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1.（单选题）要了解肾结核患者分侧肾功能、病变程度与范围。
首选的方法是（2018-1-1）A.CT平扫B.静脉尿路造影C.MRID.逆行肾盂造影E.B超答案：B考点：第五十章泌尿、男性生殖系统结核2.（单选题）不属于骨折特有体征的是（2018-1-2）A.畸形B.骨擦音C.局部肿胀D.局部异常活动E.骨擦感答案：C考点：第五十八章骨折概论3.（单选题）下列抗菌药物中，可作为耐青霉素肺炎链球菌肺炎治疗首选的是（2018-1-3）A.阿奇霉素B.头孢曲松C.阿米卡星D.阿莫西林E.头孢呋辛答案：B考点：第二篇第六章肺部感染性疾病4.（单选题）下列符合急性心包炎胸痛临床特点的是（2018-1-4）A.疼痛不放射B.随渗液量的增多而加重C.吞咽动作时减轻D.深呼吸时减轻E.咳嗽时加重答案：E考点：第三篇第九章心包疾病5.（单选题）下列肺炎中最易并发肺脓肿的是（2018-1-5）A.真菌性肺炎B.干酪性肺类C.金黄色葡萄球菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.肺炎链球菌肺炎答案：C考点：第二篇第六章肺部感染性疾病6.（单选题）区别血红蛋白尿与血尿的主要方法是（2018-1-6）A.尿蛋白电泳B.尿比重C.尿沉渣镜检D.尿胆红素E.尿蛋白定性试验答案：C考点：第四篇实验诊断7.（单选题）尿路感染的易感因素不包括（2018-1-7）A.膀胱输尿管反流B.留置导尿管C.神经源性膀胱D.糖尿病E.青年男性答案：E考点：第五篇第八章尿路感染8.（单选题）控制支气管哮喘气道慢性炎症最有效的是（2018-1-8）A.糖皮质激素B.β2受体激动剂C.白三烯调节剂D.M受体拮抗剂E.H受体拮抗剂答案：A考点：第二篇第四章支气管哮喘9.（单选题）关于骨软骨瘤临床表现的叙述，正确的是（2018-1-9）A.X线检查可见骨膜反应B.一般无症状，生长缓慢的骨性突起C.肿物与周围界线不清D.生长较快，伴明显疼痛E.肿块明显，皮肤有静脉怒张答案：B考点：第七十一章骨肿瘤10.（单选题）支气管扩张患者因感染反复加重多次住院，再次因感染加重行抗感染治疗时，应特别注意覆盖的病原体是（2018-1-10）A.肠杆菌B.耐甲氧西林金黄色萄萄球菌C.军团菌D.铜绿假单胞菌E.耐青霉素肺炎链球菌考点：第二篇第五章支气管扩张症11.（单选题）关于原发性甲状腺功能减退症替代治疗，不正确的是（2018-1-11）A.从小剂量开始逐增至最佳剂量B.替代过程中需要定期监测C.替代用量应注意个体化D.确诊后即刻足量替代E.TSH是评价疗效的最佳指标答案：D考点：第七篇第十章甲状腺功能减退症12.（单选题）慢性阻塞性肺疾病患者存在的“持续气流受限”是指（2018-1-12）A.阻塞性通气功能障碍不能完全恢复B.支气管舒张试验阳性C.功能残气量显著增加D.支气管激发试验阳性E.存在限制性通气功能障碍答案：A考点：第二篇第一章总论13.（单选题）主要引起动脉性肺动脉高压的疾病是（2018-1-13）A.睡眠呼吸障碍B.慢性阻塞性肺疾病C.二尖瓣狭窄D.特发性肺动脉高压E.肺动脉栓塞答案：D考点：第二篇第十一章肺动脉高压与肺源性心脏病14.（单选题）心尖部收缩中晚期喀喇音提示（2018-1-14）A.二尖瓣脱垂B.室壁瘤形成C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.室间隔穿孔答案：A考点：第三篇第八章心脏瓣膜病15.（单选题）Dugas征表现阳性的是（2018-1-15）A.肩关节脱位B.肩锁关节脱位C.肱骨外科颈骨折D.肘关节脱位答案：A考点：第五十九章上肢骨、关节损伤16.（单选题）股骨干下1/3骨折的典型移位是（2018-1-16）A.骨折远端向前移位B.骨折端向前成角移位C.骨折远端向后移位D.骨折远端向内移位E.骨折近端向侧方移位答案：C考点：第六十一章下肢骨、关节损伤17.（单选题）下列不属于内分泌腺体功能减退常见原因的是（2018-1-17）A.肿瘤B.增生C.感染D.药物E.遗传答案：B考点：第七篇第一章总论18.（单选题）目前最常用的评价肾小球滤过率的指标是（2018-1-18）A.尿β2微球蛋白测定B.菊粉清除率C.内生肌酐清除率D.血肌酐E.血尿素氮答案：C考点：第八章尿的生成与排出19.（单选题）低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低于（2018-1-19）A.2.0mmol/LB.3.3mmol/LC.2.8mmol/LD.3.0mmol/LE.4.0mmol/L答案：C考点：第七篇第二十二章低血糖症20.（单选题）开放性气胸引起的病理生理紊乱表现为（2018-1-20）A.患侧胸膜腔压力高于大气压，纵隔移向健侧B.患侧肺萎缩，呼吸功能减退C.吸气时，纵隔移向患侧D.呼气时，患侧胸膜腔压力低于大气压E.引起反常呼吸运动，导致呼吸、循环衰竭答案：B考点：第二十四章胸部损伤21.（单选题）活动后左腰部绞痛，伴肉眼血尿、恶心、呕吐。
