最新镇静镇痛

CPOT疼痛评分
CPOT：0-8，>=3 就有意义
RASS镇静程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)
镇静目标–白天RASS0to-2，夜间-1to-3
谵妄评估流程简图
工程项目管理
阶段测试题1
一、单项选择题
1、
1、世界银行贷款项目生命周期分为项目选定、项目准备、项目评估、项目谈判、项目实施和（）等6个阶段。

（分数：1分）
A. 项目的收尾
B. 项目后评价
C. 项目的交接
D. 项目监督
正确答案：B 2、
2、以下哪个不是项目的参与者（）。

（分数：1分）
A. 项目投资者
B. 项目的负责人
C. 项目设计单位
D. 城市管理者
正确答案：D 3、
3、项目成本管理主要包括工程估价、成本计划、支付计划和（）。

（分数：1分）
A. 资金筹集
B. 成本核算
C. 进度安排
D. 成本控制和工程款结算与审核
正确答案：D 4、
4、下列关于工程项目目标的说法中，正确的是（）。

（分数：1分）
A. 目标应是长远和抽象的
B. 目标不应有时间限制
C. 目标只能由最高决策者掌握
D. 目标是现实的，是可达到的。

ICU镇痛镇静指南2024随着医学的发展，ICU(重症监护室)的治疗水平不断提高，对于危重病人的救治也越来越重视。

然而，在这些病人的治疗过程中，疼痛和焦虑等问题也时常出现。

为了更好地解决这些问题，本指南旨在为ICU医生提供关于镇痛和镇静治疗的指导。

一、镇痛原则1. 评估疼痛程度：对于每位患者，医生应根据疼痛程度、病因和病情综合评估，制定个性化的镇痛方案。

2. 选择合适的药物：根据患者的疼痛程度和病因，选择适当的镇痛药物。

一般来说，对于轻度至中度疼痛，可以首选非处方药如扑热息痛等；对于重度疼痛，需使用处方药如阿片类药物等。

3. 注意药物剂量：在使用镇痛药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。

4. 观察疗效与副作用：在使用镇痛药物期间，医生应密切观察患者的疼痛状况和药物副作用，及时调整治疗方案。

二、镇静原则1. 评估患者状态：对于每位患者，医生应根据其意识状态、情绪反应、呼吸频率等因素进行全面评估，以确定是否需要进行镇静治疗。

2. 选择合适的药物：根据患者的病情和需求，选择适当的镇静药物。

一般来说，对于轻度至中度焦虑，可以首选非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，需使用处方药如丙泊酚等。

3. 注意药物剂量：在使用镇静药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。

4. 观察疗效与副作用：在使用镇静药物期间，医生应密切观察患者的意识状态、情绪反应和生命体征等变化，及时调整治疗方案。

三、具体措施1. 药物治疗：根据患者的疼痛程度和焦虑情况，选用适当的药物进行治疗。

例如，对于轻度至中度疼痛，可以使用非处方药如扑热息痛、布洛芬等；对于重度疼痛，可以使用处方药如阿片类药物等；对于轻度至中度焦虑，可以使用非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，可以使用处方药如丙泊酚等。

在使用药物治疗时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。

2. 非药物治疗：除了药物治疗外，还可以采取一些非药物治疗方法来缓解患者的疼痛和焦虑。

中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南近年来，中国的医疗水平不断提高，成人ICU镇痛和镇静治疗也得到了更多的关注。

