游离取皮植皮术

人工真皮联合自体皮片游离植皮术修复小儿大腿皮肤完全撕脱1例【关键词】人工真皮；游离植皮；自体皮片患者，女，12岁，因“车祸伤致右大腿皮肤撕脱10天”入院，入院前10天因车祸致全身多处骨折、右大腿皮肤撕脱，伤后肢体不能活动，右大腿流血不止。

伤后在当地医院行“右股骨下段骨折外固定术、右肘关节骨折内固定术”，术后右大腿、右肘部坏死组织多，创面不愈，间断性高热，遂急诊转入笔者所在医院。

入院查体：被动体位，平车推入，神志清楚，对答切题。

生命体征：t 38.6 ℃，p 99次/min，r 20次/min，bp 118/70 mm hg。

右大腿超过95%面积皮肤撕脱，观察创面：肉芽部分较新鲜，触之易出血，创面大量脓性分泌物，异味明显(提示绿脓杆菌感染，后由分泌物细菌培养结果证实)，大腿中下段外固定处有组织缺损和骨外露(约2横指)。

右肘部骨折内固定术，观察发现：肘部及周围大片皮肤坏死，颜色发黑，部分有痂皮覆盖，少量脓性分泌物。

左锁骨中段畸形。

入院诊断车祸多发伤：(1)右大腿皮肤撕脱伤，(2)右肘部创面不愈，(3)全身多处骨折术后。

入院后完善相关检查，一级护理，持续心电监护、血氧监测、血压监测，持续鼻导管吸氧。

给予联邦他唑仙抗感染；人血白蛋白、血浆、氨基酸、维生素、脂肪乳支持补液；补充电解质及其他对症支持治疗，右大腿、右肘部创面暂给予2‰新洁尔灭清洗、磺胺米隆外敷。

上述治疗4天后，创面和全身情况稍改善后，于入院后第5天在全麻下行一期右大腿、右肘部创面清创、人工真皮覆盖术。

人工真皮覆盖术后第10天在全麻下行二期右大腿、右肘部创面自体皮片游离植皮术。

一期术中彻底清除右大腿、右肘部创面的坏死皮肤(此时右大腿皮肤完全缺损伴骨外露)、组织及脓性分泌物，严格止血、再次消毒后，确认创面无出血和血肿存在情况下，用人工真皮即皮能快愈敷料(pelnac，皮耐克，日本郡是有限公司生产)海绵面覆盖创面，人工真皮与创面粘附牢固，故未做皮缘缝合，外用纱布和烧伤敷料覆盖固定，术中共使用人工真皮19张，大号pn-f82120 6张，大小82 mm×120 mm，小号pn-f82060 13张，大小82 mm×60 mm，其中右大腿16张，右肘3张。

真空负压引流技术联合游离植皮治疗骶尾部压疮的效果观察作者：王焱李公潘恒等来源：《中国当代医药》2013年第30期[摘要] 目的评价真空负压引流技术联合游离植皮治疗骶尾部压疮的效果。

方法对32例骶尾部压疮患者应用真空负压引流装置进行创面准备和游离植皮的全程治疗，并于治疗前、植皮前、术后1周、术后2周、术后1个月及术后3个月对患者的全身营养状况包括上臂肌围（MAC）、腓肠肌围（CC）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）四项指标进行评价，同时对创面局部情况（包括创面面积和细菌培养）进行监测。

结果治疗前创面感染率为90.6%，应用真空负压引流技术，植皮前创面感染率为12.5%（P[关键词] 负压封闭引流；植皮术；压疮；骶骨；营养不良[中图分类号] R758 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0064-03压疮常发生于长期卧床患者，见于身体骨隆突处，如骶尾部、股骨大转子、坐骨结节及足跟等部位，其中骶尾部压疮首发率最高[1-2]。

如不能及时治疗不但会继发其他部位压疮，还可能引起严重感染，大量营养物质流失，最终导致或加重患者全身情况恶化，危及生命。

如何加快压疮创面的愈合一直是临床工作中棘手的问题。

本院于2009年6月～2012年11月对32例骶尾部压疮患者进行真空负压引流技术联合游离植皮治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料所选32例患者中，男17例，女15例，平均年龄72.28（55～86）岁，平均卧床时间866.53（28～4910） d，压疮出现时间108.34（14～867） d；导致卧床的主要原因：粗隆间骨折3例，呼吸衰竭3例，脑出血9例，脑梗死10例，脊柱肿瘤2例，腰椎结核1例，无明确脏器严重疾病4例；压疮创面均位于骶尾部，Ⅲ度24例，Ⅵ度8例。