心内第二章心衰1.心力衰竭的分期是什么?（难）前心衰阶段：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏结构、功能异常，无心衰症状和体征前临床心衰阶段：患者无心衰症状、体征，但已发展为结构性心脏病，如左室肥厚、无症状性瓣膜性心脏病、既往心肌梗死史临床心衰阶段：患者已有基础结构性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状、体征。
难治性终末期心衰阶段：患者虽经严格优化内科治疗，但休息时仍有症状，常伴心源性恶病质，须反复长期住院。
2.美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级。
Ⅰ级：心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等症状。
Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于一般活动引起心衰症状Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下存在心衰症状，活动后加重。
3.心衰的常见诱因、慢性左心衰竭的临床表现诱因①感染：呼吸道感染最常见、最重要；感染性心内膜炎SIE，发病隐匿易漏诊②过度体力消耗或情绪激动：妊娠后期、分娩、暴怒③心律失常：房颤最常见，是诱发心衰最重要因素；其他快速性或严重缓慢性心率失常亦可诱发④血容量增加：钠盐摄入过多、静脉液体注射过多过快⑤治疗不当：不恰当停用利尿药或降血压药⑥原有心脏病加重或其他疾病：冠心病发生心梗、风心病风湿活动、合并甲亢或贫血临表（肺循环淤血+心排血量降低）症状：①不同程度的呼吸困难，包括劳力性呼吸困难（最常见）、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿（最严重）；②咳嗽、咳痰、咯血；③乏力、疲倦、运动耐量降低、头晕、心慌；④少尿、肾功能损害症状（肾是心排血量减少最先受累部位）乏力，肺（呼吸困难、咳嗽），肾（肾损害，少尿）体征：①肺底湿啰音：随病情加重，可从局限于肺底部至全肺，侧卧下垂一侧啰音较多②心脏：基础心脏病体征+肺动脉瓣区第二心音亢进、舒张期奔马律、心脏扩大（增加容量负荷）、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音4.右心衰的临床表现（易）症状①消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐②劳力性呼吸困难③泌尿系统症状：少尿、夜尿增多、肾前性肾功不全体征①水肿：始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿，可表现为胸腔积液②肝颈静脉回流征阳性③肝脏肿大：肝淤血肿大伴压痛，持续右心衰可致肝硬化④心脏体征：基础心脏病体征+右室显著扩大致三尖瓣关闭不全的反流性杂音5.舒张性心衰的诊断（难）①有典型心衰的症状和体征；（呼吸困难、乏力）②LVEF正常，左心腔大小正常；③超声心动图有左室舒张功能异常的证据;④超声心动图检查除外瓣膜病、心肌病、心包疾病等。
