洞后包埋于VSD材料中,填塞于创面,敷盖半透明膜,连接负压装置,将负压调至-40~-60KPa,5~7天更换VSD。
糖尿病足溃疡创面的综合治疗李惠斌赵锋吴鹏付妍婕孙庆玉陈远征张建华孙本成王仁恒山东临沂市人民医院整形烧伤科【摘要】目的:探讨如何促进糖尿病足溃疡创面愈合,降低致残率。
方法:对糖尿病足溃疡患者,在积极的内科治疗稳定病情的基础上,采用以创面清创换药,改善局部血运和促进局部组织生长,或采用整形外科手术的方法治疗。
结果: 52例糖尿病足溃疡创面,除1例因溃疡坏疽创面较深大合并骨髓炎行截肢治疗,其余均顺利修复。
平均随访90.4%,疗效满意率91.5%,出现溃疡复发或有新的皮肤溃疡者8.5%。
结论: 在全身治疗稳定病情的基础上,积极进行创面处理和整形外科手术的综合治疗是促进糖尿病足溃疡创面早期愈合,缩短病程和降低致残率切实可行的方法。
重视糖尿病足患者溃疡愈合出院后的康复指导工作至关重要。
关键词糖尿病足溃疡整形治疗糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态,如溃疡、骨关节病变乃至所引起的坏疽等,其往往是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果[1]。
随着老龄化的到来,糖尿病患病率呈上升趋势,因此,糖尿病足带来的社会问题和经济负担也在逐渐加重。
以往,我国有关糖尿病足溃疡的文献较少,对此重视不够,糖尿病足引起的高截肢率使许多糖尿病患者遭受巨大的痛苦,目前尚缺乏有效的治疗方法。
如何促进溃疡创面愈合,降低其致残率和治疗费用是当今医学领域研究的课题之一。
2007年6月~2011年1月,我们共治疗了52例糖尿病足溃疡缺损患者,采用控制血糖等综合治疗基础上联合整形手术治疗,获得了较为理想的效果,现介绍如下。
1.临床资料本组糖尿病足患者共 52例,男性32例,女性20例;年龄28 ~86岁,平均年龄61岁;糖尿病病史3~31余年,平均6.56年,糖尿病足病程26天~5年;入院时查空腹血糖(14.6±6.2)mmol/L;足背动脉波动减弱或消失48例,占92.3%;住院治疗天数22~112天,平均26天;依照Wagner糖尿病足分类方法[2], 1级6例,2级15例,3级19例,4级部分肢端干性坏疽或湿性坏疽并换化脓性感染9例,5级3例;同时有两处以上溃疡者23例;溃疡面积1×1cm2 ~15×12cm2。
皮肤活检术目的:切取皮肤活体组织进行病理检查,以明确诊疗、进行分类、指导治疗、判断预后。
适应证: 1、皮肤肿瘤及癌先期病变,特别是恶性肿瘤,不单可明确诊疗,并有助于判断恶性程度及察看疗效。
2、某些感染性皮肤病,如麻风、结核、深部真菌病、皮肤黑热病、猪囊虫病等,可找到病原体或体现特别的肉芽肿性病变。
3、大疱性皮肤病及皮肤血管炎类疾病,有助于诊疗及分类。
4、拥有相对特异性组织改变的皮肤病,如结缔组织病、慢性萎缩性脂端皮炎、皮肤淀粉样变形、放射性皮炎等,可辅助临床诊疗。
禁忌证:有出血偏向者慎作准备质量标准:术者着装、仪表切合要求戴帽子、口罩、剪指甲,洗手1、病人准备:充足裸露拟作活检部位,一般嘱患者卧床,必需时先冲洗局部皮肤向病人或家属说明目的及大概过程,获得合作。
2、器材:皮肤活检包、治疗盘。
3、药物:皮肤浸润麻醉剂,10%甲醛固定液。
操作质量标准:皮肤活检方法分为外科手术切取法和钻孔法两种:1、手术切取法:合用于采纳较深、较大的组织。
步骤以下:(1)惯例消毒皮肤,局部麻醉后数分钟取材。
(2)以利刀作棱形切口,刀应与皮面垂直,切口的方向应与皮纹一致。
(3)切口应深达皮下组织,取材大小依据需要而定,一般为1~2cm 长, 0.2~0.5cm宽。
(4)应尽量不伤害组织免得影响标实质量,造成诊疗困难。
(5)标本取下后,即平放于吸水纸上,或用大头针固定在小木板上,使之不致卷曲或倾斜,而后再放入固定液中。
(6)缝合切口,缝合时要将皮对齐,免得影响雅观。
(7) 7~10d 拆线。
2、钻孔法:合用于皮损较小,或病变只限于表皮或真皮,或手术切取有困难的病例。
步骤以下:(1)惯例消毒皮肤,局麻后数分钟取材。
(2)依据皮肤大小选择适合孔径的钻孔器,左手固定皮肤,右手用钻孔器在取材部位一边旋转,一边向下使劲,钻到适合深度时(一般要求达到皮下组织),拿出钻孔器,用带齿小镊子轻轻夹起标本边沿,将标本提起,用小剪刀将标本从底部剪断。
一例坏疽性脓皮病伴多重耐药菌感染行皮肤移植术联合艾拉光动力治疗患者的护理【摘要】坏疽性脓皮病病程长,常合并感染,易复发、预后差。
现总结一例坏疽性脓皮病合并慢性结肠炎伴多重耐药菌感染患者行手术植皮结合艾拉光动力治疗的患者的护理经验。
该患者予以行手术溃疡清创,皮肤植皮,同时联合艾拉光动力治疗,护理要点如下:心理护理、系统用药护理、创面护理、光动力治疗护理、疼痛护理、体位管理、饮食护理、多重耐药消毒隔离管理等。
患者三次手术后,术区皮片覆盖,移植皮片成活。
出院后随访8个月,术区创面全面愈合。
【关键词】坏疽性脓皮病;植皮术;艾拉光动力治疗;护理Nursing care of a patient with gangrenous pyoderma complicated with multi-drug resistant bacteria infection undergoing skin transplantation combined with IRA photodynamic therapyZhu Xiaoyan,Fan Xiaoli,Zhang PingDepartment of Dermatology,Dermatology Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Nanjing Jiangsu210046[Abstract]pyoderma gangrenosum has a long course,often complicated with infection,easy recurrence and poor prognosis.This paper summarizes the nursing experience of a patient with pyoderma gangrenosum complicated with chronic colitis and multi-drug resistant bacteria infection who underwent skin grafting combined with IRA photodynamic therapy.The patient was treated with surgical ulcer debridement,skin grafting and IRA photodynamic therapy.The nursingpoints were as follows:psychological nursing,systematic medication nursing,wound nursing,photodynamic therapy nursing,pain nursing,body position management,diet nursing,multi-drug resistance disinfectionand isolation management,etc.After three operations,the skin in the operation area was covered and the transplanted skin survived.After 8 months follow-up,the wound healed completely.[Keywords]gangrenous pyoderma;Skin grafting;Ella photodynamic therapy;nurse坏疽性脓皮病是一种少见的非感染性嗜中性皮病,以复发性、疼痛性、坏死性溃疡为特点,常伴有潜在的系统疾病,严重者可引起败血症,导致患者死亡[1]。