1.2 仪器吸盘真空负压引流装置为康华医疗器材有限公司生产，由医用PVA棉、吸盘、连接管、接头、半透膜组成，密闭无菌包装。

皮肤移植的技术与应用皮肤，作为人体最大的器官，起着保护身体、调节体温、感知外界等重要作用。

然而，当皮肤因严重烧伤、创伤、疾病等原因受到大面积损害时，皮肤移植就成为了恢复其功能和外观的关键手段。

一、皮肤移植的基本概念皮肤移植，简单来说，就是将健康的皮肤从一个部位（供体部位）移植到另一个需要修复的部位（受体部位）。

其目的是覆盖伤口、促进愈合，并尽可能恢复受损区域的正常功能和外观。

根据移植皮肤的来源，皮肤移植可分为自体皮肤移植、同种异体皮肤移植和异种皮肤移植。

自体皮肤移植是最常见也是最理想的方式，因为使用的是患者自身的皮肤，不会产生免疫排斥反应。

同种异体皮肤移植则是使用来自他人（通常是捐献者）的皮肤，虽然能在短期内提供保护，但由于免疫排斥的问题，通常只能作为临时覆盖。

而异种皮肤移植，如使用猪皮，也存在类似的限制。

二、皮肤移植的技术类型1、游离皮片移植这是一种常见的皮肤移植技术，包括刃厚皮片、中厚皮片和全厚皮片。

刃厚皮片非常薄，含有少量的真皮层，虽然容易存活，但质地脆弱，收缩性大，常用于大面积烧伤的临时覆盖。

中厚皮片则包含了更多的真皮成分，具有较好的弹性和耐磨性，适用于功能和外观要求较高的部位。

全厚皮片包含了皮肤的全层，外观和功能最好，但供皮区往往不能自行愈合，需要另行植皮覆盖。

2、皮瓣移植皮瓣是带有自身血液供应的一块皮肤及皮下组织。

与皮片移植相比，皮瓣具有更好的血液供应和抗感染能力，适用于修复深部组织暴露、血运较差的创面。

皮瓣可以分为带蒂皮瓣和游离皮瓣。

带蒂皮瓣通过与供区相连的蒂部获取血液供应，而游离皮瓣则需要通过显微外科技术将血管吻合来重建血液供应。

3、皮肤扩张术对于需要大面积皮肤移植的情况，可以先在供皮区附近置入皮肤扩张器，通过定期注水使其扩张，从而获得更多的皮肤用于移植。

这种方法可以减少供皮区的损伤，同时提高移植皮肤的质量和匹配度。

三、皮肤移植的术前准备在进行皮肤移植手术之前，需要进行一系列的准备工作。

游离植皮法一次性修薄臃肿皮瓣7例作者：孙斌,卢斌,吕文玲来源：《中国医药导报》2010年第18期[摘要] 目的:通过游离植皮的方法一次性修薄四肢臃肿皮瓣,探讨其临床效果。

方法:2008年1月～2010年1月对7例皮瓣术后臃肿的患者,采用一次修薄植皮术,术后随访1～12个月,平均6.5个月,通过植皮皮肤的存活和皮瓣外形等情况来观察治疗效果。

结果:1例植皮完全坏死,经再次植皮后愈合,1例边缘部分坏死,经换药后创面愈合,5例完全成活。

皮瓣修复后外形、质地、色泽良好,皮肤色素沉着较轻,但感觉恢复较差,皮瓣无臃肿复发。

结论:游离植皮法一次性修薄四肢臃肿皮瓣,改变了以往皮瓣去脂术需2次手术完成的做法,且修复后皮瓣外形良好,是一种可靠有效的方法。

[关键词] 臃肿皮瓣;游离植皮法;修复[中图分类号] R622.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)06(c)-158-01皮瓣修复术是创伤骨科和手外科覆盖创面,尤其是骨质和肌腱外露创面的常用术式,皮瓣修复术后常常存在皮瓣臃肿的问题,不仅影响美观,严重时可影响四肢肢体的功能。