1.（单选题）急性肾小球肾炎水肿的主要机制为（2013-2-1）A.肾小球滤过率下降，水钠潴留B.低蛋白血症C.毛细血管通透性增加D.继发性醛固酮增多症E.抗利尿激素增加答案：A考点：第五篇第三章肾小球肾炎2.（单选题）最易引起急性心力衰竭的心律失常是（2013-2-2）A.窦性心动过缓B.一度房室传导阻滞C.偶发室性期前收缩D.快速心房颤动E.偶发房性期前收缩答案：D考点：第三篇第二章心力衰竭3.（单选题）判断肺血栓栓塞患者需要溶栓治疗的主要依据是（2013-2-3）A.出现呼吸衰竭B.出现肺动脉高压C.存在体循环功能障碍D.出现右心功能异常E.合并下肢深静脉血栓答案：D考点：第二篇第十章肺血栓栓塞症4.（单选题）不符合慢性肺心病心电图表现的是（2013-2-4）A.电轴右偏B.SV1+RV5≥1.05mVC.右束支传导阻滞D.V1和V2导联出现QS波E.肺型P波答案：B考点：第二篇第十一章肺动脉高压与肺源性心脏病5.（单选题）最易发生血栓并发症的肾病综合征病理类型是（2013-2-5）A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾炎（非IgA肾病）C.系膜增生性IgA肾病D.膜性肾病E.局灶节段性肾小球硬化答案：D考点：第五篇第四章肾病综合症6.（单选题）能改善稳定型心绞痛患者临床预后的是（2013-2-6）A.尿激酶B.阿司匹林C.速效救心丸D.硝酸甘油E.利多卡因答案：B考点：第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病7.（单选题）结核性胸膜炎患者，除抗结核治疗外，减轻胸膜肥厚最重要的措施是（2013-2-7）A.反复胸腔穿刺抽液B.胸腔内注入抗结核药物C.胸腔内注射糜蛋白酶D.口服糖皮质激素E.胸腔内注射尿激酶答案：A考点：第二篇第十二章胸膜疾病8.（单选题）属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的是（2013-2-8）A.硝苯地平B.氨氯地平C.非洛地平D.吲达帕胺E.维拉帕米答案：E考点：第二十五章抗高血压药9.（单选题）慢性骨髓炎的治疗原则不包括（2013-2-9）A.摘除死骨B.清除疤痕和肉芽C.消灭死腔D.改善局部血液循环E.切除新生包壳答案：E考点：第六十八章骨与关节化脓性感染10.（单选题）有关糖尿病的诊断，正确的是（2013-2-10）A.空腹血糖升高是重要的诊断指标B.空腹血糖正常可排除糖尿病C.两次OGTT仍不能诊断时应做第3次D.糖耐量减低是糖尿病的一个亚型E.尿糖阴性可排除糖尿病考点：第七篇第二十一章糖尿病11.（单选题）治疗心室停顿的首选药物是（2013-2-11）A.胺碘酮B.利多卡因C.多巴酚丁胺D.肌苷E.肾上腺素答案：E考点：第三篇第三章心律失常12.（单选题）协助诊断肾挫伤，首要的检查是（2013-2-12）A.血肌酐B.尿常规C.静脉尿路造影D.腹部CT平扫E.血细胞比容答案：D考点：第四十八章泌尿系统损伤13.（单选题）对肱骨外上髁炎有诊断意义的检查是（2013-2-13）ls征B.Thomas征C.Spurling征D.Dugas征E.“4”字试验答案：A考点：第六十五章运动系统慢性损伤14.（单选题）肱骨髁上骨折后出现手指不能内收外展，夹纸试验阳性，最可能损伤的神经是（2013-2-14）A.腋神经B.正中神经C.桡神经D.肌皮神经E.尺神经答案：E考点：第五十九章上肢骨、关节损伤15.（单选题）骨折愈合过程中，属于血肿机化演进期表现的是（2013-2-15）A.多出现软骨内化骨B.出现无菌性炎症反应C.可形成环状骨痂、髓内骨痂D.可形成内骨痂、外骨痂E.出现膜内化骨答案：B考点：第五十八章骨折概论16.（单选题）诊断支气管扩张首选的检查是（2013-2-16）A.胸部超声B.胸部高分辨CTC.支气管造影D.胸部X线E.胸部磁共振答案：B考点：第二篇第五章支气管扩张症17.（单选题）胫骨中下段多段闭合性骨折功能复位后发生骨不愈合，最可能的原因是（2013-2-17）A.骨折端血液供应差B.未用促骨折愈合药物C.未达到解剖复位D.功能锻炼不够E.骨折端软组织嵌入答案：A考点：第六十一章下肢骨、关节损伤18.（单选题）恶性高血压的病理特征是（2013-2-18）A.肾毛细血管纤维样坏死B.大、中动脉粥样硬化C.微血管炎D.肾脏纤维化E.肾小动脉纤维样坏死答案：E考点：第七章心血管系统疾病19.（单选题）20岁未婚女性，初潮14岁，近3年月经周期规律。
内科学（第七版）循环系统疾病第二章心力衰竭第二章心力衰竭心力衰竭(heart failure)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。
由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。
某些情况下心肌收缩力尚可使射血功能维持正常，但由于心肌舒张功能障碍左心室充盈压异常增高，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。