成人ICU镇痛和镇静治疗对于重症患者的康复具有重要影响，因此制定一套可行的治疗指南对于提高患者的生活质量至关重要。

首先，呼吸机治疗是ICU患者最常见的治疗方式之一。

我们需要确保患者在长时间接受呼吸机治疗时的镇痛和镇静效果。

对于镇痛治疗，我们可选用吗啡等镇痛药物进行输注，剂量需根据每位患者的具体疼痛程度和耐药性来确定。

此外，可以联合使用局部麻醉剂或神经阻滞以增强镇痛效果。

对于镇静治疗，常用药物包括丙泊酚和咪达唑仑等，剂量和浓度的控制需要根据患者的镇静效果和心理状态来调整。

其次，成人ICU中的焦虑和睡眠障碍是颇为常见的问题，也需要得到积极的治疗。

焦虑和睡眠障碍对患者手术后恢复以及康复过程都有重要的影响，因此我们需要对其给予足够的重视。

对于焦虑治疗，我们可以选择给予药物如苯二氮卓类抗焦虑药物或选择行心理干预等方法。

对于睡眠障碍治疗，我们可以通过优化环境和提供合适的睡眠设施来改善患者的睡眠质量，也可以使用一些药物辅助，如地西泮等。

此外，ICU环境的噪音和光线也是常常被忽视的干扰因素。

噪音和光线过强会对患者的睡眠产生负面影响，进而影响康复过程。

因此，我们需要通过控制噪音和光线来改善患者的睡眠质量。

可以采用降噪设备和控制人员的噪音产生，同时保持适度的光线照明条件。

另外，成人ICU患者的心理问题也值得关注。

患者长时间处于ICU环境中，丧失了正常的社交和生活功能，容易出现抑郁、失意等心理问题。

因此，我们需要开展心理干预，关注患者的心理状态，提供相关的心理支持和治疗。

心理治疗的方法包括个体心理咨询、家庭支持等，针对患者的具体需求进行有针对性的干预。

最后，对于重症患者来说，早期康复是至关重要的。

在ICU中，严密监测患者的生命体征，及早发现和纠正问题，促进患者尽早脱离危险状态。

此外，我们可以通过物理治疗和康复训练等方式，获得更好的康复效果。

最新:ICU常用镇痛镇静评分表2024常用镇痛评分①数字疼痛评分（NRS） : NRS是一个从0~ 10的点状标尺，0代表不痛，10代表疼痛难忍，由患者从上面选一个数字描述疼痛O②行为疼痛量表（BPS ）:即从面部表情、上肢运动及机械通气顺应性3 个疼痛相关行为指标方面进行评估。

评估患者的疼痛程度时，每个条目根据患者的反应情况分别赋予1~4分，将3个条目的得分相加，总分为 3 ~ 12分，总分越高说明患者的疼痛程度越高。

行为疼痛评分量表（BPS ）1分2分3分4分疼痛行为相关指标面部表情放松无疼痛相完全紧扭曲关发声张上肢运动无活部分弯曲手指、上完全回缩动肢完全弯曲机械通气完全呛咳，大对抗呼不能控制通气顺应性（插能耐部分时间吸机管）受能耐受发声（非插无疼呻吟≤ 3呻吟›3咆哮或使用"哦""哎呦"等言管）痛相次∕min次∕mi语抱怨,或摒住呼吸关发且每次n或每声持续时间次持续≤ 3s时间＞3S③重症监护疼痛观察量表（CPOT）:该量表包括面部表情、动作、肌张力、发声/对机械通气的顺应性4个疼痛行为，每个条目0~2分，总分0~8分；其中0分代表不痛，8分代表最痛。

重症监护疼痛观察量表（CPOT）疼痛行为相关描述状态评分指标面部表情未观察到肌肉紧张表现出自然、放012皱眉、眉毛放低、眼眶紧松紧张扮绷和提肌收缩以上所有的怪相面部变化加上眼睑轻度闭合动作不动（并不代表不存在疼无体动保012痛）缓慢、谨慎的运动，护性体动触碰或抚摸疼痛部位，通烦乱不过运动寻求关注物:曳管安道，试图坐起来，运动肢体/猛烈摆动，不遵从指挥令，攻击工作人员，试图从床上爬出来肌张力（通过对被动的运动不作抵抗对放松紧张被动的弯曲和被动的运动动作抵抗对被和肌肉僵012伸展来评估）动的运动动作剧烈抵抗，无法将其完成硬非常紧张或僵硬对机械通气顺应性（气管插管患者）无警报发生，舒适地接受机械通气警报自动停止不同步：机械通气阻断，频繁报警用耐受呼吸机或机械通气咳嗽但是耐受对抗呼吸机012或发声（拔管后的患者）正常腔调讲话或不发声叹息，呻吟喊叫，啜泣正常腔调讲话或不发声叹息，呻吟喊叫，啜泣012常用镇静评分①RiChmond躁动■镇静评分（RASS ）CRichmond躁动■镇静评分(RASS )评分(分)分级描述4有攻击非常有攻击性，暴力倾向，对医务人员造成危险性3非常躁非常躁动，拔出各种导管动2躁动焦身体激烈移动，无法配合呼吸机虑1不安焦焦虑紧张，但身体活动不剧烈虑0清醒平清醒自然状态静-1昏昏欲没有完全清醒，声音刺激后有眼神接触，可保睡持清醒超过10 s-2轻度镇声音刺激后能清醒，有眼神接触，＜10 s静-3中度镇声音刺激后能睁眼，但无眼神接触静-4深度镇声音刺激后无反应,但疼痛刺激后能睁眼或运动静-5不可唤对声苜及疼痛刺激均无反应②镇静・躁动评分（建议对于RASS≥-2分、且具有澹妄相关危险因素的ICU患者应常规进行谑妄评估。

