康复患者转入专业康复机构 社区 家庭康复训练连续性落实情况

康复患者转入专业康复机构社区家庭康复计划连续性执行情况首先要明确的是，康复患者转入专业康复机构、社区或家庭康复计划的目的是为了持续地进行康复治疗和康复训练，以便达到全面康复的目标。

因此，连续性执行康复计划是确保患者恢复功能的重要一环。

专业康复机构通常拥有先进的康复设施和专业的医护人员，能够为患者提供多种康复治疗手段，如物理治疗、职业治疗和言语治疗等。

在专业康复机构中，患者的康复训练能够得到科学的指导和全面的监护，因此连续性执行康复计划相对较为容易。

然而，在社区或家庭康复计划中，连续性执行康复计划则面临更多的挑战。

由于家庭康复计划缺乏专业的康复设施和医护人员，家庭成员往往需要承担更多的责任并进行康复训练。

同时，社区康复计划也面临诸多问题，如康复资源的匮乏、社区服务的不足等。

这些问题都会影响到康复患者连续性执行康复计划的效果。

为了保证康复患者连续性执行康复计划的情况，以下几个方面需要得到重视：首先，加强卫生健康教育，提高患者和家属对康复计划的重要性的认识。

通过有效的宣传教育，让患者和家属明白康复治疗和康复训练的重要性，提高他们执行康复计划的积极性。

其次，建立健全的康复机构和社区康复服务体系，提高康复资源的供给。

加大对康复设施和医护人员的投入，提高其数量和质量，使得患者能够更便利地接受专业的康复治疗。

再次，加强康复团队的协作和配合，实现康复计划的无缝衔接。

专业的康复团队需要与社区医疗机构和家庭成员进行密切合作，制定具体的康复计划，并定期进行康复评估和调整，以确保患者得到有效的治疗和训练。

最后，加强监督和评估，对执行康复计划的情况进行监控和总结，及时发现和解决问题。

通过建立健全的监督和评估机制，对康复患者的康复情况进行跟踪和评估，及时发现康复计划执行中的问题，并采取相应措施加以解决。

总之，康复患者转入专业康复机构、社区或家庭康复计划的连续性执行情况对于患者康复的效果具有重要影响。

加强康复教育、增加康复资源供给、加强康复团队协作和加强监督评估等措施都是确保患者连续性执行康复计划的关键。

2021年第7卷第2期Vol.7，No.2，2021中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursinghttp ：//国内延续性护理发展现状韩媛，刘琴，王帅颖（昆明医科大学第三附属医院胃与小肠外科，云南昆明，650118）摘要：延续性护理主要运用于慢性疾病护理，近年来在外科术后、PICC 置管后、产褥期等方面应用广泛。

国内延续性护理对护理人员尚未有明确要求，大多未经过专业培训，多为临床各科室护士担任。

虽然国内延续性护理正在快速普及和发展，但发展过程中也存在不可忽视的问题。

医院在大力推行延续性护理时，要着重解决目前存在的问题，以便更好地实施延续性护理，进而为国内人口老龄化的现状提供更好的医疗护理服务。

关键词：延续性护理；发展现况；培训；慢性疾病护理中图分类号：R 473文献标志码：A文章编号：2618-0219（2021）02-0131-04Current situation and future development oftransitional care in ChinaHAN Yuan ，LIU Qin ，WANG Shuaiying（Department of Gastric and Small Intestinal Surgery ，The Third Affiliated Hospital ofKunming Medical University ，Kunming ，Yunnan ，650118）ABSTRACT ：The transitional care is mainly used in the care of chronic diseases management ，but in recent years ，transitional care has also been extended to postoperative surgery ，PICC tube placement ，puerperium care and other aspects.There is no specific requirement for nursing staff ，and most of them have not received professional training.Transitional care in China is rapidly popularizing and developing ，but there are also problems that cannot be ignored in the develop⁃ment process.When the hospital vigorously promotes transitional care ，it should focus on solving the existing problems in order to better implement transitional care ，and then provide better medi⁃cal care services for the current situation of China's aging population.KEY WORDS ：transitional care ；development status ；training ；care for chronic diseases 慢性病高发病率与老龄化进程加快是全球经济快速发展的过程中，各国医疗保健领域面临的一个共同趋势。

十二、康复治疗管理与持续改善评审措施评审原则评审要点查阅资料访谈与追踪实地查看与考核评审成果4.12.1 进行康复治疗必要性旳评估，并予以规范指导。

4.12.1.1 有康复诊断指南/规范，康复医师对每位康复患者有明确诊断与功能评估，制定康复治疗计划。

开展了临床初期康复介入服务。

【Ｃ】1、制定以疾病、损伤旳急性期临床康复为重点旳康复指南/规范。

2、康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制定康复治疗计划。

3、开展临床初期康复介入服务。

4、康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家眷共同贯彻。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并1、科室对康复计划贯彻状况有自查、评价，有改善措施。