传统的皮瓣去脂术采用关节镜去脂,为保证皮瓣血运,均需2次手术完成,多次手术对患者的心理和生理造成损害,并加重患者的经济负担。

2008年1月～2010年1月对7例皮瓣术后臃肿的患者,采用一次修薄植皮术,取得了良好的效果,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组患者7例,男6例,女1例,年龄20～46岁,平均33岁。

受伤原因:机器挤压伤5例,重物砸伤1例,车祸伤1例。

修复部位:手部5例,足部2例。

皮瓣类型:腹部皮瓣5例,胸脐游离皮瓣1例,游离股前外侧皮瓣1例。

皮瓣切取大小:3 cm×2 cm～15 cm×8 cm。

皮瓣修复术至第1次皮瓣修薄术的时间间隔为6个月～2年。

术后随访1～12个月,平均6.5个月。

1.2 方法手术根据不同部位,采用臂丛或硬膜外麻醉,将皮瓣周缘全部切开,于皮下脂肪层切开,注意不要过深或过浅,过深容易伤及深层血管神经蒂或露出深部肌腱和骨质,影响植皮存活,过浅容易伤及皮肤,植皮后形成瘢痕,将其修剪成全厚皮片,创面再次用组织剪修整剪薄,将皮片打纱包植皮于原皮瓣区,术后10～14 d打开纱包。

游离植皮术联合义眼座植入同期重建结膜囊和眼窝成形术1
例
郭青;郭金凤;金萨
【期刊名称】《解放军医学院学报》
【年(卷),期】2004(025)006
【摘要】1临床资料男性患者，30岁，左眼外伤眼球摘除术后1年余。

患者伤眼上睑塌陷明显，结膜瘢痕牵拉显著，结膜囊严重狭窄，下穹隆极浅，无法安放义眼片。

手术方法：常规消毒，局麻下于眼窝正中水平切开球结膜，松解结膜瘢痕牵拉，形成上下结膜穹隆。

分离结膜下组织达上、下、左、右眶缘。

分离出类似眼外肌组织4条，扩大后眼球筋膜囊，将美国直径18mm羟基磷灰石义眼座植入，表面缝合同定4条类似眼外肌组织，将筋膜囊组织覆盖于其表面，对位缝合。

在充分形
成上下穹隆后，测量眼窝正中结膜缺损面积，取至少
【总页数】1页(P456-456)
【作者】郭青;郭金凤;金萨
【作者单位】解放军总医院第304临床部,眼科,北京,100037;解放军总医院第304临床部,眼科,北京,100037;解放军总医院第304临床部,烧伤科
【正文语种】中文
【中图分类】R779.64
【相关文献】
1.义眼座植入联合羊膜移植结膜囊重建术疗效观察 [J], 潘栋平;李学喜;陈吉婷;陈佳娜
2.羟基磷灰石义眼座植入同期结膜囊缩窄成形术 [J], 吴西西;林茂昌
3.义眼座植入联合皮片移植术治疗眼窝凹陷Ⅲ度结膜囊狭窄 [J], 洪玉;徐国兴;陈淑端
4.Ⅱ期义眼座直接植入联合新鲜羊膜移植治疗眼窝内陷结膜囊狭窄 [J], 丛日昌;刘英芝;徐悦
5.改良羊膜移植及义眼座植入治疗眼窝凹陷并结膜囊狭窄 [J], 李清韬
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

植皮手术原理
植皮手术的原理主要是将健康的皮肤移植到受损皮肤的区域，然后增强治疗区域组织的生长活力，促进肉芽组织的生长，减少创面渗出和细菌感染。

具体来说，植皮手术利用的是表皮和真皮的组合，其内部血管非常纤细，无法依靠一根独立的血管进行移植，只能平铺在创面上，一开始主要依靠来自创面的营养液渗透、滋养皮肤细胞，后来创面的血管会逐渐长入皮片，皮片最终得以成活。

在植皮手术中，供区的皮肤需要在受区得到新的血管供血才能够成活。

一般情况下，自体皮肤移植成功的几率很大，但也有植皮不成活的可能。

此外，所有的植皮，都会在供区留下瘢痕。

总的来说，植皮手术是一种针对皮肤问题的美容手术，一般会在自身健康皮肤处取下一部分皮肤，用来覆盖切除疤痕的区域。

对于面积较大的疤痕组织或者局部纹身不易清洗掉的情况比较有效，但手术后，伤口周边会有缝合的印记，取皮的部位会留有疤痕。

因此，选择正规的医院进行手术是非常重要的。