后者常见于冠心病和高血压心脏病心功能不全的早期或原发性肥厚型心肌病等，称之为舒张期心力衰竭。
心功能不全或心功能障碍(cardiac dysfunction)理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭，而有心功能不全者，不一定全是心力衰竭。
【病因】 (一)基本病因几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭(心衰)。
心力衰竭反映心脏的泵血功能障碍，也就是心肌的舒缩功能不全。
从病理生理的角度来看，心肌舒缩功能障碍大致上可分为由原发性心肌损害及由于心脏长期容量及(或)压力负荷过重，导致心肌功能由代偿最终发展为失代偿两大类：1．原发性心肌损害(1)缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。
(2)心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。
(3)心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见，其他如继发于甲状腺功能亢进或减低的心肌病，心肌淀粉样变性等。
2．心脏负荷过重(1)压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量。
持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。
(2)容量负荷(前负荷)过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。
《内科学》教学大纲（第三篇循环系统疾病）第一章总论（自学）[教学目的与要求]1、掌握心血管病的种类分类、诊断方法和防治策略。
2、了解心血管病的预后、研究进展、我国人口死亡率和流行情[重点及难点]心血管病流行特点、诊断方法及研究进展。
【主要内容】一、心血管病的流行病学情况心血管病的患病率、发病率、住院率和死亡率。
二、心血管病的分类病因分类：先天性和后天性。
病理解剖分类：心内膜病、心肌病、心包疾病、大血管疾病、各组织结构的先天性畸形。
病理生理分类：主要是心力衰竭、心律失常和休克。
三、心血管病的诊断根据病史、临床症状和体征、实验室检查和器械检查等资料作出综合分析（包。
诊断内容应该包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断等。
括传统检查项目和新的检查项目）四、心血管病的防治需要针对病因、病理解剖、病理生理和康复等几方面进行治疗。
五、心血管病的预后评价心血管病的预后。
六、心血管病的研究进展了解心血管病的研究进展情况，以循证医学指导临床。
第二章心力衰竭[教学目的与要求]1、掌握心力衰竭的基本病因、诱因和病理生理特点。
2、掌握心力衰竭的临床表现，诊断和鉴别诊断。
3、掌握心力衰竭的治疗原则。
着重掌握洋地黄类制剂、利尿剂和血管扩张剂合理应用；以及急性左心衰竭的抢救方法。
心衰的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
【主要内容】概述一、心力衰竭定义二、心力衰竭的病因（一）基本病因1、原发性心肌损害（1）缺血性心肌损害（2）心肌炎和心肌病（3）心肌代谢障碍性疾病2、心脏负荷过重（1）压力负荷（后负荷）过重（2）容量负荷（前负荷）过重（二）常见诱因1、感染2、心律失常3、血容量增加4、过度体力劳累或情绪激动5、治疗不当6、原有心脏病变加重或并发其他疾病三、病理生理1、代偿机制：（1）Frank-Starling机制（2）心肌肥厚（3）神经体液代偿机制（交感神经兴奋性增强和肾素-血管紧张素系统激活）。
2、心力衰竭时各种体液因子的改变（1）心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）（2）精氨酸加压素（VAP）（3）内皮素（ET）3、关于舒张功能不全4、心肌损害和心室重构四、心力衰竭的类型1、按病理解剖分：左心衰、右心衰及全心衰2、按病情缓急分：急性心衰、慢性心衰3、按心肌舒缩功能分：收缩性心衰、舒张性心衰五、心功能分级第一节慢性心力衰竭一、流行病学：慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管病患者的最终归宿。