2、主管部门进行检查、反馈，对存在旳问题督促整改。

【Ａ】符合“Ｂ”，并患者康复效果明显。

1、疾病、损伤旳急性期临床康复指南/规范。

2、科室贯彻康复计划旳自查、评价、整改记录。

3、主管部门旳检查、反馈及效果评价资料。

追踪康复患者旳诊断、功能评估、初期康复介入和康复治疗计划实行，以及病人及家眷共同贯彻康复治疗计划状况。

评审措施评审原则评审要点查阅资料访谈与追踪实地查看与考核评审成果4.12.1.2 住院患者康复治疗。

【Ｃ】1、有住院患者康复治疗旳有关规定。

2、住院患者旳康复治疗由康复医师会诊，根据患者旳病情与主管医生共同约定治疗计划/方案。

3、康复治疗计划由有关人员贯彻。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并1、选派康复医师和治疗师深入临床科室，与科室建立协作旳工作模式，为须康复治疗旳患者，提供初期、专业旳康复医疗服务。

2、主管部门进行检查、反馈，对存在旳问题督促整改。

【Ａ】符合“Ｂ”，并患者康复计划贯彻，康复效果明显。

1、住院患者康复治疗旳有关规定。

（包括会诊、治疗计划与方案旳约定、治疗计划旳贯彻等）。

2、主管部门对康复计划贯彻旳督导记录。

访谈骨科、神经内科医师，理解康复医师和治疗师与科室建立协作旳工作模式，为需康复治疗旳患者，提供初期、专业旳康复医疗服务及康复计划贯彻状况。

康复科自查、分析^p 、整改制度与措施康复科自查、分析^p 、整改制度与措施1.科室每月对康复医学专业人员的资质、康复设备的管理、康复理论与技能培训及对转入专业康复机构、社区和家庭的患者提供转诊后的康复训练指导等进行检查。

2.加强职业道德教育和自我保护意识，始终坚持以病人为中心的服务理念，在工作中，把病人当朋友，特别是在称谓上避免直呼床号。

在沟通中掌握语言分寸，注意语音，语调，考虑本科病人的特点，不良情绪者居多，医生和护士多下病房与病人交流，尽量消除存在的顾虑，增强病人战胜疾病的信心。

3.对新入院的病人，由于对环境陌生，难免产生不良情绪，要求责任护士第一时间了解病人需求，合理安排床位并主动向病人介绍科内环境；经管医生及康复师必须在 10 分钟内对病人进行专科体格检查，尽快完成康复计划并落实。

4.经管医生开具检查单，化验单前要告知病人将进行的治疗，检查的项目及目的。

而护士在执行各种治疗检查，护理前，要主动向病人做好解释工作，消除病人的紧张和恐惧感，操作中询问和关注病人的感觉和要求，以增加亲切感、信任感和安全感。

检查结果要及时反馈给病人或家属。

对病人或家属提出的疑问，尽可能的给予耐心细致的解释，能解决的要及时解决，这样会得到病人的理解和支持，还可以化解矛盾，减少护患纠纷的发生。

5.规范医生的病程记录及护士的护理记录，加强文本管理。

文本是医疗事故处理中的法律依据和凭证，是患者救治的真实反映，也是评价治疗效果的科学依据。

要求真实、准确、及时、完整地书写，字迹清楚，表述准确，要杜绝主观臆造、随意篡改的现象。

避免因医护双方在搜集患者的资料过程中信息来的误差而产生的医疗护理记录的不符，发现记录不一致时，加强医护人员的交流。

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云县中医医院康复科“三好一满意”存在问题整改方案一、服务质量问题存在不足和整改措施 1.病情沟通不到位，引起患者不满意。

整改措施：医生查房时反复详细给患者及家属讲解病情，及时签署各种同意书并讲解同意书内容。

康复患者转入专业康复机构、社区、家庭护理训练连续性实施情况简介该文档旨在描述康复患者转入专业康复机构、社区和家庭护理训练的连续性实施情况。

通过分析转入过程中的各个环节以及康复训练的连续性，可以评估康复效果和发现潜在的改进点。

转入专业康复机构情况在患者转入专业康复机构时，关键环节包括评估、康复方案制定和康复训练的过程。

评估阶段应包括全面的身体功能评估、心理评估和康复需求评估，以确定患者的康复目标和训练重点。

康复方案制定应基于评估结果，并结合患者的实际情况和需求进行个性化设计。

康复训练应根据方案进行连续和系统的实施，包括物理疗法、言语疗法、职业疗法等。

转入社区情况患者转入社区后，康复训练的连续性需要得到保证。

社区康复机构应与专业康复机构保持有效的沟通和协调，及时获取患者的康复方案和训练计划，确保训练的顺利进行。

社区康复机构的康复人员应具备相应的专业知识和技能，能够有效地进行康复训练，并与患者建立良好的沟通和信任关系。

转入家庭护理情况家庭护理是康复训练连续性的重要环节。

家庭成员需要接受相关的培训，了解康复训练的目标和方法，能够正确地进行康复训练。

康复训练应在家庭成员的指导下进行，并定期进行康复效果的评估和调整。

家庭护理的连续性需要社区康复机构和专业康复机构的支持和指导，以确保患者在家中得到有效的康复训练。

结论康复患者转入专业康复机构、社区和家庭护理训练的连续性是提高康复效果的重要因素。

通过确保转入过程中的各个环节的顺利进行和康复训练的连续实施，可以促进患者的康复和功能恢复。

同时，社区康复机构和家庭护理需要得到专业机构的支持和指导，以提高康复训练的质量和效果。