ICU镇痛镇静指南2023重症监护室（ICU）是对重症患者进行监测和治疗的特殊病房。

处于ICU的患者往往需要处于镇痛和镇静的状态，以减轻疼痛、焦虑和不适感，增强患者的舒适度，并为医护人员提供更安全、有效的护理环境。

本指南旨在提供ICU镇痛镇静的最佳实践，以确保患者的安全和舒适。

一、镇痛与镇静的目标和原则：1.1 目标：- 减轻疼痛：提供足够的镇痛措施，确保患者在醒觉状态下疼痛不超过3-4分（10分为最大疼痛程度）。

- 减轻焦虑和不适感：提供足够的镇静措施，保持患者的舒适感，不过度镇静。

- 改善患者与医护人员的协作：提供适当的镇静，使患者能够与医护人员进行有效的沟通和合作。

1.2 原则：- 个体化：根据患者的疼痛评估、镇静需求、疾病状态和过程，制定个体化的镇痛和镇静计划。

- 监测和评估：定期监测和评估患者的疼痛程度、镇静状态、镇静深度，及时调整镇痛和镇静措施。

- 安全：确保镇痛和镇静措施的安全性，减少不良事件和并发症的发生。

注意药物的剂量和给药途径，避免滥用和过量使用药物。

- 多学科团队协作：ICU患者的镇痛和镇静是一个多学科协作的过程，由医生、护士、临床药师等共同参与管理。

- 单一药物原则：优先选择单一药物进行镇痛和镇静，同时避免联合使用多种药物导致的药物相互作用和不良反应。

- 最小有效剂量原则：按最小有效剂量给予镇痛和镇静药物，减少不必要的药物暴露，降低药物不良反应的风险。

二、疼痛的评估和管理：2.1 疼痛评估：在ICU中应采用疼痛评分工具，如VAS （Visual Analog Scale）、NRS（Numeric Rating Scale）等，对患者的疼痛进行定量评估，并按照评分结果制定个体化的镇痛计划。

2.2 镇痛方案：- 首选镇痛药物：口服或静脉给予NSAIDs（非甾体抗炎药）或弱效阿片类药物（如吗啡）。

- 镇痛药物调整：根据患者的疼痛评估结果，调整药物的剂量和给药途径，以达到疼痛控制的目标。

ICU镇痛镇静指南2024《ICU 镇痛镇静指南 2024》在重症监护病房（ICU）中，患者往往承受着巨大的生理和心理痛苦。

为了减轻这些痛苦，提高患者的舒适度和治疗效果，合理的镇痛镇静治疗至关重要。

以下是 2024 年 ICU 镇痛镇静的指南要点。

首先，我们要明确镇痛镇静的目标。

这不仅仅是让患者安静地躺在病床上，更重要的是在减轻患者痛苦的同时，维持患者的正常生理功能，避免过度镇静带来的不良影响。

比如，要保证患者的呼吸功能不受抑制，循环系统稳定，以及神经系统功能处于相对正常的状态。

评估患者的疼痛和镇静程度是第一步。

这需要医护人员具备敏锐的观察力和准确的评估工具。

常用的疼痛评估方法包括面部表情评分法、数字评分法等。

对于镇静程度的评估，则可以通过 Richmond 躁动镇静评分（RASS）等工具来实现。

通过这些评估，我们能够及时了解患者的状态，调整镇痛镇静方案。

在选择镇痛镇静药物时，要充分考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等因素。

例如，对于肝功能不全的患者，应避免使用主要经肝脏代谢的药物；对于肾功能不全的患者，要慎重选择经肾脏排泄的药物。

常用的镇痛药物有阿片类药物，如吗啡、芬太尼等；镇静药物包括苯二氮䓬类，如咪达唑仑，以及非苯二氮䓬类，如右美托咪定等。

用药剂量和给药方式也需要严格把控。

一般来说，初始剂量要根据患者的具体情况谨慎选择，然后根据评估结果进行调整。

给药方式可以是持续静脉输注、间断静脉注射或者皮下注射等。

在调整药物剂量时，要遵循“小剂量开始，逐渐加量”的原则，以避免药物过量导致的不良反应。

在实施镇痛镇静治疗的过程中，密切的监测是必不可少的。

这包括生命体征的监测，如呼吸频率、心率、血压等，以及意识状态、瞳孔大小等神经系统的观察。

同时，要定期复查肝肾功能、血常规等实验室指标，以便及时发现药物可能引起的副作用。

另外，医护人员还要关注患者的心理需求。

ICU 环境封闭，患者容易产生恐惧、焦虑等不良情绪。

因此，除了药物治疗，心理疏导和人文关怀也非常重要。

2023-11-08•icu镇痛镇静概述•镇痛药物的选择与使用•镇痛镇静的监测与评估•镇痛镇静在icu中的应用及案例分析•镇痛镇静的并发症及处理目•未来镇痛镇静的发展趋势与展望录01icu镇痛镇静概述缓解疼痛，减轻焦虑和躁动，改善患者的生活质量。

防止疼痛和焦虑引起的机体应激反应，减轻器官损伤和功能障碍。

帮助患者更好地配合治疗和护理，降低并发症的发生率。

镇痛镇静在icu中的重要性icu中镇痛镇静的常见问题镇痛镇静过度由于药物使用不当或过量，可能导致患者意识障碍、呼吸抑制、感染等。

镇痛镇静的不良反应由于个体差异和药物相互作用，可能出现不良反应，如过敏、恶心、呕吐等。

镇痛镇静不足由于疼痛和焦虑的控制不足，可能导致患者不舒适、躁动、睡眠障碍等。

03镇痛镇静与器官功能保护的研究探讨镇痛镇静对器官功能保护的作用，为危重患者的治疗提供新的思路。

镇痛镇静的最新研究进展01新型镇痛药物的研究如新型非甾体抗炎药、阿片类药物等，可用于缓解不同原因引起的疼痛。

02个体化镇痛镇静策略的研究根据患者的病情和需求，制定个体化的镇痛镇静策略，以达到最佳的治疗效果。

02镇痛药物的选择与使用通过抑制大脑中与疼痛相关的神经递质，达到镇痛效果。

吗啡芬太尼羟考酮属于合成阿片类药物，具有强镇痛作用，常用于手术镇痛。

对中重度疼痛有良好镇痛效果，可口服和注射使用。

03阿片类镇痛药0201非甾体抗炎药如布洛芬、吲哚美辛等，通过抑制前列腺素合成酶，减轻炎症反应，达到镇痛效果。

局麻药如利多卡因、罗哌卡因等，通过阻断神经传导达到镇痛效果，常用于神经阻滞和硬膜外镇痛。

非阿片类镇痛药03镇痛镇静的监测与评估通过患者自我报告、生理指标（如心率、呼吸频率、血压等）以及行为指标（如面部表情、身体动作等）进行综合评估。

疼痛监测可采用镇静深度监测、镇静水平监测以及镇静效果监测等多种方法，其中镇静深度监测主要通过脑电双频指数（BIS）监测。

镇静监测镇痛镇静的监测方法包括数字评分法、视觉模拟评分法、口述评分法等，其中数字评分法最常用。

最新：成人呼吸危重症患者的镇痛镇静管理专家共识意见2023呼吸危重症患者受自身疾病、制动、临床操作以及监护室环境等多种因素的影响，需要实施镇痛、镇静以降低患者不良应激并减少氧耗，且不同疾病对镇痛、镇静及早期活动等有不同的要求。

《成人呼吸危重症患者镇痛镇静管理及相关问题专家共识》为呼吸危重症患者镇痛、镇静、澹妄预防、早期活动及睡眠管理提出了以下推荐意见。

疼痛与镇痛【推荐意见U建议对能自主表达的患者应用数字评分表（NRS）评分,对不能表达但≡体行为可观察的患者应用重症监护疼痛观察量表（CPOT）或行为疼痛量表（BPS）评分（弱推荐，中级证据质量\【推荐意见2］建议首选阿片类镇痛药物，联合应用非阿片类镇痛药物可减少阿片类药物的用量和不良反应（弱推荐，低级证据质量\躁动与镇静【推荐意见3］推荐使用Richmond躁动4真静评分（RASS）和镇静幌动评分（SAS）评估危重症患者镇静深度（强推荐，高级证据质量）；对于联合使用神经肌肉阻滞剂患者的镇静程度评估,推荐使用客观脑功能监测（弱推荐，中级证据质量1【推荐意见4】对于呼吸危重症患者,建议以治疗目标为导向的镇静策略,根据疾病的类型、阶段以及器官功能状态个体化选择镇静深度，并动态评估，随时调整镇静深度（弱推荐，中级证据质量）【推荐意见5】目前镇静治疗的基本药物有苯二氮草类、丙泊酚和右美托咪定。

右美托咪定兼有轻度镇静和镇痛效果，呼吸抑制作用较弱，可缩短机械通气时间和ICU住院时间（弱推荐，低级证据质量\【推荐意见6］呼吸危重症患者实施镇痛镇静管理后，不建议常规给予保护性约束（最佳实践声明I【推荐意见7］对于深度镇静的气管插管呼吸危重症患者建议实施每日镇静中断（DSI）,以达到和维持浅镇静（弱推荐，中级证据质量）澹妄【推荐意见8］推荐使用ICU患者意识模糊评估法（CAM-ICU）或重症监护澹妄筛查量表（ICDSC）作为ICU患者的澹妄评估工具,优选前者（强推荐，中级证据质量\管理方式（包括早期活动、早期物理治疗和康复、耳罩等）以预防遣妄的发生（强推荐，中级证据级别），推荐有创机械通气的澹妄患者使用右美托咪定预防澹妄（强推荐，中级证据级别I早期活动【推荐意见10】呼吸危重症患者可从早期活动中获益，建议对呼吸危重症患者进行早期活动治疗（弱推荐"氐级证据质量\【推荐意见11】对于血流动力学及呼吸功能稳定的呼吸危重症患者，建议早期活动，但早期活动的强度与方式要根据个体实际情况选择（弱推荐,低级证据质量λ【推荐意见12】早期活动过程中，出现呼吸循环系统不稳定或新发需要卧床休息的疾病（如心脑血管意外）时，宜暂停早期活动治疗（最佳实践声明I睡眠【推荐意见13】建议使用多导睡眠图监测（PSG）和活动记录仪等客观评价工具以及RichardsCampbeII睡眠问卷（RCSQ）等主观评价工具评估呼吸危重症患者睡眠质量（弱推荐，低级证据质量\【推荐意见14】建议综合应用药物和非药物方法的集束化管理策略改善呼吸危重症患者的睡眠问题（弱推荐，低级证据级别\呼吸系统常见疾病与操作的镇静镇痛策略【推荐意见15】ARDS患者建议根据严重程度及呼吸驱动强弱采取分级镇静，早期重度ARDS在调节呼吸机设置并给予镇痛镇静等综合治疗后仍不改善高呼吸驱动状态，可在深镇静基础上短程应用神经肌肉阻滞剂（48h以内）；其他ARDS患者建议在镇痛基础上遵循最小化镇静原则，鼓励早期活动（弱推荐，中级证据质量\【推荐意见16】接受无创机械通气的慢阻肺急性发作患者一般情况下不推荐实施镇静（强推荐I若调节呼吸机参数后仍耐受不佳，建议在ICU密切监测下以浅镇静为宜（弱推荐，低级证据质量）【推荐意见17］慢阻肺急性发作有创机械通气患者建议实施浅镇静，鼓励实施早期康复治疗（弱推荐，低级证据质量）【推荐意见18】有创机械通气的重症哮喘患者建议早期给予镇痛、镇静（弱推荐，低级证据质量），必要时可加用神经机肉阻滞剂（弱推荐，低级证据质量\病的镇痛镇静目标及基本原则；需考虑ECMO环路对镇痛镇静药物药代动力学的影响，根据镇痛镇静目标调整药物剂量(弱推荐,低级证据质量\【推荐意见20]建议呼吸危重症患者接受床旁支气管镜操作时联合应用短效静脉镇痛镇静药物，预先利多卡因雾化可减少静脉用药剂量(强推荐,中级证据质量\以上内容来源：中华医学会呼吸病学分会，中国医师协会呼吸医师分会危重症医学专家组.成人呼吸危重症患者镇痛镇静管理及相关问题专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2023,46(12):1162-1175.。